1、唾液腺疾病总结汇总唾液腺疾病总结汇总唾液腺疾病唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺唾液腺炎症分为化脓性、病毒性和特异性感染三种，腮腺最常见，下颌下腺其次唾液腺炎症病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗预防急性化脓性腮腺炎唾液分泌减少，金黄色葡萄球菌单侧轻微疼痛、肿大、压痛早期未得到控制进入化脓、坏死期。疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛，耳垂为中心肿胀明显，进一步发展扩展到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显。腮腺导管开口红肿，可见脓液溢出不宜做腮腺造影1、流行性腮腺炎 儿童，传染接触史，双侧，无红肿，无脓液，急性期淀粉酶升高2、咬肌间隙感染 牙源性感染，8阻生冠周炎，无红肿，分泌清亮
2、预防脱水及逆行性感染，保持体液平衡，加强营养及抗感染1、纠正电解质紊乱2、选用有效抗生素3、热敷、理疗、外敷4、切开引流 局部有明显凹陷性水肿 局部有跳痛及局限性压痛穿刺出脓液 腮腺导管有脓液排出，全身中毒症状明显如果已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下，在波动明显处切开，若扩散至其他间隙，作附加切口引流慢性复发性腮腺炎1、先天性发育异常2、免疫功能低下3、细菌逆行感染5岁最为常见，男性多于女性轻度水肿，皮肤潮红，个别表现为腮腺肿块，炎性浸润性基牙可见有脓液或胶冻状液体持续1周左右，反复发作，年龄越大间隔越长临床表现+腮腺造影1、流行性腮腺炎 双侧，发热、肿胀明显，无反复感染史2、舍格伦综合征 中年女性，
3、无自幼发病史，口干、眼干，主导管扩张不整，边缘毛糙，葱皮样或花边样改变有自愈性，增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。多喝水，按摩腺体，淡盐水漱口，保持口腔卫生慢性阻塞性腮腺炎（腮腺管炎）局部原因导管口黏膜被咬破，瘢痕愈合后引起导管口狭窄导管结石或异物男性多于女性，中年，单侧（多）腮腺反复肿胀，进食肿胀每月一次，轻微疼痛唾液分泌增加、粘稠按摩后有“咸味”液体流出，随之局部感到轻快临床表现+腮腺造影基牙腺体，流出混浊液体主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变，部分有点状扩张1、成人复发性腮腺炎 叶间、小叶间无变化2、舍格伦综合征继发感染 未见点、求状扩张去除病因为主，保守治疗
4、导管口狭窄者用探针扩张、注入药物、按摩、漱口手术 导管结扎术 萎缩腮腺，控制炎症（效果不佳） 保守治疗无效，结扎术失败时，保存面神经的腮腺腺叶切除术涎腺镜，腮腺导管冲洗，灌注药物涎石病和下颌下腺炎涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%下颌下腺，其次是腮腺，涎石使唾液排出受阻，激发感染，造成腺体急性、反复发作的炎症下颌下腺为混合腺体，富含粘蛋白，钙盐容易沉积下颌下腺导管自下向上，到灌肠，口底后部有弯曲，全程较曲折20-40中年青年多见进食时腺体肿大，自觉肿胀疼痛，距离呈针刺样“涎绞痛”，伴同侧舌、舌尖痛，放射至耳颞、颈部导管口黏膜红肿，挤压可见脓性分泌物导管内涎石，双手触
5、诊触及硬块，并有压痛，黏膜下有炎性浸润阻塞引起腺体继发感染，反复发作进食时肿胀疼痛的特点，导管口溢脓，双手触诊解释+X线摄片下颌下腺涎石头罩下颌横断合片及下颌下腺侧位片，确诊则不作唾液腺造影1、舌下腺肿瘤 无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石2、下颌下腺肿瘤 进行性肿大，无进食肿大及炎症3、慢性硬化性下颌下腺炎4、下颌下淋巴结炎 反复肿大，与进食无关，分泌正常5、下颌下间隙感染，牙痛史，皮肤潮红，凹陷性水肿去除结石、消除阻塞因素，尽可能保留下颌下腺1、保守治疗 口含蘸有柠檬酸的棉签或VC片2、切开取石3、腺体切除术唾液腺特异性感染1、结核 主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染 当肿块有明显波动时，可
6、将吸出物作耐酸染色，以确定诊断，明确诊断则可作单纯肿块摘除，形成脓肿，抽取脓液后，向脓腔内注射抗结核药物2、放线菌病 慢性化脓性肉芽肿性疾病，少见 伊氏Israelii放线菌感染所致3、结核病 原因不明的多系统肉芽肿病，是一种免疫功能异常性疾病唾液腺损伤和涎瘘涎瘘salivary fistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺常见，损伤为病因临床表现1、腺体瘘 腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的分泌管，瘘口常有少量清亮唾液流出2、导管瘘 分为完全瘘和不完全瘘诊断病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现，液体中含淀粉酶检查方法1、从
7、口腔内腮腺导管口插入细塑料管2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝腮腺造影有利于涎瘘的诊断治疗分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘘道封闭术舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。病因病理1、免疫调节缺陷2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，称为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症反应3、BOTH有三个特点：腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成分期1、早期
8、为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖3、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。临床表现 多见于中年以上女性 主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织疾病1、眼部表现 2、口腔表现 3、唾液腺肿大 4、其他外分泌腺受累的表现 5、结缔组织疾病 6、其他合并症诊断1、施墨试验 2、四碘四氯荧光素染色 3、唾液流量测定 4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MRS 5、放射性核素功能测定 6、实验室检查
9、7、唇腺活检治疗 尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体，防止恶性变。单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。一般呈良性过程，极少恶变。唾液腺瘤样病变、唾液腺肿瘤病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗预防唾液腺粘液囊肿广泛的包括小唾液腺粘液囊肿及舌下腺囊肿分为外渗性粘液囊肿（多，无上皮衬里）和潴留性粘液囊肿（有上皮衬里、潴留的粘液团、结缔组织被膜）粘液囊肿 半透明、浅蓝色的小泡，黄豆、樱桃大小、质地软有弹性，流出蛋清样透明粘稠液体。反复破损后表现为较厚的白色瘢痕状突起，透明度减低舌下腺囊肿 多见于青少年1、单纯型 浅紫蓝色，有波动感。粘稠而略带黄色
10、或蛋清样液体2、口外型 浅突型 下颌下区肿物，穿刺可抽出蛋清样粘稠液体3、哑铃型 1、口底皮样囊肿 口底正中，边界清楚，面团样柔韧感，无波动感，有压迫性凹陷2、下颌下区囊性水肿 婴幼儿，囊腔内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检可见淋巴细胞1、小唾液腺黏液囊肿 抽尽囊液后，注入2%碘酊2-3m再抽出，也可注射20%氯化钠，常用手术切除2、舌下腺囊肿 切除绝大多数唾液腺肿瘤属于上皮性肿瘤，间叶组织来源少见。良性占75%腮腺：沃辛瘤（99mTc核素显象）、嗜酸性腺瘤；腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌腭部小唾液腺：多形性低度恶性腺癌唇腺：管状腺瘤磨牙后区腺源性肿瘤：粘液表皮样癌舌下腺：少见，腺
11、样囊性癌恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状，侵犯咬肌时张口受限。舌根部唾液腺肿瘤有以下特点 病变位于黏膜下，临床不易发现，早期无自觉症状 舌部血液及淋巴循环丰富，运动频繁，易远处转移诊断 1、临床诊断 2、影像学诊断 3、细针吸取活检（术前） 4、组织病理诊断及分类治疗以手术为主。原则上不做选择性颈淋巴清扫术，但对高度恶性肿瘤病人应考虑选择性颈淋巴清扫术。对放疗不敏感，但可明显降低术后复发率（腺样囊性癌，其他手术切除不彻底、有肿瘤残存者，肿瘤与面神经紧贴，分离后保存面神经者）多形性腺瘤混合瘤由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成，分为细胞丰富型（较易恶变）及间质丰富型（易复发）易发生于腮腺生长
12、缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。位于硬腭部、下颌后区固定不可动，一般可活动手术切除，不能做剜除术，肿瘤包膜外正常组织处切除。保留面神经，下颌下腺瘤应包括下颌下腺一并切除沃辛瘤腺淋巴瘤，乳头状淋巴囊腺瘤胚胎发育时期，腺体组织可以迷走到淋巴组织中，形成包膜后发生肿瘤变1、多见于男性2、好发年龄在40-70岁中老年3、常有吸烟史4、可有消长史5、多位于腮腺后下极6、圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，有弹性感觉7、多发性8、术中肿瘤呈紫褐色，剖面囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体9、99mTc核素呈热结节，具有特征性手
13、术切除为主，可考虑连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除粘液表皮样癌恶性肿瘤中最常见的根据粘液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象的多少，分为高分化或低分化两类。病理分级是指导治疗的重要指标女性多于男性，腮腺好发，其次是腭和下颌下腺，其他小唾液腺，磨牙后腺高分化：无痛性肿块、生长缓慢大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面结节状。腭部和磨牙后区的课呈囊性，表面黏膜呈浅蓝色。低分化：生长快、有疼痛，边界不清，与周围组织粘连，常累及面神经，淋巴结转移率高，可出血行转移高分化癌手术切除不彻底可复发，少发生颈淋巴结转移，血行转移更少见，术后生存率高，预后好。不用做术后放疗及颈淋巴清扫低分化癌术后
14、易复发，预后差低分化者宜用术后放疗，可以考虑选择性淋巴清扫术分离后的神经可用液氮冷冻及术后放疗， 腺样囊性癌Adenoid cystic carcinoma ACC圆柱瘤最常见的唾液腺恶性肿瘤之一腺样/管状型（分化好）及实性型（分化差）1、肿瘤易沿神经扩散，常有神经症状，疼痛、面瘫、舌麻木、舌下神经麻痹2、肿瘤浸润性极强3、易侵入血管，造成血行性转移，肺转移多见4、颈淋巴结转移率很低5、沿骨髓腔浸润，X片上无明显骨质破坏，不能根据有无骨质破坏来判断颌骨被肿瘤侵犯与否6、单纯放疗不能达到根治7、出了实性型外，一般生长缓慢，即使出现肺转移，如果原发灶得以根治，仍可考虑行原发灶手术治疗。手术设计常规扩大手术正常周界，术中宜作冰冻切片检查，以确定周界是否正常术后可采用化疗，以预防血行转移一般不考虑颈淋巴结清扫，位于舌根部的淋巴转移率高，可以考虑行选择性颈淋巴结清扫术配合术后放疗科明显降低术后复发率
