1、如何提升学生分析问题和解决实际问题的能力，拓展其知识面，真正做到神经外科理论与临床的有机结合，从而提高教学效果，是当前神经外科临床教学面临的难点问题。 以病例为基础的学习模式（Case-Based Learning, CBL）是基于以问题为基础的学习 （Problem-Based Learning，PBL）发展而来的全新教学模式。PBL教学模式是1969年美国的神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立的，实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法。PBL教育理念与临床教学实践相结合后就发展成适应医学教育需求的、全新的教育模式-以病例为基础的学习（CBL）模式。CBL教学模式的核心是“
2、以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。“以病例为先导，以问题为基础”为学生提供模拟临床环境，帮助学生尽早形成临床思维；“以学生为主体，以教师为主导”可提高学生学习的主动性，充分发挥学生的主体作用，培养学生的自我学习能力和创新能力。 CBL以典型病例讨论为内容的教学模式使学生的理论知识和临床应用相结合，培养学生在临床实践中面对具体病例时，如何收集、了解病情，如何从错综复杂的病情中准确地分析、归 纳、鉴别、判断，从而抓住主要问题，做出正确的诊断和处理。CBL在一定程度上培养了学生的临床思维能力，比传统按部就班的临床教学模式具有优势，充分调动了学生的学习积极性和
3、主动性，有效提高了教学质量。 神经外科的实际病例较为复杂，学生初次接触真实病例往往会无从下手。因此，怎样构建高水平的病例和问题是CBL教学模式在神经外科教学中应用的关键问题。高水平并不是要求病例和问题难度很高，以至于学生无法分析，这样学生就失去了兴趣，病例和问题要能够整合基础和临床的学科知识、体现设计者的思路和预期的教学目标。Barrows确定的四个CBL的教育目标为：用于临床环境的知识的组织、有效的临床推理过程的发展、有效的自主学习能力的发展、学习动力的增加。要实现这些教育目标，就要注意所选择的病例和问题要有层次以适应不同水平的学生；问题要有恰当的广度，能启发学生的思维，激发他们的学习兴趣。
4、 同时，随着病人不断增强的维权及保护隐私意识，越来越多的病人对医学生的临床实践训练拒之千里；加之日益紧张的医患关系和不断增多的医疗纠纷，多数医院为了规避不必要的医疗纠纷而舍弃医学生的临床操作能力的培训。如何保证医学院校的教育质量是医学教育工作者面临的一项重要的亟待解决的难题。标准化病人（Standardized Patient，SP）这一概念的提出为上述难题的解决提供了可能。 标准化病人又称为模拟病人、病人演员或病人指导者，是指经过标准化培训后能够准确表现患者实际临床问题的正常人或病人。能恒定、准确、逼真地模仿病人临床症状、体征，能够表现或叙述典型的病史，具有受检者、评估者和指导者综合职能。最
5、早由美国学者Barrows提出，随后被广泛应用，临床技能的教学与考试是它的主要应用领域。它主要用于问诊、查体的教学实践与评估考核，这是西方各国医学院校中十分流行的一种教学与考核形式。研究比较采用标准化病人案例教学的研究组和采用传统教学方法的对照组教学后学习评价结果显示：研究组的操作分、理论分和总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P 较结果也显示研究组学生学习效果优于对照组（P 科大学、华西医科大学及九江医学专科学校联合培养出了我国第一批SP，后相继由中国医科大学、山东大学、汕头大学等院校启动了SP培训，并逐渐应用于多学科的临床实践中。李晓丹等将SP应用于诊断学教学中，认为SP对提高医学生的
6、问诊技能和查体技能是奏效的。王丽红将96名高职临床医学生分为SP教学组与传统教学组分别进行培训，发现SP在病例综合分析能力及临床操作技能方面均优于传统教学组。李晖等认为在儿科教学中，SP能提高医学生的病历书写水平，并能锻炼临床思维。吴芃对SP在泌尿外科教学中的培训方法及应用进行了初步探讨。何晓峰等将SP应用于内科教学及客观的临床技能考核中，收到了令人满意的效果，并逐渐地延伸到住院医师规范化训练方面。李勤等将SP考试的方法应用于住院医师临床技能的考评中，并认为SP可以作为住院医师规范化培训中临床技能考试的重要手段之一。但是SP的应用在我国很多院校尚处于尝试阶段，培训内容单一化，培训成效不明显，尚
7、未形成系统化、规模化的培训体系或SP中心。目前关于SP的文献主要集中于理论阐述方面，实际应用于教学培训的还是很少。故而，就目前国内的医学教育总体情况看，标准化病人应用能力仍较为低下，应用范围也欠广泛。因此，如何充分开发和应用SP技术，进而提高临床医学教育水平是医学教育发展的方向之一。 20XX年我院普通外科将标准化病人教学模式引入到医学生的培养教学中，提高了教学质量，有助于培养临床思维能力，也提高了学生的临床技能及沟通技巧，促进了医患交流，取得了较好的效果，获得军队教学成果一等奖。 为了更好地适应新的医学生的培养要求，将以往临床学习以记忆疾病细节为主转变为以解决临床实际问题为主，提高学生分析病
8、情的能力，培养其良好的临床思维，调动学生对神经外科专业难点学习的积极性和主动性，使学生由“学会”到“会学”，将“授之以鱼”转变为“授之以渔”，在借鉴兄弟教研室先进经验和立足我科室原有CBL教学模式实践的基础上，本研究拟探讨将标准化病人及CBL教学相结合的教学模式应用于神经外科临床实践教学工作，以期进一步提 升临床教学效果。二、研究内容 本课题立足神经外科临床实践教学大纲，紧扣执业医师考试知识要点，建立完善的具有代表性的SP相关CBL病例库，完善标准化病人的培训和评价方案。在神经外科临床实践授课过程中，以相应的临床病例为基础，使用标准化病人及CBL教学相结合的教学模式实施教学，并评价教学效果。三
9、、研究目标 通过本研究，建立一种成熟有效的SP和CBL相结合的神经外科临床实践教学手段，最终实现提升学生临床思维能力和实践操作技能的目标。四、研究方法 1.研究对象与分组 选取20XX年-20XX年将于唐都医院实习的我校20XX年 级五年制临床医学专业学员作为研究对象。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组。研究组在神经外科临床实践过程中采用SP+CBL相结合教学方法。对照组采用传统CBL授课方法。 相关CBL病例库的建设 根据外科学实习教学大纲神经外科部分，结合执业医师考试知识要点，编写SP相关CBL病例，主要内容包括颅脑损伤、颅内及椎管内肿瘤、颅内及椎管内血管性疾病。所设计的病例必须具备典
10、型的临床体征、实验室检查指标以及病理特征,典型的病例可以加强学生对知识的掌握。病例数量应不断增加,尽量包含新近发现的病种、最新的检查手段及诊断技术,以体现医 学发展对于各种传统疾病的最新认识。同时,补充进一些非典型病例、边缘病例及疑难病例,有利于提高学生分析问题和解决问题的能力,拓宽知识面。此外，病例的选择应同时考虑到SP的模拟能力，避免难于演示。 3.标准化病人的选择 从我科室初级职称以上临床医师以及硕士以上研究生中选取SP培训对象。SP入选标准包括：（1）熟练掌握神经外科常见病的基本理论、基本技能；（2）具有一定的表演能力，能将真正病人的反应声情并茂地表现出来；（3）具有良好的沟通能力，并
11、愿意接受学生的肢体碰触。（4）具有良好的记忆力及注意力，在对医学生进行培训时集中注意在学生的操作上，并能在结束后正确地回忆起学生的表现；（5）需要守时、可靠、有弹性，SP的工作时间需根据临床要求进行调整，不能影响正常教学工作的开展。 4.标准化病人的培训 （1）介绍SP基本知识和相关要求，强化其参加临床教学的责任感和使命感，提高积极性和主动性。（2）根据SP病例，向培训对象说明各疾病的主要症状、体征、年龄、性别、心理特点、情绪状态、交流特点等。（3）根据SP病例和前述要求进行病人扮演练习，要求培训对象逼真扮演病人，最大限度地模拟出各自症状、体征、情绪及表情、躯体动作、声音及其他反应；力求达到标
12、准化的要求，将各自疾病的标准化的症状、体征与常见病人的陈述病史方式，配合医治的情况进行融合，形成高度逼真的演示。 5.教学方法 临床实践教学前由1位教师对所有学生讲解神经外科临床实践教学的目的、要求、注意事项、教学任务等。 对照组采用常规CBL教学，所有案例均为临床真实病例，包括临床资料采集、症状评估、讨论、书写病历等部分。研究组采用SP+CBL案例教学，包括临床情境创设、一般资料采集、 症状评估、体格检查、讨论、书写病历等。两组临床教学病种、学时数相同，由3名教学经验丰富、中级以上职称教师参加教学，对同一疾病内容由同一教师负责对照组教学和研究组教学。 6.教学效果评价 在教学结束后，对参加研
13、究的学生进行学习效果评价和针对教学效果的信息反馈调查。其中学习效果评价采用临床操作技能评价和神经外科临床知识理论评价。操作技能评价由3位高级职称教师组成专家小组，评价参加研究的学生神经外科常见疾病检查、诊断和处理方法等掌握情况；每项操作均采用100分制，最后取均值获得总分。理论考试采用100分制试卷进行理论知识评价，最后两项分数按各自50的权重进行合并，每人得出一个100分制的总成绩，按总成绩将所有学生成绩分为A+（90-100分）、A（80-89分）、B+（6O-79分）、B（60分以下）4个等级。 针对教学效果的信息反馈调查主要采用问卷形式，调查研究组学生对教学效果的评价。问卷见表1。 表
14、1 研究组学生对标准化病人应用于神经外科临床实践教学效果的评价n（%） 评价项目 非常有效 有效 不好说 无效 显著提高了自己对神经外科学习的兴趣、热情和积极性 该方法直观生动，提高了对理论知识的记忆效率 有效缩短了理论知识和临床问题的距离 有效提高了临床操作技能水平 提高了解决实际问题的能力 提高了医患沟通的技巧 增强了将理论知识应用于临床、理论联系实践的意识 促进了教学组长和师生的交流 有效提高了神经外科实践教学质量7.统计学方法 t采用SPSS130统计软件进行数据录入和统计分析，定量资料采用配对检验，等级资料采用秩和检验。五、需要解决的关键问题 相关CBL病例的设计：成功的SP相关CB
15、L病例设计是实现教学目标的关键所在。此外，病例的选择应同时考虑到标准化病人的模拟能力，避免难于演示。 2.标准化病人职能的明确：教学过程中应明确SP担负着3个重要职责：首先是“扮演”患者的职责，这是SP最为基本的职责，SP需根据不同的“剧本”生动而又逼真地表演出患者的特点，以供医学生查体及病史采集；其次是充当评估者的职责，这是对SP较高的要求，SP需在熟悉病例及相关专业医学知识的前提下需要根据统一的标准对不同学生的表现做出客观的评价，从而避免了教学评估的不公平性及随意性；最后也是对SP的最高要求，SP根据学生的表现给出反馈信息，及时指出学生在操作中存在的优缺点及遗漏、错误之处。我科室所选SP均
16、有多年临床工作经验，可满足上述条件需求。 课题预期成果、效益或教学效果 1.建立完善的神经外科SP相关CBL病例库，涵盖临床实践教学大纲及执业医师考试相关知识点，具备重点突出、特点鲜明、症状齐全、真实客观、易于演示等特点。 2.形成一套神经外科SP选拔和培训的完善流程。 3.建立一种成熟有效的SP和CBL相结合的神经外科临床实践教学手段。4.神经外科临床教学要达到理想的效果，临床病例疾病种类是否齐全、病人症状是否典型、临床病人是否全力配合等都是影响教学效果的重要因素，而目前临床上病例大多数时候很难符合理想要求，这为传统临床教学造成了瓶颈限制。而SP的应用有效解决了以上问题，为神经外科临床教学提
17、供了较为理想化的教学案例，让学生能有效接触神经外科常见的各类疾病及其典型症状，生动直接的教学情景直接促进了学生的学习效果；另外，SP有意设置的问题情境，将学生被动、机械的学习逐渐变为主动、积极的学习；由于SP所设置的一些有意障碍，涉及的知识比较广泛，也促使学生课余时间对课本以外拓展知识的学习。最终实现提升学生临床思维能力和实践操作技能的目标。 5.于统计源期刊发表教学论文一篇。 研究基础和条件 第四军医大学唐都医院神经外科为国家级重点学科，国家“211工程”重点建设学科，全军功能神经外科研究所，全军微创神经外科中心，首批“长江学者奖励计划”特聘教授设岗学科。是陕西省最大的神经外科临床、科研、教
18、学基地之一。科室现拥有以博士生导师、二级教授高国栋主任为学科带头人的一批老、中青年三代组成的专家学者队伍，其中教授5名、副教授8名、讲师数十名。设六个专业病区，一个神经外科实验室（为全军重点实验室），一个重症监护病区，9间专用的神经外科数字化手术室，共有床位近300张床，年收治患者近万人，手术6000余台次，病例数量多，疾病种类丰富，为神经外科临床教学提供了有利条件。 科室带头人高国栋教授，博士生导师、主任医师、第四军医大学唐都医院神经外科主任、功能性脑疾病和神经外科研究所所长、陕西省神经外科学会主任委员、中华神经外科学会血管内治疗学组组长，获全军科技银星、总后育才金奖。培养博、硕士研究生90
19、余名。获国家及军队科研重点及其他课题20余项，以第一完成人获国家科学技术发明二等奖、全军医疗成果一、二等奖、总后院校优秀学科专业网站二等奖各1项，陕西省科技进步二等奖2项。高国栋教授长期致力于神经外科学的临床教学工作，以提升我科室临床教学质量为己任，认真贯彻教学标准，严抓年轻教员教学质量，言传身教，并不断将新颖的教学思想和理念贯彻到实际教学工作中区，积极推动科室临床教学改革，使我科室形成了一支教学科研水平高、临床工作能力强的教学师资队伍，教学效果一直广受学员好评。 自20XX年教学评价以来，我科室已率先在全院开展临床实践的CBL教学，我们通过为每组实习生组织CBL讨论，制备演示幻灯，现场阅读头
20、颅CT、MRI、DSA片等辅助检查资料，使学生对神经外科病例的诊断、鉴别诊断、治疗策略和设计、可能的并发症有较系统的认识，通过全面分析与讨论，对相关知识点进行适当的延伸和扩展，将以往临床学习以记忆疾病细节为主转变为以解决临床实际问题为主，提高了学生分析病情的能力，调动了学生对专业难点学 习的积极性和主动性，加深了对神经外科专业知识的理解，取得了较好的教学效果。 研究总体安排和进度 时 间 研究内容 SP+CBL教学项目组成员培训、学习 SP相关CBL病例库编写+多媒体病例资料制作 SP的选择和培训 20XX年级实习学员SP+CBL教学实施及评价 总结分析教学效果并形成结题报告和发表文章 经费概
21、算 年 度 主要项目 经费（万元） 20XX年 SP+CBL教学项目组成员培训、学习 20XX年 病例库编写+多媒体病例资料制作 20XX年 SP的选择和培训 20XX年-20XX年 SP劳务费 20XX年-20XX年 教学实施过程中资料印刷 20XX年 文章发表版面费 单位自筹 申请学校补助经费 合 计 经费 系（部、院）推荐意见 （盖章） 年 月 日 教务处审查意见 （盖章） 年 月 日 教学指导委员会意见 教指委主任委员签字（章） 年 月 日 训练部审批意见 （盖章） 年 月 日 学校审批意见 签字（章） 年 月 日第2篇：立项课题课题研究计划 团泊镇中学市级立项课题农村初级中学有效教学
22、模 式研究学期研究计划 团泊镇中学教务处 团泊镇中学市级立项课题农村初级中学有效教学模 式研究学期研究计划 我校市级立项课题农村初级中学有效课堂教学模式研究自20XX年5月立项，20XX年9月经天津市教育科学学会批准立项，编号为JKB。同年12月举行开题仪式，本学期正式开始研究为提高课题研究实效，特定本学期的实施计划如下：一、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，全面贯彻党的教育方针，认真学习贯彻国家中长期教育改革和发展规划纲要精神，坚持改革创新、夯实基础、提高质量、提升内涵为工作主线，努力实现教科研工作的协调发展、可持续发展。在务实中求创新，在创新中求发展，以打造人民满意教育为目标，进一步确立“
23、服务”理念，为学校教育服务，为教师成长服务，为学生发展服务，为全面提高团泊镇中学教育水平而努力。二、工作要点1、在进行理论研究的同时，加强课堂教学改革的实践，使理论研究和实践探索密切结合，更新观念，形成新的有效的课堂教学模式，激发学生的学习热情和兴趣，不断提高学生学习能力。2、通过本课题的研究，使学生获得自主探究、合作交流、积极思考和操作实验的机会，促进创新精神和实践能力的培养。3、通过本课题的研究，促使我校教师切实转变教育教学观念，深化教学改革，在科研和教改的过程中提高自身的业务素质、教学水平和理论水平。三、课题研究的内容1、着力于课堂教学方法与策略的有效性研究。 探讨课堂教学中的 “三个有
24、效”：有效的教学语言，有效的教学手段，有效的教与学的活动方式方法，从而形成有效的个性化的教学模式。有效的课堂教学方法与策略包括： （1）如何指导学生预习和质疑； （2）课堂中如何指导学生自主学习； （3）课堂中如何有效地评价学生的学习； （4）如何创设有效的教学情境； （5）课堂中如何解决生成的问题； （6）如何培养学生良好学习习惯。2、着力于教学过程中的评价、反思行为的研究。 苏霍姆林斯基说过：“如果你想让教师的劳动能够给教师带来乐趣，使天天上课不至于变成一种单调乏味的义务，那你就应该引导每一位教师走上从事研究这条幸福的道路上来。”事实上，每一位教师都有能力对自己的教学行为加以反思、研究与改
25、进，提出最贴切的改进意见。与外来研究者相比，教师处在一个及其有利的研究位置上，有最佳的研究机会。教师作为“实践反思者”要做好自我评价研究。教学的有效性更多地取决于教师的专业发展和反思能力的提高，开展教学反思的研究，从而推动教师成为教学的实践者、思考者、研究者。 教师如何对课堂教学进行反思？我们设想的策略是：提问诊断改进。教学后，对于自己在课堂上的教学行为和学生的表现，可以这样自我提问：“我的教学是有效的吗？”“教学中是否出现了令自己惊喜的亮点环节？”“为什么会出现这样的问题？怎样采取有效的策略和措施改进？”“学生学到了哪些知识，哪些能力得到培养，欠缺的是什么，怎样改进？”等等。四、主要措施1、
26、完善保证机制 （1）领导保证。学校领导对教科研有正确定位，并能身体力行，经常性参加各组的研究活动。 （2）机构保证。教科研负责人要增强工作的责任感和危机感，注重加强自身的专业理论素养和实际工作能力的提高，自觉学习教育科研理论，积极开展课题研究。逐步完善教研组长负责制，加强对教研组长的培养、管理工作，提高他们的教科研能力。逐步形成一支有较高科研水平，并且相对稳定的教科研骨干队伍，在教育、教学改革中起好模范带头作用。 （3）制度保证。进一步完善教科研制度，逐步修订符合学校实际，能激发教师对教科研工作的主动性、积极性与创造性的一系列制度。2、加强理论学习，转变观念提升素养。 课题研究成功与否，与课题
27、研究成员的素质有很大的关系。为提高课题研究人员的素质，尽快掌握教育研究方法，课题组成立伊始我们就组织成员认真学习课题研究方案、自学相关理论知识，如建构主义理论、教学最优化理论、多元智能理论、有效课堂教学等，这些学习使我们明确了“课堂教学”、“课堂教学效率”及“课堂教学行为”等概念的界定。我们还组织各位成员学习了基础教育课程改革纲要（试行）及其解读、新课程标准及其解读等有关课程改革的材料，学习了与课题内容相关的理论专著和一些学术期刊。在学习中我们追求形式的多样性与结果的实效性，以个人自学与集体学习、讨论交流相结合，规定内容与自主、自由学习相结合，搞专题研究等活动形式，每次活动实行签名制度，学习的
28、过程中组员必须进行学习笔录。通过这一系列的活动，达到用先进的教育理论支撑我们的课题研究工作，让各位组员统一思想，并致力于在课堂中改变学生的学习方式，把教学过程之中的探究、发现、猜想、质疑等认识活动显现出来。通过学习和研究，几乎每个成员都撰写了专题总结或教育教学论文。3、认真组织实施开展网络课题研究，吸取先进经验，加强交流，不断提高研究水平。4、推行的三种课堂教学研讨方式“三课制”（导课、会课、诊课） （1）导课所谓“导课”，说明白一点就是“带教”。带教者先亲自上课，然后结合实践讲理论，一会儿给教师讲，一会儿给学生讲，将新课程的理念通过课堂直观地表现出来。还有的请教师先讲，针对课堂教学中出现的问
29、题，走上讲台，组织教学，进行即席指导，引导教师讨论，整个课堂变成一个学习与交流的场所。因为一所学校的师资队伍总是呈梯度发展的，因此，建立“导课”制，不仅能够充分挖掘本校的教师资源，起到“专业引领”的作用，而且能够让双方建立了“教学相长”的平台，增进教师之间的交流。 （2）会课主题明确，采用集体式备课，或一人上一课，众人研讨，或多人上一课，博采众长。这类课一种是人人参与上研究实践课，就是在广泛研讨的基础上自己大胆实践、尝试，主动请领导看评，共同研讨，一种是教研组研究同一类课，采用不同方法通过对比，去研究探索，一种是学校通过召开研讨会，如学科教学研讨会、课题研究课、综合实践活动课等研讨会，推出几人
30、上研究课，大家去评析、研讨。 （3）诊课主要是对青年教师进行跟进式培训，通过对他们的课堂病例诊断，教研组成员“会诊”，指出“病根”，开出“药方”，在此基础上再给予课堂实践的机会，然后再反思，再实践。我们在“诊课”过程中，多采用的是“问题式教研”，以一个阶段内教师比较关注、来自于教学实际中相对集中的问题，作为一个活动主题或研究专题，开展群体合作的教学研究。研究时主要围绕问题寻找相关理论资料、教学案例学习讨论，提出解决问题的策略，并选择合适的内容执教研究课，课堂上研究小组进行针对性的课堂观察，课后讨论问题解决情况，研究改进策略。问题式教研的基本程序是：提出问题（发现）诊断界定设计策略一课堂行动反思提炼。 有效的课堂作为一种理念，一种价值追求，一种教学实践模式，对它的追求与思考远非这些，它作为一个永恒的话题将激励我们不断探索和思考。
