1、神经系统病例分析习题集doc神经系统病例分析习题集四医大病例1现病史患者谭XX,男性，63岁。患者于昨日清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟 发作数次，当天晚上疼痛消失。次口，一碰左侧头皮就觉剧痛。26 口于左乳突 部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。10月3 H4 H嘴向右歪， 左眼闭不上。10月9日水泡开始结痂。查体脑神经：双瞳孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震颤。左侧 面神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌前2/3的味觉丧失。其他脑神经未查 出异常。运动、感觉、腱反射均无异常。颈强()，Keming氏征(-)诊断Ramsay Hunt氏综合征。附：面神经解剖面神经不同部位受损的
2、症状1周围性面神经麻痹不同部位受损的症状左面神经下性麻痹，右睫毛征阳性长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因而肌张力增强而睑裂变窄，口角上抬, 鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹(左侧)。2而神经麻痹恢复期的联合运动病例2现病史患者于半月前患感冒、头疼。同吋感觉眼花、复视。双下肢无力、活 动不灵。左上肢也不好使。45天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。查体脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动 正常。双侧而神经核下性瘫痪。其他脑神经未査出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。 双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力4级，双下肢肌力0级， 四肢肌张力低。双丄肢前臂屮部以
3、下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下 痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛(+ )。腱反射减弱。未引出病理反射。腰穿脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH20)o白细胞8个，蛋白125 mg,糖45 mg, 氯化物720 mgo诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(GBS)o病例3现病史患者于1年前曾确诊为GBS住院。经治疗后好转，出院吋H己能行走。 后来照常上班工作。10天前出现四肢无力。症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。 说话变声。查体脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧 面神经核下性瘫痪。声音嘶哑。双侧软腭运动不良，右侧明显，咽反射(-)o其 他脑神经未查出
4、异常。四肢下运动神经元性瘫痪，近段较重。双手大、小鱼际肌 和骨间肌萎缩。双丄肢肘关节以下痛觉减退，深感觉存在。双下肢大腿屮部以下 深、浅感觉消失。腱反射减弱。未引出病理反射。诊断GBS复发。病例4现病史患者于8天前感冒后出现双眼不能闭合，吞咽困难，不能咀嚼，不能 说话。四肢活动正常，也不觉肢体麻木和疼痛。查体脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧 咀嚼肌肉不能收缩。双侧面神经核下性瘫痪，味觉正常。说话鼻音，嘶哑。不能 吞咽。双侧软腭运动不能，咽反射(-),不能伸舌。四肢运动、感觉均正常。腱 反射对称存在。未引出病理反射。腰豹 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH
5、20)o白细胞2个，蛋白80 mg,糖50 mg,氯化物700 mgo诊断GBS (脑神经型)。病例53现病史患者于1周前早晨起来吋感觉眼花，视物成双。同时，感觉四肢无力, 发麻、发木，自己用嘴咬手时不感觉疼痛。次H,肢体无力和麻木加重，乃卧床 不起。近2天感觉双眼闭合困难，睁眼也无力，眼球运动不灵活。查体脑神经：双丄睑轻度下垂，睑裂右7mm,左3mm；双瞳孔等大，光反 应正常，调节反射正常；双眼球固定在正屮位置，不能向任何方向活动。双侧周 围性而瘫。说话声音正常，软腭运动正常，咽反射（-）o双上肢轻瘫，左侧重， 肌张力低。双下肢肌力3级,肌张力低。双上肢上臂中部以下痛觉减退,深感觉 略减退。
6、腱反射减弱。未引出病理反射。双侧指鼻、轮替试验不稳准。诊断Fisher综合征。病例6现病史患者张xx,女性,29岁。患者于8个月前误服砒霜1匙,3min后到 医院洗胃。10多天后感觉双脚发麻。又45天后，感觉双小腿肌肉疼痛，大腿 也发紧，双手又疼又麻，同吋双手活动不灵。症状不见好转。查体神清语明。脑神经检查未见异常。双手握力略弱，手肌无萎缩。双足下 垂，跨阈步态。双前臂腕关节上3cm以下痛觉过敏。双韻骨下缘5cm以下痛觉 过敏。深感觉正常。双侧腓肠肌握痛（+ ）。跟腱反射对称减弱。未引出病理发射。诊断砂中毒性多发性神经病。病例7现病史患者赵XX,女性，59岁。于2个月前患尿道炎，服咲喃西林每次
7、2 片，3次/d,服30片后，尿道炎好转，但感觉手脚疼痛。几天后，尿道炎复发, 又服咲喃西林。服60片后，手脚疼痛加重，同时手脚无力，拿不住东西，走路 拖拉。约1个月后，手脚不疼，但觉手脚麻木、发紧，不知是否穿鞋。H己不能 独自行走。查体脑神经未见异常。四肢远端肌力4级。双手大、小鱼际肌轻度萎缩。双 前臂屮部以下、双小腿上1/3以下痛觉减退，越向远端改变越明显。双侧上、下 肢深感觉消失。双侧腓肠肌握痛（+ ）。跟腱反射消失。未引出病理反射。诊断咲喃西林屮毒性多发性神经病。病例8现病史患者于2年前确诊为糖尿病，在某医院治疗屮。2个月前开始感觉双 脚疼痛、麻木。査体神清语明。脑神经检查未见异常。四
8、肢肌力、肌张力正常。腱反射对称 存在。未引出病理反射。双足痛觉轻度减退。双腓肠肌握痛(+)0诊断糖尿病性多发性神经病。附：橈神经、尺神经及正屮神经损伤的手部表现病例94现病史男，56岁，工人。阵发性头晕、呕吐伴视物旋转2年，加重1天。患者于2年前无明显诱因突然出现阵发性头晕、呕吐，呈非喷射状，吐物为胃 内容物，伴视物旋转，每次持续12h,无耳鸣，无抽搐，四肢活动自如，休息 或对症用药后可自行缓解。多于疲劳或突然变换头位吋发作，共发作34次， 未经系统治疗。1天前因情绪激动后，再次出现上述发作，经对症治疗症状缓解 不明显而来院就诊。病程中无发热，不能进食，二便正常。既往史高血压病史1年，未经治疗
9、。否认糖尿病史。家族屮无类似疾病。查体体温36.4C，脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压20.0/13.3 kPa (150/100 mmHg)o 一般状态良好，发育正常，营养屮等；头颅无畸形；耳、鼻、 咽、口腔未见异常；心、肺、肝、脾未见明显异常；神经系统检查：神清语明， 记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常；视力、视野概测正常, 眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1 : 2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球 各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。双侧面部无感觉障碍，张口无偏斜， 咀嚼有力；闭H有力，额纹对称，鼻唇沟等深；双耳听力概测正常；发音正常， 咽反射存在，双侧软腭
10、上举有力，悬雍垂居屮；双侧耸肩及转头有力；伸舌居屮, 舌肌无萎缩。四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动，双侧指鼻和轮替试验、 跟膝胫试验匀稳准；无深、浅感觉障碍；双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟 腱反射对称存在；双侧掌颌反射阳性；双侧Babinski征和Chaddock征均阴性。 无脑膜刺激征。辅助检查头部CT：未见异常；颈椎双斜位X线片：颈椎骨质增牛，椎间孔 变小；TCD：椎基底动脉轻度硬化。病例特点1屮老年男性，突然起病，多以疲劳或突然转头为诱因，反复发作, 持续吋间12h； 2.既往有高血压病史；3主要表现为头晕、呕吐及视物旋转， 无肢体活动障碍；4.除血压略高、眼底可见动脉硬化和原
11、始反射阳性外，余无神 经系统示位体征；5.辅助检查：头部CT未见异常,X线片颈椎骨质增牛、椎间孔变小，TCD椎基 底动脉轻度硬化。定位分析突然起病，以眩晕、呕吐为主，无明显神经系统示位体征，符合椎 基底动脉系统病变。临床诊断短暂性脑缺血发作（TIA,椎基底动脉系统）。病例10现病史男，72岁，退休工人。右侧肢体活动不灵，伴言语不能1天。患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，有轻微 头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到附近医院就诊, 按“脑血管病”给予“血塞通”静滴，具体用药剂量不详，因症状缓解不明显，肢体 活动不灵加重而来院就诊。病程屮无发热，进食
12、尚可，二便正常。既往史脑动脉硬化病史78年，未经治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎、 结核病史。家族屮无类似疾病。查体神清，不全混合性失语，查体欠合作，记忆力、定向力、计算力、自矢口 力和理解判断能力均因不配合而未査。视力、视野未査，眼底视乳头边界清楚， 动静脉比例1 :厶 双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼 震，角膜反射正常。右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；闭FI有力，双 侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；双耳听力未查；发音正常，咽反射存在，双侧软 腭上举有力，悬雍垂居小；双侧耸肩及转头有力；仲舌右偏，舌肌无萎缩。右侧 肢体肌力2级，肌张力正常，无不自主运动，左侧指鼻和轮替试
13、验、跟膝胫试验 匀稳准，右侧不能查；右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱 反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧Babinski和Chaddock征阳性，左 侧阴性。无脑膜刺激征。辅助检查头部CT：左侧基底节区可见片状低密度影，边缘欠清楚，大小为 1.2cmx2.4cm,提示右侧基底节区脑梗死；TCD：脑动脉轻度硬化。病例特点1老年男性，静态下突然起病，无明显诱因，病程1天左右达高峰; 2.既往有脑动脉硬化病史；3主要表现为右侧肢体活动障碍及语言障碍，无明显 头痛、呕吐；4.神清，不全混合性失语，眼底可见动脉硬化，右侧屮枢性面舌瘫, 右侧肢体肌力2级，右侧痛觉减退，右侧腱反射略
14、活跃，双侧原始反射阳性，右 侧病理反射阳性；5.辅助检查：头部CT左侧基底节区脑梗死，TCD脑动脉轻 度硕化。定位分析突然起病，以三偏为主要体征，符合内囊区病变。临床诊断左侧基底节区脑血栓形成（CT）。病例11现病史女，44岁，农民。突然左侧肢体活动不灵，伴短暂意识不清和抽搐1 天。5患者于1天前突然用力吋出现左侧肢体活动不灵，发病当吋有一过性意识不清, 约半小吋后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，无尿失禁及舌咬伤，约1 min后 自行缓解，醒后龙明显言语障碍，有轻微头晕，无头痛、呕吐。在当地医院就诊, 诊断不清，给予对症治疗，具体用药及剂量不详，因症状缓解不明显，为求进一 步诊治而來我院就诊。
15、病程屮无发热，进食尚可，二便正常。既往史风湿性心脏病病史78年，心房颤动2年，间断治疗。否认高血压、 糖尿病、肝炎、结核病史。家族屮无类似疾病。查体血压16.0/10.7 kPa （120/80 mmHg）。心界略向左扩大，心率92次/min, 心音强弱绝对不等，心律绝对不整。神经系统检查：神清语明，查体合作，记忆 力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均正常；视力、视野概测正常，眼 底视乳头边界清楚，动静脉比例2 : 3；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各 方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。左侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼 有力；闭FI有力，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，咽反射存在，双
16、侧软腭上举 有力，悬雍垂居屮；双侧耸肩及转头有力；伸舌左偏，舌肌无萎缩。左侧肢体肌 力0级，肌张力减低，无不白主运动，右侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准, 左侧不能查；左侧痛觉减退；左侧肱二、三头肌腱反射及膝腱、跟腱反射较右侧 略减弱;双侧掌颌反射阴性;左侧Babinski和Chaddock征均阳性,右侧阴性。 无脑膜刺激征。辅助检查头部CT：右侧基底节区可见片状低密度影，边缘欠清范，大小为 2.2cm x3.4cm,提示左侧基底节区脑梗死；ECG： P波消失，代以形态、间距及 振幅绝对不规则的心房颤动波(f波)，频率350次/min, QRS波群间距绝对不 规则；EEG：未见异常。病例特点
17、1 屮年女性，动态下突然起病，有明显诱因-突然用力，病程数秒 钟达高峰；2.既往有风湿性心脏病、心房颤动病史；3.主要表现为左侧肢体活动 障碍及意识障碍伴抽搐发作，无明显头痛、呕吐；4.神清语明，右侧屮枢性面舌 瘫，左侧肢体肌力0级，左侧痛觉减退，左侧肌张力减低，左侧腱反射略减弱， 左侧病理反射阳性；5.辅助检查：头部CT,右侧基底节区脑梗死；ECG,不正 常心电图，心房颤动；EEG,未见异常。定位分析突然起病，以三偏为主要体征，符合内囊区病变。临床诊断右侧基底节区脑栓塞(CE)。病例12现病史男，60岁，工人。突然头痛，右侧肢体活动不灵，伴言语不能4h。患者于4 h前活动屮突然头痛，以左侧头
18、项部为重，呈持续性胀、跳痛，程度 较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，呕吐23次，吐物为胃内 容物，非喷射状，无意识障碍及抽搐发作。在附近医院测量血压29.3/16.0 kPa(220/120 mmHg),急来就诊。病程中无发热,未进食,二便正常。既往史高血压病史11年,平时血压维持在21.324.0/13.3-14.7 kPa(160 180/100110 mmHg)之间，未经系统治疗。否认糖尿病、肝炎、结核病史。家族 屮有高血压病史。查体体温36.9C,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压24.0/14.7 kPa( 180/110 mmHg)。神经系统检查：嗜睡可叫醒，
19、完全性运动性失语，查体欠 合作，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判断能力均因不配合未查。视力 视野未查，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1 : 2；双侧瞳孔等大，光反射灵 敏；双眼球各方向运动自如。右侧而部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；闭H 有力，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；双耳听力未査；发音正常，咽反射存在, 双侧软腭上举有力，悬雍垂居屮；双侧耸肩及转头有力；伸舌右偏，舌肌无萎缩。 右侧肢体肌力3级，肌张力正常，无不自主运动，左侧指鼻和轮替试验、跟膝胫 试验稳准，右侧不能查；右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟 腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧Babinski和C
20、haddock征阳性， 左侧阴性。无脑膜刺激征。辅助检查头部CT： 4060层面左侧基底节区可见片状高密度影，边缘清楚, 大小约为3.1cmx5.2cm,提示右侧基底节区脑出血，出血量约为37mL； ECG： 不正常心电图，左心室高电压。病例特点1.屮老年男性，动态下突然起病，以活动为诱因，病程数小时达高 峰；2.既往有高血压病史，发病时血压明显高于平时血压；3.主要表现为突然头 痛，右侧肢体活动障碍、语言障碍及呕吐;4.血压24.0/14.7kPa,嗜睡，完全性 运动性失语，眼底可见动脉硬化，右侧屮枢性面舌瘫，右侧肢体肌力3级，右侧 痛觉减退，右侧腱反射略活跃，双侧原始反射阳性，右侧病理反射
21、阳性；5.辅助 检查：头部CT,左侧基底节区脑出血；ECG,不正常心电图，左心室高电压。定位分析突然起病，以三偏为主要体征，符合内囊区病变。临床诊断左侧基底节区脑出血(CH)o病例13现病史女，51岁，教师。突然剧烈头痛、呕吐，伴一过性意识不清2h 患者于2h前因情绪激动后突然出现全头部剧烈疼痛，呈撕裂样，难以忍受， 伴呕吐45次，呈非喷射状，吐物为胃内容物，6当时一过性意识不清，约lOmin后恢复正常，并伴四肢抽搐发作1次，无尿失 禁及舌咬伤，约12min后鬥行缓解，醒后无明显言语障碍，四肢活动自如，在 附近医院诊断不详，经对症治疗症状不缓解血来我院就诊。病程屮无发热，不能 进食，二便正常。
22、既往史偶有头痛，未经治疗。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族 屮无类似疾病。查体体温36.8C,脉搏94次/min,呼吸18次/min,血压20.0/12.7 kPa (150/95 mmHg)。神清语明，记忆力、定向力、计算力、H知力和理解判断能力 均正常；视力、视野概测正常，眼底视乳头边界清楚，9点位可见一小片状玻璃 膜下出血，动静脉比例2 : 3；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动 自如，无复视，角膜反射正常；双侧面部无感觉障碍，张口无偏斜，咀嚼有力； 闭H有力，额纹对称，鼻唇沟等深。四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动, 双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验稳准；无深、浅感觉
23、障碍；双侧肱二、三头肌 肌腱反射及膝腱、跟腱反射对称存在；双侧掌颌反射阳性；双侧Babinski和 Chaddock征阴性。项强三横指，克氏征阳性。辅助检查头部CT：诸脑沟、池、裂可见高密度影，脑实质7既往史3个月前患风湿性关节炎。否认家族屮有类似疾病患者。神经系统检查神志清楚，言语流利，脑神经检查不能配合，可见挤眉弄眼、 蹶嘴、吐舌及四肢不自主舞蹈样运动。四肢肌力稍差，肌张力减低，未引出病理 反射。辅助检查头部CT：示尾状核区低密度灶；头部MRI：可见尾状核、苍白球、 壳核增大。临床诊断小舞蹈病。病例分析该患者为10岁女孩，早期表现为性格改变及注意力不集屮，以后 逐渐出现挤眉弄眼及肢体不自主
24、的伸直、屈曲、内收等动作，查体肌张力低，无 其他阳性体征。此种表现考虑为舞蹈样动作，为双侧纹状体特别是尾状核的病变 所致，结合头部CT及MRI检查可以证实。病变性质因未发现有感染屮毒等任 何原因，且年龄较小，亚急性起病，故诊断为小舞蹈病。小舞蹈病乂称为风湿性 舞蹈病，多发于女性，年龄多在515岁儿童，多在病前16个月有A组溶血 性链球菌感染的病史，本病例在发病前3个月患风湿性关节炎，更支持该诊断。病例17现病史丁XX,男，45岁。因四肢舞蹈样动作1年半，加重伴有精神症状1 个月入院。该患者于入院前1年半无明显诱因出现手足、四肢不自主运动，表现四肢各关 节交替伸直、屈曲、扭曲等动作，精神紧张时加
25、重，入睡后症状消失。H行口服 镇静药病情无明显缓解，近1个月来逐渐出现行为异常，表现为不认家人，反应 迟钝，经常走丢，并且经常将家里常用的东西送给别人，为求进一步明确诊治， 家人将其送来我院。既往史健康，家族屮其母曾有过类似症状，但未到医院就诊而因意外事故死 亡。其他成员无此类病史。神经系统检查神志清楚，言语流利。精神症状，记忆力、定向力、计算力均 差。脑神经检查不配合。四肢肌力正常，肌张力增高，可见四肢舞蹈一手足徐动 样不自主动作，双侧腱反射对称存在，未引出病理反射。辅助检查头部MRI：示人脑皮质和尾状核萎缩；脑电图：示弥漫性异常。临床诊断亨廷顿病。病例分析患者为屮年男性，病史1年。缓慢起病
26、，主要表现为四肢舞蹈样动 作，进行性加重，并逐渐出现精神症状，有家族史，考虑为遗传性舞蹈病，乂称 为亨廷顿病。木病是一个显性遗传的疾病，发病年龄-般在2050岁，以30 45岁为多见。脑部广泛萎缩，大脑皮质变薄，以额叶和颍叶萎缩为显著，锥体 外系以尾状核头部、芫核前部及苍白球外侧部萎缩最显著，因此主耍表现为不h 主的全身舞蹈样动作及智能和精神改变。该患者临床表现符合上述特点。病例18现病史赵XX,女，26岁。因双上肢抖动、发音困难半年入院。患者于半年前出现表情淡漠，反应迟钝，记忆力和计算力下降，并逐渐出现双 上肢不自主抖动，动作笨拙不灵，写字时尤为明显，字迹歪斜，愈写愈小；行走 缓慢，步子小，
27、双上肢不摆动；同时发现说话口齿不清，流涎，逐渐加重，渐至 不语。曾按照“療病性失语”治疗无效，遂来本院就诊。既往史2年前曾患“肝炎”，后因下肢浮肿又曾拟诊“甲状腺功能减退二3年前 无故停经，结婚1年未孕。家族屮无特殊病史。查体牛命体征正常，面部毛细血管扩张。心肺无异常发现。肝肋下扪及，屮 等硬度。双下肢轻度水肿。神经系统检查：神志清楚，表情呆板，问话不语，反 应迟钝，有强哭强笑征。双软腭抬举力弱，咽反射迟钝。余脑神经检查未见异常。 四肢肌力正常，肌张力增高，两手轻微动作性震颤，步态欠稳，丄肢无自然摆动。 四肢腱反射活跃，无病理征。感觉正常。辅助检查裂隙灯检查：双角膜后弹性层明显K-F环，晶体前
28、囊沉着不太明显。 肝脾超声波：肝前屮段较密微小波，上界为第5肋，肋下未及，丄下径正常范围, 剑突下11.5cm,厚lcm0肝扫描：肝显影欠佳，丄界于第4肋骨，肝影不大，放 射性分布欠均匀，整个肝影有散在斑点及斑片状稀疏影，提示肝弥漫性病变。实 验室检查示肝功能轻度异常，总蛋白减低，白、球蛋白比例倒置。血清蛋白电泳: Y球蛋白高于正常。尿铜0. 67|imol/L ,血清铜5. 2屮nol/L。临床诊断肝豆状核变性。病例分析该患者为年轻女性，缓慢起病，主要表现为双手动作性震颤、肌张 力增高、步态欠稳准等锥体外系受损的表现及反应迟钝、问话不语，有强哭强笑 征等大脑皮质及基底节受损的表现。辅助检查：
29、肝脏超声波检查及肝功改变提示 肝脏同时受累，角膜K-F环为本病的特征性诊断依据Z-o因此，肝豆状核变 性诊断明确。病例198现病史周xx,男，36岁。因发作性头部向左侧倾倒12 h入院。病人于12 h前无明显诱因出现颈部肌肉阵发性不口主收缩，以致头部阵发性向 左侧倾倒，伴有后颈部肌肉疼痛，无抽搐及意识障碍，无恶心、呕吐，为求进一 步明确诊治來我院门诊。既往史身体健康，否认外伤、手术史，病前2h曾因胃部疼痛而口服胃复安 4片，否认服用其他药物史。家族小无患类似疾病者。查体神经系统未见明显阳性体征。辅助检查头部CT正常。临床诊断痉挛性斜颈。病例分析该患者主要表现为因颈肌阵挛性或强直性收缩而致头部阵
30、发性向 左侧倾倒，符合痉挛性斜颈的临床特征，属于肌张力障碍的一种类型。但需耍与 先天性斜颈、癒病性斜颈及症状性斜颈和鉴别：先天性斜颈出牛时即有症状；痔 病性斜颈常在精神刺激后起病；而症状性斜颈可由颈椎、颈肌等局部病变引起， 如颈肌劳损或肌炎、局部疼痛的保护性姿势等。引起痉挛性斜颈的病因很多，包 括颅内感染、产伤、核黄疸、药物等，本例患者由药物（胃复安）引起。病例20现病史李XX,男，50岁。因右手震颤7年来门诊就诊。患者于7年前在工作中发现右手震颤，在作精细动作吋明显，休息后可减轻， 自服心得安症状亦减轻。震颤未累及其他肢体和面部，无肢体活动不灵。既往史无家族史，否认外伤、脑炎病史，无饮酒史，
31、否认CO|毒史及脑血 管病病史，否认高血压、糖尿病病史。查体神经系统检查未见阳性体征。临床诊断特发性震颤。病例分析本例病人主要表现为右手震颤，运动时明显，休息后减轻，肌张力 不高，病程长，发展缓慢，不影响日常工作和牛活，无外伤、脑炎病史，也无震 颤麻痹的其他表现，故不考虑帕金森病的诊断；该患者无饮酒史，否认COP毒 史，可除外屮毒引起的震颤；病人无心悸、多食、消瘦，可除外甲状腺功能亢进 引起的震颤。因此考虑诊断为特发性震颤，且患者用心得安治疗有效也证实该诊 断。病例21现病史郑xx,男，5岁。因而部肌肉及上肢不自主抽动伴污秽言语1年，加 重1个月而来我院就诊。患儿于1年前无明显诱因出现面部肌肉及双上肢不自主动作，表现挤眉弄眼、 蹶嘴、提肩、上肢抽动等，同时伴有喉鸣声及污秽言语。抽动在精神紧张时加重, 入睡后消失。该症状时轻时重，有波动。近1个月上述症状明显加重并伴有性格 改变。既往史体健，足月顺产。查体神经系统检查除不自主动作外无阳性体征。临床诊断抽动秽语综合征。病例分析该患儿起病年龄较小，表现为重复、不自主、快速、无H的的动作 伴有污秽言语，病程较长，已持续1年，症状有波动，符合抽动秽语综合征的诊 断标准。但同时需与
