1、全科医学的定义与基本概念h第二章 全科医学的定义与基本概念 6h一. 教学基本要求了解：全科医生的专业训练与学术组织，全科医学与相关学科的关系；熟悉：全科医学与相关学科掌握：全科医学、全科医疗和全科医生的概念，全科医生的角色，全科医生应具有的素质；全科医学的基本原则与特点；全科医学的方法论；二.教学内容1、全科医学、全科医疗和全科医生全科医学、全科医疗、全科医生及其学术组织。2、全科医学的基本原则与特点基层医疗保健，人格化照顾，综合性照顾，协调性照顾，可及性照顾，以家庭为照顾单位，以社区为基础的照顾，以生物-心理-社会模式为诊治理论基础，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。3、全科医学与相
2、关学科全科医疗与专科医疗的区别与联系，全科医学与社会医学的关系，全科医学与社区医学的关系，全科医学与替代医学的关系。三.主要知识点及重点和难点1.全科医学、全科医疗、全科医生、预防性照顾的概念2.全科医学的特点、哲学方法3.全科医生的角色、素质4.全科医学的基本原则和特点5.全科与专科医疗的区别联系第一节 全科医学、全科医疗和全科医生一、全科医学全科医学（general practice，GP）又称家庭医学（family medicine），诞生于20世纪60年代，20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生。全科医学的定义：是
3、一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科，其范围涉及不同年龄、性别，各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将医疗、预防、康复和健康促进有机结合，将个体保健与群体保健融为一体。 全科医学以初期医疗保健为目的，将医学学科横向发展并与相关的人文学科有机地融合。它的精髓是以重视“家庭”这一要素，体现了人性化医疗服务。重视医患关系的效应，重视人群整体健康水平的提高，树立患者至上的观念。全科医学对各种疾病与生活情境的关系、经济的关系、道德的关系颇具研究
4、。比如对待一个糖尿病儿童，关注其家庭背景、家庭支持以及家庭功能的研究。因为这种患儿的成长有赖于其父母亲及家庭的支持，象膳食调配、心理安慰、日常生活学习的合理安排等。对待疾病的诊治，关注疾病的界定，权衡问题的轻重缓急，把握治疗的时机，真正起到了按疾病性质、发病多少、社区需求分级管理的作用。全科医学所研究的重点不仅是对某些疾病的诊疗手段和处理技术，而是更要研究生活中广泛的健康问题、医学论理与善待人生的价值观。在全科医学的教育中体现了与专科不同的教育方法，不同的教育内容和不同的教育场地，全科医学是一个崭新的学科，具有强大的生命力全科医学学科的特点：范围宽广、内容丰富，与其他各专科有相互交叉，亦有自己
5、独特的知识技能和态度/价值观。涉及到许多医学的和相关的学科学例如基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等，但学科范围宽，而深度浅。除此之外还具有民族性与地域性的特点。不同国度和地域国情和生活习惯不同，其发展也各有不同。全科医学的哲学方法是具有科学基础的整体论。与传统经验医学的整体论方法不同。二、全科医疗全科医疗是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式；除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施人格化照顾、综合性照顾、持续性服
6、务、协调性服务、可及性服务的以门诊为主的基层医疗保健。一）全科医疗的特点：1. 强调持续性、综合性、个体化的照顾；2. 强调早期发现并处理疾患；3. 强调预防疾病和维持健康；4. 强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。5. 最大的特点是：强调对当事人的“长期负责式照顾”。6. 全科医疗服务内容贯穿人的生命周期。三、全科医生及其学术组织(一)全科医生的定义：全科医生：是对个人呢、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。（二）全科医生的角色-身兼数职1、 对病人和家庭：医生、健康监护人、咨
7、询者、教育者、卫生服务协调者2、 对医疗保健和保险体系：守门人、团队管理与教育者3、 对社会：社区/家庭成员、社区健康组织与检测者（三）全科医生的素质 1. 强烈的人文情感对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。 同情心和责任感。 全科医生的基本前提2. 娴熟的业务技能要求全科医生不仅要具有精湛的医技，既能处理常见的暂时性健康问题，也要能提供对慢性病人、高危人群和健康人群的持续性保健服务，这就要求全科不仅要精通涉及社区常见病的各个临床学科，也要精通与此类疾病相关的其他学科，诸如心理学、遗传学、流行病学、统计学等学科的知识技能。 医者的基本保障3. 出色的
8、管理能力病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。自信心、自控力和决断力 4. 执着的科学精神保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。 “人人享有卫生保健”目标的主要承担者（四）全科医生的专业训练与学术组织世界家庭医生学会（WONCA）1972年成立于墨尔本，是全世界全科/家庭医师的学术组织。是非官方的国际性学术组织，每三年召开一次国际性会议，与WHO有着密切的合作。中国于1994年加入。 （五）全科医生与专科医生的区别 区别全 科 医 生 专 科 医 生 服务重点1-2级预防为主2-3级预防为主疾病分类常见多发病、早期未分化疾病疑难重症医疗模式生物-心理-社会
9、医学模式生物医学模式人群对象普通人群按性别、年龄、病种人群接诊地点诊所或其它地方医院医学观点注重人注重疾病提供服务所有疾病及健康问题专科疾病所需设置简单医疗仪器全套医疗仪器诊断手段临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主责 任全程负责仅对就医时局限性疾病负责医患地位平等合作式权威指导式医患关系密切、朋友关系、协约式松散、无协约第二节 全科医学的基本原则与特点一、基层医疗保健(primary care) 全科医疗是以门诊为主体的第一线医疗照顾即首诊（负责制）医疗医疗保健系统功能分化:二、人格化照顾(personalized Care，或whole-person care)人格化(个体化)服务以病人为中
10、心三、综合性照顾(Comprehensive care)综合性照顾时全科医疗“全方位”和“立体性”的体现。服务对象：所有的人 （不分年龄、性别和疾患类型，除了患者还包括健康人） 服务内容：防治保康教一体化（在全科医疗的诊疗项目中均有体现）服务层面：生物心理社会 服务单位：个人家庭社区服务手段：可利用一切有利于病人康复的方式和工具。四、持续性服务(Continuity of Care)生命周期从生前到死后疾病周期健康-疾病-康复 持续责任任何时间地点连续性服务的实现途径：a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面c. 长期随访，不失控 d. 急诊或夜间电话值班e. 建立完整的健康档案(病
11、历)五、协调性服务(coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:- 家庭资源- 社区资源- 各种医疗资源六、可及性服务（acessible care）地理上：接近(足不出户)使用上：方便(唾手可得) 关系上：亲切(亲密无间)结果上：有效(事半功倍)价格上：便宜(物美价廉)以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而有效解决8090的健康问题，形成了基层医疗的广阔天地七、个体-群体一体化的照顾以家庭为单位的照顾以社区为范围的照顾 八、以生物-心理-社会医学模式为诊治理论基础 “三维健康测量工具”的研究： COOP-WONCA量表 各种家庭功能评价表 心理健康评价表
12、 危险因素评价表（尚在发展中） 九、以预防为导向的照顾(prevention-oriented care) 全科医师以“临床预防”为主。一级预防：健康教育和咨询 二级预防：周期性健康检查、个案发现 三级预防：评价与改善生活质量十、团队合作的工作方式(team work)全科医生不仅是服务者，而且是管理者。国外社区卫生服务人力包括: 全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者 第三节 全科医学与相关学科的关系一、全科医疗与专科医疗的区别与联系1.服务宗旨与职责上的区别专科医疗与全科医疗在方法学上的
13、区别专科医疗全科医疗模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验方法还原分析整体综合(还原基础上)2.服务内容与方式上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万-50万)照顾范围宽(生物-心理，社会功能)窄(某系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技 术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方 法综 合分 科责 任持续性，生前死后间断性服务内容医防保康教计一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从3
14、.全科医疗与专科医疗的联系(1)各司其职(2)互补互利(3)“接力棒”式服务二、全科医学与社会医学的关系第一，全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物-心理-社会医学模式和新型健康观作为理论基础；第二，全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务；第三，全科医学运用社会医学有关方法，研究如何满足社区民众卫生服务需求等问题；第四，全科医学便社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围并丰富其内涵，提高了社会医学研究成果的可操作性。三、全科医学与社区医学的关系群体目标上与社区医学完全一致：通过社区卫生服务改善人群的健康水平，达到促进社区健康、满足社区群体卫生需求之目的。全科医生便成为在社区中执行社区医学任务的倡导者和带头人。四、全科医学与“替代医学”或“互补医学”的关系
