1、附件1 备案号：福建省房屋建筑与市政基础设施工程安全施工措施备案表福 建 省 建 设 厅 填 表 说 明1、本表一式六份：建设单位、设计单位、监理单位、施工单位各一份，备案机关及安全监督机构存档各一份。2、建设单位提供的安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖审批及相关单位公章。3、“建设工程施工措施”审查情况一栏应填写“经审查符合要求”或“不符合要求”。4、备案机关意见一栏应填写“同意备案”或 “不予备案，申请材料退回”。 工 程 基 本 情 况 建设单位法人代表安全监督人员联系电话工程名称工程地点结构质式建筑高度地下层数层 数 基坑深度、围护方式建筑面积工程造价 计划开工、竣工日期勘察
2、单位资质等级法人代表证 号联系电话设计单位资质等级法人代表证 号联系电话监理单位资质等级证 号项目总监联系电话施工总承包单位资质等级项目经理证 号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证 号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证 号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证 号联系电话执业人员资格情况施工总承包单位安全生产许可证号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话施工分包单位安全生产许可证号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话施工分包单位安全生产许可证号号项目经理资格等级安全
3、生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话施工分包单位安全生产证书号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话建设工程施工措施提 供 备 案 材 料审 查 情 况1安全文明施工措施费用支付计划书2勘察、设计单位对涉及施工重点部位和环节注明的设计文件，预防事故发生措施指导意见书3采用“四新”技术和特殊结构等提出保障施工安全和预防事故发生的措施建议和指导意见设计文件4建设工程进度计划、专项施工组织设计方案（措施）5施工现场安全防护搭设方案、临时设施规划方案（含总平面布置图）6施工起重机械设备（塔式起重机、物
4、料提升机、外用电梯）的型号、数量建设单位申报意见（公章）年 月 日联系人： 联系电话： 备案机关受理审查意见（公章）年 月 日联系人： 联系电话：附件2福建省房屋建筑与市政基础设施工程安全文明施工措施费用支付计划书本单位建设开发的 工程现场“三通一平”，场区主要道路硬化处理，现场围墙和大门、洗车台，现场办公区、生活区、临时设施等均按规定要求施工、设置。施工安全必须达到建筑施工安全检查标准（JGJ59-99）合格要求，并争创（市级、省级）文明工地。本工程不采用国家禁止使用的技术、工艺、材料、设备，积极推广使用“四新”技术。根据建设部建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定（建办20058
5、号文）、福建省建筑安装工程安全文明施工措施费用管理办法（闽建建200438号文）和福建省房屋建筑和市政基础设施工程施工招投标采用经评审的最低投标价中标法规定（试行）（闽建筑200569号）的要求，特制定本工程项目环境保护费、文明施工费、安全施工费及临时设施费（简称安全文明施工措施费用）支付计划书，具体内容如下：一、工程概况：1、工程项目名称：2、施工单位：3、工程施工合同造价： 万元。二、支付安全文明施工措施费用金额安全文明施工措施费用： （万元），占工程合同造价比例： %。三、支付安全文明施工措施费用计划：依据建设部建办20058号文件和省厅闽建建200438号文的要求，结合本工程特点，经与
6、相关单位协商（分阶段支付安全文明施工措施费用应满足工程的需要），本工程安全文明施工措施费用支付计划如下：1、工程开工前，支付安全文明施工措施费用的 %；2、基础完工时，支付安全文明施工措施费用的 %；3、主体完工时，支付安全文明施工措施费用的 %；4、装修工程开始前，全部支付完毕。 施工单位： 建设单位：法人代表： 法人代表：年 月 日 年 月 日 监理单位：法人代表：年 月 日附件3备案号：福建省房屋建筑与市政基础设施拆除工程安全施工措施备案表福 建 省 建 设 厅填 表 说 明1、本表一式四份：建设单位、施工单位及安全监督机构各一份，备案机关存档一份。2、建设单位提供的安全施工措施备案资料
7、应按规定程序审核，并加盖审批及相关单位公章。3、“建设工程施工措施”审查情况一栏应填写“经审查符合要求”或“不符合要求”。4、备案机关意见一栏应填写“同意备案”或 “不予备案，申请材料退回”。 拆除工程概况、执业资格人员情况 建设单位法人代表安全监督人员联系电话工程名称工程地点结构质式建筑高度建筑面积施工总承包单位资质等级证 号法人代表联系电话施工分包单位资质等级证 号法人代表联系电话施工分包单位资质等级证 号法人代表联系电话施工总承包单位安全生产许可证号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话施工分包单位安全生产许可证号项目经理资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话建设工程房屋拆除施工措施备 案 材 料审 查 情 况1施工单位资质等级证明2拆除建筑物、构筑物及可能危及毗邻建筑说明3拆除工程施工组织方案4堆放、清除废弃物、防尘措施等5实施爆破作业方案的报批手续建设单位申报意见（公章）年 月 日联系人： 联系电话： 备案机关受理审查意见（公章）年 月 日联系人： 联系电话：- 11 -
