1、老年医学题库（正高）多项选择题1、血清前列腺特异抗原（PSA）升高的原因有A.急性细菌性前列腺炎B.急性尿潴留C.前列腺癌D.膀胱结石E.前列腺按摩参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题2、根据中枢神经中不同的病变部位分为A.小脑性共济失调B.基底节共济失调C.脊髓前索共济失调D.脊髓后索共济失调E.大脑性共济失调参考答案 ：A,B,D 多项选择题3、老年心源性晕厥的主要原因有A.急性心肌梗死B.急性左侧心力衰竭C.急性肺栓塞D.心尖肥厚型心肌病E.急性主动脉夹层参考答案 ：A,C,D,E 材料题4、患者女，70岁，近些年来，渐出现记忆力下降，先为近记忆力下降，如刚吃完饭就忘记，说没有吃；常常
2、找不到钥匙、钱包等物品，认为是子女偷走了。后来远记忆渐受损，如记不住自己的生日、结婚时间等重要生活经历。近段时间以来，生活疏懒、淡漠，缺乏主动性，经常叫不出常用物品的名称，不会用打火机点烟。进食及料理个人生活均需家人协助。躯体及神经系统体检无显著阳性体征。精神检查：神情欠合作，衣帽欠整齐，有钮扣扣错；多问少答，回答简单或错误；思维内容暴露欠畅，未引出明确的幻觉及妄想；情感淡漠，远、近记忆力均有下降，以近记忆下降显著，无自知力。案例分析1. 为明确诊断可选择的检查项目包括A.血常规B.甲状腺功能C.脑电图D.颅脑CTE.颅脑MRIF.SPECT参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析2. 首
3、先考虑的诊断是（提示A.脑血管性痴呆B.正常压力脑积水C.颅内占位病变D.精神分裂症E.阿尔茨海默病颅脑CT：弥漫性脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽。）F.老年抑郁症参考答案 ：E 案例分析3. 该病的治疗措施包括A.心理社会治疗B.抗精神病药C.抗焦虑药D.抗抑郁药E.胆碱酯酶抑制药（ChEI）F.谷氨酸受体调控药参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析4. 该病的用药原则为A.应从低剂量开始B.小剂量加药C.适当延长加量间期D.长期联合用药E.足量足疗程用药F.个体化参考答案 ：A,B,C,F 多项选择题5、脊髓内上行传导束是A.皮质脊髓束B.薄束C.楔束D.脊髓丘脑侧束E.脊髓小脑前、后束
4、参考答案 ：B,C,D,E 多项选择题6、阴茎勃起的生理机制中，最重要三个环节包括A.存在性刺激B.阴茎海绵体动脉平滑肌舒张C.阴茎海绵体内动脉血流入D.阴茎海绵体静脉关闭E.阴茎海绵体静脉开放参考答案 ：B,C,D 多项选择题7、目前研究发现与血管性认知障碍有关的遗传因素有A.19号染色体notch3位点基因突变B.2l号染色体-淀粉样前体蛋白基因突变C.17号染色体MAPT基因突变D.血管紧张素转化酶（ACE）基因DD型及D等位基因E.载脂蛋白E（ApoE）4等位基因参考答案 ：A,B,D,E 多项选择题8、缓慢性心律失常引起的晕厥，治疗包括A.立即停用能引起心率减慢的药物B.口服阿托品C
5、.口服沙丁胺醇（舒喘灵）D.口服心宝E.安装心脏起搏器参考答案 ：A,E 材料题9、患者男，65岁，因“睡眠障碍5年，双上肢静止性震颤1年”来诊。精神紧张时震颤加重，睡眠时消失，起床、翻身、转身困难，双下肢乏力，步态不稳，迈开步后越走越快，摆臂动作消失，间或出现头晕、多汗、便秘。既往体健。否认外伤及毒物接触史。查体：T 36.5 ，P 68次/min，R 16次/min，BP 105/65 mmHg；慌张步态，面部表情僵硬，四肢肌力级，双上肢肌张力增高，呈齿轮样强直，腱反射无异常，双侧指鼻试验正常。案例分析1. 该患者最可能的诊断是A.原发性震颤B.帕金森综合征C.帕金森病D.老年痴呆E.多系
6、统萎缩F.进行性核上性麻痹参考答案 ：C 案例分析2. 需要与该病进行鉴别的疾病包括（提示进一步检查，血及脑脊液常规均未见异常，颅脑MRI示未见明显异常，认知功能检查未见减退。18F-多巴作示踪剂行多巴摄取功能PET显像，显示多巴胺递质合成减少。）A.路易体病B.进行性核上性麻痹C.多系统萎缩D.短暂性脑缺血发作E.帕金森综合征F.肝豆状核变性参考答案 ：A,B,C,E,F 案例分析3. 诊断性用药的最佳选择是A.溴隐亭B.恩他卡朋（珂丹）C.左旋多巴D.金刚烷胺E.普拉克索F.甲磺酸二氢麦角碱（培磊能）参考答案 ：C 多项选择题10、关于老年人免疫功能的叙述正确的是A.老年人免疫功能均减低B
7、.胸腺功能退化，T细胞识别抗原能力下降C.干细胞分裂能力下降D.B细胞减少，对抗原的应答能力下降E.IgM减少参考答案 ：B,C,D,E多项选择题11、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性的疾病包括A.韦格纳肉芽肿病B.显微镜下多血管炎C.经典结节性多动脉炎D.变应性肉芽肿性血管炎E.大动脉炎（高安动脉炎，Takayasu arteritis）参考答案 ：A,B,D 多项选择题12、帕金森患者CT可见A.脑坏死B.脑萎缩C.多发性梗塞灶D.脑栓塞E.脑血管淀粉样变性参考答案 ：B,C 多项选择题13、根据国际权威指南推荐的CHA2DS2-VASc评分，卒中危险因素包括A.年龄75岁B.高脂血症
8、C.脑卒中病史D.糖尿病、血管病变E.心力衰竭参考答案 ：A,C,D,E 材料题14、患者女，58岁，因“洗衣时突发右侧肢体活动障碍40 min”来诊。查体：意识清楚，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏瘫，右侧偏身痛觉减退。颅脑CT：未见异常。案例分析1. 该患者最有可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作参考答案 ：B 案例分析2. 最可能发生阻塞的血管是A.左侧颈内动脉B.左侧大脑中动脉C.右侧颈内动脉D.右侧大脑中动脉E.基底动脉参考答案 ：B 案例分析3. 最可能的病因是A.脑动脉硬化B.心房颤动C.高血压D.糖尿病E.高脂血症参考答案 ：
9、B 材料题15、患者女，64岁。突然出现心慌，伴短暂晕厥。心电图如图所示，图A为入院时描记的，图B为晕厥时监护导联的心电图。案例分析1. 图是A.三度房室传导阻滞B.二度房室传导阻滞C.干扰性房室脱节D.21房室传导阻滞E.房室结双径路参考答案 ：A 案例分析2. 图B、图C中可见何种心律失常A.阵发性室上性心动过速B.非阵发性室性心动过速C.多形性室性心动过速D.加速性室性心动过速E.非阵发性交界区性心动过速参考答案 ：C 案例分析3. 患者晕厥发生的直接原因最可能是由于A.加速性室性心动过速B.非阵发性室性心动过速C.多形性室性心动过速D.三度房室传导阻滞E.二度房室传导阻滞参考答案 ：C
10、 案例分析4. 为预防心动过速再发作首选的治疗方法为A.静滴利多卡因B.静滴胺碘酮C.食管调搏超速终止D.提高心室率，如心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素E.静脉注射奎尼丁参考答案 ：D参考解析 ：4.图A可见P波与QRS波分别以各自的节律出现，无相关性，即房室分离，而且P波频率大于QRS波频率，心室激动频率慢，为窄QRS波逸搏心律，可排除干扰性房室分离，故诊断为三度房室传导阻滞，房室交界区性逸搏心律。图B显示由于三度房室传导阻滞引起继发性QT间期延长，当出现室性早搏后，引起完全性代偿间歇，由于代偿间歇，使得代偿间歇后的QRS波所引起的QT间期更长，当再出现期前收缩后，该室早将落入T波的顶峰心室易
11、损期，导致恶性室性心律失常的发生，导致血流动力学不稳定，即多形性室性心动过速的发生，本图符合二联律法则。因此，最重要的处理方法应选用提高心室率，包括如心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素，缩短QT间期，预防室速的发作。结合以上对心电图分析，本例最重要的处理方法应选用提高心室率，包括心脏临时起搏或静滴异丙肾上腺素，缩短QT间期，预防室速的发作。多项选择题16、多发性骨髓瘤出现肾损害的原因包括A.管型肾病B.肉芽肿形成C.高尿酸血症D.肾淀粉样变性E.新月体形成参考答案 ：A,C,D 多项选择题17、下列哪些药物可引起老年人跌倒A.降压药B.胰岛素、口服降糖药C.安眠药D.抗抑郁药E.抗胆碱能药参考答案
12、 ：A,B,C,D 多项选择题18、老年肺栓塞的治疗原则有A.高危患者须进行溶栓、栓子摘除及抗凝等治疗B.中危患者须进行溶栓治疗C.中危患者溶栓与否目前还没有形成共识D.低危患者仅进行抗凝治疗E.所有患者都应进行溶栓及抗凝治疗参考答案 ：A,C,D 材料题19、患者女，55岁，因“停用华法林后，突然出现言语障碍，双眼向左侧凝视，右侧肢体瘫痪4 h”来诊。查体：BP 190/100 mmHg；昏睡状态，左侧瞳孔直径3.5 mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2 mm，对光反射正常；压眶刺激右侧面部瘫痪，痛刺激右侧肢体无反应，右侧肢体肌张力降低，病理反射阳性，脑膜刺激征（）。颅脑CT：左侧大脑半球肿胀
13、明显，脑室受压，脑沟消失。案例分析1. 对该患者的处置中不正确的是A.心电图B.吸氧，生命体征监测C.应用质子泵抑制药，预防消化道出血D.静脉输注甘露醇降低颅内压E.重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓参考答案 ：E 案例分析2. 该患者可能会出现的并发症除外A.肺炎B.尿潴留或失禁C.消化道应激性溃疡出血D.癫痫E.低血糖参考答案 ：E 材料题20、患者女，66岁，因“心悸、气短，伴双下肢水肿4个月”来诊。查体：心界向两侧扩大，心尖区可闻及/级粗糙的全收缩期杂音。超声心动图：全心扩大，左心室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。案例分析1.该患者最可能的诊断是A.缺血性心肌病B.扩张型心肌病C.致
14、心律失常性右心室心肌病D.病毒性心肌炎E.风湿性心瓣膜病F.克山病参考答案 ：B 案例分析2. 该病的临床表现有A.晕厥B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.心律失常F.刺激性咳嗽参考答案 ：B,C,D,E 案例分析3. 适合该疾病的治疗药物是A.阿司匹林B.强心药C.利尿药D.钙通道阻滞药E.-受体阻滞药F.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）参考答案 ：A,B,C,E,F 材料题21、患者女，71岁，有高血压病史20年。患者阵发性胸痛、心悸6个月，因胸痛加重，伴反复晕厥于3个月前在我院住院确诊为高血压3级，极高危冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，心尖部室壁瘤，心功能级，心律失常（持续性室性心动过速），
15、心脏性猝死复苏术后。一直坚持冠心病二级预防治疗及胺碘酮抗心律失常治疗。此次无明显症状，来门诊行常规复查。等待就诊时，突然出现双眼上翻，四肢抽搐，意识丧失。案例分析1. 该患者最可能的诊断是A.血管迷走性晕厥B.癫痫发作C.室壁瘤破裂D.恶性室性心律失常E.心力衰竭加重参考答案 ：D 案例分析2. 急性期最便捷的检查是A.抽血化验B.胸部X线片C.十二导联心电图D.除颤器电极板示波检查E.冠状动脉造影参考答案 ：D 案例分析3.首先应采取的措施是A.请上级医师会诊B.立即进行初级心肺复苏，准备除颤器C.建立静脉通道，滴注硝酸酯类药物D.立即溶栓治疗E.静脉注射肾上腺素参考答案 ：B 材料题22、
16、患者男，70岁，因“白天嗜睡，夜间尿频6个月”来诊。家属诉患者夜间睡眠时有呼吸暂停现象。查体：BP 154/95 mmHg；BMI 29 kg/m ；杵状指；双肺呼吸音清，HR 89次/min，律齐；腹软，无压痛及反跳痛。案例分析1. 该患者最可能的诊断是A.良性前列腺增生症B.阿尔茨海默病（Alzheimer disease）C.睡眠呼吸暂停低通气综合征D.泌尿系感染E.腔隙性脑梗死参考答案 ：C 案例分析2. 为明确诊断，应检查A.尿沉渣镜检B.泌尿系B型超声C.颅脑MRID.多导睡眠监测E.智能量表参考答案 ：D 案例分析3. 患者不可能合并的症状是A.头晕、头痛B.胸闷、胸痛C.夜间憋
17、醒、抽搐D.白天懒动、记忆力减退E.血尿参考答案 ：E 多项选择题23、关于射频能量大小的选择，叙述正确的有A.室侧消融，大头稳定性好，输出应较小B.室侧消融，大头稳定性好，输出应较大C.房侧消融，大头稳定性差，输出应较小D.房侧消融，大头稳定性差，输出应较大E.房侧、室侧消融输出一样参考答案 ：A,D 材料题24、患者男，70岁，因“反复头晕伴右侧肢体阵发性无力4个月”来诊。在当地医院诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）发作，给予抗血小板、改善微循环治疗1个月，症状缓解出院。出院后3个月再次出现上述症状，遂来诊。既往高血压、糖尿病病史多年，一直服药治疗。查体：BP 140/76 mmHg；意识清
18、楚，精神可；鼻唇沟正常，伸舌居中，颈部可闻及杂音，四肢活动正常。颈部彩色超声：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。案例分析1. 入院后应常规进行的检查有A.血生化B.出凝血功能C.心电图D.数字减影血管造影（DSA）E.颈部CTAF.颅脑CTG.颅脑MRI参考答案 ：A,B,C,D,E,F,G 案例分析2. 此时可以选择的治疗方案包括（提示70。）A.吸氧B.抗血小板治疗C.扩血管治疗D.他汀药物治疗E.颈动脉支架术F.颈动脉内膜剥脱术参考答案 ：B,D,E,F 案例分析3. 此时的治疗方案包括（提示A.抗血小板治疗B.扩冠状动脉治疗C.他汀药物治疗D.冠状动脉支架术颈部CTA和DSA：左侧颈内动脉狭
19、窄大于ECG：ST段压低，明显心肌缺血。）E.颈动脉支架术F.颈动脉内膜剥脱术参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题25、关于血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）的应用，叙述正确的有A.是治疗老年心力衰竭的基石B.早期应用有助于提高患者生存率C.对老年心力衰竭患者的疗效明显弱于年轻患者D.老年人应以最小剂量开始，逐步增至最大耐受剂量E.剂量增加时，应密切观察患者的临床表现、血压、血钾和血尿酸水平参考答案 ：A,B,D,E 材料题26、患者男，65岁，因“饮酒10 h后中上腹疼痛伴恶心、呕吐1 h”来诊。腹痛向腰部两侧放射。查体：BP 80/55 mmHg；HR 110次/min；脐周可见蓝色
20、斑，腹部压痛，肌紧张，墨菲征（）。案例分析1. 该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻E.急性缺血性肠病参考答案 ：C 案例分析2. 入院后行血、尿淀粉酶及腹部B型超声检查，如仍不能明确诊断，应进一步行A.腹腔穿刺B.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）C.剖腹探查D.抗感染治疗后观察E.抗休克治疗参考答案 ：A 案例分析3. 明确诊断前，治疗不恰当的是A.禁食水和胃肠减压B.吗啡镇痛C.营养支持D.补液E.使用生长抑素参考答案 ：B 多项选择题27、患者男，59岁，因“寒战、发热，咳脓痰3 d”来诊。查体：T 40 。胸部X线片：右肺下叶大片致密影，右侧胸腔积液
21、。查体可能有的体征包括A.气管移向健侧B.右胸活动度小C.右胸肋间隙变窄D.右胸叩诊浊音E.右肺呼吸音减弱参考答案 ：A,B,D,E 多项选择题28、老年长期持续性心房颤动患者，CHA2DS2-VASc评分为5分，应用口服抗凝药物，正确的是A.常规使用华法林B.首选阿司匹林C.国际标准化比值（INR）应控制在2.03.0D.应控制INR2.0E.首选氯吡格雷参考答案 ：A,C 材料题29、患者女，59岁，因“经常头晕，左侧肢体无力3年，反应迟钝6个月”来诊。曾因“脑梗死”入院治疗4次，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。兄妹4人，2人有脑缺血，其中1人有偏头痛，其父亲生前有痴呆症。查体：BP 1
22、20/80 mmHg；意识清楚，反应迟钝，记忆力减退，计算力差，有轻度构音不清；双侧眼球运动自如，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌左偏，张口下颌右偏；左上肢肌力0级，左下肢肌力级，右侧肢体肌力级，左侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧肢体肌张力正常，双侧巴宾斯基征（）。颅脑MRI：脑桥急性脑梗死灶，左侧外囊、右侧丘脑陈旧性脑梗死灶，双侧脑室旁及半卵圆中心区白质脱髓鞘改变。MMSE17，数字-符号转换测验和连线测验差，画钟试验1分。案例分析1. 该患者最可能的诊断是A.多梗死性痴呆B.进行性多灶性白质脑病C.伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）D.宾斯旺格病（B
23、inswanger disease）E.线粒体脑肌病伴高乳酸血症和脑卒中样发作（MELAS）综合征参考答案 ：C 案例分析2. 该疾病的确诊依据是A.大脑半球白质弥漫性的髓鞘脱失B.notch2基因突变C.小动脉平滑肌细胞有嗜锇颗粒沉积D.家族聚集性卒中发作E.家族性脂蛋白血症参考答案 ：C 案例分析3. 该病组织学上不可能出现的改变是A.小动脉病变B.大动脉病变C.腔隙性梗死D.白质疏松E.微出血参考答案 ：B 多项选择题30、下列哪些为继发性骨质疏松症A.继发于皮质醇增多症B.继发于绝经C.继发于甲亢D.继发于甲状旁腺功能亢进E.继发于慢性肾病参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题31、胰
24、腺炎的重症危险因素包括A.高龄B.高血压病史C.肥胖D.胸腔积液E.肾功能不全参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题32、关于类肺炎性胸腔积液，叙述正确的有A.渗出性，有时为脓性B.漏出性，外观透明C.如有臭味常提示厌氧菌感染D.淋巴细胞比例异常增高E.细菌培养不一定阳性参考答案 ：A,C,E 多项选择题33、急性肢体缺血的临床表现包括A.急性疼痛B.瘫痪C.感觉异常D.皮肤苍白E.肢体远端无脉搏参考答案 ：A,B,C,D,E材料题34、患者男，67岁，因“突发头痛、恶心、呕吐伴轻度嗜睡1 d”来诊。既往有高血压病史8年，服用降压药控制。查体：BP 180/100 mmHg；双侧瞳孔等大正圆，
25、直径约3 mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅；HR 100次/min，律齐；左侧肢体肌力差，病理反射未引出。案例分析1. 该患者最可能的诊断是A.蛛网膜下腔出血B.高血压脑出血C.颅内肿瘤D.高血压脑病E.颅内感染参考答案 ：B 案例分析2. 最有助于明确诊断的检查是A.胸部X线片B.心电图C.颅脑X线片D.超声心动图E.颅脑CT参考答案 ：E 案例分析3. 降低颅内压最有效的药物是A.20%甘露醇B.10%甘油C.利血平D.呋塞米E.甘油果糖参考答案 ：A 多项选择题35、脊柱运动阶段的前部包括A.椎体B.椎弓C.椎间关节D.椎间盘E.前纵韧带参考答案 ：A,D,E 材料题36、患者，男性，
26、68岁。以反复左肩痛2年就诊于骨科，诊断为肩周炎，经消炎止痛治疗后症状未见好转。既往有高血压病史10年。查体：血压182106mmHg，遂请心内科会诊。案例分析1. 患者诊断除高血压病之外还应考虑A.肩周炎B.风湿性关节炎C.冠心病D.冠心病，心绞痛E.骨折参考答案 ：D 案例分析2. 为了明确诊断检查心电图显示，V1V3呈QS型，下列哪项治疗是错误的A.消炎痛B.消心痛C.美托洛尔D.钙通道阻滞剂E.阿司匹林参考答案 ：A 案例分析3. 有关心绞痛的描述哪项是错误的A.多为压榨样B.多为紧缩感C.发作时有恐惧感D.胸闷E.心悸不是心绞痛参考答案 ：E 材料题37、患者男，76岁，因“畏寒、高热，咳嗽14 d”来诊。查体：T 39 ，R 30次/min，BP 70/45 mmHg；皮肤淤斑。实验室
