1、呼吸内科学（正高）材料题1、患者女性，42岁，主因活动后气短半年，加重1个月入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚 案例分析1. 该患者若进行肺功能检查，可能的结果为A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.残总比增加D.肺总量增加E.弥散功能无变化参考答案 ：A 案例分析2. 为明确诊断，需做的最佳检查为A.支气管肺泡灌洗B.经支气管肺活检C.开胸肺活检D.检查血中免疫指标有无异常E.薄层CT检查参考答案 ：B 多项选择题2、下列哪些因素与闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的发生有关A.感染B.药物C.系统性红斑狼疮D.骨髓移植E.放射治疗参考答案 ：A
2、,B,C,D,E 多项选择题3、下列抗结核药物中有细胞内杀菌作用的是 （ ）A.吡嗪酰胺B.左氧氟沙星C.利福平D.异烟肼E.对氨基水杨酸钠参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题4、变应性肉芽肿性血管炎患者，应用免疫抑制剂的适应证包括A.对激素治疗反应差的患者B.有致命性合并症的患者，如进展性肾衰或心脏受累的患者C.出现与疾病进展相关的合并症，如血管炎伴有周围神经病D.使用糖皮质激素出现严重的不良反应，难以继续服用时E.对激素产生依赖的患者参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题5、一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难就诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊
3、呼吸音消失。疑为气胸 案例分析1. 如欲确诊，需做哪项检查A.胸部X线正位摄片B.B超检查C.血气分析D.血常规E.以上都不对参考答案 ：A 案例分析2. 其X线表现应为A.圆形或卵圆形透光，其内有细小的条纹理B.右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘C.右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面D.右肺可见一偏心空洞E.无异常所见参考答案 ：B 材料题6、男性，60岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro啰音，杵状指 案例分析1. 最可能的诊断为A.COPDB.IPFC.支气管扩张D.肺结核E.肺癌参考答案 ：B案例分析2. 为进一步明确应首选以下哪项检查
4、A.经纤维支气管镜肺活检，BALFB.LRCTC.肺功能检查D.胸部X线片E.痰培养检查参考答案 ：A 多项选择题7、胸部CT常用于A.引导穿刺B.介入治疗C.肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别诊断D.引流E.制定化疗方案的主要依据参考答案 ：A,B,C 多项选择题8、继发性气胸可见于下列情况 （ ）A.COPDB.哮喘C.肺化脓性病变D.机械通气E.子宫内膜异位参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题9、继发性肺结核可包括以下哪些改变A.干酪性肺炎B.结核球C.粟粒状阴影D.片状阴影E.条索状阴影参考答案 ：A,B,D,E 多项选择题10、关于肺血栓栓塞病理生理机制，下列说法正确的是A.
5、右心腔来源的血栓所占比例较多B.一般认为栓塞更易发生右叶和下肺叶C.引起肺动脉的血栓的栓子很少来源于下腔静脉D.肺动脉的血栓栓塞是单一部位的E.发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成参考答案 ：B,E 材料题11、患者女，21岁，反复气喘发作15年，再次发作10 h，查体：意识清楚，不能平卧，大汗淋漓，三凹征阳性，双肺哮鸣音，心率124次/min，律齐，胸片未见活动性病变，给予鼻导管吸氧6 L/min时，动脉血气为pH 7.20，PaO 58 mmHg，PaCO 87 mmHg，诊断急性支气管哮喘（重症）。案例分析1. 首选治疗方法A.负压通气B.无创正压通气C.气管切开机械通气D.经口气管插
6、管机械通气E.经鼻气管插管机械通气参考答案 ：B 案例分析2. 若采用气管插管机械通气，恰当的是A.因为气道阻力增加，故应采用大潮气量（1215 ml/kg）、慢呼吸频率的形式B.因为气道阻力增加，故应加用高水平PEEP（15 cmH O）C.为防止气压伤，应采用小潮气量（68 ml/kg）D.因为PaO降低，需高浓度供氧E.因为有呼吸性酸中毒，应迅速补充碳酸氢钠，将pH纠正至正常范围参考答案 ：C 案例分析3. 经治疗后病情明显改善，用PSV模式通气时，必须撤机的指征是A.哮鸣音消失B.流量时间曲线监测无气流阻塞的表现C.PEEP降至0D.PS降至5 cmH O稳定呼吸4 hE.不需要静脉应
7、用糖皮质激素参考答案 ：D 多项选择题12、高原脑水肿应采取下面哪些治疗方法A.静脉注射地塞米松B.甘露醇静脉点滴C.氧疗D.易地治疗E.速尿静脉注射参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题13、慢性呼吸衰竭的患者，具备以下哪些条件可继续行无创通气治疗A.血流动力学不稳定B.神志清楚，能够合作C.分泌物过多，排痰不利D.鼻、面部有外伤E.能够耐受鼻/面罩参考答案 ：B,E 多项选择题14、ALI/ARDS的病理特征为A.肺微血管的通透性增高B.仰卧位时前胸肺水肿较后背重C.渗出性肺水肿D.肺透明膜形成E.肺纤维化参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题15、肺炎常需与下列哪些疾病相鉴别A.肺癌B.
8、肺血栓栓塞症C.非感染性肺部疾病D.急性肺脓肿E.肺结核参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题16、一患者的动脉血气示pH 7.42，HCO 19 mol/L，PaCO 案例分析1. 可能的酸碱失衡诊断为A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒参考答案 ：C 案例分析2. 可能的呼吸功能诊断为A.呼吸功能正常B.型呼吸衰竭C.低氧血症D.型呼吸衰竭E.过度通气参考答案 ：D29 mmHg，PaO42 mmHg。多项选择题17、肺血栓栓塞症螺旋CT和电子束CT的表现直接征象是A.轨道征B.完全充盈缺损，远端血管不显影C.条带状高密度区D.肺叶
9、楔形密度增高影E.中心肺动脉扩张参考答案 ：A,B 多项选择题18、机械通气的主要并发症有 （ ）A.通气过度，造成呼吸性碱中毒B.通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症C.血压下降、心排出量下降D.气道压力过高，造成气压伤E.呼吸机相关性肺炎（VAP）参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题19、对活动性肺结核治疗必须坚持下列哪些原则A.联合用药B.早期治疗C.适量用药D.全程治疗E.规则用药参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题20、HLA复合体基因编码，正确的是（ ）A.HLA-类分子的重链B.HLA-类分子的轻链C.HLA-类分子的链D.HLA-类分子的链E.B因子参考答案
10、：A,C,D,E 材料题21、一肥胖男性患者因夜间打鼾前来就诊，查体发现其过度肥胖，BMI 32 kg/m，咽腔狭小，颈粗短，BP 170/100 mmHg，双肺（），A P 。案例分析1. 此患者可能的主述有A.白天嗜睡B.困倦C.乏力D.头痛E.记忆力下降F.注意力不集中G.阳痿参考答案 ：A,B,C,D,E,F,G 案例分析2. 进行夜间观察，可能会发现A.夜间鼾声响亮且不均匀B.呼吸幅度不稳定，时大时小C.一次呼吸暂停时间长达60sD.周期腿动E.频繁翻身F.用脚踢人G.多汗参考答案 ：A,B,C,D,E,F,G 多项选择题22、急性肺栓塞常见的体征有A.气管向患侧移位B.肺野可闻及哮
11、鸣音和干湿啰音C.心脏血管方面的体征有肺动脉第2音亢进D.呼吸变快E.以上均不是参考答案 ：B,C,D 多项选择题23、DIP具有以下特征 （ ）A.病变分布均匀一致B.肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞C.肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润D.预后好，可有自行改善或缓解E.激素治疗反应好参考答案 ：A,B,C,D,E多项选择题24、支气管哮喘发病机制有A.慢性气道炎症B.肾上腺素受体功能低下C.气道高反应性D.过敏因素激发炎性介质的释放E.迷走神经张力亢进参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题25、引起急性肾小管坏死的主要原因（ ）A.肾缺血B.肾脓肿C.肾血栓D.肾皮质坏死E.肾中毒
12、参考答案 ：A,E 多项选择题26、压力支持通气的特点有A.是自主性通气模式B.可与P-IMV合用C.潮气量由通气压力和自主呼吸共同决定D.潮气量随气道阻力变化E.常用于撤机过程参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题27、肺血栓栓塞症和主动脉夹层瘤相鉴别时，后者的特点有A.疼痛特点可呈撕裂样剧痛B.胸片示纵隔主动脉增宽C.脉搏不对称D.休克时血压不降反高E.呼吸困难参考答案 ：A,B,C,D 材料题28、女性患者，68岁。有特发性肺间质纤维化病史8年，3天前着凉，出现咳嗽、呼吸困难加重。查体：呼吸浅快，端坐呼吸，双肺下肺野闻及Velcro啰音。动脉血气分析示PaO 57mmHg，PaCO
13、30mmHg，pH7.48 案例分析1. 血气结果应判断为A.呼衰并呼吸性碱中毒B.呼衰并呼吸性酸中毒C.I呼衰并代谢性碱中毒D.呼衰并代谢性碱中毒E.无呼吸衰竭参考答案 ：A 案例分析2. 患者氧疗应采取的方式是A.低浓度鼻导管给氧B.高浓度鼻导管给氧C.低浓度面罩给氧D.高浓度面罩给氧E.气管插管机械通气参考答案 ：D参考解析 ：1.根据PaO 57mmHg，PaCO 30mmHg，可判断该患者为型呼衰；再根据pH（7.48）升高，可判断该患者同时存在呼吸性碱中毒。2.特发性肺间质纤维化患者呼吸膜增厚引起低氧血症和肺容积减小，氧疗时应给予高浓度吸氧，鼻导管给氧时即使加大氧流量也很难达到50
14、%以上高浓度。肺间质纤维化患者肺顺应性极差、机械通气并发症多，该患者PaO 57mmHg，应首先给予面罩高浓度给氧观察治疗效果。多项选择题29、支气管哮喘的预防措施有A.去除原因和诱因B.用色甘酸二钠或酮替芬C.抗原脱敏D.免疫抑制剂E.应用抗生素、参考答案 ：A,B,C 多项选择题30、下列关于特发性血小板减少性紫癜正确的是（ ）A.糖皮质激素为首选治疗B.慢性型发病前常有前驱感染C.紫癜不高出皮面D.急性型血小板常低于2010 /LE.慢性型血小板常低于1010 /L参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题31、治疗性研究的主要评价指标A.发病率B.患病率C.治愈率D.有效率E.RR参考答案
15、 ：C,D,E 多项选择题32、DPL形成不足可导致下列哪些疾病A.肺水肿B.肺不张C.呼吸窘迫综合征D.肺栓塞E.肺炎参考答案 ：A,B,C 材料题33、男性，24岁，接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。案例分析1. 最可能出现的体征是A.肺呼吸音增强B.双下肺叩浊音C.左肺散在水泡音D.两肺广泛哮鸣音E.两肺底小水泡音参考答案 ：D 案例分析2. 诊断是A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作D.细菌性肺炎E.肺栓塞参考答案 ：C 案例分析3. 治疗应首先A.静脉注射毛花苷C（毛花苷丙）B.口服抗生素C.静脉点滴抗生素D.抗凝治疗E.吸入受体激动剂参考答
16、案 ：E参考解析 ：患者过敏性鼻炎病史3年，现接触油漆后发生喘息1天，考虑患者诊断为过敏性哮喘，其主要体征为双肺广泛哮鸣音。短效受体激动剂可迅速松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。多项选择题34、随着分子生物学的研究和发展，对肺癌的发生过程中一系列分子生物学的异常有了进一步的了解，以下叙述正确的是A.生长信号传导通路异常B.原癌基因活化及抑癌基因负调控失败C.肿瘤细胞逃脱凋亡D.肺癌细胞具有端粒酶活性, 使肿瘤细胞获无限增殖E.血管内皮生长因子（VEGF）联接血管内皮细胞上两种独特的受体（Fet-1及KDR）促进肿瘤的新生血管网的形成，从而使肿瘤快速生长、侵袭和转移参考答案 ：A,
17、B,C,D,E 多项选择题35、下列肾脏病的免疫抑制治疗中，属于亲免素调节剂的是（ ）A.环孢素B.西罗莫司（雷帕霉素）C.麦考酚吗乙酯（霉酚酸酯）D.硫唑嘌呤参考答案 ：A,B,C 多项选择题36、混合性呼吸困难可见于A.肺栓塞B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.格林巴利综合征E.糖尿病酮症酸中毒参考答案 ：A,D 多项选择题37、下述情况下的结节病需要激素治疗A.症状明显的、期B.胸外结节病C.期结节病D.血钙、尿钙持续E.SACE明显增高参考答案 ：A,B,D,E 材料题38、男性，25岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天，入院抗感染治疗后病情可暂时短期缓解。案例分析1. 对于该
18、患者，首先应考虑的疾病是A.支气管内膜结核B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.阻塞性肺炎参考答案 ：B 案例分析2. 询问病史需特别注意A.过敏性鼻炎B.麻疹、百日咳史C.心肌炎史D.风湿热史E.食物过敏史参考答案 ：B 案例分析3. 进一步诊断，首选的辅助检查是A.胸部CTB.纤维支气管镜C.肺功能D.支气管碘油造影E.心电图参考答案 ：A参考解析 ：1.患者近5年反复咳嗽、咳大量痰，入院抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，符合支气管扩张的特点。2.根据患者临床表现，主要考虑患者目前诊断为支气管扩张，支气管扩张的主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，多见于儿童和青年，主要继发于急
19、、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后。3.支气管造影可明确支气管扩张诊断，但由于其为有创性检测，现已被CT取代，特别是高分辨率CT可在横断面上清楚显示扩张的支气管，且由于其为无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。多项选择题39、自发性气胸的治疗措施有A.保守治疗B.胸腔减压C.经胸腔镜手术D.开胸手术E.化学胸膜固定术参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题40、洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项可应用钾盐治疗（ ）A.室性心动过速B.多源性室性期前收缩C.非阵发性交界区心动过速D.室上性阵发性心动过速E.房室传导阻滞参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题41、下列那些种
20、是肺灌注显像的适应证（ ）A.肺栓塞B.肺肿瘤C.过敏性肺炎D.肺源性心脏病E.肺气肿参考答案 ：A,B,D,E 多项选择题42、慢性肺源性心脏病并发心律失常，常见类型是A.心肌梗死B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动及心房扑动D.房性期前收缩E.室性期前收缩参考答案 ：B,C,D 材料题43、女性，24岁。剖宫产术后3天突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），不能改善而转科。查体：BP90/60mmHg，R38次/分。端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，WBC11.310 /L，N87%。案例分析1. 该患者呼吸困难最可能的原因是A.ARDSB.重症肺炎C.腹腔
21、感染D.失血性休克E.急性左心衰竭参考答案 ：A 案例分析2. 为进一步诊断最需要的检查是A.X线检查B.心脏彩超C.腹部B超D.动脉血气检查E.支气管造影参考答案 ：D 案例分析3. 假设诊断成立，最需要的措施是A.氨茶碱静脉推注B.快速利尿剂静脉推注C.呼气末正压通气D.抗生素治疗E.输血参考答案 ：C参考解析 ：1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速和窘迫、进行性低氧血症。从题中患者呼吸困难等症状可得出诊断，故选A。2.早期ARDS的诊断应
22、具备6项中3项：呼吸频率28次，分；PaO 60mmHg;PaCO 26.60kPa（200mmHg）;（FIO 100）P（A-a）O 13.30kPa（100mmHg），0.6，PaO仍 8kPa（60mmHg），SaO 90%时，应对患者采用呼气末正压通气（PEEP）为主的综合治疗，故选C。多项选择题44、美国风湿病协会1990年提出的韦格纳肉芽肿的诊断标准包括A.单神经炎或多发性神经炎B.痛性或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻分泌物C.胸片示结节固定浸润病灶或空洞D.镜下血尿或出现红细胞管型E.病理显示动脉壁内或血管周围或血管外区域有肉芽肿性炎症参考答案 ：B,C,D,E 材料题45、患者
23、男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP95/65mmHg，P76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。案例分析1. 最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胃黏膜病变C.急性肺栓塞D.急性心肌梗死E.急性肠梗阻参考答案 ：D 案例分析2. 最有意义的检查项目是A.心电图B.血尿淀粉酶C.血脂肪酶D.胃镜E.肺增强CT参考答案 ：A 案例分析3. 治疗上应不宜使用的药物是A.利尿剂B.硝酸酯类药物C.受体阻滞剂D.洋地黄类E.奥美拉唑参考答案 ：D 案例分析4. 若心电图显示为、aVF，V V导
24、联ST段压低0.20.4mV，T波倒置明显，实验室检查肌钙蛋白及心肌酶升高，以下治疗不合理的是A.积极行急诊冠脉造影及支架植入术B.积极行溶栓治疗C.给予吗啡肌注D.硝酸酯类静滴E.美托洛尔口服参考答案 ：B 案例分析5. 若心电监护出现频发室性期前收缩，偶发室性心动过速，应给予的治疗是A.利多卡因静推后静滴维持B.胺碘酮静滴维持C.暂不予处置，密切监护，必要时予电复律D.普罗帕酮口服E.他汀类药物口服参考答案 ：B 案例分析6.对该患者预防恶性心律失常发作有益的药物是A.硝酸甘油B.美托洛尔C.阿托伐他汀D.普罗帕酮E.卡托普利参考答案 ：B 多项选择题46、属于非依赖性中枢镇咳药的有A.可
25、待因B.右美沙芬C.福尔可定D.喷托维林E.苯丙哌林参考答案 ：B,D 多项选择题47、阻塞性肺气肿后期的病理及病理生理改变是A.肺组织血管床大量减少B.主支气管阻塞C.导致生理无效腔气量增大D.引起肺内动静脉分流E.肺泡与毛细血管间的气体弥散面积减少参考答案 ：A,C,D,E材料题48、患者女，39岁，确诊肺结核1个月，突然大咯血而致血压下降 案例分析1. 首选治疗方案是A.立即血压监测B.输血、补液C.垂体后叶素510U25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射D.间羟胺10mg多巴胺20mg+0.85%NaCl1500ml，静滴E.氨甲环酸200mg25%葡萄糖20ml，静脉注射参考答案 ：C 案例分析2. 针对该患者，下列一般处理错误的是
