1、3、凡是经血液传播性疾病患者用过的器械，应标注说明送消毒供应中心按消毒供应中心管理规中器械清洗、消毒灭菌程序处理后备用。4、手术室的一切敷料、器械、溶液应严格保持无菌。手术器械及物品必须一用一灭菌。5、备用物品刀片、剪刀等器具采用小包装压力蒸汽灭菌，无菌持物钳干式保存，使用时记录打开时间，每4小时更换一次。6、手术中应随时保持手术台的清洁及干燥，手术完毕后立即用流动水冲洗器械上的血迹，及时送消毒供应中心处理。7、术中被手术病人血液或体液污染的物面和地面，应及时用醇类或含氯消毒液进行擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散。8、各种镜的使用、清
2、洗、灭菌应严格按照卫生部镜清洗消毒技术操作规的要求执行。9、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。10、无菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时，每日更换。固定的器械或敷料定期检查、定期灭菌，过期物品或可疑物品应重新灭菌。11、无菌手术与污染手术要求在不同的洁净条件下进行，两台手术之间要进行清洁地面和净化空气。手术结束后的污物应放置在污物存放处，以免随意堆放造成二次污染。12、接送病人的推车应定期消毒，车上物品保持清洁。 13、空气净化系统处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁： （1）新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月2月更
3、换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。 （2）末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。 （3）排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。 （4）定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口表面。 14、应有定期的清洁卫生制度，定人、定点、定时做好清洁消毒工作。消毒供应室消毒隔离制度 1、工作人员进入工作区必须按各区的着装要求落实，并做好相应的防护措施及手卫生工作。2、严格区分污染区、清洁区、无菌物品存放区，三区之间的物流由污
4、到洁，人流由洁到污，设备、物品及工作人员相对固定，做到洁污分明，不交叉污染。3、专人或专车回收使用过的污染物品及器具，在回收过程中注意不要污染周围环境，工作人员应戴手套、口罩、穿防护围裙，在固定专用的房间里拆包、分类。4、清洗去污一律戴手套、口罩、眼罩，穿防护围裙，手套应使用橡胶手套，如果手部有伤口则应有效包扎并戴双层手套做好职业防护。5、工作人员按规定执行各类器材的清洗、消毒、上油保养、干燥过程及步骤，以保证达到去污、洁净的效果。6、进入包装室之物品，每件器材应采用目测或光源放大镜检查，表面及其关节、齿牙处光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。7、包装材料选择灭菌气体能
5、完全穿透，对细菌有隔离性的无纺布材料为一次性使用。无菌包必须使用双层包装，包布大小适宜，能将器材物品紧密完整地包裹于。每一消毒物品必须粘贴灭菌指示带，无菌包放化学指示卡。8、严格遵守灭菌器装载、卸载及操作规程，确保灭菌质量，认真做好工艺、化学、生物等监测工作，所有灭菌过程监测均合格，记录并存档。9、灭菌物品检查包装完整、干燥、化学指示胶带变色均匀，标签项目清晰完整，存放于无菌物品存放间，无菌物品的贮存、周转、取、用应采取先进先出原则。10、无菌物品贮存架或柜必须离地面20cm，离墙5cm，离天花板50 cm。每天湿式清洁二次。贮放桶、运送车必须保持清洁干燥，并定期清洁消毒处理，限制人员进出。
6、11.认真落实科室无菌物品送检培养，工作区空气质量、环境、物表及手卫生监测工作，保证各项工作质量。12.下送车为封闭式，分区放置及使用，采用专人、专车、专线流程。做好下送工作计划，下送车余下的物品不可再进入无菌物品贮存间。13、认真落实清洁制度，每日坚持湿扫，空气采用紫外线循环消毒，严格分区使用清洁工具，保证各区环境及空气质量。口腔科消毒隔离制度 1、弯机头涡轮机用75%乙醇棉球或碘伏棉球擦拭消毒，牙钻头采用快速压力蒸汽灭菌。2、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿刀、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等，必须一人一用一灭菌，口
7、镜 、吸唾器、印模一用一消毒。3、每人使用后的可重复使用的诊疗器械、器具，必须按照器械的清洗消毒灭菌操作技术流程进行清洗消毒灭菌，常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应清洗消毒。4、供应室领取的消毒物品，如纱布、棉球、手套等，应按日期次序分类存放于清洁专柜，标识清楚科室、名称、消毒日期及有效期。5、无菌容器及持物钳、镊、筒采用小包装压力蒸汽灭菌，无菌持物钳干式保存，使用时记录打开时间，每4小时更换一次。6、牙科专用药液要注意保护，防止污染，用后盖好瓶盖，用完后加药液前应消毒容器。麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。7、不能使用压力蒸汽灭菌的
8、无菌器械应采用低温等离子或环氧乙烷灭菌。8、进行穿刺、拔牙或小手术时，应严格按照无菌操作原则。9、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应用含氯消毒液浸泡消毒。10、使用后的一次性口腔专用包、一次性针筒和手套等医疗废物按照医疗废物进行分类收集，由专人统一回收送焚烧。 血透室消毒隔离制度 1、建立健全消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。2、操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。3、严格执行无菌操作技术，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。4、对血液透析机定期消毒，严格监测。一次性透析器、管路应一次性使用。5、患者透析前须做肝功能全套检查。对阳性患
9、者定机透析，透析后机器进行严格消毒。6、传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。7、加强透析液制备输入过程的质量监测。8、患者的床单被褥一人一用一换，一经污染及时更换。9、加强对病人的监测，如发现感染及时送检相应的标本，以尽早确定诊断，采取相应的预防控制措施。9、限制探视，若病情需要，每一患者仅允许一人陪伴，治疗和护理操作时绝对禁止探视者入。隔离病人必须按隔离要求操作。10、严格区分有菌和无菌的透析用品，分区存放，对无菌物品应根据灭菌的先后有序存放，每日检查有效期限。11、配制B液时容器必须严格消毒，在清洁环境下进行，工作人员操作前
10、戴好口罩，洗手严格操作。12、透析液的监测要求，血液净化系统，必须每月对透析器的透析液、透析用水进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时须再复查。标准值为：透析用水的细菌菌落总数必须200cfu/ml，或出口透析液的细菌菌落总数必2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。13、凡使用后的透析用品均视为医疗废物，应按照国家医疗废物管理条例卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法相关要求分类收集，由专人运送并有三方交接记录登记本，记录本保存三年。窥镜室的消毒隔离制度1、设诊疗区、清洗消毒区、
11、清洁区。清洗消毒区应保证通风良好。2、坚持卫生制度，保持室清洁，每天必须对各区地面、台面等进行清洁，有污染时，要随时消毒处理；每天诊疗结束，必须对各清洗槽进行清洗消毒；每周要对镜室及储柜等进行彻底清洁、消毒一次。3、镜清洗、消毒、灭菌必须符合卫生部镜清洗消毒技术操作规（2004年版）要求，遵守操作规程，镜及其附件做到一人一用一消毒或灭菌。4、进入人体无菌组织或器官的窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。可以采用环氧乙烷、过氧化氢等离子体灭菌，或采用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌处理。灭菌镜在符合手术标准的区域进行。5、凡进入消化道、呼吸道等与粘膜接触的镜，如喉镜、气管镜、胃镜、肠镜等
12、必须高水平消毒。可采用2%碱性戊二醛浸泡或镜消毒机进行消毒。6、一次性接口、弯盘做到一人一用，用后按照感染性废物处理，抽吸管一次性使用，吸引器每次用后用400-700mg/L有效氯消毒剂浸泡半小时清洗备用。 7、活检钳、细胞刷、切开刀等镜附件必须灭菌。可采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10h达到灭菌。8、灭菌后镜应按无菌物品储存要求储存。消毒后镜应储存于洁净柜或镜房。9、需进行窥镜诊疗的病人，应进行相关传染性疾病的筛查，如HBsAg阳性者、己知特殊感染患者或非特异性结肠炎患者等，应使用专用窥镜或安排在每日检查的最后。10、工作人员清洗消毒镜时，应穿戴必要的防护用品；清洗消毒时间采
13、用定时钟计时。11、做好镜清洗消毒的登记工作，并保存记录。12、每日监测使用中消毒剂的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。13、灭菌后的窥镜及附件及消毒后的窥镜每季度进行卫生学监测。重症医学科消毒隔离制度 一、基本设施要求重症医学科设于病室最清洁的区城，进入前有缓冲间，备有更衣柜及鞋柜、洗手池、洗手液和快速手消毒液等。二、对工作人员的要求 1、严格遵守无菌操作技术及消毒隔离制度。2、在保障有效治疗和护理的前提下，尽量减少重症医学科人员流动，严禁有呼吸道感染人员进入。3、严格执行手卫生规，要求在接触两个患者和两床之间、各种技术操作及无菌操作前后、处理尿壶和便盆后、进入或离开重症医学科等均要认真
14、洗手及擦拭，以防医源性感染的发生。4、任何人进入重症医学科都必须更换衣服，戴口罩及帽子,更换拖鞋或穿鞋套，外出时必须穿外出工作服及更换外出鞋。三、物品消毒制度 1、患者应固定使用呼吸机管道、氧气湿化瓶等物品，用后送消毒供应室清洁、消毒等处理。2、换药及治疗用过的器具清洗后由供应室回收集中清洗消毒灭菌。 3、有传染性疾病患者的敷料及生活垃圾应放至双层黄色医疗垃圾袋。四、空气净化系统的要求（1）新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；（4）定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。产科的消毒隔离制度1、产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；应与母婴同室、新生儿室相邻近，便于管理。2、布局合理，
15、严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确，人流、物流各行其道，避免交叉。3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手液、洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员洗手按外科洗手法。4、分娩室室墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。5、配备空气消毒装置，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。6、凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。7
16、、新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一消毒，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。8、严格执行医疗废物管理条例，对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。9、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触；遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。10、婴儿沐浴室的温度应保持在25左右，婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。11、感染婴儿使用一次性尿布，用后焚烧，其它物品如衣物等应及时清洗、消毒处理。母婴出院后，其床单元应彻底清洁、消毒。12、控制探视人数，探视者、陪客应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期
17、间，禁止探视。新生儿科的消毒隔离制度1、对工作人员的要求工作人员包括医生、护士、清洁工、护工等上班必须穿工作服。保持工作服、帽子整洁，并于每周定时更换。清洁工、护工的工作服除每周更换外，随脏随换。 严禁穿工作服进入食堂、宿舍区。2、化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施。3、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后必须进行手消毒，工作人员上班更衣后，护理前、后必须流动水洗手或手消毒。定期抽查作细菌培养。4、NICU、早产儿室的消毒隔离要求 （1）工作人员入NICU前应用洗手液及流动水洗手。（2）诊治、护理前后要用洗手液及流动水洗手，或手消毒。（3）桌面、护理车等暴露的物体表面，每日用40
18、0mg/L-700mg/L含氯消毒液擦拭消毒30分钟后清水擦拭。地面每日保持清洁湿拖两次，如有病人分泌物等用1000mg/L含氯消毒液擦消毒湿拖两次清水擦净。（4 ）水箱湿化用水使用灭菌用水，每天更换一次，容器应每天更换，用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清水洗净沥干干燥保存，以免细菌滋生。（5）入NICU必须更换专用拖鞋，拖鞋每周清洗消毒一次，以400mg/L-700mg/L含氯消毒液浸泡30分钟清水洗净。（6）远红外辐射床用后床上布类应定期更换，污染后及时更换。并用500mg/L含氯消毒液擦洗30分钟后清水擦拭，重新铺单备用，体温探头用75%酒精棉球擦洗。（7）各种监护仪用95%酒精定
19、期擦拭，心电监护探头、血压计袖带，每一个病人用后，用75%酒精棉球擦洗消毒后备用。（8）每天室采用湿式清扫，通风，空气消毒两次，每次2h。（9）保持病室的清洁安静，非本室工作人员，未经允许不得入。入NICU参观、学习、见习一次不得超过5人。 5、每天入NICU探望的家属应穿参观衣，更换拖鞋，必须洗手或手消毒。 6、NICU病房按照医院规定定期做手卫生、物表消毒和空气消毒等监测。7、新生儿入院时清洁皮肤更衣，住院期间使用医院的衣服被敷，嘱将脏布类及多余的物品带回。同时应向家属宣传减少探视时间和探视人员的重要性，必要时加以控制。8、保持病室周围环境的整洁，不随地吐痰、丢垃圾。9、婴儿洗澡间的消毒隔
20、离（1）给患儿洗澡前护理人员需洗手或手消毒，将干净的布类、消毒液等物品带入病室。（2）一人一盆一巾擦澡，并行口腔、脐部、臀部常规护理，保持清洁干燥。（3）每护理一人后，必须用手消毒剂擦手后方可进行第二个护理。婴儿衣服每日更换。（4）操作结束后，洗澡间的地面及物体表面用400mg/-700mg/L含氯消毒液湿擦消毒30分钟清水洗净沥干备用。（5）洗澡时应先洗早产儿，然后洗无感染患儿，最后洗感染患儿，有条件时分室洗。10、对布类消毒要求 （1）每天更换下的被套、床单等当天送洗衣房清洗消毒。（2）住院患儿用的布类有血迹、潮湿应及时更换。（3）换下的脏布类、尿布应放置在规定的容器，不得丢在地上。（4）
21、早产儿或低体重儿置暖箱保暖，其用的所有布类应高压灭菌，包括衣服、中单、尿布、毛巾等。（5）新生儿用的小毛巾一人一用一消毒，用后洗净，晾干后灭菌备用。（6）隔离患儿尽量用一次性尿布。11、配奶间的消毒要求（1）保持空气清新及流通，每天通风二次，空气消毒两次，配奶后对地面、台面清洁消毒。（2）每次使用后的奶瓶、奶嘴、配奶容器清洗干净后开水煮沸30分钟，沥干后放入消毒柜干燥保存。隔离的患儿使用后的奶瓶、奶嘴、配奶容器应单独清洗煮沸，分开放置于单独的消毒柜，有条件时应使用一次性奶瓶、奶嘴。（3）配制的奶液尽量做到现配现喂，配制多余的奶液应存放于加盖的容器冷藏保存，存放时间不得超过24小时。12、终末消
22、毒要求 （1）患儿出院后应将全部布类：被套、大单、枕头套、婴儿衣服、床周、垫套更换。（2）新生儿死亡后，应将新生儿穿的衣服、睡袋、小床的布类、远红外辐射床上中单更换，床及远红外辐射床用500mg/L含氯消毒液湿擦消毒30分钟后，清水洗净。布类、器械、导管按常规消毒。（3）呼吸机及管道按照医院要求统一送供应室清洗消毒灭菌。12、暖箱、兰光箱、暖箱外用500mg/L含氯消毒液湿擦消毒30分钟后，清水洗净，清洁消毒过的暖箱、兰光箱放在指定地点，并加盖大单。感染性疾病科消毒隔离制度 1、医护人员衣帽整齐,接诊不明原因发热病人、传染病人或疑似传染病人时,应根据不同的病种采取不同的消毒隔离防护措施严防交叉
23、感染。2、不同的传染病病人应分别安置,肝炎、肠道门诊应做到诊室、人员、时间、器械固定,肠道门诊必须设立专用厕所,建立每日消毒制度。3、医务人员对传染病患者进行各项诊疗操作时必须做好个人防护工作，穿工作服、戴工作帽及口罩。必要时穿隔离衣、戴防护口罩、手套、鞋套及防护眼镜。诊治每位病人前后要严格洗手或卫生手消毒。手消毒可用快速手消毒剂擦拭，作用1-3分钟。4、体温表、压舌板等诊疗用品,严格做到一人一用一消毒。不能专用的血压计、听诊器、治疗盘等治疗护理用具用后应立即消毒。5、传染病病人更换下来的衣物、被单等物品应放入双层黄色塑料袋中并有明显标识,密闭送洗衣房单独浸泡消毒清洗。6、保持室外清洁,定时通
24、风,采用湿式清扫,400-700mg/L含氯消毒液拖地每日2次,空气用紫外线照射消毒每日2次,每次60分钟。物体表面用400-700mg/L含氯消毒液擦拭每日2次。 诊疗床床单每日更换2次,传染病人用后应及时更换。 7、应保持无菌物品在有效期使用,严格无菌技术操作。8、患有朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病患者的呕吐物、排泄物用2000mg/L含氯消毒液搅拌混匀2小时后倾倒至厕所,消毒液的使用量应大于呕吐物、排泄物量的两倍。9、痰盂、便器及盛装标本的容器,用有效氯2000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后清水洗。10、尽可能使用一次性的无菌医疗用品,需重复使用的物品或器具必须用后用双层
25、黄色医疗垃圾袋密封包装后，贴上标识，再送消毒供应室清洗、消毒或灭菌。11、防护用品的清洗与消毒 可以重复使用的防护用品如防护眼镜、防护面罩可根据污染情况使用500mg/L1000 mg/L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分钟后，清洗干燥后备用。12、医院感染管理科每月督导检查感染性疾病消毒隔离制度的落实情况，并进行空气和物体表面微生物学监测。检验科及实验室的消毒隔离制度 1、严格执行无菌操作技术规程，随时注意手的清洁和消毒。2、采集血标本必须一人一针一管一巾。微量采血应做到一人一针一管一片。3、非一次性使用医疗用品,使用后严格清洗消毒处理,对每位病人操作前后洗手或手消毒
26、。4、各种传染性标本、污染物、一次性注射器等按照医疗废物处理。放射性废物由专业人员严格按有关规定处理。在进行特殊传染病检验后,应及时消毒,如有场地、工作服或体表被污染时,应立即处理,防止扩散,并视污染情况向有关职能部门报告。 5、实验室空气消毒 采用自然通风换气，每日操作完后清洁、消毒地面及室物体表面，通风30min后,使用紫外线灯管照射或循环紫外灯线空气消毒器，连续开机达到规定的时间即可起到空气消毒作用。如采用机械通风，每小时换气1015次，定期清洁及更换新风组过滤网，定期检查及维护空气净化系统。 6、实验室地面和物体表面消毒（1）实验室、办公室等场所地面要湿式拖扫，禁止干拖干扫。拖把应专用
27、，污染区和清洁区不得混用。使用后，用1000mg/L-2000mg/L消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干。（2）实验台面、桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、实验记录夹等可用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒、擦拭，消毒作用时间10-15分钟,再用清水擦拭。 （3）使用过的玻璃吸管、试管、离心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等应立即浸入2000mg/L的含氯消毒剂中1h以上，消毒后清洗干净沥干，使用前再进行高压灭菌处理。 （4）贵重仪器如显微镜、分光光度计、离心机、酶标仪、PCR扩增仪、气象色谱仪、冰箱、培养箱等不适宜加热、不能用消毒剂浸泡的仪器，局部轻度污染时，可用75%医用酒精擦拭，污染严重或传染性强的，半小时后重复擦拭2次。8、凡直接或间接接触临床标本或实验微生物的器材均应视为有传染性，均应作消毒处理。9、剩余标本和容器的处理（1）剩余标本、检验后的废弃标本及其容器放入黄色医疗垃圾袋尽量焚烧处理。（2）液体废弃标本可使用10000mg/L含氯消毒剂搅拌后作用2h，方可排放。输血科的消毒隔离制度 1、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。2、必须严格按卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规规定的程序进行管理和操作。
