1、泌尿外科学（正高）历年真题精选多项选择题1、鸭步见于A.髋关节结核B.双侧臀中、小肌麻痹C.髋内翻D.先天性双侧髋关节脱位E.化脓性髋关节炎参考答案 ：B,C,D 材料题2、男性，34岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘3天后出现发热，体温385，来就诊。查体：血压11075mmHg，心率78次分，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触痛明显 案例分析1. 下列的治疗选择哪一项是正确的A.抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管B.抗生素治疗的同时行尿道会师术C.抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术D.抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术E.抗生素治疗的密切观察病情变化参考答案
2、：E 案例分析2. 此时不应该做的检查是A.血液细菌培养B.尿液细菌培养C.尿道造影了解损伤情况D.会阴部B超检查E.骨盆X线平片参考答案 ：C 材料题3、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。案例分析1. 可能的诊断是A.肾癌B.肾积脓C.肾盂癌D.肾囊肿E.以上都不是参考答案 ：C 案例分析2. 应采取何种治疗措施A.肾癌根治术B.肾造瘘C.肾盂癌根治术D.肾囊肿去顶术E.以上都不对参考答案 ：C 多项选择题4、根据复发风险及预后的不同，对非肌层浸润性膀胱癌进行分组，下列哪些是高危组的特征（ ）A.多发或高复发且肿瘤直径3cmB
3、.膀胱癌T1期C.膀胱原位癌（Cis）D.膀胱癌G3期E.膀胱癌TaG1期参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题5、BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其临床进展的内容包括（ ）A.男性下尿路症状（LUTS）加重，生活质量下降B.继发泌尿系感染、膀胱结石C.前列腺体积增加D.肾功能损害E.急性尿潴留参考答案 ：A,B,D,E 材料题6、患者男，18个月，出生时即发现尿道口位于阴茎腹侧，站立后排尿常尿湿衣裤。查体：尿道开口在阴茎体部，勃起时阴茎有下弯畸形。案例分析1. 最可能的诊断是A.尿道上裂B.尿道下裂C.后尿道瓣膜D.尿道重复畸形E.前尿道瓣膜参考答案 ：B 案例分析2. 该患儿的病变按
4、传统分型应该属于A.阴茎头型B.冠状沟型C.阴茎体型D.阴茎阴囊型E.会阴型参考答案 ：C 案例分析3. 该患儿手术治疗的目标不包括A.延长阴茎B.完全矫正阴茎下弯C.修复缺失尿道D.术后能站立排尿E.新建尿道口位于阴茎头正位参考答案 ：A 案例分析4. 最佳的手术方法是A.分期行阴茎下弯矫正术加保留尿道板修复尿道术B.一期行阴茎下弯矫正术加保留尿道板修复尿道术C.一期行阴茎下弯矫正术加尿道口前移阴茎头成形术D.一期行阴茎下弯矫正术加横行带蒂包皮内板皮尿道成形术E.一期行阴茎下弯矫正术加口腔黏膜尿道成形术参考答案 ：D 材料题7、患者男性，14岁，左侧阴囊疼痛不适10小时余，初为隐痛，逐渐加重
5、转化为持续性疼痛，伴有下腹部会阴部放射性疼痛。体检：左侧阴囊肿大，触痛明显，阴囊皮肤红肿。案例分析1. 对该患者最可能的诊断为（ ）A.慢性附睾炎B.腹股沟疝C.睾丸扭转D.睾丸附件扭转E.急性睾丸炎F.附睾结核参考答案 ：C 案例分析2. 为明确诊断，需进一步行哪些检查（ ）A.睾丸彩色多普勒超声B.阴囊CTC.睾丸放射性核素扫描D.血常规E.阴囊MRIF.睾丸组织活检参考答案 ：A,C 案例分析3.该患者诊断为睾丸扭转，下一步最佳的治疗方式是（ ）A.手法复位B.手术探查C.睾丸切除术D.一侧睾丸切除术+对侧睾丸固定术E.观察F.睾丸固定术参考答案 ：B 案例分析4. 该患者行手术探查，在
6、术中判断睾丸是否坏死的方法有（ ）A.术中观察睾丸是否呈黑紫肿胀B.睾丸扭转不超过360C.楔形切取深达髓质的睾丸组织送病理检查D.温盐水纱布湿敷，睾丸创面10分钟内出现动脉渗血E.温盐水纱布湿敷1015分钟F.术中行睾丸超声检查，可观察其是否有血流参考答案 ：A,C,E参考解析 ：从临床症状和体征分析，最可能的诊断为睾丸扭转。睾丸扭转的主要诊断依据是睾丸彩色多普勒超声，可观察其是否有血流；睾丸放射性核素扫描可明确睾丸的功能。患者睾丸扭转超过6小时，手法成功率不高，可行手术探查。术中判断睾丸是否坏死的方法：术中观察若睾丸呈黑紫肿胀，则局部往往坏死；温盐水纱布湿敷1015min，若睾丸血循环恢复
7、良好，应保留睾丸；楔形切取深达髓质的睾丸组织送病理检查，以判断睾丸的坏死程度。材料题8、女性，32岁，一年来反复出现尿频、尿急、尿痛伴终末肉眼血尿，近一周又发作伴全程肉眼血尿，尿常规有许多红、白细胞/HP。案例分析1. 进一步检查中哪一项是不适合的A.细菌学培养B.药物敏感测定C.B超检查D.尿沉渣涂片细菌学检查E.膀胱镜检查参考答案 ：E 案例分析2. 该患者的临床诊断最大可能是A.膀胱肿瘤B.急性下尿路感染C.膀胱结石D.膀胱结核E.急性肾盂肾炎参考答案 ：D参考解析 ：1.急性期不宜膀胱镜检查。2.病史中膀胱刺激征明显，病程较长，尿常规中有红、白细胞，故首先考虑膀胱结核。多项选择题9、一
8、个有紫癜症状的病人，如果BT和nt都正常且饮食结构合理。可能患有A.APCRB.过敏性紫癜C.VitC缺乏D.血栓性血小板减少性紫癜E.单纯血管性紫癜参考答案 ：B,E 材料题10、男，23岁，KUB示双侧肾盂各有一枚1cm1.5cm大小密影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外冲击波碎石将双侧结石粉碎。术后当天即有血尿及碎石排出，第2天突然出现双肾绞痛、发热、无尿。案例分析1. 最可能的诊断是 （ ）A.血块梗阻B.肾挫伤C.双侧输尿管碎石梗阻D.急性肾小管坏死E.急性肾盂肾炎参考答案 ：C 案例分析2. 正确的处理是 （ ）A.中草药排石B.无须处理C.利尿剂利尿D.血液
9、透析E.手术处理参考答案 ：E 案例分析3. 上例治疗上失误的原因是 （ ）A.错误地选择ESWLB.术前未作定位X线摄片C.双侧一次性碎石治疗D.未作排泄性尿路造影E.术前未行抗感染治疗参考答案 ：C 多项选择题11、肺功能检查内容包括A.肺通气B.呼吸动度C.肺容积D.肺的血流E.肺换气参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题12、急性细菌性膀胱炎的治疗原则是A.应用抗生素B.保持排尿通畅C.处理诱发感染的病因D.低盐饮食E.每周一天前列腺按摩参考答案 ：A,B,C 多项选择题13、关于尿酸结石的预防错误的有 （ ）A.少饮用牛奶B.酸化尿液C.多吃动物蛋白D.多吃富含纤维素食物E.少食
10、钠盐参考答案 ：B,C 多项选择题14、肾脏触诊的论述，正确的是A.正常人肾脏一般不易触及B.受检查者可采取平卧位C.受检查者可采取立位D.一般采用双手触诊法E.检查者立于患者右侧参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题15、患者男，78岁，因“全程肉眼血尿3 d”来诊。尿中混有蚯蚓状血块，伴左腰部不适。既往体健。查体：左肾区叩痛。案例分析1. 为明确诊断，首先进行的检查包括A.泌尿系统B型超声B.肾CTC.肾MRID.膀胱镜E.静脉肾盂造影F.尿脱落细胞学检查G.输尿管镜H.逆行插管造影参考答案 ：A,D,E,F 案例分析2. 最有可能的诊断是（提示肾B型超声：左肾积水。静脉肾盂造影：左输尿管
11、下段占位性病变。）A.左输尿管结核B.左输尿管结石C.左输尿管狭窄D.左输尿管肿瘤E.左输尿管息肉F.左输尿管血块参考答案 ：D 案例分析3. 为了进一步明确诊断，下一步的检查包括A.泌尿系统B型超声B.泌尿系统CT平扫增强三维重建C.泌尿系统MRID.膀胱镜E.尿脱落细胞学检查F.输尿管镜参考答案 ：B,D 案例分析4. 下一步处理措施是（提示膀胱镜：膀胱内未见明显异常。泌尿系统CT：肿瘤位于输尿管腔内。3次尿脱落细胞学检查：阴性。）A.B型超声定位下肿瘤穿刺活检B.CT定位下肿瘤穿刺活检C.泌尿系统MRID.PET-CT检查E.继续尿脱落细胞学检查F.输尿管镜肿瘤活检术参考答案 ：F 案例
12、分析5. 此时，患者首选的治疗方式为（提示肿瘤活检：移行细胞癌级。患者的对侧肾功能正常，心肺功能及一般情况良好。）A.根治性肾、输尿管全长切除术B.根治性肾切除术C.输尿管镜肿瘤切除术D.放疗E.化疗F.肿瘤切除输尿管再吻合术参考答案 ：A 案例分析6. 此手术的关键步骤包括（提示为了患者术后早期恢复，拟采用后腹腔镜左输尿管癌根治术。）A.操作通道的制备B.肾蒂血管的处理C.淋巴结清扫D.输尿管末端的处理E.胸膜、腹膜的保护F.肾周脂肪囊的完整切除G.周围组织、器官的保护H.腹膜后腔的维持参考答案 ：B,C,D,F 案例分析7. 首选的治疗方式为（提示假如患者的对侧肾功能不全；输尿管镜：肿瘤直
13、径约0.5 cm；组织活检：高分化级别。）A.根治性肾、输尿管全长切除术B.根治性肾切除术C.输尿管镜肿瘤切除术D.经皮肾镜肿瘤切除术E.姑息性肿瘤切除术F.肾动脉栓塞术参考答案 ：C 多项选择题16、胃镜检查常见的并发症有A.低氧血症B.肿瘤转移C.术后腹泻D.心跳骤停E.食管、胃肠穿孔参考答案 ：A,D,E 材料题17、男性，34岁，墙倒砸伤下腹部。查体：血压11075mmHg，心率78min，下腹轻压痛，导尿有少量血性尿液，4小时后尿量仅120ml，淡红色。病人下腹痛加重，延及全腹，移动性浊音阳性 案例分析1. 该患者较为可能的诊断为A.尿道球部损伤B.尿道膜部损伤C.膀胱损伤D.输尿管
14、损伤E.前列腺损伤参考答案 ：C 案例分析2. 为明确诊断下列哪一项为简单、有效的检查方法A.腹部平片B.利尿试验C.膀胱镜检D.静脉肾盂造影E.膀胱注水试验参考答案 ：E 案例分析3. 对于该患者首选的治疗方法为A.紧急手术探查B.耻骨上膀胱造瘘术C.药物控制出血和感染D.留置导尿，抗感染治疗E.待全面泌尿系检查后，行手术治疗参考答案 ：A 多项选择题18、属于精索内的结构有 （ ）A.肉膜B.腹膜鞘突残余C.神经、淋巴管D.输精管动脉、静脉E.睾丸动脉、蔓状静脉丛参考答案 ：B,C,D,E 材料题19、男性，69岁，进行性排尿困难3年，半年前残余尿测定为180ml，3天来排尿困难加重，不能
15、自解小便1天。既往患糖尿病10余年。查体下腹膨胀，浊音界位于脐下2指，经导尿后患者入院。案例分析1. 在行TURP手术中应注意切除范围不要超出前列腺包膜，关于包膜的形成正确的是A.增生的前列腺腺体将外周带腺体压扁形成B.增生的前列腺腺体将中央带腺体压扁形成C.增生的前列腺腺体将移行带腺体压扁形成D.正常前列腺周围即存在E.由前列腺周围脂肪组织形成参考答案 ：A案例分析2. 经检查患者心肺肝肾功能正常，拟定行TURP手术，术前哪一项检查对判断患者有无膀胱逼尿肌功能障碍没有帮助A.膀胱镜检查B.直肠指检C.尿动力学检查D.提睾肌反射E.膀胱造影参考答案 ：E参考解析 ：增生的前列腺腺体将外周带腺体
16、压扁形成前列腺包膜。材料题20、患者女，61岁，因“血尿1周”来诊。膀胱镜：膀胱内可见直径约2 cm单发乳头状新生物。案例分析1. 最可能的诊断是A.肾结石B.肾盂肾炎C.肾盂肿瘤D.膀胱肿瘤E.膀胱结石参考答案 ：D 案例分析2. 首选检查为A.尿常规B.血常规C.尿脱落细胞学检查D.膀胱镜活检E.肾功能参考答案 ：D 案例分析3. 最需要排除的疾病是A.肾盂肾炎B.肾结核C.肾盂癌D.肾细胞癌E.肾积水参考答案 ：C 多项选择题21、关于肾周脓肿，下列描述正确的是（ ）A.多数来源于肾脏感染，血源性感染也比较常见B.病原菌多样化，可以是革兰阴性杆菌，也可以是革兰阳性球菌C.患者向患侧弯曲时
17、可引起对侧腰部疼痛D.若延误治疗，可能导致严重的肺炎和支气管瘘E.CT检查有利于明确诊断参考答案 ：A,B,D,E 多项选择题22、X线片不显影的结石有A.胱氨酸结石B.尿酸结石C.磷酸钙结石D.碳酸磷灰石E.黄嘌呤结石参考答案 ：A,B 多项选择题23、有关包茎及包皮过长的说法正确的是A.包茎必须手术治疗，包皮过长无需手术B.婴幼儿包茎无需治疗，常可自愈C.包茎及包皮过长与阴茎癌有关D.包皮嵌顿必须手术否则会发生局部坏死E.包茎的治疗首选尽早手术参考答案 ：C,E 材料题24、男，65岁，进行性排尿困难4年，间断性排尿中断10天。腹平片提示膀胱区有直径2.5cm圆形致密影。案例分析1. 确诊
18、最有价值的辅助检查是A.膀胱镜检查B.静脉肾盂造影C.CTD.MRIE.侧位腹平片参考答案 ：A案例分析2.最可能的诊断为A.膀胱结石B.前列腺增生C.尿道狭窄D.前列腺炎E.前列腺增生合并膀胱结石参考答案 ：E案例分析3.该患者应采取的治疗方法为A.体外冲击波碎石术B.经尿道前列腺电切术C.膀胱切开取石，前列腺摘除D.经尿道碎石术E.药物排石参考答案 ：C参考解析 ：1.膀胱镜检查对前列腺增生及膀胱结石都可以明确诊断。2.患者有排尿困难及排尿突然中断病史，根据患者病史及检查结果考虑前列腺增生膀胱结石。3.患者前列腺增生并膀胱结石，且结石较大，应行膀胱切开取石术及前列腺摘除术。材料题25、患者
19、男性，42岁，已婚已育，主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛。既往史：5岁时行右侧隐睾下降固定术；8年前因会阴部外伤致左侧睾丸破裂出血，行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。体检：右侧睾丸、附睾增大，界限不清，右附睾体尾部触及2.5cm3cm肿块，质地中等偏硬，表面结节感，轻触痛，与周围无明显粘连；左侧阴囊无肿大，左侧睾丸明显缩小，左侧附睾大小质地正常；阴囊皮肤无红肿。超声检查提示：右侧附睾体尾部结节，考虑附睾炎。左侧睾丸萎缩，大小2.5cm3cm3cm，质地软，未触及结节。右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术，术中发现右侧附睾无明显肿大，质地软；右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.
20、0cm2.0cm结节，质地硬，界限清。案例分析1.该患者可选择的治疗方案包括（ ）A.睾丸肿块活检后结束手术，等待病理结果决定进一步治疗方案B.终止手术，待进一步行肿瘤标志物、CT检查后再定手术方案C.睾丸部分切除，等待病理结果决定进一步治疗方案D.睾丸部分切除送冰冻病理，如冰冻病理提示睾丸肿瘤，行根治性睾丸切除术E.改腹股沟切口行根治性睾丸切除术F.根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术参考答案 ：D,E案例分析2.术后需进行哪些检查（ ）【提示】该患者术中冰冻病理提示：睾丸精原细胞瘤，行根治性睾丸切除术。A.血清甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH）B.腹部和
21、盆腔CT检查明确有无转移C.PET-CT检查D.胸部CT检查E.骨扫描F.阴囊MRI检查参考答案 ：A,B,D,E案例分析3.该患者的后续治疗方案包括（ ）【提示】该患者腹盆部CT检查提示：腹膜后多发淋巴结转移，最大径2.5cm;胸部CT、骨扫描未见明确转移灶。血AFP、HCG正常，LDH300IU/L（正常值小于248IU/L）。A.腹膜后淋巴结清扫术B.单或双周期卡铂辅助化疗C.标准放射野放疗D.34疗程以顺铂为中心的联合化疗E.标准野联合同侧髂腹股沟区域、原阴囊手术瘢痕的放疗F.严密监测参考答案 ：D,E案例分析4.后续治疗包括（ ）【提示】该患者选择行4个疗程的EP化疗，2个疗程化疗后
22、再次评估，血AFP、HCG正常，LDH下降至正常，腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结略增大，最大直径4cm，PET-CT检查阳性。A.改行联合挽救性化疗方案（VIP方案）B.完成目前化疗方案后再评估C.如无手术禁忌，行残余肿瘤切除术D.放疗E.密切监测F.高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植参考答案 ：A,C,D参考解析 ：对于性质不明的睾丸肿块，临床均应高度警惕睾丸肿瘤可能。根治性睾丸切除术，或对可疑患者术中冰冻活检明确后行根治性睾丸切除术，均是可选方案。是否行腹膜后淋巴结清扫术，需根据病理及分期决定。因此应选D、E项。对于睾丸肿瘤患者，为明确是否存在转移灶、准确分期，推荐肿瘤标记物、腹盆部CT
23、、胸部CT、骨扫描等检查。因此应选A、B、D、E项。该患者为b期睾丸精原细胞瘤，标准的治疗方案仍然为放射治疗。该患者曾行隐睾手术，会改变睾丸的淋巴回流，因此建议额外增加通常髂血管和腹股沟淋巴结区域及原手术瘢痕的放疗。对于不愿意接受放疗的患者，可以实施3个疗程BEP或4个疗程的EP化疗。因此应选D、E项。b期转移性睾丸生殖细胞肿瘤经过2个疗程化疗后需再次评估，了解化疗效果。对于肿瘤标志物降低，而转移灶进一步生长的患者，除非有手术禁忌证，推荐在诱导化疗结束后行肿瘤切除术。含有异环磷酰胺的VIP方案常用于初次治疗失败病例的挽救性治疗。由于精原细胞瘤对放疗高度敏感，对于化疗失败的病例，放疗是个很好的备
24、选方案。高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植适用于挽救性化疗方案无效或治疗后复发的患者。因此应选A、C、D项。多项选择题26、关于多囊肾，以下描述正确的是（ ）A.属于遗传性疾病B.常染色体显性遗传性多囊肾发病年龄较早C.常染色体隐性遗传性多囊肾很少发生肾衰竭D.可以有多系统病变E.多数合并有高血压参考答案 ：A,D,E多项选择题27、男性，31岁，尿频、尿急、尿痛6个月，多种抗生素治疗无效。尿常规检查：许多红、白细胞。为明确诊断的检查应包括A.尿结核菌培养B.MRI检查C.静脉肾盂造影D.核素肾图E.普通尿细菌培养参考答案 ：A,C多项选择题28、心房颤动的心电图特点包括A.房颤波频率为350
25、600minB.QRS012sC.QRS波群宽大畸型D.正常的P波消失，代之f波E.心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽参考答案 ：A,D,E 材料题29、男性，74岁，上消化道出血致失血性休克，血压70/50mmHg，中心静脉压3cmH O。于1小时内静脉输入等渗盐水2000ml后，血压80/55mmHg，中心静脉压10cmH O。案例分析1. 此时最适宜的处理手段是A.继续快速经静脉补液B.使用血管舒张药物C.立即应用利尿药D.进行补液试验E.给予强心药物参考答案 ：D 案例分析2. 根据目前患者血压和中心静脉压水平，分析其原因是A.血容量仍严重不足B.血容量相对过多C.已经发生充血性心力
26、衰竭D.心功能不全或血容量不足E.容量血管过度收缩参考答案 ：D参考解析 ：1.患者血压低，中心静脉压正常，需进一步作补液试验以确定原因，补等渗盐水250ml 510分钟内静脉滴入，若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；若血压不变而中心静脉压升高0.290.49kPa，提示心功能不全。2.患者目前血压80/55mmHg，仍低于正常，中心静脉压10cmH O正常，原因为心功能不全或血容量不足，需进一步作补液试验确定原因。材料题30、男，30岁，尿频、尿急、尿痛3年，有时出现肉眼血尿，一直在地方医院进行治疗，不见好转。尿常规脓细胞2030/HP，红细胞1020/HP。案例分析1.最可能的诊断为 （ ）A.慢性膀胱炎B.慢性
