1、,肢体运动障碍,针灸治疗,主要内容,中风病的概述,中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。,气血逆乱,肝火、心火,上犯于脑,虚,火,风,痰,气,血,中风病的概述,阴虚、气虚,肝风、外风,气逆,血瘀,风痰、痰湿,中经络中脏腑,心,肝,肾,脾,病位在脑,本：肝肾亏虚、气血衰少,标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱,本虚标实,有无神识昏蒙,中风病的概述,中风恢复期后遗症期诊断要点,急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生
2、命体征相对平稳。中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。,急性期，约两周内，患肢呈弛缓性瘫痪。锥体束休克所致。,约持续两周，可随意引起共同运动痉挛加重。,第5周3个月，以分离运动为主，能完成较难的功能活动，痉挛明显减轻,阶段1,阶段2,阶段3,阶段4,阶段5,阶段6,中风偏瘫运动障碍的特点,两周后，始恢复，痉挛始现，无随意活动，以共同活动、联合反应为主,Brunnstrom的6阶段理论偏瘫恢复的发展规律,共同运动减弱，出现分离运动，痉挛开始减弱,共同运动消失
3、，痉挛基本消失，协调运动大致正常。,偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。,废用综合症,误用综合症,中风偏瘫运动障碍的特点,早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形成了的“废用状态”。,缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了“误用状态”。,针灸治疗偏瘫的误区,注重肌力,忽视肌张力,片面理解“治痿独取阳明”,不注重偏瘫的分期治疗,强化了共同运动、联合反应导致的“误用
4、综合症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。,中风偏瘫运动障碍的特点,中风偏瘫痉挛期(Brunnstrom II)，此时优势肌群(主动肌群)张力已增高至亢进，而非优势肌群(拮抗肌群)张力则相对较弱。下肢阳明经循行于优势肌伸肌上，若长时间“独取”，势必诱发伸肌张力，加剧痉挛状态。有人主张对阳明经在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用阴阳经相配，兴奋非优势肌，抑制优势肌，以调和阴阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。,中风偏瘫运动障碍的特点,偏瘫恢复早期,偏瘫恢复中后期,针灸临证思路,中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路,常 规 针刺 法,醒脑开窍针法,张力平衡针法,分期治疗,中风恢复期后遗症期针灸治疗,取穴
5、,常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期,治 法：疏通经络，行气活血。穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、手三里、足三里、环跳、阳陵泉、悬钟、昆仑、三阴交、伏兔、丰隆、太冲、地仓、人中等。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,随症加减：风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。,中风恢复期后遗
6、症期针灸治疗,常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期,治 法：醒脑开窍，疏通经络。穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、委中、三 阴交、足三里。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期,“醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。对于各种并发症，配用相应的穴位。,操作：先刺双侧内关，直刺0.51.0寸，采用提插捻转相结合的泻法,施手法1 min；继刺人中，向鼻中隔的方向斜刺0.30.5寸,采用捉插泻法，以流泪或眼湿润为度。再刺三阴交穴，沿胫骨内缘与皮肤呈45角斜刺，针尖到原三阴交穴的位置上，进针0.51.0寸，采用提插补法，针
7、感到足趾，下肢出现不自主的运动，以患肢抽动3次为度。极泉穴，针刺在原穴沿经下移2寸的心经上取穴，避开腋毛，术者用手固定患侧肘关节，使共外展，直刺进针0.50.8寸，用提插泻法，患者有手麻胀，并抽动感觉，以患肢抽动3次为度。,尺泽穴，取法应屈肘为内角120，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针0.50.8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手动3次为度。委中穴，仰卧抬起患肢取穴，医者用左手握住患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢膝关节刺入穴位后，针尖向外15，进针1.01.5寸，用提插泻法，以下肢抽动3次为度。风池、翳风、完骨均向喉结、进针22.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1
8、min；金津、玉液用三棱针点刺放血，出血量12 ml。,并发症的治疗 1.便秘：针外水道、外归来、丰隆。2.呼吸衰竭：针刺双侧气舍。3.尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元，局部施灸、按摩或热敷。4.共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。5.复视：针天柱、晴明、球后。6.癫痫：针大陵、鸠尾、7.肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。8.血管性痴呆：针百会、四神聪、四白、太冲。9.睡眠倒错：针上星、神门。,醒脑开窍针刺法的特点“醒脑开窍针刺法”的中医病因、病机及治则：（1）在病机上认为中风的主要病理机制是“窍闭神匿，神不导气”，致元神无所附于肢无所用。（2）在立法处方上“
9、窍闭神匿”之病机而立“醒脑开窍、滋补肝肾为主，以疏通经络为辅”，将醒神、调神通导经气的整体性的治疗，根据具体症状取相应有效穴的局部性治疗有机的结合在一起。（3）在治疗上以开窍启闭、改善元神之府大脑生理功能为主。,（4）在处方上改变了传统的常规取穴配方原则，选择开窍启闭作用的脑穴及阴经为主，阳经为辅。（5）针刺手法的确立，“虚则补之，实则泻之”是中医治疗大法，也是针刺手法的基本原则，由于针刺治疗的特殊性，同一选穴方法的进针方向、深度及施术的手法不同，其针刺效应也有差异。在针刺的方法、穴位、进针的方向、针刺深度和施术手法等方面做了重大创新，使之操作严格规范，有量学和相应指标，最终达到振奋人体正气、
10、激发人体潜能对抗病邪的目的。,现代医学观点对“醒脑开窍针刺”作用的机制认识 通过神经传感诱导瘫痪肌肉主动性收缩 在经络的研究中发现针刺对人体各种作用必须在神经参与下完成。也有学者认为经络的传导基础是神经反射机制。如内关位于正中神经走行处，委中位于胫神经走行处，三阴交位于隐神经的分支附近；极泉位于臂丛神经处，尺泽位于桡神经主干附近等，针刺这些穴位时，可以直接通过这些神经参与下，将针刺信息传至脊髓，再由脊髓传出纤维将神经冲动传至瘫痪肌肉的神经肌肉接头（即运动终板）产生肌肉收缩反射。神经生理学认为：所谓穴位也可能就是产生针感感觉性装置较密集的部位。,那么，这个特点区域则可通过其敏感的感觉器将针刺信息
11、传入脊髓，再传入脑，经大脑皮层脑干网状结构等高级中枢的整合和调节后，再下传至效应器肌肉或器官等。当中风时，锥体束受损，中枢的上运动神经元不能将神经冲动下传到脊髓，再传至肌肉，但是由于下运动神经元是正常的，针刺信息主要靠脊髓的反射中枢将针刺信息整合后传入瘫痪肌肉，产生主动收缩；此时，针刺可起到两方面作用：（1）通过脊髓的初级运动中枢兴奋瘫痪肌肉防止废用性肌萎缩。（2）通过反复刺激来兴奋大脑的高级运动中枢，帮助恢复和重建正常的反射弧。,针刺对脑组织功能恢复的作用 中风早期实施针刺治疗，反复刺激外周感觉，可以不断将针刺信息传入中枢神经，以兴奋脑细胞。石学敏通过动物实验研究指出，脑缺血后心肌线粒体肌原
12、纤维、细胞核等发生明显损伤（P0.01），毛细血管形态改变，“醒脑开窍针刺法”对心脏超微结构损伤具有明显改善作用（P0.01），“醒脑开窍针刺法”操作要求先刺内关，这样就可及时保护心脏，延长脑缺血耐受时间，使受损心脏的超微结构得以恢复，心脏舒缩功能改善，泵血功能加强，增加脑灌注量，改善脑循环。,脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。用于中风恢复期、后遗症期,上肢屈肌侧：
13、极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉,取穴,仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。,体 位,中风恢复期后遗症期针灸治疗,强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。技术标准：痉挛劣势侧的针刺手法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针感为度，出针较快。,手法,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。技术标准：痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出
14、现肌肉抽动为度，出针轻慢。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,头针疗法,电针疗法,选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激2030分钟，Qod，10次为一疗程。,顶颞前斜线,顶旁一线,顶旁二线,注意肌张力变化，软瘫期用连续波或断续波，硬瘫期用疏密波,平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针30分钟。每日或隔日一次。,电针疗法,CT定位区,顶颞后斜线,中风恢复期后遗症期针灸治疗,中风恢复期后遗症期注意事项,低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。,注意调适心理，避免不良刺激，保持情绪稳定，鼓励树立信心，积极配合治疗，适当加强锻炼，注意防止跌倒，谨防再次中风。,中风恢
15、复期后遗症期注意事项,针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。,中风恢复期后遗症期注意事项,中西结合尽早治疗,中药针灸综合治疗,治疗康复功能训练,二级预防：发过病降低复发（病因、抗凝、认知障碍、抑郁等预防）,中风病的预防和早期治疗,一级预防：发病前预防（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼）,常见中风并发症的治疗,言语功能障碍取穴：舌根穴、廉泉、金津玉液、哑门、下关、通里 吞咽障碍取穴：廉泉、通里、天突、风府认知障碍取穴：百会、神门、心俞、肾俞、太溪，悬钟；头针,Thanks!,
