1、15分1.根据工作需要，实行弹性排班，科学调配人力，满足病人需求（每位责护管患者数8名）。1.未实行弹性排班扣2分。2.各级护士执业资质检查，对于轮转护士及无资格证护士的带教及专科护士使用情况。2.排班不合理，无带教老师扣3分3.护士执行护理工作规范及岗位责任制情况。3.没有执行护理工作规范，扣3分。4.科室有质控小组，每周对护理质量进行自查并有记录，体现持续改进。4.未自查扣2分，未有整改措施扣1分。5.每日检查危重、大手术患者的基础护理、专科护理落实情况，有检查记录，对不足之处提出整改措施。5.未检查扣2分，对不足之处无整改措施扣1分。护士要求40分1.着装整洁，淡妆上岗，佩戴胸卡，发型整
2、齐。41.少一项扣1分2.五心（热心、爱心、细心、耐心、责任心）。2.一项做不到扣1分3.四轻（说话、操作、关门、走路）3.一项做不到扣1分4.四不（头发不过肩，不浓妆，不佩戴耳环、手镯、戒指，不穿高跟响底鞋）。4.违背四不其中一项扣1分。5.三问病人（问好、问病情、问需要），两问来访者（问好、问需要）。5.一项做不到扣1分。6.二微笑（微笑服务、微笑接待）。6.微笑服务欠缺扣1分。7.多与病人和家属沟通，了解病人需要，及时给予帮助。7.一项未做到扣1分。8.服务热情，耐心解释，不与病人发生争执。8.不耐心解释扣2分。9.坚守岗位。9.发现1名护士擅离职守扣4分。10.治疗、护理时端治疗盘。1
3、0.发现1例未端治疗盘扣1分。11.治疗、护理操作时戴口罩，且符合要求。11.治疗、护理操作时未戴口罩扣2分，戴口罩不符合要求扣1分。12.多巡视病房，服务在呼叫器响前，呼叫器响时及时回应并到床头。12.呼叫器响未回应扣2分，回应不及时扣1分，未及时到床头扣1分。满意度调查1.病人知道所管床位护士姓名，并对护士服务态度、操作技术、健康教育、生活护理满意。101.一项未做到扣2分。2.满意度调查表。52.满意度调查中提及表扬护士一次总分加2分，调查中批评护士一次总分扣2分，病人对护理提出不足属实需改进的扣总分2分。（病人对医院管理、就诊环境、医疗设备、人员配备、医疗技术以及后勤服务态度等方面意见
4、不算分值，但要及时向相关部门反映）。3.医护满意度调查表。 5制度执行及记录40分1.护理管理目标与各项护理标准落实情况。2.各项工作按制度执行，及时记录并符合要求。3.各项工作记录本，记录真实完整符合要求。4.脱管、发生压疮、坠床、跌倒等不良事件应及时上报，科室需要讨论、分析、评估提出改进措施。1.护理管理目标及各项标准未按计划落实，每项扣2分。2.工作未按制度执行，每项扣1分。3.一项记录不完善扣1分。4.不良事件未上报扣3分，无讨论、分析、总结扣3分，无改进措施扣2分。环境 管理80病房351.病区安静、整洁。 71.病区噪音大扣5分，欠安静扣3分，欠整洁扣2分。2.病区走廊、病房地面无
5、积水、垃圾、无卫生死角。 42.病区有卫生死角、有积水各扣2分，地面欠清洁扣1分。3.病区外环境清洁（楼梯、大厅）3.病区外环境不清洁扣3分，欠清洁扣1分。4.污物间清洁无异味，拖把标示明确，严格分开挂起。 64.污物间不清洁扣3分，拖把标示不明确扣2分，未分开挂起扣1分。5.病房卫生间清洁无异味。 35.不清洁扣2分，有异味扣1分。6.病房（床单元、床栏、设备带、呼叫器、床头柜、电视机等）整洁，床下、地面无杂物。 6.一处不整洁扣1分、床下及地面有杂物扣1分，欠整洁扣1分。7.加强陪护及陪客床管理，白天陪客床勿打开，每位病员限1-2名陪护，陪护不得睡病床。7.陪客床白天打开放置于病房扣2分，
6、陪护睡病床扣2分。工作区251.护士站、医生护士办公室整洁。1.护士站、医生护士办公室不整洁各扣2分。2.治疗室、配药室、整洁。2.一处不整洁扣2分。3.病历车清洁，备快速手消毒液。3.病历车不清洁扣2分，未备快速手消毒液扣1分。4.治疗室水池下无物品。 24.有物品扣2分。5.杂用间清洁，物品摆放整齐。5.不清洁扣2分，物品摆放不整齐扣2分。6.库房整洁，物品摆放有序。6.不整洁扣2分，物品摆放不整齐扣2分。7.防火通道通畅。7.防火通道堆放物品扣2分。生活区201.开水间地面清洁无积水。1.开水间不整洁、有积水扣2分，欠整洁扣1分。2.护士更衣室工作服、工作帽、工作鞋摆放整齐、环境整洁无异
7、味。2.物品摆放不整齐扣3分，不清洁扣1分，有异味扣1分。3.公用卫生间清洁无异味，地面无积水。3.不清洁、有异味扣2分、地面有积水扣2分。4.护士值班室物品摆放有序，床单元整洁。4.物品摆放无序扣2分、床单元不整齐扣2分。物品管理抢救车25分1.清洁、无垢。1.不整洁扣5分。2.药品、物品摆放整齐有序。2.药品、物品摆放无序各扣3分。3.药品、物品齐全，无过期。药物近效期（3个月）应有明显标识。 103.缺少一件物品扣4分，缺少一支药品扣2分，近效期药物无明显标示扣5分，有过期药品或物品扣10分。4.严格交接药品、物品，药品剂量、数量及物品数量与点物本相符。4.未及时清点扣3分，药品、物品与
8、点物本不符各扣2分。吸氧301.用氧做到四防，定期检查，氧气瓶上架、有保护措施，氧气筒在有效期内使用。 81.氧气瓶未妥善固定于推车上扣4分，不在有效期内扣2分。2.氧气瓶有氧、无氧标识明确，装置齐全。2.少一标识牌扣3分，装置不齐全扣2分。3.氧气瓶压力表大、小开关符合要求。3.氧气瓶一个开关未关扣2分。4.用氧或停氧及时记录，流量记录准确。4.用氧未记录扣1分，停氧未记录扣1分，流量记录不准确扣2分。5.使用中湿化瓶每24小时有更换日期、时间记录。5.湿化瓶未及时更换扣1分，未记录扣1分。6.备用湿化瓶应干燥保存。6.发现一例未干燥保存扣1分7.氧气瓶压力指示在5/cm时，即应更换。以下，
9、未及时更换扣3分。8.使用氧气时，应有注意事项标示及使用记录卡，并告知患者及家属吸氧安全和注意事项。8.未悬挂注意事项标示、使用记录卡各扣1分，未告知扣4分，告知不详细扣2分。吸引器1.用后及时清洗消毒，保持清洁、无垢，装置齐全。1.有污垢扣3分，装置不齐全扣1分。2.负压调节正常。2.打开无负压扣6分，负压调节不灵敏扣4分，不能微调扣2分。3.管道清洁，连接正确，有玻璃接头，有保护措施。3. 管道不清洁、连接不正确扣4分，无玻璃接头扣1分，未保护接头末端扣1分。4.负压吸引器应悬挂温馨提示，使用时告知患者家属不要自行调节负压表。4. 未悬挂温馨提示扣2分，未告知家属注意事项扣2分。站灯5分1
10、.清洁无垢。1.不清洁扣2分。2.功能良好，电线整齐。2.站灯不亮扣3分，电线乱扣1分。冰箱1.冰箱清洁，药品、物品摆放整齐且在有效期内，胰岛素有开启时间（有效期为14天），冰箱内不得存放生活用品。1.冰箱内不清洁扣2分，冰箱内药品、物品摆放不整齐扣2分，有生活用品扣10分。药品过期扣10分。2.冰箱内不得存放配置好的输液及注射器抽取的药液。2.冰箱内存放配置好的输液或注射器抽取药品扣5分。治疗车治疗盘1.清洁、无垢，物品有标识整齐摆放，使用中的治疗车上层为清洁区，下层为污染区。1.治疗车、治疗盘不整洁各扣3分，无标识扣2分，治疗车未严格区分清洁区和污染区扣5分。2.急救药品齐全，且在有效期内
11、。2.治疗盘内急救药品少一支扣2分，急救药品有一支过期扣5分。器械柜1.护理盘物品配备齐全，消毒液及灭菌包在有效期内。1.护理盘不整洁扣2分，物品不齐全扣5分，消毒液或灭菌包过期扣8分。2.仪器清洁，摆放整齐。并处于完好备用状态。122.仪器不清洁扣5分，不整齐扣2分。未处于完好备用状态扣12分。药物1.内服药、外用药分开保存，且在有效期内。151. .内服药、外用药未分开放置扣10分，不在有效期内扣15分。2.毒、麻药专人保管。2.毒麻药品管理不当扣5分。消毒隔离管理150分无菌物品1.无菌物品、非无菌物品严格分开放置。1.无菌物品、非无菌物品未分开放置扣4分。2无菌物品摆放整齐有序、标识醒
12、目，并在有效期内，存放处清洁、干燥。2.一项无菌物品过期扣10分，摆放不整齐扣1分，标识不清扣2分，存放处不清洁扣2分。3.开启的无菌物品应标明开启日期、时间（24小时失效）。3.无菌物品打开后未标明开启日期、时间扣2分，过期扣6分。无菌液体1.大制剂在有效期内，有序、分类放置，且在有效期内，存放处清洁。1.一瓶大型制剂过期扣10分，未分类放置扣5分，摆放无序扣2分。2.已开启的无菌溶液标明开启日期、时间（24小时失效）。62.开启的无菌液体未标明开启日期、时间扣2分。过期扣6分。3.抗生素应现配现用，配置的输液标明时间。3.配置时间过长扣2分，配制的输液未标明时间和签名扣2分。清洁消毒物品1
13、.口服药杯一周消毒一次。1.口服药杯未做到一周一消毒扣3分。2.备用湿化瓶存放储物箱，每周消毒，箱外标明消毒日期。2.备用湿化瓶未做到一周一消毒扣3分。未放置储物箱扣2分。未标明消毒时间扣3分。3.体温表、止血带一人一用一消毒，并放规定处。3.体温表未消毒扣3分，未按规定摆放扣1分。止血带未消毒扣3分，未按规定摆放扣1分。4.擦拭床单位的毛巾一床一用一消毒，拖把分类放置有明显标识。4.消毒毛巾混用扣2分，未及时浸泡消毒扣1分。拖把无标识扣2分，未分类放置扣1分。化学消毒剂1.浸泡物品使用消毒液有效浓度应达标，记录完整、规范。1.化学消毒液使用的浓度不达标扣3分。无记录扣2分。2.盛放酒精的广口
14、瓶每周更换3次并标明时间，碘伏开启后不得超过3天。2.广口酒精瓶无启用时间扣2分。开启的碘伏上未注明开启日期、时间扣2分。过期扣5分。3.消毒剂单独放置，外用制剂单独放置，不可和大型制剂混放。3.一项不符合扣2.5分。无菌操作10分1.各种治疗操作时（包括穿刺、换药等），按规定洗手戴口罩。1.不戴口罩扣3分。未按规定洗手扣2分。2严格执行无菌操作原则。2.未严格无菌操作扣5分。紫外线灯1.紫外线、动态空气消毒机消毒时间准确，记录规范，并有定期维护记录。1.紫外线、动态空气消毒机消毒时间不够扣2分，无记录扣2分，无定期维护扣2分。2.紫外线灯车、空气消毒机外壳清洁无污垢。2.紫外线车不清洁扣2分
15、，空气消毒器外壳不清洁扣2分。3.紫外线强度监测每6个月一次，有监测记录。3.未按时监测紫外线强度扣3分，无监测记录扣2分。4.每周五用75%酒精擦拭紫外线灯管一次并有记录。3.紫外线灯管每周未清洁擦拭扣3分，未记录扣2分。生物学监测按院感规定执行各项生物学监测。无生物学监测记录扣5分。医疗废物1.医疗、生活废物分类放置，容器上有警示标志。1.未做到分类放置医疗垃圾、生活垃圾扣5分。无警示标示扣2分。2.放置医疗废物的包装袋和容器无破损。2.垃圾袋和锐器盒有破损扣5分。3.垃圾袋和锐器盒不宜过满（容器的34）。3. 垃圾袋和锐器盒过满各扣2分。4.回收医疗垃圾时必须用标签封口，记录相关内容并填
16、写医疗垃圾交接登记本。4.医疗垃圾未用封条封口扣3分，未填写医疗垃圾交接登记本扣2分，记录内容不全扣2分。5.特殊感染病人的垃圾置于双层黄色垃圾袋中并用标签封口，注明感染病原菌并告知相关部门单独回收。5.未按规定处理特殊感染病人垃圾扣2分。可重复使用物品1.使用后的物品置于密封箱内。1.使用过的物品未按规定放置于密封箱内扣4分。2.病人换下被、服类放于污物车内。2.病人换下被、服类未按规定放置于污物车扣4分。3.特殊感染病人使用的物品置于双层黄色垃圾袋中并用标签封口，注明感染病原菌并告知相关部门单独回收。3.未按规定处理特殊感染物品扣2分。护理文书150分体温单30分1.楣栏的入院日期、病区、
17、床号、姓名、住院号、周数、转科、转床记录正确，页面清洁无涂刮。1.错一项扣1分。2.住院日期、天数填写正确。手术后天数用红笔连续写到第14天，二次手术表述正确，转页时填写正确。2.错一项扣1分。3.40-42之间内容填写正确：入院、死亡有时间，手术、分娩、转入、出院只写名称，不写时间。3.入院、死亡无时间扣1分，其他错一项扣1分。4.TPR测量及绘制及时准确，Bid、tid、q4h测体温时有相应记录，高热有降温体温。4.错一项扣2分。5.大便次数、尿量、出入量、引流量记录准确。5.错一项扣1分。6.药物皮试阳性其名称记录于当日时间栏内，转页时记录于第一天相应栏内。6. 错一项扣1分。7.入院有
18、血压、体重记录，每周至少有一次体重记录。7. 少一项扣1分。护理记录单60分1.病人入院评估单首页填写齐全。1. 错一处扣1分。2.楣栏项目填写齐全，页码顺序正确。2. 错一处扣1分。3.记录有日期、时间、签名，字迹清晰、无涂刮。一时间段记录需转页记录时应转抄原来日期和时间。3.一项不达要求扣2分4.有护理记录单者转科时要有转科记录，其他情况由转入科酌情根据需要记录。4.没有记录扣2分。5.全麻或硬膜外麻醉术后每30分钟记录一次，连续记录6h（心电监护者应有心律记录）。大手术后每班记录一次，连续记录72h或遵医嘱。5.1项不合要求扣2分。6.记录内容及时（到分钟）客观、准确、完整、真实、重点突
19、出、文字简练，使用医学术语，每次有签名，标点符号规范。186.一处不符合要求扣2分。7.危重患者护理记录单护士长每日检查，并用红笔修改和签名。7.无横线扣1分，少记录一次扣1分。8.危重患者特护记录单每日应有小计和总计的横线，需记出入量者12h小计一次，24h总计一次。8.一处不符合扣1分。9.病危患者特护每小时记录一次，一级护理者每班记录一次。病重至少2日记录一次。病情变化时随时记录。9.一处不符合扣1分。交班报告1.首页日期及项目栏填写完整、准确。1.少一项扣1分。2.按规定顺序书写：出院、（包括转出、死亡）、入院（包括转入）、当日手术、病危（重）、特殊病情变化、明日手术或特殊检查、治疗。
20、2.一项不符合要求扣1分。3.新、转入、手术、分娩、病危患者应用红笔写，并有红色“”标注。3.一处不符合要求扣0.5。4.床号、姓名、诊断完整，页码填写正确，续下页不漏写。 1.4.一处不符合要求扣0.5。5.交班内容首行退两格填写生命体征。内容客观、真实、重点突出、文字简练、使用医学术语，字迹清晰无涂刮，每班签名及时，标点符号规范。5.一处不符合要求扣1分。6.病危患者每班交生命体征。6.少一次扣1分。医嘱单1.长期医嘱执行准确、及时。1.一处不符合要求扣1分。2.临时医嘱有执行时间，执行者、核对者签名。2. 一处不符合要求扣1分。3.未执行输血医嘱请医生取消（如缺少血源）。3.一处不符合要
21、求扣2分。4.整理医嘱时，签原来执行时间，执行者签处理医嘱者姓名，再与核对者签名。4.一处不符合要求扣2分。医嘱核对1.总队医嘱后及时签名。1.核对后未签名扣3分。2.保证签名正确。2.签名错一处扣1分。皮试1.执行者参与结果判断，两人核对双签名。1. 执行者未参与皮试结果判断扣2分，一人签名扣1分。2.阴、阳性结果应正确填写在相应的记录单与治疗单中。2.结果未转记录各扣2分。3.皮试阳性的药物名称应标明在体温单上相应栏内，转页不漏填。3.阳性结果未在体温单上标记扣2分，未转页记录扣1分。输血单1.核对输血单后，在其右下方注明核对日期、时间及核对者双签名。1. 核对输血单后未签日期、时间各扣3
22、分，核对者未双签各扣2分。输液注射单1.及时签名、时间正确，签字清晰、整洁、整齐。1.签名、签时间不及时或漏签各扣2分，签名字迹潦草扣2分。临床护理220分管道护理1.保持人工气道通畅，妥善固定，固定带清洁。1.人工气道不通畅扣5分，固定方法不当扣1分，固定带不清洁扣1分。2.呼吸机管道内无冷凝水和痰液，定时更换。2.呼吸机管道内有痰液扣1分或冷凝水扣1分，未及时更换呼吸机管路扣2分。3.保持各种导管通畅，无扭曲、打折，妥善固定。标识明确并有置管日期。3. 导管不通畅扣5分，管道扭曲、打折扣2分。4.静脉置管贴膜标明置管日期，并按要求更换。4.静脉置管处有渗血扣2分，未及时消毒更换贴膜扣2分，
23、贴膜上未注明更换日期扣1分。5.做好相关导管安全健康宣教，防止脱管及意外拔管。5.未进行导管健康宣教扣3分，导管脱落或意外拔管扣7分。6.做好管路滑脱风险评估并记录。6.管路未评估扣2分，未记录扣2分。7.使用中的各类仪器导线妥善放置。保持整洁。7.导线不整齐扣3分。基础护理1.病人卧位舒适安全，病员服清洁。1.卧位不正确扣2分，病员服不清洁扣2分。2.病人头发清洁、整齐、胡须短。2.头发乱、不清洁扣2分，胡须长扣2分。3.病人口腔清洁，无异味，口唇湿润。3.口腔有异味扣2分，口腔不清洁扣2分。4.病人皮肤清洁，无破损。4.皮肤不清洁扣2分，未及时协助翻身扣2分。5.病人会阴及肛周清洁，无异味
24、。5.会阴或肛周不清洁扣3分，有异味扣1分。6.病人手足清洁，指、趾甲短。6.病人指、趾甲长扣2分，指、趾甲缝隙有污垢扣2分。7.床单元整洁，床单每周至少更换一次，随脏随换。7.床单元污染扣2分，未按时更换扣2分。8.对于意识不清，躁动或抽搐患者有效防护，防止皮肤损伤及坠床。8.无防护措施及标识扣5分，皮肤破损或坠床扣8分。9.预防性护理措施到位，无护理并发症及意外发生。9. 无预防性护理措施扣5分，有护理并发症扣8分。10.不依赖家属或自聘护工护理患者。10.发现一例依赖家属或自聘护工护理患者扣4分。11.治疗性护理（口服给药、各类注射、输液）及基础、专科护理由责任护士完成。11.未实行责任
25、护士护理、治疗病人扣8分。护理标识1.床头卡、护理级别、饮食标记齐全。1.缺少一项扣1分。2.每日及时核对床头卡、护理级别、饮食标记、确保正确无误。2.一项不正确扣1分。3.病人出院离开病区后，及时取下床头卡、护理级别、饮食标记。3.病人已出院但未取下床头卡等扣1分，病人已办理出院手续，但仍在输液，无床头卡扣1分。4.各导管标识清晰并注明置管日期。4.无标识扣5分，无置管日期扣3分。5.对易跌倒、坠床、压疮等高危患者及生活自理能力下降的患者给予护理评估，并建立标识。5.未按要求进行评估扣3分，未建立标识扣2分。6.腕带标记清楚，填写齐全。6.一例患者未戴腕带扣1分。分级护理1.护理级别和医嘱相符合并落实。1. 护理级别和医嘱不符合扣2分，未按医嘱落实护理级别扣3分。2.有根据专科特点制定的分级护理标准。2.无专科分级护理标准扣5分。3.护士巡视病房，及时发现问题，给予有效解决。3.护士未按时巡视病房扣2分，未发现问题扣4分，发现问题未及时解决扣4分。4.护士掌握分级护理内容。4.1名护士未掌握扣5分。5.管床护士知道所管病人床号、姓名、年龄、性别、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、阳性结果、潜在并发症、用药情况（作用、副作用、注意事项等）。
