1、急性冠脉综合征单项选择题1、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴（）A.不稳定型心绞痛B.非ST段抬高性心肌梗死C.ST段抬高性心肌梗死D.缺血性心肌病E.冠心病猝死参考答案 ：D参考解析 ：近年来把冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类，前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。故选择D。单项选择题2、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是（）A.溶栓疗法B.抗凝疗法C.调脂治疗D.冠脉介入疗法E.冠状动脉旁路移植术参考答案 ：A参考解析 ：不稳定型心绞痛
2、患者应休息，口服药物缓解疼痛，并加强抗凝、抗栓治疗，病情严重者考虑行冠脉介入治疗，如冠脉病变复杂，可考虑行冠状动脉旁路移植术。因此溶栓治疗是错误的。故选择A。单项选择题3、心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是（）A.ST段上升B.T波呈冠状T倒置C.合并心律失常D.T波常高耸E.病理性Q波参考答案 ：E参考解析 ：病理性Q波是宽而深的Q波，是在面向透壁心肌坏死的导联上出现。心绞痛不会出现心肌坏死，因此不会有病理性Q波，故选择E。单项选择题4、急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要（） A.23周B.45周C.68周D.910周E.1112周参考答案 ：C参考解析 ：心肌坏死组
3、织12周后开始吸收，并逐渐纤维化，在68周形成瘢痕愈合。故选择C。单项选择题5、急性心肌梗死溶栓治疗的依据是（）A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞B.多伴有斑块破裂C.斑块严重狭窄D.多伴有斑块内出血E.闭塞性的血栓形成参考答案 ：E参考解析 ：绝大多数的急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞。因此选择E。单项选择题6、心肌损伤的心电图特征性表现是（）A.T波倒置B.ST段抬高C.ST段下斜型压低0.1mVD.病理性Q波E.ST鱼钩样降低参考答案 ：B参考解析 ：心肌损伤的心电图特征性表现是ST段抬高呈弓背向上型。故选择B。单项选择题7、男性，50
4、岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断（）A.ST段压低B.病理性Q波C.T波高尖D.T波V形倒置E.QRS低电压参考答案 ：B参考解析 ：心肌梗死和心绞痛的区别在于有无心肌坏死，心肌坏死在心电图上表现为病理性Q波，故选择B。单项选择题8、男性，68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院，2周后出现发热、左胸痛，X线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液，可能的并发症是（）A.心脏破裂B.肺栓塞C.感染性心包炎，胸膜炎D.心肌梗死后综合征E.乳头肌断裂参考答案 ：D参考解析 ：心肌梗死并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。其中心肌
5、梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。该患者心肌梗死后2周出现发热、胸痛，超声心动图检查到心包积液。考虑心肌梗死后综合征诊断明确。故选择D。单项选择题9、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳（）A.口服硫甲丙脯酸B.口服地尔硫C.静脉注射利多卡因D.口服美西律E.静脉注射美托洛尔继以口服参考答案 ：E参考解析 ：急性心肌梗死早期，如无禁忌证，应尽早使用美托洛尔、阿替洛尔或普萘洛尔等受体阻滞药，尤其
6、是前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后。故选择E。单项选择题10、男性，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体：血压150/95mmHg，心率108/分钟，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示V1 V5导联ST段弓背向上抬高2mV，诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗（）A.口服美托洛尔B.尿激酶溶栓治疗C.静脉注射毛花苷C（西地兰）D.口服卡托普利E.静脉滴注低分子右旋糖酐男性，44岁，因胸骨后剧痛2小时急诊就医，诊断为急性心肌梗死。即做冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10h突然死亡。参考答案 ：B参考
7、解析 ：急性心肌梗死6小时乃至12小时之内最重要的治疗仍然是再灌注治疗，可选择溶栓或冠脉介入治疗开通梗塞血管。故选择B。单项选择题11、入院10h猝死的最可能原因是（）A.心源性休克B.室性心动过速C.三度房室传导阻滞D.心室颤动E.脑梗死参考答案 ：D参考解析 ：室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。故选择D。单项选择题12、增高后12周恢复正常的心肌梗死的化验报告（）A.GFTB.白细胞计数C.CKD.GOTE.LDH参考答案 ：E参考解析 ：1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续13周。2.LDH增高后12周恢复正常。3.GOT增高36天降至正常。4.CK于心肌梗死起病6小时内增高
8、。单项选择题13、梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同（）。A.心电图ST段抬高B.胸痛不能以硝酸甘油缓解C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗D.心电图未见病理性Q波E.血压波动参考答案 ：D参考解析 ：梗死前心绞痛及心肌梗死的区别仍然在于有无心肌坏死，故病理性Q波是鉴别要点。选择D。单项选择题14、急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（） A.2小时内胸痛基本消失B.2小时内抬高的ST段回降50%C.心肌酶CK-MB峰值提前出现（14小时内） D.2小时内出现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影参考答案 ：E参考解析 ：A、B、C、D均是间接判断溶栓治疗的疗效，E是直接判断，故选择E。单项选
9、择题15、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是（）。A.硝酸甘油B.二硝酸异山梨醇C.罂粟碱D.吗啡E.可待因参考答案 ：D参考解析 ：急性心肌梗死解除疼痛药物可选择哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射，疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱肌内注射或口服。因此选择D。单项选择题16、与急性心包炎相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据是（）。A.心电图ST段弓背向下压低B.心电图ST段弓背向上抬高C.无异常Q波D.有心包摩擦音E.持久的心前区疼痛参考答案 ：B参考解析 ：急性心包炎心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。ST段抬高的急性心肌梗死心电图表现特点为ST段弓背抬高呈弓背向
10、上型，宽而深的Q波，T波倒置。因此选择B。单项选择题17、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是（）。A.前壁心肌梗死B.前间壁心肌梗死C.广泛前壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.高侧壁心肌梗死参考答案 ：D参考解析 ：右冠状动脉闭塞可累及窦房结和房室结，最易发生房室传导阻滞，右冠状动脉闭塞可引起下壁心肌梗死，故选择D。单项选择题18、心肌梗死起病6小时内增高的化验（）A.GFTB.白细胞计数C.CKD.GOTE.LDH参考答案 ：C参考解析 ：1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续13周。2.LDH增高后12周恢复正常。3.GOT增高36天降至正常。4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。单项选择题19、增高
11、可持续13周心肌梗死的化验检查（）A.GFTB.白细胞计数C.CKD.GOTE.LDH参考答案 ：B参考解析 ：1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续13周。2.LDH增高后12周恢复正常。3.GOT增高36天降至正常。4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。单项选择题20、增高36天降至正常的心肌梗死的化验检查（）A.GFTB.白细胞计数C.CKD.GOTE.LDH参考答案 ：D参考解析 ：1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续13周。2.LDH增高后12周恢复正常。3.GOT增高36天降至正常。4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。单项选择题21、本例死亡的最可能原因是（）A.泵衰竭B.心律失常C.栓塞
12、D.心脏破裂E.乳头肌断裂参考答案 ：B参考解析 ：室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。故选择B。更多内容请访问做题室微信公众号单项选择题22、本例超急性期心肌梗死心电图表现应为（）A.病理性Q波B.ST段弓背样抬高C.ST段水平样压低D.T波高耸E.多源性室性心动过速参考答案 ：D参考解析 ：急性心肌梗死超急性期心电图表现T波高耸。故选择D。单项选择题23、男性，75岁，胸痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死，最合适的处理是（）A.溶栓治疗B.心电监护C.静脉注射吗啡
13、D.静脉滴注利多卡因E.静脉滴注极化液参考答案 ：A参考解析 ：对于急性心肌梗死治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注（到达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌。故选择A。单项选择题24、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为（）A.冠心病心力衰竭型B.急性右心室梗死C.冠心病合并急性心脏压塞D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E.急性心肌梗死并室间隔破裂参考答案 ：B参考解析 ：该患者出现右心衰竭症状，考虑急性右心室梗死。单项选择题 25、50岁，女性，忠心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的
14、胸痛持续3小时入院，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值（）A.ST段明显下移B.T波明显倒置C.Q波大于同导联R波1/5D.血中肌红蛋白增高E.GPT升高参考答案 ：D参考解析 ：该患者如怀疑急性心肌梗死，属于超急性期，超急性期心电图可以正常，或出现异常高大两支不对称的T波。心肌坏死标志物中，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，起病后2小时内升高，12小时内达高峰。因此D最有诊断价值。单项选择题26、男性，60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过
15、速，首选哪项措施（）A.利多卡因B.阿托品C.电复律D.心室起搏E.异丙肾上腺素参考答案 ：D参考解析 ：该患者出现三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速两种心律失常，但使患者出现上述症状的是三度房室传导阻滞，应首选心室起搏治疗。单项选择题27、女性，65岁，5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊。检查：心率120/分钟，两肺闻及湿啰音，心电图示：V3V5ST段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项处理不应作为优先采用的措施（）A.吸氧B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注硝普钠D.肌内注射呋塞米E.静脉注射毛花苷C参考答案 ：E参考解析 ：急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是
16、坏死心肌间质充血、水肿引起的顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，该患者若经过其他治疗措施仍不能逆转心力衰竭的临床表现，则可小心使用小剂量洋地黄制剂，但不宜作为优先采用的措施。故选择E。单项选择题28、急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH2O，尿少，可能的诊断是（）A.心源性休克B.肾衰竭C.有效循环血量不足D.急性左心衰竭E.急性心包炎参考答案 ：C参考解析 ：急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压610cmH2O。
17、心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。单项选择题29、男性，53岁，胸痛2小时入院。既往无心脏病病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于（）A.二尖瓣狭窄B.乳头肌功能不全C.左心衰竭D.急性感染性心内膜炎E.主动脉瓣狭窄参考答案 ：B参考解析 ：乳头肌功能失调或断裂在急性心肌梗死中总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中、晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。故选择B。单项选择题30、溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项
18、最敏感（）A.加速性室性自主心律B.房性心动过速C.室性期前收缩D.房室传导阻滞E.心室纤颤参考答案 ：A参考解析 ：再灌注性心律失常各种快速、缓慢性心律失常均可见，但出现严重心律失常的情况少见，最常见的为一过性非阵发性室性心动过速。故选择A。单项选择题31、急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是（）A.距胸痛出现时间超过6小时B.年龄超过70岁C.有糖尿病史D.颅内出血E.高血压病史参考答案 ：D参考解析 ：近期（24周）活动性出血是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证，故选择D。单项选择题32、急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜（）A.吗啡B.呋塞米C.多巴酚丁胺D.硝普钠静
19、脉滴注E.快速洋地黄化参考答案 ：E参考解析 ：急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起的顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。故E是错误的。单项选择题33、急性心肌梗死的超急性期心电图改变是（）A.ST段明显抬高B.异常宽深的Q波C.T波高耸D.T波倒置E.R波降低参考答案 ：C参考解析 ：急性心肌梗死超急性期可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。故选择C。单项选择题34、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是（）A.哌替啶B.溶栓治疗C.射频消融治疗D.静脉滴注硝酸甘油E.糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注参
20、考答案 ：B参考解析 ：急性心肌梗死起病6小时内，最多12小时内行再灌注治疗，溶栓治疗为其中一种选择。故选择B。单项选择题35、心肌梗死行肝素抗凝血治疗时，下列哪项措施错误（）A.每4小时测凝血时间B.出血倾向明显时立即停用肝素C.备好肝素的对抗剂维生素K1D.做好配血工作E.避免肌内注射药物参考答案 ：C参考解析 ：用肝素做抗凝血治疗，应每4小时测定凝血时间1次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1。故选择C。单项选择题36、急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发（）A.栓塞B.室性心律失常C.房室传导阻滞D.心室膨胀瘤E.心肌梗死范围扩大参考答案 ：B参考解析 ：急性心肌梗死早期的心
21、力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗死发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。单项选择题37、左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是（）A.前间壁B.下侧壁C.高侧壁D.后间壁E.前壁参考答案 ：C参考解析 ：回旋支支配高侧壁，故选择C。单项选择题38、对心肌损害诊断最具特异性的是（）A.谷草转氨酶B.谷丙转氨酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸肌酶E.以上都不是参考答案 ：E参考解析 ：心肌损害的血清酶学检查心肌梗死时，血清中CK、AST、LDH、CPK、CPT、肌钙蛋白等都有升高，有助于诊断，其中肌钙蛋白诊断的特异性最高。所以本题答案为E
22、。单项选择题39、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之间主要的差别（）A.斑块表面是否存在血栓形成B.心绞痛的严重程度C.ST段压低持续的时间D.冠状动脉造影的结果E.CK-MB正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高参考答案 ：E参考解析 ：不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）区别最重要的区别在于有无心肌坏死，因此心肌坏死标志物的升高与否是两者之间主要的差别，故选择E。单项选择题40、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是（）A.溶栓治疗B.抗凝、抗血小板C.应用静脉硝酸甘油D.止痛E.抗心力衰竭治疗参考答案 ：B参考解析 ：阿司匹林、氯吡格雷和肝素（包括低分子量肝素）
23、是不稳定型心绞痛中的重要措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向进展。故选择B。单项选择题41、有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是（）A.心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义B.发作时可以出现室性心动过速C.心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛D.每次心电图检查结果可能不完全相同E.与既往心电图比较更有诊断意义参考答案 ：C参考解析 ：不稳定型心绞痛在缓解期心电图可以表现为正常，因此C是不正确的。单项选择题42、急性冠脉综合征的特点不包括（）A.斑块破裂B.稳定型心绞痛C.血栓形成D.远端小血管栓塞E.休息胸痛参考答案 ：B参考解析 ：稳定型心绞痛不属于急性冠脉综合征，故选
24、择B。单项选择题43、以下哪项最不可能是心绞痛发作（）A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B.血压多数升高，也可下降C.疼痛呈游走性D.发作时间一般不超过15分钟E.可以表现为与活动相关的咽痛参考答案 ：C参考解析 ：心绞痛疼痛性质为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，疼痛的部位多位于胸骨上中段之后或心前区，部位相对固定但可有放射痛，游走性疼痛多不是心绞痛。故选择C。单项选择题44、心绞痛发作的典型部位是（）A.胸骨上中段之后B.心尖部C.心前区向颈咽部放射D.胸骨下段后E.剑突下参考答案 ：A参考解析 ：心绞痛疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。因此答案是A。
