1、神经外科学考试题库（正高）材料题1、病历摘要:患者男性，52岁。头痛伴呕吐2月，呕吐呈喷射性。既往身体健康。体检：神清，表情淡漠，反应迟钝，双眼底视神经乳头明显水肿，左鼻唇沟稍浅，左腹壁反射减弱，左上下肢肌力4级，左Babinski征（-）。案例分析1. 为明确诊断，可申请哪些辅助检查？A.内分泌功能检查B.脑电图C.头颅平片D.头颅MRE.TCDF.SPECTG.CTH.PET参考答案 ：D,G 案例分析2. 根据病史、MR结果，首先考虑哪种诊断？提示：患者行头颅MR检查（见图）A.右额叶胆脂瘤B.右额叶转移瘤C.右额叶胶质瘤D.右额叶淋巴瘤E.右额叶脑膜瘤F.右额叶脑脓肿G.右额叶炎性肉芽
2、肿参考答案 ：C 案例分析3. 术前的检查和治疗应包括下列哪些？提示：初步诊断考虑胶质瘤，拟手术治疗A.脑血管造影B.静滴甘露醇C.术前三天静滴抗生素D.口服德巴金E.心电图F.胸片G.肝肾等功能检查H.应用地塞米松I.腰穿测脑脊液压力参考答案 ：B,D,E,F,G,H 案例分析4. 下列的术后处理哪些是正确的？A.头高15300卧位B.应用止血药物C.应用甘露醇D.应用抗生素E.应用糖皮质激素F.吸氧G.应用德巴金H.引流管一般在术后2448小时拔除参考答案 ：A,B,C,D,E,F,G,H 案例分析5. 下列关于多形性胶质母细胞瘤的叙述哪些是正确的？提示：肿瘤病理报告为多形性胶质母细胞瘤A
3、.主要发生于儿童B.好发于大脑半球白质内C.呈浸润性生长D.高度恶性E.出血、坏死少见F.常向颅外转移G.术后易复发H.术后需行放、化疗参考答案 ：B,C,D,G,H 案例分析6. 下列关于脑叶切除术范围的叙述哪些是正确的？A.额叶切除术：额极后约8cmB.额叶切除术：额极后约6cmC.颞叶切除术：颞极后约8cmD.颞叶切除术：颞极后约67cmE.枕叶切除术：枕极前约8cmF.枕叶切除术：枕极前约7cmG.枕叶切除术：枕极前约5cm参考答案 ：A,D,F 材料题2、女，32岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，经抗生素治疗无好转，伴右侧腰部胀痛及午后潮热。案例分析1. 对诊断有决定性意义的检查是A.尿
4、普通细菌培养B.尿细胞学检查C.膀胱B超D.逆行尿路造影E.尿沉渣找结核杆菌参考答案 ：E 案例分析2. 为了解患者肾脏形态改变，最有价值的检查是A.肾脏B超B.静脉尿路造影C.腹部平片检查D.CTE.MRI参考答案 ：B 案例分析3. 最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周脓肿参考答案 ：C 案例分析4. 应该采取的合理治疗措施是A.积极对症治疗B.服碱性药，减轻尿路刺激症状C.用抗真菌药D.联合应用抗生素，作局部处理E.抗结核治疗参考答案 ：E 多项选择题3、关于头皮撕脱伤哪些不正确 （ ）A.常伴有颅骨骨折或脑损伤B.伤后1
5、2小时，头皮瓣完整行头皮瓣复位再植C.伤后12小时，创面轻度污染行清创自体植皮D.伤后2小时，头皮瓣完整，无明显污染行头皮瓣复位再植E.由于头皮完整撕脱，一般出血量不大参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题4、颅脑损伤恢复期护理应注意A.抓紧训练病人的语言、肢体活动功能B.恢复正常饮食C.消除恐惧，防止神经官能后遗症D.维持头高卧位E.以上均不正确参考答案 ：A,C 多项选择题5、52岁女患，午睡后出现左眼失明、右侧偏瘫，病后翌日查体：运动性失语，左眼裂小、瞳孔小，右侧偏瘫、偏身感觉减退。以下哪些检查可能出现异常 （ ）A.头部CTB.右侧视网膜动脉压C.经颅多普勒超声D.脑血管造影E.脑脊液
6、检查参考答案 ：A,C,D 材料题6、病历摘要: 患者男性，45岁。半年前感右中胸部束带样串痛，咳嗽时加重。2月前感左足麻木，逐渐向上蔓延至左下肢、左臀部，最后至左侧乳腺水平。1月前感右下肢无力，小便费力。既往有高血压病史4年。体检:左T5以下痛觉减退，触觉存在。右下肢肌力3级，左下肢5-级，右腹壁反射、提睾反射消失，双侧Babinski征（+）。案例分析1. 下列关于患者临床特点的描述哪些是正确的？A.有根痛现象B.有左侧脊髓丘脑束受损表现C.有右侧脊髓丘脑束受损表现D.有左侧锥体束受损表现E.有右侧锥体束受损表现F.有左侧薄、楔束受损表现G.有右侧薄、楔束受损表现参考答案 ：A,C,D,E
7、 案例分析2. 初步诊断最有可能是哪类疾病？A.椎间盘脱出B.脊髓空洞症C.脊髓蛛网膜炎D.髓内肿瘤E.椎管内髓外肿瘤F.脊髓灰质炎G.急性脊髓炎H.脊柱结核参考答案 ：E案例分析3. 入院后哪些辅助检查可用来明确诊断？A.脊柱平片B.运动诱发电位C.感觉诱发电位D.Queckenstedt试验E.脊髓造影F.CTG.MR参考答案 ：A,D,E,F,G 案例分析4. 临床上常见的髓外硬脊膜下肿瘤主要有哪些？提示：MR示胸4椎体水平髓外硬脊膜下肿瘤A.脊膜瘤B.转移癌C.室管膜瘤D.胶质瘤E.神经鞘瘤F.表皮样囊肿G.畸胎瘤H.骨瘤参考答案 ：A,E,F,G 案例分析5. 和脊髓髓内病变相比，髓
8、外病变具有以下哪些特点？A.有明显的根性疼痛B.有脑脊液冲击征C.呈节段型感觉障碍D.锥体束征出现较早E.椎管阻塞不明显F.脑脊液蛋白增高明显G.早期出现会阴部感觉障碍H.感觉障碍自下而上发展参考答案 ：A,B,D,F,G,H 案例分析6. 典型的Brown-Sequard综合症包括以下哪些临床表现？A.病侧病损部位以下深感觉丧失B.对侧病损部位以下深感觉丧失C.病侧病损部位以下中枢性瘫痪D.对侧病损部位以下中枢性瘫痪E.病侧病损部位以下痛温觉丧失F.对侧病损部位以下痛温觉丧失G.无括约肌障碍参考答案 ：A,C,F,G 案例分析7. 下列关于椎管内神经鞘瘤的叙述哪些是正确的？提示：患者接受手术
9、治疗，证实为神经鞘瘤A.是椎管内最常见的肿瘤B.多生长在脊神经的后根上C.多数偏恶性D.一般包膜不完整E.有时骑跨硬脊膜内外呈哑铃型F.首发症状多是根性疼痛G.与脊髓分界不清参考答案 ：A,B,E,F 材料题7、男，42岁，搬运工，间歇性腰部疼痛2年，腰痛于冬、春季加重，常在休息保暖及服吲哚美辛后缓解，最近1周腰痛加剧，以致不能弯腰，步行困难，体查脊柱无明显畸形，各椎体无压痛，弯腰45时左下肢牵扯性疼痛，腰椎X线片未见异常。案例分析1. 该患者的病史哪项应补充询问A.腰部有无外伤史B.服药剂量C.服药疗程D.有无长期负重E.疼痛持续时间参考答案 ：A 案例分析2. 根据病情，哪项检查最有意义A
10、.血沉B.类风湿因子测定C.结核抗体D.腰椎CTE.抗核抗体参考答案 ：D 案例分析3. 该患者最可能的诊断是A.腰肌纤维炎B.腰椎间盘突出C.腰椎结核D.腰椎肿瘤E.类风湿参考答案 ：B 多项选择题8、顶叶的功能有 （ ）A.味觉B.内脏感觉C.学习记忆D.躯体感觉的整合E.语言活动参考答案 ：A,D,E 多项选择题9、下面关于脑血管病的预防描述正确的是 （ ）A.主要包括一级预防和二级预防B.一级预防是针对具有脑血管病危险因素的人群开展预防工作C.一级预防主要是控制和治疗危险因素D.二级预防是针对发生过脑血管病的患者开展预防工作E.二级预防主要是在控制和治疗危险因素的基础上，进行针对性治疗
11、参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题10、有关脑血栓形成CT扫描，下列描述正确的是 （ ）A.发病在24小时内，脑CT扫描多数仍显示正常B.发病72小时后，绝大多数能显示出大脑半球的梗死灶C.发病第56周病灶为等密度影D.发病3天以上至5周左右，病灶区可出现增强现象E.发病5周以后，大梗死灶呈长久性的低密度影，边界清楚，无占位效应及增强现象参考答案 ：A,B,D,E 材料题11、病历摘要: 患者女性，55岁。左额、颧部阵发性刀割样疼痛3年，常因饮食、洗面或刷牙诱发，服用卡马西平有效，但头晕明显。既往有高血压病史5年。体检：BP150/95mmHg，触碰左鼻翼可诱发左面部疼痛，余无明显异常
12、。案例分析1. 该患者考虑什么诊断？A.舌咽神经痛B.原发性三叉神经痛（、支）C.原发性三叉神经痛（、支）D.继发性三叉神经痛E.蝶腭神经痛F.鼻窦炎G.三叉神经鞘瘤H.丛集性疼痛参考答案 ：B案例分析2. 原发性三叉神经痛的临床特征包括下列哪些？A.为发作性电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛B.可有扳机点C.多见于青少年D.疼痛限于三叉神经分布区的1支或2支，以第2、3支最多见E.发作前常有预兆F.神经系统检查一般无阳性体征G.严重时可伴有痛性抽搐H.发作间歇期可完全正常参考答案 ：A,B,D,F,G,H 案例分析3. 引起继发性三叉神经痛的常见疾病有哪些？A.室管膜瘤B.桥小脑角胆脂瘤
13、C.三叉神经鞘瘤D.颅底蛛网膜炎E.动脉瘤F.带状疱疹后神经痛G.颅底恶性肿瘤H.颅咽管瘤参考答案 ：B,C,D,F,G 案例分析4.原发性三叉神经痛的首选治疗方法是哪种？A.封闭疗法B.卡马西平口服C.苯妥因钠D.针灸E.经皮半月神经节射频损毁F.大量维生素B肌肉注射G.大剂量激素冲击治疗H.手术治疗参考答案 ：B 案例分析5. 原发性三叉神经痛目前的治疗方法主要包括下列哪些？A.药物治疗B.三叉神经周围支及半月节封闭术C.三叉神经周围支抽出术D.三叉神经根微血管减压术E.三叉神经感觉根切断术F.经皮穿刺三叉神经半月神经节射频损毁术G.r刀H.三叉神经脊髓束切断术参考答案 ：A,B,D,E,
14、F,G 案例分析6. 原发性三叉神经痛首选的手术方法是哪种？提示：拟手术治疗A.三叉神经半月节甘油注射毁损术B.三叉神经周围支及半月节封闭术C.三叉神经周围支抽出术D.三叉神经根微血管减压术E.三叉神经感觉根切断术F.经皮穿刺三叉神经半月神经节射频损毁术G.三叉神经脊髓束切断术H.三叉神经半月节球囊压迫术参考答案 ：D 案例分析7. 关于三叉神经根微血管减压术的叙述哪些是不正确的？A.枕下乳突后入路B.骨窗上缘达横窦，外缘显露乙状窦边缘C.硬膜+或瓣状剪开D.充分释放脑脊液E.岩静脉必须保持完好，不得损伤F.压迫三叉神经根的血管，最常见的是静脉血管G.垫入减压材料，使血管不再压迫神经根H.若无
15、责任血管，可行三叉神经感觉根部分切断参考答案 ：E,F 案例分析8. 手术无效的原因可能有下列哪些？提示：患者行微血管减压术后，面部仍有疼痛A.术中遗漏压迫血管B.减压材料滑脱C.减压材料对神经根造成新的压迫D.减压材料放置不当E.减压不够充分F.病例选择不恰当G.患者血管硬化参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题12、男，74岁，因劳累后气短、心悸1周入院。查体：颊部紫红色，口唇发绀，心尖部闻及舒张期杂音。案例分析1. 若明确诊断，最佳检查是A.心电图B.胸片C.超声心动图D.运动负荷试验E.冠脉造影参考答案 ：C 案例分析2. 患者还可能出现的面容A.肝病面容B.满月面容C.贫血病容D.二
16、尖瓣面容E.肾病面容参考答案 ：D 多项选择题13、下列有关齿状韧带的描述中，正确的有 （ ）A.由软脊膜在脊神经前、后根之间形成B.对脊髓无固定作用C.尖端附于硬脊膜D.由硬脊膜形成E.是椎管内手术的标志参考答案 ：A,C,E 材料题14、患者男性，37岁，既往体健，有癫痫病史多年，曾服用多种抗癫痫药物治疗，效果不佳。为进一步诊治住院于神经外科，考虑手术切除癫痫病灶。查体：血压120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏64次/分，意识清楚，言语流畅，双侧瞳孔左右=3 mm3 mm，四肢肌力5级，双侧病理征（-）。头部MRI提示右侧海马组织萎缩。案例分析1. 需对患者进行
17、的处置包括A.利用头皮脑电图，对患者进行初步评估B.在手术过程中，进行硬膜外和皮质脑电监测C.将覆盖于海马、杏仁核等需监测的结构周围组织切除或分离后，将深部电极插入监测部位，描记脑电图D.患者术前要停用抗癫痫药物3天E.应结合头部CT、MRI、PET、SPECT等影像学检查结果，综合分析来确定手术的部位和方式F.患者若出现脑疝，应立即建立静脉通道，迅速滴注20%甘露醇250 ml参考答案 ：A,B,C,E 案例分析2.为明确诊断应进行的检查项目包括A.头部CT平扫B.头部MRA平扫C.长程视频脑电监测D.深部电极脑电监测E.视觉诱发电位F.听觉诱发电位参考答案 ：A,B,C,D 案例分析3.
18、可能需要的处理包括A.患者术前要停用抗癫痫药物3天B.头部伤口清创缝合C.结合深部电极脑电监测结果和头皮脑电监测结果，初步评估癫痫病灶的范围D.检测生命体征E.进行长程视频脑电监测，记录多次癫痫发作F.完善术前准备G.请神经内科医生会诊H.无创呼吸机辅助通气参考答案 ：A,C,E,G 案例分析4. 目前考虑可能的诊断有A.癫痫B.海马萎缩C.脑部肿瘤D.多发肋骨骨折E.颞叶癫痫F.颅底骨折参考答案 ：A,B,E 多项选择题15、可表现为典型的双颞侧偏盲的病变是A.外侧膝状体病变B.视放射病变C.前交通动脉瘤D.第三脑室肿瘤E.枕叶出血参考答案 ：C,D 材料题16、四十二岁男性，右侧肢体无力5
19、个月，逐渐出现头痛和语言笨拙。案例分析1. 入院检查：眼底视乳头水肿（如图所示），不全运动失语，右上下肢肌力级，右下肢病理征（+）（如图所示），考虑病变部位是 （ ）A.右额部B.左额部C.右顶部D.左顶部E.右小脑参考答案 ：B 案例分析2. 采用的辅助检查是 （ ）A.头颅X线平片B.脑电图C.脑血管造影D.CTE.ECT参考答案 ：D 案例分析3. 治疗方法首选 （ ）A.脱水治疗B.给予镇痛剂C.冬眠物理降温D.手术切除E.去骨瓣减压参考答案 ：D 材料题17、男性，56岁，心悸、胸闷2个月，突发胸痛2小时，呈持续性疼痛，伴呼吸困难，服用各种药物不能缓解。查体：心率85次分，心音低，心
20、律不齐，可未闻及期前收缩。案例分析1. 该患者最有可能的诊断是A.心肌梗死B.心肌病C.气胸D.心包积液E.心房纤颤参考答案 ：A案例分析2. 首选的检查为A.心电图B.心脏常规拍片C.心肌酶谱D.胸片E.超声参考答案 ：A 案例分析3. 主要应该鉴别的疾病是A.支气管哮喘B.病毒性心肌炎C.气胸D.心包炎E.心力衰竭参考答案 ：C 案例分析4. 应紧急施行的治疗是A.使用扩血管药物B.紧急心包穿刺C.紧急胸穿D.-受体阻滞剂E.强心剂参考答案 ：A 多项选择题18、AVM的处理 （ ）A.手术是治疗颅内AVM的最根本方法，病变位于手术可切除部位均应手术B.合并血肿出现脑疝者应急诊开颅清除血肿
21、，一期手术切除病灶C.手术不可达者，可采用介入球囊栓塞D.比较小的可用伽玛刀治疗E.常规给以抗癫痫药物参考答案 ：A,C,D,E 材料题19、患者男性，65岁，因“3年前无明显诱因出现右耳耳鸣，高频汽笛样，间断发作，伴有眩晕感，1年前自觉右耳听力下降，加重1个月”来诊。查体：神清语利，瞳孔：左侧3mm、右侧3 mm，对光反射（+），眼球运动自如，鼻唇沟对称，伸舌右偏，示齿对称，四肢肌力5级，双侧巴宾斯基征（-）。案例分析1. 患者还有可能出现的临床症状有A.右侧面部麻木，角膜反射减退或消失B.肢体肌张力减低，共济障碍C.右侧额纹消失D.进食呛咳，咽反射消失，声音嘶哑E.头痛，恶心、呕吐F.双侧
22、视力下降参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析2. 为确定进一步的处置方案，应立即进行的检查项目有A.颈部CT平扫B.颅脑MRI平扫及强化C.颞骨薄层扫描CTD.纯音测听、脑干听觉诱发电位检查E.胸部X线片F.腹部CT平扫参考答案 ：B,C,D,E 案例分析3. 提示：患者颅脑MRI检查后提示：双侧侧脑室明显扩大，4脑室明显受挤压。腰椎穿刺检查压力提示为120 mmH O（1 mmH O=0.0098 kPa）。考虑目前脑积水情况，患者可能出现的临床表现有A. 近期记忆力丧失B. 言行失度、书写失用C. 定时、定向障碍D. 步态不稳，行动迟缓，动作僵硬E. 视力明显下降，视野缺损F.大、
23、小便失禁G.表情淡漠，行动呆滞，言语减少参考答案 ：A,B,C,D,G 多项选择题20、慢性硬膜下血肿CT表现可为A.高、低混合密度B.双凸形低密度C.新月形低密度D.新月形高密度E.等密度参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题21、某患者因头痛、步态不稳2个月入院 案例分析1. 行颅脑MRI检查提示后颅窝占位（如图所示），如患者表现为躯干性和下肢远端共济失调，行走时两足分离过远，左右摇晃醉汉步态，病变考虑位于 （ ）A.小脑半球B.小脑蚓部C.脑干D.小脑幕E.小脑脑桥角参考答案 ：B案例分析2. 如病变位于小脑半球，眼部征象为 （ ）A.垂直性震颤B.水平性震颤C.旋转性震颤D.垂直性震颤
24、、水平性震颤及旋转性震颤均可出现E.无震颤参考答案 ：D 案例分析3. 如出现交叉性麻痹，可能位于 （ ）A.小脑半球B.小脑脑桥角C.小脑蚓部D.小脑幕E.脑干参考答案 ：E 材料题22、女性患者38岁，近5年多次于情绪激动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过度换气，每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。患者无头外伤史，抽搐发作时未出现过舌咬伤和大小便失禁。神经系统检查无异常，头颅CT及脑电图正常。案例分析1. 该患者在抽搐发作时不会出现的情况是A.双侧瞳孔扩大B.呼吸性碱中毒C.意识丧失D.手足麻木E.颜面苍白参考答案 ：C 案例分析2. 该患者最可能的诊断为A.癫痫大发作B.晕厥C
25、.癔症D.癫痫小发作E.短暂性脑缺血发作参考答案 ：C 案例分析3. 该患者最适宜的治疗方法为A.首选静注地西泮B.暗示治疗C.口服苯妥英钠D.口服丙戊酸钠E.应用麦角胺参考答案 ：B 多项选择题23、脑挫裂伤最常见的部位是 （ ）A.额极B.顶叶C.颞极D.后颅窝E.枕叶参考答案 ：A,C 多项选择题24、脑死亡的临床判定指标包括A.深昏迷B.脑干反射消失C.生命体征无变化D.瞳孔对光反射存在E.无自主呼吸参考答案 ：A,B,E 多项选择题25、临床常用的颅内动脉瘤辅助检查方法有 （ ）A.CTB.MRIC.DSAD.EEGE.X线参考答案 ：A,B,C 材料题26、男性，30岁，发现头皮下肿物10年，渐进性增大，近6个月来生长较快。查体：右侧顶部一5cm大小局部隆起，质地较硬，与皮肤无粘连，无压痛。案例分析1. X线检查发现右顶骨外板圆形局限性高密度影，诊断最可能为 （ ）A.颅骨骨瘤B.头皮肿物C.颅骨骨髓炎D.颅骨成骨细胞瘤
