1、本病多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来。关格的病机往往表现为本虚标实，寒热错杂，病位以肾为主，肾、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病机为脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪上逆犯胃。由于标实与本虚之间可以互相影响，使病情不断恶化，因而最终可因正不胜邪，发生内闭外脱，阴竭阳亡的极危之候。郁证是由于情志不舒，气机郁滞而致病，以精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中如有异物梗阻等为主要临床的一类病症。癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热
2、较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。厥证，以突然昏倒，不省人事，或伴四肢逆冷为主要表现的疾病的统称。厥的含义有多种，有指发病形式，“忽为眩仆脱绝”，“突然昏运，不省人事”；有指病理机制，“厥者，尽也”，“厥者，逆也”，言其气血败乱，或气机上逆；有指临床表现，四肢逆冷、手足不温者。就本证而言，主要是指前两者。简答：1、消渴治则 al,_UO 本病基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。医学心悟 三消说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得消
3、渴之要旨。2、胸痹的诊断要点 _!M_k5E（ 以胸闷或发作性心胸疼痛为主要表现的疾病。诊断依据 ：（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位，呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。（4）查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。必要时做心肌酶谱测定，心电图动态观察。3、糖尿病的诊断标准 （mq 7 ;7y 2010年ADA糖尿病诊断标准 1
4、.糖化血红蛋白A1c6.5%*。2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。4、水肿的辩证要点 h0Fv-_A 水肿病证首先须辨阳水、阴水，区分其病理属性。阳水属实，有风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久而可见瘀阻水停。其次应辨病变之脏腑，在肺脾肾心之差异。最后，对于多病夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。5、泄泻与痢疾的鉴别 _,E
5、u_7A_ 两者均有大便次数增多，粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾的特点以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血便为主症。6、淋证的治疗原则Xh_O_sM：实则清利、虚则补益为淋证的基本治则。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治以凉血止血；以砂石结聚为主者，治以通淋排石；以气滞不利为主者，治以利气疏导。虚证以脾虚为主者，治以健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。同时正确掌握标本缓急，在淋证治疗中尤为重要。对虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。7、血证论中治血四法_Af9+H_I O ：
6、清代唐荣川在血证论中提出了止血、消瘀、宁血、补虚的治血四法。（明代繆希雍提出“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不宜降火”的治吐血三要法。8、内科四大顽症包括 肝脾肾在鼓胀病理过程中的关系 _ uB;_v_C 风、痨、臌、膈； 臌胀病理性质总属本虚标实。初起，肝脾先伤，肝失疏泄，脾失健运，两者何为相因，乃致气滞湿阻，清浊想混，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，阻滞气机，既可郁而化热，而致水热蕴结，又可因湿从寒化，出现水湿困脾之侯；久而气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留更甚。肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开阖失司，气化不利，而致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿热内盛，
7、湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布，阴虚水停，故后期以虚为主。至此因肝脾肾三脏俱虚，运化蒸化水湿的功能更差，气滞、水停、血瘀三者错杂为患，壅结更甚，其胀日重，由于邪愈盛而正愈虚，故本虚标实，更为错综复杂，病势日益深重。9、为什么久泻不宜过用分利ZB_J_3VK ：泄泻不利小便，非其治也，这是指泄泻来势急暴，水湿聚于肠道，洞泻而下，惟有分流水湿，从前阴分利，利小便而实大便，故适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，乃久积而成，非顷刻之病变，轻者宜芳香化之，重者苦温燥之，若利小便则伤正气。10、对胃痛治疗中通法的理解b_=8!Q_._: ：中医对痛证治
8、疗有“通则不痛”之说，不能局限于狭义的理解，更不能把“通”单纯看作是“通下”法。要从广义的角度去理解和运用“通”法，如属于胃寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所以通；属气滞者，理气即所以通；属于热证者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳虚者，温运脾阳即所以通。总之，解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通则不痛”。11、瘀血的形成机制及表现 48_JD =7 气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，故气之虚实与瘀血病机最为相关。瘀血为血分病，心主血，血的运行由心所鼓动，脾统血，血的生成及统摄主宰于脾。肝藏血，主血的调节与蓄藏，故瘀血的产生机制与心肝脾三脏的关
9、系最大。（一）未离经瘀血的形成机制未离经瘀血又称郁血，乃血行缓慢，血液流滞于经络之内，故金匮要略曰：“内结为瘀血”，可因情志怫郁，肝郁气滞，使脉络瘀滞而成，尤以心肺宗气虚为甚。故灵枢邪客篇曰：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。如宗气虚则血行无力而留止，正如灵枢刺节真邪论曰：“宗气不下，脉中之血，凝而留止”。此外，寒客于经，致经脉踡缩拘急，使血行凝滞也常形成瘀血，如素问举痛论曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行”，素问调经论说：“寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。其他，如邪热入客与血结，也可导致瘀热阻结。（二）离经瘀血的形成机制离经瘀血为血液外溢脉络，瘀阻于人体局部，可因七情过激，气血上
10、冲，溢于脉外，除导致衄血、吐血外，甚者可突然昏仆，如大厥、煎厥等。正如灵枢百病始生篇说：“阳络伤则血外溢”。此外，起居失节，或饮食不当，用力过猛，也可致便血、溺血，正如灵枢百病始生篇曰：“阴络伤则血内溢”。总之，各种出血，日久皆可成为瘀血。其他，止血不当，寒凉所遏，跌仆闪挫也都是形成离经瘀血的重要机制。另外，热邪过炽、迫血外溢，也可形成瘀血。多由于血出致瘀、气滞致瘀、因虚致瘀（即气虚或津亏致瘀）、血寒致瘀，以及血热致瘀等因素，因而导致瘀血停积。瘀血病证：一是疼痛，多为刺痛，痛处固定不移，拒按，或夜间痛甚；二是肿块，外伤于肌肤局部可见青紫肿痛；瘀积于体内，久聚不散，则成瘢积，按之痞块，固定不移；
11、三是出血，血色多呈紫暗，并伴有血块；四是色紫暗，久瘀可见面色黧黑，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等症；五是肌肤甲错，或脉象多见细涩、沉弦或结代等。瘀血的病证特点瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，产生疼痛，出血，或经脉阻塞不通，或内脏发生瘀积，以及产生瘀血不去，新血不生等不良后果。瘀血的病证特点因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异，如瘀阻于心，可见心悸，胸闷，心前区痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛，咳血；瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发狂；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经，
12、经色紫暗成块，或见崩漏；瘀阻肢体末端，可成脱骨疽；瘀阻于肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫。12.哮跟喘如何鉴别，虚喘和实喘有何不同 S_R_yG: 哮指声响言，为喉中哮鸣有声，是一种反复发作的疾病 喘指气息言，为呼吸气粗困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状 关系都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮辩虚实 实 喘 虚 喘新 久新病久病，或急性发作声 音声音高大，伴痰鸣咳嗽声音低微，少有痰鸣咳嗽呼 吸呼吸深长有余，以呼出为快，气粗呼吸短促难续，吸气不利，脉 象数而有力微弱或浮大中空病 势骤急徐缓，时轻时重，遇劳即甚实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难
13、续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。13.治未病的含义和临床应用 y -j3d）_T ：“治未病”,出自黄帝内经,是中医学重要的防治思想。治未病,就是预先采取措施,防止疾病的发生与发展、传变。其含义广泛,主要包括以下几方面的内容。1未病养生防病于先，2欲病救萌防微杜渐，3已病早治防其传变，4瘥后调摄防其复发。治未病可概括为未病养生、防病于先,欲病救萌、防微杜渐,已病早治、防其传变,瘥后调摄、防其复发四方面。这种未雨绸缪、防患于未然的预防思想,迄今仍具有十分重要的指导意义,如何治未病更是值得我们深入研究。14.如何理解治风先治血，血行风自灭 j
14、_ 3._ 治风先治血，血行风自灭”，语出医宗必读痹。原义针对行痹，曰：“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废。大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。” “治风先治血，血行风自灭”，原为行痹设立的治则，体现了李中梓对痹证病机的深刻参悟，这一经典治则已成为中医学名言警句。治风与治血联系的纽带是病机，治血针对风邪致病的特点，着眼防止“复感于邪”而固本和未雨绸缪。作为对这一治则的引申理解，一方面应注意痹证临证时要分清初感期、“复感于邪”期和缓解期，初感期、“复感于邪”期以散风为主，御寒利湿参以补血之剂；缓解期尤其要以调和营卫、补益气血为主，落实到脏腑辨证则要注重调理脾、肾、肺三脏，以旺气血生
15、化之源。另外也应认识到，此治则适用于所有存在以风为主要病理因素，同时合并血虚或营卫不和的本虚标实证。15.如何理解治痿独取阳明 xt,v_.:_ “阳明者，五脏六腑之海”，乃人身气血津液化生之源泉；阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。“阴经阳经总会于宗筋，合于阳明。会于前阴者虽有九脉，但冲脉、阳明脉占重要地位，而冲脉通过气街与阳明相会，以接受阳明的气血，故冲脉之气血本之于阳明。所以高世拭说”阳明者，胃也，受盛水谷，故为五脏六腑之海，皮、肉、筋、脉、骨皆资于水谷之精，故阳明主润宗筋.痿则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润，所以治痿独取阳明也“。“治痿独取阳明”源于灵枢根结“痿疾者取之阳明”的
16、针刺治疗原则，不能当成治痿之独法。如“各补其荣而通其俞”，并不拘限于阳明胃经。表明治疗痿证既要重视阳明后天之本，又要重视辩证论治，可见独取阳明只是突出阳明胃对于治痿的重要作用而已。16、苏子降气汤的组成？ 苏子降气祛痰方，夏朴前苏姜枣草，肉桂调气归调血。_&_M2f_cw? 17、“阴微阳弦”出自哪位医家的哪部著作？其病机是什么？ |/!RN_ _ 金匮要略指出“阳微阴弦，即胸痹而痛” ，“阳微”指正气虚，上焦心阳气不足，指寸口脉微或浮取微弱，“阴弦”指邪气实，为不通，不通则痛，指尺脉弦或沉取见弦脉，指下焦阴盛。19、饮症之“痰饮”、“悬饮”、“支饮”、“溢饮”如何鉴别？ ）h/_Q_xf_
17、1、 痰饮 心下满闷呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。 2悬饮 胸胁饱满 咳唾引痛，喘促不能平卧，、或有肺痨病史，属饮流胁下 3溢饮 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体 4支饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。20、渗出液和漏出液的鉴别？ = *mT_凝固性不易凝固易凝固蛋白定量25g/L30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100106/L大于500细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主记得有肺
18、癌的组织学分型、消化行溃疡的疼痛特点、冠心病的分型等等 _O_bl,Qa:5 记得有高血压的定义及分级定义、糖尿病及空腹血糖受损的诊断标准、胸痹的病机“阳微阴玄”，用脏腑表里关系阐述“泻表安里”的临床应用 NMCM_Yo_ 1.肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述人体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。2.上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。3.感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。4.原发性肝癌。乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型
19、增生，从而对致癌物质（如黄曲霉素）敏感，在小剂量刺激下导致癌变。5.肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。6.门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。7.呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。8.腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量大于200ml时称为腹水门静脉高压1门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；2脾肿大及脾功能亢进：血细胞三少，出血倾向及贫血；3腹
20、水：腹胀，移动性浊音阳性。4.呕血与咯血的区别 _-_bd_F=_ （1）病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。（2）出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。（3）血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。（4）内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。（5）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。（6）血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。（7）大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，
21、一般粪便正常。病例：1、 吐血胃中积热 泻心汤和十灰散 # ;_9_q_t_ 4.急性肾炎 ）- F%&b 战汗即全身战栗后汗出，是热性病过程中正邪抗争的一种表现。如战汗后热退，脉静身凉，表示邪去正安，元气恢复，是一种好现象。若汗出后四肢厥冷、烦躁不安，表示正不胜邪，正气随着虚弱下去，则是危重症候。战汗多见于各种传染病的初、中期。雷头风：头痛时自觉雷鸣之声，头面起核，或肿痛红赤。由湿毒郁结於上所致。见素问病机气宜保命集大头论。由风邪袭于外，或内有痰热生风所致。医碥卷三：“头痛而起核块，或头中如雷鸣，”是雷头风之常见症候。赤水玄珠头痛门：“夫此病未有不因于痰火者，盖痰生热，热生风故也。核块疙瘩皆
22、有形可征，痰火上升，壅于气道，兼于风化，则自然有声，轻则或如蝉之鸣，重则或如雷之响，故以声如雷而为名也；或以其发如雷之迅速也。设如前论，尽作风热治之，恐认标而忘其本也。” 辨证属风热者，宜用清震汤、荆防败毒散等方；属痰热者，用祛痰丸。前人根据病势、病情，又有大雷头风、小雷头风之分，又有雷头风内障之名。口僻：以口眼歪斜于一侧，目不能闭，口角流涎为主要表现的疾病。本证是由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生。肾着：寒湿附着肾经而见腰部寒冷沉重的病证。金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，
23、身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷，腹重如带五千钱。”治宜散寒祛湿，用甘姜苓术汤。参见腰重条。、尿浊：是指小便混浊，白如泔浆的症状。多因湿热下注、脾肾亏虚等所致。引起尿浊的常见疾病有丝虫病、肾痨、精浊、肾系癌瘤，小儿外感或内伤，胸腹部创伤或手术等亦可导致尿浊。喘脱：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，或有痰鸣，咳吐泡沫痰，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 方药：参附汤合黑锡丹。真心痛：真心痛，中医病名，是指心痛之极危重者。其临床特点是卒然心大痛，甚则有咬牙口噤，伴见面色苍白，冷汗出，手足厥冷
24、，脉微欲绝为主要临床表现。为区别于心窝部位疼痛（即胃烷痛，古书或叫“心痛”、“心下痛”），故名。去菀莝陈：去菀陈莝一说为中医活血之法，亦是透过通大便治疗“饮”证的方法。“菀”有郁结、积滞之意；“陈”即日久、陈积；“莝”原意为铡除杂草，故去菀陈莝可引申为去除日久积滞于体内的糟粕物质。这方法适用于水饮于体内停留日久、病程较长或是水饮停留部位较深的情况。适合治疗“痰饮”、“悬饮”、“支饮”等饮证，使积聚物通过肠道，从大便中排出体外。内伤发热：内伤发热是指以内伤为病因，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。泻北补
25、南：出难经七十五难。此法根据五行生克关系，提出对肝实肺虚而脾土无恙的病症，要用泻心火、补肾水的方法来治疗。说是“东方（肝）实，西方（肺）虚，泻南方（心），补北方（肾）。”因为火（心）是木（肝）之子，泻火能抑木，又能减去克金（肺）的作用；水（肾）是木（肝）之母，金（肺）之子，补水能加强克火（心），又能济金（肺）抑木（肝）。所谓“子能令母实，母能令子虚。”这种治法是对“虚者补其母，实者泻其子”的补充，说明五脏之间互相影响，治疗方法不能局限于补母泻子。可据此推演，如心实肾虚，要泻脾补肝；脾实肝虚，要泻肺补心；肺实心虚，要泻肾补脾；肾实脾虚，要泻肝补肺慢脾风：慢脾风即慢惊风的脾肾阳衰证，为虚极之侯，阳虚极而生内风。常见症状有食欲大减，强食少许犹不能消化，医者犹投以消食开瘀之剂，脾胃益弱，渐至吐泻交作，间发抽掣，始求愚为诊视，周身肌肤灼热，其脉则微细欲无，昏睡露睛，神气虚弱。心肾不交：心
