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    医疗机构申报条件和提交材料清单Word下载.docx

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    医疗机构申报条件和提交材料清单Word下载.docx

    1、1、设置医疗机构申请书; 2、医疗机构名称预先核准申请表; 3、医疗机构分类申请书;4、申办单位的基本资料,包括:营业执照(正副本)、法定代表人资格证明及身份证复印件等;5、主要负责人基本情况表,并附资格证明材料:身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书原件及复印件,非在职证明(退休证、退伍证、失业证、辞职证明、未返聘证明等)、6个月内的健康体检证明、当地公安机关出具的守法证明等;6、设置医疗机构可行性研究报告(另附,单独装订成册);7、选址报告;8、由两个以上法人或组织共同申请设置的医疗机构,以及由两个自然人以上合伙申请设置的医疗机构,还须提交由各方共同签署的协议书;股份制医院提交

    2、组织章程;9、所在地卫生行政部门初审意见。注: 设置可行性研究报告应包括以下内容:(1)申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码;(2)所在地区的人口、经济和社会发展等概况:(3)所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率;(4)所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析;(5)拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径;(6)拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目、床位编制(牙椅数);(7)拟设医疗机构的组织结构、人员配备;(8)拟设医疗机构的仪器、设备配备;(9)拟设医疗机构与服务半径区域内其它医疗机构的关系和影响;(10)拟设医疗机构的污水、污物、粪便

    3、处理方案;(11拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况;(12)拟设医疗机构的资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本);(13)拟设医疗机构的投资预算;(14)拟设医疗机构5年内的成本效益预测分析。附申请单位或者设置人的资信证明。门诊部以下医疗机构可以省去(2)、(3)、(4)、(7)、(9)、(13)、(14)等项内容。选址报告应包括以下内容:(1)选址的依据;(2)选址所在地区的环境和公用设施情况;(3)选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系(提供选址方位图);(4)筹建医疗机构场地的土地产权或使用证明、房屋产权证明或房屋租赁意向书(合同)等;(5)拟设医

    4、疗机构业务用房或用地是否符合医疗、卫生要求,提供建筑设计平面图、科室布局平面图和立体效果图。(三)申请设置个体诊所提交的材料2、医疗机构名称预先核准申请表; 3、医疗机构分类申请书;4、负责人的资格证明材料,填写负责人基本情况表,并附身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书原件及复印件,非在职证明(退休证、退伍证、失业证、辞职证明、未返聘证明等)、6个月内的健康体检证明、当地公安机关出具的守法证明等;5、近3个月的资信证明,包括投资总额证明及流动资金银行存款证明等;6、筹建医疗机构的房屋产权证明或房屋租赁意向书(合同)等;7、选址方位图、科室布局平面图;8、执业医护人员资格证明材料,

    5、填写医护人员基本情况表,并附身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书、护士执业证书原件及复印件,非在职证明(退休证、退伍证、失业证、辞职证明、未返聘证明等)等;(四)申请设置企事业内部医疗机构需提交的材料1、设置企事业内部医疗机构申请书,根据申请书内容提供申办单位基本资料。事业单位:提供政府批文、机构登记证、法人证书、法定代表人的身份证等;企业单位:提供营业执照(正副本)、法定代表人资格证明及身份证复印件等;2、主要负责人的基本资料,填写主要负责人基本情况表,提交身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书原件及复印件,在编证明、任命文件等。3、在编医护人员情况,填写医护人员基

    6、本情况表,提交身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书、护士执业证书原件及复印件,在编证明或调令等;4、聘用医护技人员情况,填写医护技人员基本情况表,提交身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书、护士执业证书原件及复印件,非在职证明、劳动合同等;5、资信证明,包括投资总额证明及流动资金银行存款证明等;6、建筑设计平面图、科室布局平面图;7、企事业单位关于成立内部医疗机构的文件;8、所在地卫生行政部门初审意见。二、医疗机构执业登记的条件和提交的材料(一)医疗机构执业登记的条件1、医疗机构申请执业登记,应当具备下列基本条件: (1)获得设置医疗机构批准书或设置医疗机构备案回执;

    7、 (2)符合医疗机构基本标准; (3)有适合的名称、组织机构和场所; (4)有与其开展的业务相适应并符合规定的资金、设施设备、专业卫生技术人员以及通讯、供电、上下水道等必要设施;(5)有相应的规章制度;(6)能够独立承担民事责任。2、医疗机构申请执业登记有下列情形之一的,不予登记:(1)不符合设置医疗机构批准书或设置医疗机构备案回执中核准的事项;(2)不符合医疗机构基本标准;(3)投资不到位;(4)医疗机构用房不能满足诊疗服务功能;(5)医疗机构规章制度不符合要求;(6)消毒供应室设置不符合要求,消毒、隔离和无菌操作等基本知识的技能考核不合格;(7)通讯、供电、上下水道、环境卫生等公共设施不能

    8、满足医疗机构正常运转,消防设施、污水、污物处理设施、医疗废物及放射许可验收不符合要求。(二)医院、门诊部申请执业登记需提交的材料1、医疗机构申请执业登记注册书;2、医疗机构筹建情况自查报告;3、设置医疗机构批准书或设置医疗机构备案回执;4、医疗机构用房的产权证明或使用证明、租赁合同;5、选址方位图、建筑设计平面图和科室布局平面图;6、验资证明或资产评估报告及出具单位资质证件复印件;7、人员名录,同时提供每个人员的基本情况表,并附身份证、职称证、资格证书、执业证书及复印件;8、医疗机构拟注册人员注册(或变更)申请表;9、医疗机构诊疗科目床位、执业人员和必备专科医疗设备对应关系表;10、基础医疗设

    9、备和与诊疗科目相应的其他设备名录及购买发票、合格证及复印件;11、医疗机构规章制度及技术操作规程;12、消防部门出具的验收意见;13、建设项目环境影响报告表和环保部门的审批意见;14、放射科(X光室)的验收情况;15、医疗废物委托处置合同书复印件;16、所在地卫生行政部门的初审意见。门诊部应当提交附设药房(药柜)的药品种类清单。(三)诊所和企事业内部医务室(卫生所)申请执业登记需提交材料2、医疗机构筹建情况的自查报告;4、医疗用房的产权证明或使用证明、租赁合同;5、科室布局平面图;6、人员名录,同时提供每个人员的基本情况表并附身份证、职称证、资格证书、执业证书及复印件。7、医疗机构拟注册人员注

    10、册(或变更)申请表;8、医疗机构规章制度及技术操作规程;9、基础医疗设备和与诊疗科目相应的其他设备名录及购买发票、合格证及复印件;10、提交附设药房(药柜)的药品种类清单;11、污水处理情况;12、医疗废物委托处置合同书复印件;13、所在地卫生行政部门的初审意见。三、医疗机构校验的条件和提交的材料(一)医疗机构校验的条件医疗机构有下列情形之一的,校验不予通过,责令其限期改正,并给予一至六个月的暂缓校验期:1、不符合医疗机构基本标准或在整改期限内;2、诊疗科目及执业人员不符或执业人员未在该科目注册的;3、超范围执业的;4、经核实有承包科室或非营利性医疗机构设置营利性科室的;5、消毒(中心)供应室

    11、不合格的;6、科室名称不符合规定的;7、大型医疗设备无大型医疗设备配置许可证,或人员无大型医疗设备上岗人员技术合格证的;8、消防、污水处理不合理的;9、存在重大事故隐患的;10、医疗机构存在其他法律、法规、规章禁止情形的。(二)医疗机构校验提交的材料1、医疗机构校验申请书;2、医疗机构执业许可证正、副本原件及复印件;3、校验年度内的执业情况总结;4、医疗机构人员名录,医师、护士应提交专业技术职称证书、医师资格证书、医师执业证书或护士执业证书原件,检验、影像、药剂等卫生技术人员应提交身份证复印件、专业技术职称证书原件及复印件;5、医疗机构诊疗科目、医师、护士及相应设备对应关系表(门诊部以下机构可

    12、省略);6、医疗机构大型医疗设备配置许可证、大型医疗设备上岗人员技术合格证;7、医疗机构消毒供应室合格证复印件;8、临床检验科室间质评回执复印件(门诊部以下机构可省略);9、校验期内因违法违规执业受卫生行政部门处理情况登记表(见附件2);10、特殊医疗技术项目审批及工作开展情况;11、消防部门出具的验收意见;12、环保部门出具的污水监测报告和排放污染物申报登记注册证;13、医疗废物委托处置合同复印件;14、所在地卫生行政部门初审意见。四、医疗机构变更登记提交的材料(一)医疗机构变更名称需提交的材料1、医疗机构申请变更登记注册书; 3、变更医疗机构名称相应的文件和证明;4、所在地卫生行政部门的初

    13、审意见。 (二)医疗机构变更执业地址需提交的材料1、同意变更执业地址核准书;2、医疗机构申请变更登记注册书;3、医疗机构执业许可证正、副本原件及复印件;4、医疗机构用房的合法产权证明或使用证明、租赁合同;6、验资证明或资产评估报告(门诊部以下机构可省略);7、人员名录和人员资格证明材料(同执业登记要求);8、医疗机构规章制度、技术操作规程;9、消防部门出具的验收意见;10、建设项目环境影响报告表和环保部门审批意见;11、放射科(X光室)的验收情况;12、所在地卫生行政部门的初审意见。(三)医疗机构变更法定代表人或主要负责人需提交的材料3、公办医疗机构须提交关于变更法定代表人或主要负责人相应的任

    14、免文件;民办医疗机构可提交任免文件或双方签署的协议;4、新法定代表人或主要负责人的资格证明材料(同执业登记要求);5、所在地卫生行政部门初审意见。(四)医疗机构变更床位(牙椅)需提交的材料3、拟变更床位(牙椅)的原因、理由或可行性分析报告;4、所在地卫生行政部门初审意见。(五)医疗机构变更诊疗科目需提交的材料3、拟增设诊疗科目人员名录(门诊部以下机构可省略)及资格证明材料;4、拟增设诊疗科目相应的医疗设备名录及购买发票、合格证及复印件;5、拟增设诊疗科目医疗用房平面图;6、拟增设诊疗科目各项规章制度、人员岗位职责、医疗护理技术操作规程;7、拟开展的医疗技术服务项目名称;(六)医疗机构变更所有制

    15、形式需提交的材料3、申请变更所有制形式的原因和理由;(七)医疗机构变更注册资金需提交的材料3、申请变更注册资金的原因和理由;4、符合规定的验资证明及出具单位资质复印件;五、医疗机构注销登记提交的材料1、医疗机构申请注销登记注册书;2、医疗机构执业许可证正、副本原件及复印件,医疗机构公章;3、符合规定的医疗机构注销证明材料;1、申报材料装订成册,一式三份,其中一份为正本;纸张大小:A4;装订顺序:封面目录申报材料其它。2、所有需要提交的申报材料须符合以下要求:资格证明证件、营业执照、产权证明、租赁合同等均为审原件留复印件,复印件上需本人签字或单位盖章并注明“与原件相符”;资信证明、非在职证明等须提交原件。


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