1、重碳酸根中和后产生CO2；细菌发酵后产生的有机气体。吞咽的空气是肠梗阻时很重要的气体来源，它的含氮量高达70%，而氮又是不被肠粘膜吸收的气体，CO2的量虽大，但它易被吸收，不是产生肠胀气的主要成分。（二）全身病理生理变化1.体液丢失：胃肠道每日约8000ml分泌液，正常时绝大部分被再吸收。肠梗阻后，因不能进食、呕吐，使胃肠道液体大量丢失。低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留在肠腔内；另外肠管过度膨胀，肠壁水肿，使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出；如为肠绞窄更丢失大量血液，均导致血容量减少、浓缩、酸碱平衡失调，表现为缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代谢性酸中毒等。2.感染和中毒：在梗阻
2、以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素。由于肠壁血运障碍或失去活力，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的脓性腹膜炎和全身中毒症状。3.休克：早期严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起低血容量性休克。当肠坏死、穿孔、发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。4.呼吸和循环功能障碍：肠腔膨胀使腹压升高、膈肌上升、腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。协和习题关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的A.失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒B.大量呕吐，丢失胃
3、液发生碱中毒C.血液浓缩D.血容量减少E.毒素吸收，毒血症，全身中毒休克【答疑编号21180101：针对该题提问】答案：B五、临床表现1.共同表现：痛、吐、胀、闭和腹部体征。协和习题肠梗阻的四大共同表现A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E.腹痛、便闭、肠型、腹胀【答疑编号21180102：2.腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。3.呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为食物或胃液，进食即
4、吐。后期为反流性。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠内容；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才会出现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。4.腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。肠扭转为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。5.排便排气停止：完全性肠梗阻病人多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外，可有少量排便。6.体检：机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，而无上
5、述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。7.实验室检查：包括血、尿常规，血气分析。单纯性肠梗阻早期，血液、水电解质变化不明显。病情发展、加重，有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便作隐血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。8.X线检查：常用立体腹部透视或平片。肠梗阻发生46小时，肠内气体增多。立位X线腹部透视或平片可见多数气液平面。空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼骨刺”状。而回肠粘膜无此征象。结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠时应作钡灌肠摄片以协助诊断。CT检查帮助排除肿瘤等。1.病人腹痛、恶心呕吐、肠鸣音亢进、排便排气停止，应考虑为 A
6、.急性胃肠炎 B.急性阑尾炎 C.急性胆囊炎 D.急性肠梗阻 E.急性胰腺炎 【答疑编号21180103：D协和习题不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于A.腹胀不显著或无腹胀B.腹痛不剧烈或无腹痛C.偶见肠型或不见肠型D.腹部轻压痛或无压痛E.呕吐可有可无，少量排气排便【答疑编号21180104：E六、诊断与鉴别诊断1.根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。尤其腹部立位平片对确诊帮助较大，一旦明确诊断，则需注意几种类型的鉴别。肠梗阻的诊断中最重要的是确定，肠壁血运有无障碍。真题1.肠梗阻的诊断中最重要的是确定 A.梗阻原因 B.肠壁
7、血运有无障碍 C.肠梗阻部位高低 D.梗阻程度 E.肠梗阻发生速度 【答疑编号21180105：B 解析：是单纯肠梗阻还是绞窄性肠梗阻极为重要，因为肠壁血运出现障碍预后严重。真题16.男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5109L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为 A.阑尾周围脓肿 B.急性肠梗阻 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.急性化脓性胆管炎 【答疑编号21180106：A 急性阑尾炎未经及时治疗并发腹腔脓肿，在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临
8、床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。该题考虑为阑尾周围有脓肿形成，进一步考虑是膈下脓肿脓，即液积聚于膈肌下，横结肠及其系膜上方的间隙内，超下形成液气平。故选。协和习题男性，60岁，半年来经常便秘。三天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐二次系胆汁性液体，约500ml。过去无类似发作史。查体腹胀BPl813kPa，体温：37.5,右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9X109L，其可能为A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.急性肠扭转【答疑编号21180107：2.
9、尽可能寻找梗阻原因，应根据年龄、病史、体征、X线检查等几方面分析。在临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因，所以机械性肠梗阻的病人应仔细检查各可能发生外疝的部位。结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿，则肠套叠多见，肠套叠的三大典型临床表现腹痛、血便、腹部肿块。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。单纯性与较窄性的肠梗阻鉴别鉴别特点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显发病渐起急骤，易致休克腹痛阵发性伴有肠鸣音持续、剧烈、无肠鸣音呕
10、吐高位频繁、胃肠减压后可缓解出现早、频繁胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性液触诊无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢有腹膜刺激征，无肿物可及肠鸣音肠鸣音亢进、呈气过水音不亢进，或消失腹腔穿刺X线阴性有液平可有血性液，有孤立、胀大的肠袢真题2.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是 A.血气分析 B.血红蛋白测定 C.血白细胞计数 D.尿常规检查 E.呕吐物隐血试验 【答疑编号21180108：E 呕吐物，胃肠减压抽出液、肝门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液，表明肠壁出血，是肠管血运障碍的表现。真题3.腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是 A.急性水肿性胰腺炎 B.急性化脓
11、性胆囊炎 C.腹膜后血肿 D.完全性绞窄性肠梗阻 E.宫外孕破裂 【答疑编号21180109：D 绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，伴有细菌移位和大肠杆菌的感染出现臭气。真题11.男性，3l岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的 A.原因 B.部位 C.程度 D.发生速度 E.是否绞窄 【答疑编号21180110：发病超过72小时，应考虑肠管是否出现血运障碍，防止发生肠穿孔。真题17.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是A.阵发性腹部绞痛 B.有气过水音和金属音 C.X线检查小肠有多个阶梯状液 D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液 E.腹
12、肌紧张，有压痛和反跳痛 【答疑编号21180111：绞窄性肠梗阻时会出现固定点压痛和腹膜刺激征的表现。真题27.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有 A.肠袢两端均完全阻塞 B.肠壁血运障碍 C.肠壁穿孔、坏死 D.肠系膜扭转 E.肠腔高度扩张 【答疑编号21180112：绞窄性肠梗阻系指肠道梗阻并伴有肠壁血运障碍者。2.属于绞窄性肠梗阻的是 A.粘连性肠梗阻 B.肠蛔虫堵塞 C.腹腔肿块压迫致肠梗阻 D.肠扭转 E.炎症性狭窄 【答疑编号21180113：3.关于肠套叠的描述错误的是 A.属于单纯性肠梗阻 B.好发于2岁以前男孩 C.以腹痛、便血、腹部肿块为特征 D.幼儿肠套叠48小时内者可试行空气
13、灌肠复位 E.慢性复发性肠套叠为手术适应证之一 【答疑编号21180114：A协和习题绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的A.有腹膜刺激征B.腹痛持续严重无缓解C.呕吐血性或棕褐色的液体D.肠鸣音极微弱或消失E.X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢，随时间而改变位置【答疑编号21180115：协和习题绞窄性肠梗阻其中错误的为A.持续性腹部绞痛B.腹部压痛明显伴腹肌紧张C.早期出现休克D.肠鸣音多，音调高并有金属音E.腹胀不对称【答疑编号21180116：协和习题腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是 【答疑编号21180117：协和习题关于肠梗阻哪些是错误的A.绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速B.
14、绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期C.绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱D.单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显E.绞窄性肠梗阻原则应早期手术【答疑编号21180118：协和习题男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规12109/L，诊断最大可能是A.输尿管结石B.单纯性机械性肠梗阻C.水肿性胰腺炎D.胆道蛔虫症E.绞窄性肠梗阻【答疑编号21180119：机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别鉴别要点机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻病因有器质性病变史有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史绞痛、剧烈胀痛、轻明显不明显腹胀可不明
15、显、或局限显著、全腹肠鸣声亢进减弱、消失X线部分肠胀气、液平大、小肠均完全扩张真题9.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期 A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气 B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 C.呕吐是否剧烈且频繁 D.有无休克 E.有无酸碱失衡、电解质紊乱 【答疑编号21180120：机械性肠梗阻早期腹胀可不显著；动力性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反出现肠蠕动较弱或消失，腹胀显著。协和习题关于机械性单纯性肠梗阻哪项是错误的A.阵发性腹部绞痛B.腹部压痛甚轻或无C.腹痛的同时肠鸣音亢进D.全身情况变化较轻且慢E.不均匀腹胀【答疑编号21180121：高位与低位的肠梗阻的鉴
16、别要点高位低位梗阴部位空肠上段回肠、结肠早、频晚、少或无多为胃内容物量不定、粪性物X线检查无明显液平有数个液平、阶梯状真题7.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是 A.麻痹性肠梗阻 B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎 E.乙状结肠扭转 【答疑编号21180122：根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B。七、治疗（一）原则改善全身情况、解除肠梗阻。（二）基本处理无论非手术或手术治疗均需要：1.胃
17、肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主，后期尚需要输血浆或全血、补钾、碱性溶液。3.防治感染：应用针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。4.对症处理：给氧、解痉、营养支持（TPN）等。（三）解除梗阻1.非手术治疗：适应证：单纯性粘连性肠梗阻；麻痹性肠梗阻；炎症性不完全性肠梗阻；蛔虫或粪块所致肠梗阻；肠套叠早期。方法：主要同基本处理。针对肠梗阻病因另加胃肠灌注生植物油驱虫、做低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。还包括中医中药治疗等。如梗阻加重变为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术治疗。2.手术治疗：各种绞窄性肠梗
18、阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。根据病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术。1）解除梗阻病因：有粘连松解；肠套叠或肠扭转复位；肠切开取异物等；2）肠切除肠吻合术：用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死等。肠绞窄的判断：肠壁已呈黑色并塌陷；肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激无收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机；3）短路手术：作梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能简单解除，或不能切除者。如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团与周围重要组织愈着者；4）肠造口或肠外置术：适用于全身情况差不允许做复杂手术，又伴急性结、直肠梗阻者，可待以后二期手术治疗原发病。这
19、些方法的目的是解除梗阻，使肠道通畅。另可根据情况作腹腔引流，有腹腔内严重感染时（如绞窄性肠梗阻）均应引流。多需急诊手术的肠梗阻是 A.动力性肠梗阻 B.粘连性肠梗阻 C.蛔虫性肠梗阻 E.肠套叠 【答疑编号21180123：关于粘连性肠梗阻的描述，正确的是 A.先天性腹内粘连较为常见 B.早期临床表现为腹胀、腹痛、停止排气和肠鸣音减退 C.多数不需手术 D.X线检查可见小肠内有多个液平面 E.梗阻部位以结肠较为常见 【答疑编号21180124：共用题干（4143题）男患者45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断
20、性引出血性液每日约200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱。BPl611kPa，P20次/分，白细胞l2109/L，中性80%协和习题41.诊断首先应考虑为A.粘连性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.小肠吻合口狭窄，梗阻E.以上都不是【答疑编号21180125：C协和习题42.进一步检查首先应选择A.腹部x线平片B.B超C.CrD.钡剂灌肠E.腹腔穿刺【答疑编号21180126：协和习题43.应采取主要措施A.剖腹探查B.支持疗法C.腹腔灌洗D.肠造口术E.以上均不是【答疑编号21180127：（67题共用备选答案） A.绞窄性肠梗阻B.单纯性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.慢
21、性肠梗阻6.肠扭转【答疑编号21180128：7.早期蛔虫堵塞性肠梗阻【答疑编号21180129：第二节结肠癌一、病理和分期结肠癌是胃肠道中常见的癌，4050岁高发，病因未明，与饮食、炎性刺激、致癌物质的作用和癌前病变恶变有关。1.大体病理各段结肠均可发生，且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。好发部位：乙状结肠发病率最高，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。肉眼观分3型：肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠；溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。结肠癌中最常见，多发于左半结肠；浸润型：肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭
22、窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。真题18.有关结肠癌的描述，正确的是A.溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好 B.肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻 C.肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻 D.浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄 E.病人血清CEA均增高 【答疑编号21180130：浸润型癌多在于左侧结肠，沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻；肿块型肿瘤向肠腔内生长好发于右侧结肠，特别是盲肠。真题28.右侧结肠癌最多见的大体形态是A.浸润型 B.溃疡型 C.肿块型 D.浸润溃疡型 E.弥漫型 【答疑编号21180131：C
23、 9.右侧结肠癌最多见的大体形态是 A.浸润型膝 【答疑编号21180132：协和习题结肠癌肿块型哪项错误A.好发于左半结肠B.肿瘤向肠腔内生长，瘤体大C.生长慢转移晚D.易发生溃烂，出血E.不易引起肠狭窄及梗阻【答疑编号21180133：2.分期目前使用我国补充的Dukes分期法，详见下表：我国补充的Dukes分期法分期病灶扩散范围DukesA病灶局限于粘膜层1病灶侵犯于粘膜下层2病灶侵犯于粘膜肌层，但未穿透浆膜DukesB病灶穿透肠壁，无淋巴结转移DukesC病灶穿透肠壁，转移至癌肿附近肠旁淋巴结病灶穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结DukesD伴远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除二、临床表现和诊断1.临床表现主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘
