1、检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。（5） 提问（2分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）（1）颈部淋巴结检查（9分）告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（2）腋窝淋巴结检查（7分）告之被检查者体位、姿势正确
2、：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）（3） 提问（2分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分）被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左
3、侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（2）腹股沟淋巴结检查（6分） 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（3）滑车上淋巴结检查（6分） 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上
4、淋巴结。（4） 提问（2分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病？发现淋巴结肿大应如何描述？5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）（1） 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的
5、甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（2）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与
6、环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（3） 提问甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）（1）颈动脉搏动触诊（4分）；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。（2）毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查
7、者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。（3）水冲脉检查方法正确（4分）；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。（4）射枪音检查，操作正确（4分）。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。（5） 提问为什么不能同时触诊两侧颈动脉？主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音有水冲脉者应考虑什么问题？7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法
8、及胸部体表标志）（18分）（1）由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突（2）胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。（3）视诊呼吸运动的主要内容（7分）。考生能
9、口述：呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。（4） 提问扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？8：胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或
10、也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）（2）语音震颤触诊方法正确（6分）；检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？一侧胸部语颤增强常见于什么病？一侧胸部语颤减弱常见于什么病？9：胸（肺）部
11、间接叩诊（内容与方法）（18分）（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）（2）叩肺下界移动度（6分）。患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。然后告之被检
12、查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。患者屏气不宜过长。（1分）。肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？10：胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）（1）听诊方法、顺序正确（8分）；手持听诊器胸件手势正确。听诊顺序正确。（7分）听诊的顺序由肺尖开
13、始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。（2）考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）（3）考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。正常人肺部听诊有何正常变异？胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？大片状肺炎时该部听诊有何异常？本帖最后由 小时候会飞 于 2014-6-7 21:55 编辑11：心脏视诊（方法、内容以口述为
14、主，并能指出其相应部位）（18分）（1）心脏视诊方法正确（4分）；被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2）考生叙述心脏视诊主要内容（4分）；观察心前区有无异常隆起与凹陷。观察心尖搏动范围。观察心前区有无异常搏动。（3）正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）能够正确指出心尖搏动在第几肋间。能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（4）考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分）胸骨左缘第34肋间搏动。剑突下搏动。心底部异常搏动。心前区膨隆常见于什么疾病？右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏
15、动有何变化？主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？12：心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）（1）触诊手法正确（3分）；被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。（2）触诊顺序正确（3分）；从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。（3）在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。能够正确指出在锁骨中线内、外。（4）触诊震颤、心包摩擦感（4分）；震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。心包摩擦感：用上
16、述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？心尖搏动触不到，有什么可能？如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）（1）叩诊手法、姿势正确（2分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（2）心脏叩诊顺序正确（4分）；先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23
17、cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（3）叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：方法和结果正确正确（10分）。方法和结果基本正确（6分）。方法和结果错误（0分）。（4） 心脏叩诊问题心脏叩诊的正确顺序是什么？什么叫梨形心
18、？提示什么病变？什么叫靴形心？14、腹部视诊（7分）（1）腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；能讲出6个体表标志的1分，讲出35个得0.5分。能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。（2）视诊方法正确（3分）；被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧媲邢叻较蚬鄄欤?分）。再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。（3）能表述视诊主要内容（2分）。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分），呼吸运动、胃肠
19、型和蠕动波（1分）。）15、腹部触诊（7分）（1）浅部触诊手法、顺序正确（3分）；检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。（2）在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）。腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍
20、屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。16、肝脾触诊（7分）（1）肝脏触诊（4分）；单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。双手触诊：检查者右手位置同单
21、手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。（2）脾脏触诊（3分）；检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。17、腹部叩诊（7分）（1）叩诊手法
22、、动作、力量、正确（1分）；间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。（2）移动性浊音叩诊方法正确（2分）；让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握
23、拳用轻到中等的力量叩击左手背。（5）肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。（6）胆囊区叩击法正确（1分）被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。18、腹部听诊（7分）（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。顺序正确：左至右，下至上（1分）。能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。能描
24、述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。（3）能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。19、深、浅反射（7分）深反射：（1）跟腱（踝反射）（1.5分）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（2）肱二头肌反射（1.5分）被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，
25、可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（3）膝反射（2分）坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。浅反射：腹壁反射（2分）被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。20、脑膜剌激征（7分）（1）颈强直测试操作正确（3分）；被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。（2）Kernig征测试操作正确（2分）；被检查者仰卧，检查者
26、抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。（3） Brudzinski征测试操作正确（2分）。被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。21、锥体束病理反射（7分）（1）Babinski征（2分）用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。（2）Oppenheim征（2分）检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。（3）Gordon征（2分）检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。（4）ChaddocK征（1分）用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。1、手术区消毒（举例：胃手术在医学
