1、消化系统笔记胃食管反流病1病因和发病机制：1 1食管抗反流屏障：111 LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高112 一过性LES松弛113 裂孔疝12 食管酸清除13 食管粘膜防御14 胃排空延迟2 病理3 临床表现31 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重32 吞咽困难和吞咽痛33胸骨后痛: 胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后34其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化35 并发症：上消化道出血：食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食
2、管狭窄Barrett食管4 实验室及其他检查41 内镜检查42 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.57.0,当pH10mmol/l反应胰腺坏死，3 血钙18*109/L BUN14.3mmol/l 血糖11.2mmol/l（无糖尿病史）七 鉴别诊断： 1 消化性溃疡急性穿孔 2 胆石症和急性胆囊炎 3急性肠梗阻 4 心肌梗死八 治疗： 内科：（1） 监护：生命征，腹部检查，WBC，淀粉酶，电解质与血气（2） 维持水电介质平衡，保持血容量（3） 解痉镇痛（4） 减少胰腺外分泌（5） 抗菌药物（6） 抑制胰酶活性（7） 腹膜透析（8） 处理多脏器功能衰竭胰腺癌一 临床表现： 症状：1 腹痛
3、：中上腹深部；持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，阵发性绞痛；仰卧时加剧；常有持续腰背部剧痛。2 体重减轻3 黄疸4 其它症状：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、脂肪泻、上消化道出血、持续或间歇性低热、胰原型糖尿病 体征： 消瘦、上腹压痛、黄疸（courvoisier征）、肿块、腹水结核性腹膜炎一 病理：渗出型 粘连型 干酪型二 临床表现：1 全身症状：结核毒血症、2 腹痛：脐周、下腹，隐痛或钝痛，急腹症3 腹部触诊：腹壁柔韧感4 腹水5 腹部肿块：粘连型或干酪型多见，常位于脐周6 其它：腹泻常见，肝大 并发症：肠梗阻（粘连型），肠瘘（干酪型）三 实验室检查：1 轻中度贫血，血沉增快，结素实验强
4、阳性2 腹水：草黄色渗出液、淋巴细胞为主四 诊断：1 青壮年，有结核病史，伴有其它器官结核病证据2 发热原因不明2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹水和腹部肿块、腹部压痛和腹壁柔韧感3 腹腔穿刺：渗出液、淋巴为主、一般细菌培养阴性、未找到癌细胞4 钡餐检查发现肠粘连5 结素实验强阳性上消化道出血一 病因：1 上胃肠道疾病2 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病3 上胃肠道临近器官或组织的疾病4 全身性疾病二 临床表现：1 呕血与黑便2 失血性周围循环衰竭：头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸
5、急促，血压下降（收缩压120mmhg）3. 血象变化：正细胞正色素性贫血，出血后25小时，白细胞可升达1020109/l 4发热5 氮质血症：血尿素氮持续升高超过34天者，若出血前肾功能正常且血容量已基本纠正，可提示上消化道继续出血或有再出血。三 诊断：（一） 诊断的确立：1 早期识别2 排除消化道以外的出血因素：（1） 呼吸道（2） 口鼻咽喉部（3） 进食引起的黑便（二） 出血量的估计：510ml 隐血试验阳性50100ml 出现黑便胃内储积血量 250300ml 引起呕血一次出血量400500ml 出现全身症状短期1000ml 出现周围循环衰竭血容量明显不足：平卧位改为坐位时出现血压下降（
6、下降1520mmhg），心加快 （10次/分）（三） 出血是否停止的判断： 考虑继续出血：1。反复呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，呕血变为暗红色，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进 2周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉亚仍有波动，稍稳定又再下降 3血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持增高 4补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高（四） 出血的病因诊断：1 临床与实验室检查2 胃镜检查3 钡餐检查四 治疗：1 一般急救措施：卧位休息，呼吸道通畅，检测生命体征2 积极补充血容量：紧急输血指征：a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快b 收缩压低于90mmhg（或较基础压下降25）c 血红蛋白低于 7g/l或血细胞比容低于25 3止血措施：
