1、 二、间接连结间接连结又称关节或滑膜关节，是骨连结的 最高分化形式 。骨与骨的相对面之间有腔隙，充以滑液，活动度大。关节的结构有 基本结构 和 辅助结构 。（一）关节的基本结构 基本结构：关节面、关节囊和关节腔1.关节面： 是构成关节各相关骨的接触面。 每一关节 至少 包括两个关节面，一般为一凸一凹。 凸的称 关节头 ，凹者称 关节窝 。关节面上覆有关节软骨。关节软骨多数由 透明软骨 构成，少数为 纤维软骨 ，表面光滑，深部与关节面紧密相连， 关节软骨厚度 ： 2 7mm，受不同的部位、不同的关节和不同的年龄影响。关节软骨特点 ：具有弹性，能承受压力和吸收震荡，减轻运动时的震荡和冲击。 表面光
2、滑，覆以少量滑液，可减小摩擦， 有利于活动。 无血管、神经和淋巴管，其营养由滑液和关节囊滑膜层的血管供应。2.关节囊： 由致密结缔组织 构成的囊。 附于关节面周围的骨面并与骨膜融合，把构成关节的各骨连接起来，封闭关节腔。关节囊的 松紧 和厚薄因关节的不同而异，活动较大 的关节，关节囊较 松弛 而薄 ，反之亦然。关节囊可分为内、外两层。1外层（ 纤维层） ：由致密结缔组织 构成，富有 血管、淋巴管 和神经 。在某些部位， 纤维层增厚形成韧带， 可增强骨与骨之间的连结， 并限制关节的过度运动。 纤维层的 厚薄和韧带强弱 与关节的 运动和负重大小有关。举例：如下肢关节负重较大，其关节囊的纤维层厚而紧
3、张，上肢关节负重较小，则纤维 层薄而松弛。2内层（ 滑膜层 ）：由平滑光亮、薄而柔润的 疏松结缔组织膜 构成，贴衬于纤维层的内面。 其边缘附着于关节软骨周缘， 包被着关节内除关节软骨、 关节唇和关节盘以外的所有结 构。滑膜层内表面常有微小突起的皱襞，分别称 滑膜绒毛 和滑膜襞 。滑膜富含 血管、淋巴和神经，能产生 滑液，并对关节软骨 提供营养 。 滑液是透明蛋清样液体，呈 弱碱性 。在正常情况下，滑液只有 0.13 2ml ，由于含有较多的 透明质酸 ，故 黏稠度较高 。 滑液的作用 ：为关节提供了液态环境，而且保持了一定酸碱度，保证了关节软骨的新陈 代谢，并增加滑润，减少摩擦，降低软骨的蚀损
4、，促进关节的运动效能。3.关节腔：由关节软骨和关节囊滑膜层 共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，关节腔 内呈负压，对维持关节的稳定性有一定的作用。（二）关节的辅助结构关节除具备上述基本结构外， 某些关节为适应特殊功能的需要而分化出一些特殊结构以 增加关节的灵活性，增强关节的稳固性。1.韧带：是连于相邻两骨之间的 致密结缔组织束 ，有加强关节的稳固性 或 限制其过度运动 的作用 位于关节囊外的称囊外韧带，有的囊外韧带 为关节囊的局部增厚 ，如髋关节的髂股韧带；有的 独立于关节囊 ，不与囊相连，如膝关节的腓侧副韧带； 有的是 关节周围肌腱的延续 ，如膝关节的髌韧带。位于 关节囊内的称囊内韧带被滑膜
5、包裹 ，如膝关节的交叉韧带。韧带和关节囊有 丰富的感觉神经分布 ，故关节疾患时患者会出现疼痛。2.关节内软骨： 为存在于关节腔内的纤维软骨，有关节盘和关节唇两种：（1）关节盘：是位于两关节面之间的 纤维软骨板 ，其周缘附着于关节囊内面， 将关节腔分为 两部 。 关节盘多呈圆盘状， 中央稍薄， 周缘略厚，膝关节中的关节盘呈半月形， 称为半月板。 关节盘使两关节面更为适合， 减少冲击和震荡 ，并可 增加关节的稳固性 。（作用） 此外， 两个腔可产生不同的运动，从而 增加运动的形式和范围 。（2）关节唇：是附着于关节窝周缘的 纤维软骨环 ，可加深关节窝，增大关节面，有增 加关节稳固性 的 作用。3.
6、滑膜襞和滑膜囊 ： 滑膜表面积大于纤维层滑膜重叠卷折，并突向关节腔而形成滑膜襞 内含有脂肪和血管形成滑膜脂垫作用： 在关节运动时，关节腔的形态、容积和压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或充 填作用。滑膜襞和滑膜脂垫扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。 在有些关节，滑膜从纤维层缺如或薄弱处膨出，充填于肌腱与骨面之间，则形成滑膜 囊，可减少骨骼肌活动时与骨面之间的摩擦。决定关节的灵活性与稳固性的因素：关节面的形态关节面的面差3关节囊的厚薄和松紧4囊内外韧带多少和强弱5有无关节盘的介入6关节周围骨骼肌的强弱和收缩幅度 上肢肩关节，关节头大、盂浅、面差大，关节囊薄弱松弛，运动灵活，但关节周围骨骼 肌
7、的静力收缩又保持关节面相贴而防止脱位；相反，髋关节头大、髋臼深、面差小，关节囊厚而紧张，韧带多而强，周围有强大骨骼 肌收缩，故运动幅度小，关节稳固性好。（三）关节的运动 关节面的复杂形态，运动轴的多少和方向，决定着关节的运动形式和范围。 其运动形式基本上可依照关节的三轴分为 3 组拮抗性运动。1.屈和伸： 是关节沿冠状轴进行的一组运动，运动时组成关节的两骨相互靠拢，角度减 小称为屈；相反，角度增大称为伸。一般情况下，关节的屈是指向腹侧面靠拢或成角， 但膝关节则相反。 在踝关节，足上抬，足背向小腿前面靠拢为踝关节的伸，亦称背屈； 足尖下垂为踝关节的屈，亦称跖屈。2. 收和展： 是关节沿矢状轴进行
8、的运动，运动时骨向正中矢状面靠拢，称为收或内收； 反之，远离正中矢状面，称为展或外展。手指的收展是以中指为准的靠拢、散开运动。 足趾则是以第 2 趾为准的靠拢、散开运动。3.旋转： 是关节沿垂直轴进行的运动，统称旋转。骨向前内侧旋转，称为旋内；反之， 向后外侧旋转，称旋外。 在前臂，桡骨是围绕通过桡骨头和尺骨头的轴旋转，将手背转 向前的运动，称旋前；将手掌恢复到向前或手背转向后方的运动，称旋后。4.环转： 运动骨的上端在原位转动，下端则做圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥形的 轨迹。能完成两轴以上运动的关节均可做环转运动，如肩关节、髋关节和桡腕关节等。 环转运动实际上是屈、展、伸、收依次交替的连
9、续动作。5.移动 ：是最简单的一个骨关节面在另一骨关节面的滑动，如跗跖关节、腕骨间关节 等。其实即便小的跗骨或腕骨运动时， 也涉及多轴向的运动， 用连续放射摄影技术观察， 可显示明显的旋转和角度运动。（四）关节的分类 关节可按构成关节的骨数、运动形式、运动轴数目以及关节面的形状进行分类。 只由两块骨构成的关节为 单关节 ，如肩关节。由两块以上的骨构成的关节为 复关节 ，如肘关节。凡可单独进行活动的关节为 单动关节 ，在结构完全独立的两个或两个以上关节，活动必须同时进行，为 联动关节 ，如两侧的颞 下颌关节根据关节运动的轴的数目分类，可将关节分为 单轴 、双轴和多轴关节（图 3-2 ）种类形式可
10、做运动举例备注单轴关节屈戌关节绕冠状轴上作屈、伸运动指骨间关节又称滑车关节，关节头呈滑车状车轴关节沿垂直轴作旋转运动桡尺近侧关节关节头的关节面呈圆柱状，关节窝常由骨和韧带连成的环构成双轴关节椭圆关节可沿冠状轴作屈、 伸运动， 沿矢状轴作收、展运动， 并可作环转运动腕关节关节头呈椭圆形，关节窝呈相应凹面鞍状关节可沿二轴作屈、伸、收、展和环转运动拇指腕掌关节对两关节面都呈鞍状，互为关节窝和关节头多轴关节球窝关节可作屈、伸、收、展、旋转和环转运动肩关节关节头较大呈球形， 关节窝浅而小， 其面积为 关节头的 1/3 。有的关节窝特别深，包绕关节 头 l/2 以上， 称杵臼关节， 亦属球窝关节， 但 运
11、动幅度受到一定限制，如髋关节。平面关节可作多轴性滑动胸锁关节和腕骨 间关节关节面近似“平面”，实际上是一个很大球面的一小部分，多出现于短骨之间（五）关节的血管、淋巴管和神经1.血管：关节的动脉主要来自附近动脉的分支。 长骨构成的关节多数由 骺动脉 分支，在 关节周围形成动脉网，其细支直接进入关节囊，分布至纤维层和滑膜层，并与邻近骨膜 的动脉吻合。在滑膜层附着缘形成关节血管环，分支供应滑膜， 关节软骨没有血管 。2.淋巴管： 关节囊各层都有 淋巴管 ，彼此借小淋巴管吻合成网，并与骨膜淋巴管吻合。 关节囊的淋巴经输出淋巴管汇入附近的局部淋巴结。 关节软骨内无淋巴管。3.神经： 关节的神经支配来自运
12、动该关节的骨骼肌的神经分支，称为关节支。关节的感 觉纤维主要为本体感觉纤维， 神经冲动由位于关节囊内的神经末梢传至脊髓和脑。 关节 囊内还有很多痛觉纤维，关节囊过分扭曲和牵张时，引起疼痛的感觉。第二节 中轴骨连结中轴骨连结包括颅骨和躯干骨的连结。、躯干骨连结由 24 块椎骨、 l 块骶骨和 1 块尾骨借骨连结形成脊柱， 构成人体的中轴， 上承托颅、 下连接肢带骨。 12 块胸椎、 12 对肋和 1 块胸骨借骨连结共同形成胸廓。（一）脊柱1. 椎骨间的连结 ：各椎骨之间借韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为 椎体间连结 和 椎 弓间连结 。（ 1） 椎体间连结 ：相邻各椎体之间借 椎间盘 、前纵韧带
13、 和后纵韧带 相连接。1）椎间盘： 亦称 椎间纤维软骨 ，是连接相邻两个椎体之间的纤维软骨盘。中央部是柔软而富于弹性的胶状物质，称 髓核 ，是胚胎时 脊索的残余物。周围部是由多层纤维软骨按同心圆排列组成的 纤维环 ，富于坚韧性，连接相邻两 个椎体，保护髓核并限制髓核向周围膨出。椎间盘具有弹簧垫样缓冲震荡的作用。椎间盘共有 23 个，其总长度约为除寰、枢椎之外脊柱长度的 1/5 。各部椎间盘厚 薄不一，中胸部最薄，颈部较厚，腰部最厚，所以 颈、腰部活动度较大 。纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管和椎间孔，压迫脊髓和脊神经， 临床上称为 椎间盘脱出症 。2）前纵韧带：位于椎体前方， 宽而
14、坚韧，上至枕骨大孔前缘， 下至第 1 或第 2 骶 椎体，其纤维与椎体、椎间盘牢固连接， 有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出 的作用。3） 后纵韧带 ：位于椎体后方，细而坚韧，起自枢椎并与覆盖枢椎体的覆膜相续， 向下至骶管，与椎体上、下缘和椎间盘紧密连接，而与椎体连结较疏松，有 限制脊柱过 度前屈 的作用。（ 2） 椎弓间的连结 ：包括椎弓板之间和各突起之间的连结。1）黄韧带：为连结相邻两椎弓板间的韧带，由黄色的 弹性纤维 构成，坚韧而富有 弹性，协助围成椎管，黄韧带有 限制脊柱过度前屈并维持脊柱于直立姿势 的作用。2）棘间韧带 ：位于相邻各棘突之间， 前接黄韧带， 后方移行为棘上韧带和项韧带
15、。3）棘上韧带 ：连接胸、腰、 骶椎各棘突之间的纵行韧带，其前方与棘间韧带融合， 与棘间韧带都有 限制脊柱过度前屈 的作用。 在颈部， 从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板 状的弹性纤维膜，称 项韧带 ，上缘附于枕外隆凸，向下至第 7 颈椎棘突并续于棘上韧 带。4） 横突间韧带 ：连接相邻椎骨横突之间的纤维索。有 限制脊柱过度侧屈 的作用。5） 关节突关节 ：由相邻椎骨的上、下关节突构成。关节面有透明软骨覆盖，关节囊附于关节面周缘， 属于平面关节， 只能作轻微滑动， 但各椎骨之间的运动总和却很大， 两侧的关节突关节属 联合关节 。（ 3） 寰椎与枕骨及枢椎的关节1）寰枕关节 ：由寰椎两侧块的上关节凹
16、与枕髁构成，属 椭圆关节 并为 联合关节 。 其关节面有透明软骨覆盖，关节囊附着于关节面周缘，关节囊松弛，周围有韧带增强。 寰枕前膜 是前纵韧带的最上部分， 连接枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间。 寰枕后膜 位 于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间。2）寰枢关节 ：包括 3 个关节：寰枢外侧关节，有 2 个，由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成，关节囊 的后部及内侧均有韧带加强。寰枢正中关节，由齿突与寰椎前弓后面的齿突凹与寰椎横韧带中部前面构成，属 车轴关节 。寰枢关节沿齿突垂直轴转动，使头连同寰椎进行 旋转 运动。因此，寰枕、寰枢关节的联合运动能使头作 俯仰、侧屈 和 旋转运动。2. 脊柱整体观
17、及其运动（1）脊柱的整体观 ：成人 男性 脊柱长约 70cm，女性 略短，约 60cm，其长度可因姿势不 同而略有差异，静卧比站立时可长出 2 3cm，这是由于站立时椎间盘被挤压所致。 所有椎间盘的总厚度约占脊柱全长的 1/5 。老年人因椎间盘变薄，骨质疏松，脊柱也可 变短。1）脊柱前面观 ：从前面观察脊柱，可见椎体由上向下依次加宽，到 第 2 骶椎为最宽，这与承受重力不断增加有关，自骶骨耳状面以下，由于重力经髋关节传至下肢骨， 椎体已不负重，体积逐渐减小。前面观察脊柱， 正常人的脊柱有轻度的侧屈 。2）脊柱后面观 ：从后面观察脊柱，所有椎骨棘突连贯形成纵嵴，其两侧各有一纵 行的脊椎沟。颈椎棘
18、突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状； 腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。3）脊柱侧面观 ：从侧面观察脊柱， 可见 颈、胸、腰、骶 4 个生理性弯曲方向作用分类意义颈曲向前支持头的抬起继发性弯曲增加了脊柱的弹性，对维持人体的腰曲使身体重心线后移， 以维持身体 的前后平衡， 保持直立姿势， 加 强稳固性重心稳定和减轻震荡有重要意义。胸曲向后在一定意义上扩大了胸腔和盆腔的容积。原发性弯曲骶曲（2）脊柱的运动 ：脊柱除支持身体，保护脊髓、脊神经和内脏外，还有很大的运动功能。相邻椎骨间 的连结稳固，活动性范围很小， 但各椎间盘和关节突关节运动范围的总和很大， 可作屈、 伸、侧屈、旋转和
19、环转运动 。脊柱各部的运动性质和范围主要取决于 椎间盘的厚度、关 节突关节的方向和形状、韧带的位置及厚薄 等。同时也与 年龄、性别和锻炼程度 有关。颈部：颈椎关节突的关节面略呈水平位，关节囊松弛，椎间盘较厚，故屈伸及旋转 幅度较大。胸部：胸椎与肋骨相连，椎间盘较薄，关节突关节面呈冠状位，棘突呈叠瓦状，这 些因素限制了胸椎的运动，故活动范围较小。腰部：椎间盘最厚，屈伸运动灵活，关节突关节近似呈矢状位，限制了旋转运动。 由于颈、腰部运动灵活，故损伤多出现于颈、腰部。脊柱的运动属于联合运动。检查脊柱的屈伸、侧屈和旋转三组运动，是诊断脊柱疾患的重要步骤之一。 椎间盘作为连接椎骨的重要结构，椎间盘纤维环
20、的后部及后纵韧带较薄弱。 外伤和 退行性病变时， 可使椎间盘向后方或后外侧突出， 使椎管或椎间孔狭窄， 压迫脊髓和脊 神经。 椎间盘突出多发生于腰部（常见于第 4 、第 5 腰椎或第 5 腰椎与骶骨之间）， 有时也可发生于颈下部（第 5、第 6 颈椎和第 6、第 7 颈椎之间），胸部少见。 颈椎 间盘退变突出或颈椎椎骨赘生物的形成，可突向椎管、椎间孔和横突孔，压迫脊髓、脊 神经和椎动脉， 引起血管神经等受压的一系列症状，临床上称为颈椎病 。寰枢关节是脊 柱特殊的关节，周围有许多韧带加强。 在外伤时，枢椎齿突骨折，如果寰椎横韧带保持 完整，齿突可保持原位，不会引起严重症状；如果寰椎横韧带松弛或断
21、裂，寰椎向前脱 位，齿突后移，椎孔狭窄，使脊髓受压，严重时可危及生命。（二）胸廓胸廓由 12 块胸椎、 12 对肋、 1 块胸骨借骨连结共同构成。胸廓的主要关节有 肋椎关节 和 胸肋关节 。1. 肋椎关节 ：为肋后端与胸椎之间构成的关节，包括 肋头关节 和 肋横突关节 （图 3-9）。（ 1）肋头关节 ：由肋头的关节面与相邻胸椎体的下、上肋凹构成，关节囊附于关 节面周围，并由关节囊前方的肋头辐状韧带加强，属于 平面关节 ，能作轻微运动。（ 2）肋横突关节 ：由肋结节关节面与相应胸椎横突肋凹构成，属于 微动关节 。加强关节的韧带主要有： 连接肋颈与横突的肋横突韧带； 连接肋颈上缘与上位胸椎横 突
22、下缘的肋横突上韧带等。2. 胸肋关节 ：由第 2 7 肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成，关节的前、后有韧带 加强，属微动关节。第 1 肋与胸骨柄之间的连结是一种特殊的 不动关节 ，第 8 10 肋 软骨的前端不直接与胸骨相连，而依次与上位肋软骨形成软骨连结，构成左、右肋弓， 第 11 、第 12 肋前端游离于腹壁肌层中，不与胸骨相连接。3.胸廓的整体观及其运动 ：成人胸廓近似 圆锥形 ，容纳胸腔脏器。前后径小于横径，上窄下宽。胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第 1 肋和第 1 胸椎体构成，是胸腔与颈部的通道，上口的平面与第 1 肋的方向一致，即向前下倾斜，胸骨柄上缘约
23、平 第 2 胸椎体下缘。胸廓下口宽而不规则，由第 12 胸椎、第 11、第 12 肋前端、肋弓和 剑突共同围成，两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。胸骨下角的尖部夹有剑突， 剑突又将胸骨下角分成左、右剑肋角，剑突尖约平对第 10 胸椎下缘。胸廓前壁最短， 由胸骨、肋软骨及肋骨前端构成。后壁较长，由胸椎和肋角内侧的部分肋骨构成。外侧 壁最长，由肋骨体构成。相邻两肋之间的间隙称 肋间隙 。胸廓具有 保护、支持和运动功能 。胸廓的运动主要是 参与呼吸 。吸气 时，在骨骼肌的作用下，肋的前份抬高，肋体向 外扩展，胸骨上升，使胸廓的前后径和横径增大，胸腔容积增加。 呼气 时，在重力和骨骼肌的作用下，胸
24、廓作相反的运动，使胸腔容积减少。胸廓的形状和大小，有明显的个体差异，与性别、年龄、健康状况和职业等因素有 关。新生儿胸廓呈 桶状 ，横径与前后径大致相等。成年女性的胸廓较男性 略短而圆 ，各径均较男性小。老年人胸廓因弹性减小，运动减弱，致使胸廓下陷，变得 长而扁 。佝偻病儿童，因缺乏钙盐而骨质疏松，易变形，胸廓前后径增大，胸骨明显突出， 形成“ 鸡胸 ”。患慢性支气管炎， 肺气肿的老年人， 因长期咳喘，使胸廓各径增大而成 “桶状胸 ”。二、颅骨的连结颅骨的连结分为纤维连结、软骨连结和滑膜关节三种。（一）颅骨的纤维连结和软骨连结 各颅骨之间多借缝、软骨或骨性结合相连接，连接较为牢固。颅盖骨 是膜
25、化骨成骨 ，在发育过程中，骨与骨之间遗留有薄层结缔组织膜称缝，有 冠状缝、 矢状缝、人字缝和蝶顶缝等。 随着年龄的增长， 缝可发生骨化而形成骨性结合。颅底诸骨 是 软骨化骨成骨 ，骨与骨之间是软骨连结，如蝶枕结合、蝶岩、岩枕软骨结合等。随着年龄的增长， 软骨结合也可骨化为骨性结合， 但破裂孔处软骨终生不骨化 。舌骨 与颞骨茎突 之间则以 茎突舌骨韧带 相连。（二）颞下颌关节颞下颌关节 ：又称下颌关节，属于 滑膜关节 ，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和 关节结节构成，关节面覆盖有 纤维软骨 ，关节囊松弛，向上附着于关节结节和下颌窝周 缘，向下附着于下颌颈，囊外有由颧弓根部至下颌颈的外侧韧带加强。
26、囊内有纤维软骨 构成的关节盘，关节盘前部凹向上，后部凹向下，与关节结节和下颌窝的形状相对应， 其周缘与关节囊相融合，将关节腔分为上、下两部。 关节囊前部较薄弱，因此颞下颌关 节易向前脱位。关节的运动 ：颞下颌关节属于 联合关节 ，必须两侧同时运动。下颌骨可作 上提、下 降、前进、后退以及侧方运动 。其中 上提和下降运动发生于下关节腔，前进和后退发生 于上关节腔， 侧方运动是一侧的下颌头对关节盘作旋转运动，而对侧的下颌头和关节 盘一起对关节窝作前进运动 。张口是下颌骨下降并伴向前的运动，故张大口时，下颌骨 体下降向下后方， 而下颌头随同关节盘滑至关节结节的下方。闭口则是下颌骨上提并伴 有下颌头和关节盘一起滑回关节窝的运动。由于关节窝前方的关节结节突出浅，关节囊前部较薄弱， 张口过大时，下颌头向前滑至关节结节前下方， 发生前脱位；颅底严重骨折时， 可发生上脱位； 下颌受到撞击时，下颌头被撞向后上方，从而发生后脱位。复位时，必须先将下颌骨拉向下，越过关节结节，再将下颌骨向后推，才能将下颌头纳回下颌窝。
