1、2.咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能跪在床上缓解症状。（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。（三）脊柱活动受限：脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。（四）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛。椎间盘是脊梁骨的重要保护装置 颈椎骨 颈椎骨质增生骨质增生即俗称为骨刺，又称骨赘。它是指骨关节边缘上由于长期慢性损伤引起瘢痕组织增生，天长日久可产生钙质沉着变成骨质而形成的。骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性
2、变化，是人体衰老的必然结果。它的形成与不同年龄、职业的人的骨关节及椎体承受的压力和解剖生理特点有着密切的关系。临床实践也证明，人体有了骨刺，并不都会出现临床症状。骨质增生在多数情况下并不一定意味着是病，而是一种生理的组织反应。仅有骨质增生而无临床症状，就不必刻意进行治疗。只有确认骨质增生是造成腰腿痛的主要原因时，才需针对治疗。如果是骨质增生增生的骨质压迫脊髓：可以手术取出增生的骨质。颈椎骨质增生是一种状态，而颈椎病属于疾病;颈椎在长期慢性损伤的情况下，可出现颈椎间盘病变，韧带损伤，小关节紊乱，骨质增生等，从而产生一系列临床表现才能称为颈椎病。根据增生的颈椎对颈部神经、血管压迫的程度和部位，可分
3、为5种类型：（1）神经根型：由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现。发病率占颈椎病的60%。诊断要点：年龄多在4060岁之间，男性多于女性。具有较典型的根性症状：如颈、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。颈部活动动能障碍，尤其是后伸及旋转功能受限。患椎棘突压痛、椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性。颈椎X线片显示椎体后缘及钩椎关节部骨质增生。（2）椎动脉型：增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎基底动脉痉挛和供血不足。发病率约占颈椎病的10%15%。中年以上患者常由于头颈部位改变而出现眩晕、偏头痛、视力障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒者。发病时病人颈部活
4、动常受限，旋颈诱发试验阳性。颈椎正侧位及斜位X线片显示钩椎关节骨质增生及患椎病理性移位。（3）脊髓型：多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起，约占10%50%。中年以上患者，有四肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛、行走时有“踩棉花感觉”，身体重心不稳定，易摔倒。肢体肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，膝反射减弱，出现病理反射。颈椎X线片显示椎体后缘骨质增生，颈椎椎管狭窄，造影检查有梗阻现象。（4）食管型：由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致。此型较少见。中年以上年龄。病人有咽喉不适、异物感、吞咽困难等症。X线片显示有椎体前缘骨质增生。（5）交感神经型：增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感
5、神经。此型也较少见。眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，有时视物不清。半边颜面部干燥，出汗少等。X线片显示颈椎骨质增生样改变。我们在国家自然科学基金等10多项国家和省部级课题的支持下，通过大量动物和临床研究，提出益气化瘀补肾法（黄芪、川芎、党参、丹参，赤芍、白芍、熟地黄、肉苁蓉、补骨脂等）治疗颈椎病。颈部疼痛加葛根汤，气虚眩晕加补中益气汤，血虚眩晕加归脾汤，血瘀加桃红四物汤，痰湿偏寒加半夏白术天麻汤，痰湿偏热加温胆汤，手麻木伴蚁行感加黄芪桂枝五物汤，麻木伴肢体僵硬加牛蒡子汤，顽固性麻木不仁加羚羊钩藤汤，等。中药外治疗法：有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈
6、椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。推拿和正骨手法是中医重要的外治法之一。如何正确对待颈椎骨质增生，什么情况下要进行治理，这是许多中老年人所关心的一个问题。有些人在照X光片后发现有颈椎骨质增生后，心理负担很重，心情十分紧张，这实在是没有必要的。首先，颈椎骨质增生是一个骨关节生理退行性变化的过程。随着年龄增长，每个中老年都会出现，犹如人老了眼睛会老花一样，不能一概认为是一种疾患;其次，就大多数人而言，有颈椎骨质增生不等于有病，没有症状就不需要进行治疗;第三，颈椎骨质增生产生压迫症状轻的可以进行适当休息、理疗、封闭及服药来缓解。颈椎骨质增生产压迫症状严重的病人，则需
7、要通过医生的认真诊断，选择适当的中医药或手术方法来进行治疗。近年来，不论是医务人员还是病人，对颈椎骨质增生症都比较重视，特别是有些中老年人，在体检时发现某些部位有颈椎骨质增生时就忧心忡忡，认为颈椎骨质增生是不治之症，可引起瘫痪、于是到处寻医问药，为了治这个病，药了不少钱，服了不少药，但见效甚微。也有一些医务人员，一见到片子上有颈椎骨质增生就诊断为增生性关节炎，给患者心理造成很大的压力。颈椎骨质增生果真那么可怕吗?让我们先对颈椎骨质增生有一个正确的认识。首先要认识到颈椎骨质增生是人体衰老的自然现象。随着年龄的增长，一般到了三十五岁以后，人体的骨骼就会发生不同程度的退行性改变，但大部分人无明显症状
8、或体症。发现有颈椎骨质增生后不必过于紧张，只要不引起症状，可以不做任何治疗，只有出现相应的症状后才考虑治疗。而且本病并非不治之症，只要治疗方法得当，就能消除或缓解症状。具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用，是治疗各型颈椎病的常用方法之一。我们的基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症
9、者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。颈椎骨质增生症，轻则可见颈项不适，酸楚疼痛；重则可合并脊髓、椎动脉、神经根等受累而成为各种类型的颈椎病，出现相应的以下临床表现：（1）神经根型症状：颈后与肩背部疼痛，有针刺样或触电样的麻木感；颈部活动受限，握力减弱，手指活动不灵，精细动作困难等。手握不住东西。（2）脊髓型症状；此型最易导致瘫痪，多表现为步态不稳，行走笨重，感觉脚底好似踩在棉花上，一侧或双侧上肢麻木，手无力，或持物易失落等。（3）交感神经型症状：视力模糊，眼睑无力，眼窝肿痛，流泪；心动过速或过缓，心前区痛和血压高，肢体发凉，体温下降。遇冷肢体有针刺感，继而
10、出现红肿或疼痛加重；头、面、颈部也可发麻或疼，耳鸣、耳聋、舌麻木等。（4）椎动脉型症状：头痛、头晕、脑缺血；头转向某一方位时，即感眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等；突然肢体麻木，感觉异常，持物无力或突然摔倒等。对于那些因骨质增生引起椎管狭窄的颈椎病患者，由于椎管变窄，造成管内脊髓神经和脑动脉长期受压，致使神经传导和血流受阻，引起大脑长期供血不足、营养不良、逐渐萎缩、坏死、产生老年性痴呆，最终成为“植物人”。 05椎间盘是脊梁骨的重要保护装置 如上图所示，人的背脊梁由颈椎、胸椎和腰椎三部分组成。 06椎间盘是脊梁骨的重要保护装置 从上图我们可以看出脊神经位于椎间盘后狭窄的椎管内。而脊神经
11、是掌控我们身体一切感觉及运动的重要中枢，所以一旦出现疾患，由此处发出的神经纤维所控制的相应内脏器官或肌肉组织就会出现不同程度的异常反应。椎间盘向后方突出就会压迫到脊椎神经，在腰椎处则称为腰椎间盘突出。常见症状是相应神经控制的肌肉群疼痛无力。而秦海璐的早期表现就是拍戏的过程中突然腿部无力而摔倒， 且她是女性，又是在疲劳状态下发病，所以初诊为肌无力是可以理解的。 07椎间盘是脊梁骨的重要保护装置 腰椎间盘突出的诊治 大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征再加上腰椎的X光片检查即可作出正确的诊断。 在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查
12、无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。 08胸椎 肘关节内,外侧面观09上纵隔（平第4胸椎10胸椎棘突定位11胸椎.s和c平对第1腰椎12胸椎.s和c平对第1腰椎 胸椎病引用 胸椎病或称胸椎骨软骨病，是由于胸椎间盘退行性改变和与此有关的胸椎骨-椎旁软组织退行性变，致使胸段脊髓、神经根、交感神经或血管等组织受损（刺激或压迫）而产而产生的一种临床综合征。 病因病理 年龄的增长和代谢功能紊乱与减退，是其发病的基础因素。长期肩背负重，如装卸工；长时间伏案工作，如缝纫工、打字员、教师等；长时间不良的娱乐生活习惯，如长时间上网、仰卧看电视和书报、打牌等因素所致胸椎慢性劳损以及胸椎棘；损伤，是促进胸椎
13、间盘、椎骨和周围纤维软组织退行性变以致产生胸椎病的最主要原因。其主要病理改变包括胸椎间盘突出、椎间盘微陷使椎间隙和椎间孔狭窄、假性椎体滑脱、椎体边缘和关节骨质增生，以及黄韧带肥厚等。其中最常见的使椎间隙和椎间孔狭窄，椎体边缘尤其是前外侧缘形成唇样骨质增生，而且范围较广泛，往往累及数节胸椎。至于胸椎间盘突出，在临床上极为少见，仅偶尔发生于最下三节胸椎。 上述这些改变，或由此而引起的附近脊膜、硬脊膜、外组织及神经根鞘膜的粘连、纤维化等反应性改变，则可造成胸段脊髓、神经根与交感神经的受压或缺血，并产生相应的临床症状。 临床表现 胸椎病的临床表现多复杂而无定性，以病变的部位、性质及程度不同而异。由于胸
14、椎在解剖结构上和交感神经的关系十分密切，因此临床上除了神经根性痛症状外，往往因交感神经受损而合并有某些内脏症状，以至许多病例被误诊为各种内脏疾患。此种情况系胸椎病的一个重要的临床特征。很少引起临床医生的重视。 1.背痛与肋间放射痛：是胸椎病的主要症状，常于扭伤或长时间负重及久坐后发生。最初多为局限性疼痛，集中于胸椎某部附近，体力劳动获取某种固定姿势持续性工作后加重，以至必须经常改变体位或少加活动活动方能减轻疼痛。此外，病人常于夜间睡眠时被疼痛所惊醒，并感到背部异常难受，主要是两肩胛间酸困、沉重、钝痛或灼热痛，以及胸部重压感。 随病程发展，可常在某次外伤、过度劳累及或受凉后，则开始向相应的背肩、
15、腹部或内脏区放射，多呈剧烈的刺痛或灼热痛性质。伸屈转动、颠簸震动或咳嗽均可因诱发、加重疼痛。 体检时常见胸椎活动度受限，尤其是后伸多较显著，背长肌紧张及胸肌注轻度侧腕等。并椎的棘突于棘突旁大多有放射性压痛。受累的根区常显示感觉过敏，偶或减退，亦可见下肢剑反射亢进及腹壁反射减弱。 2.心前区疼痛：往往是造成病人恐惧的原因，常因怀疑罹患心绞痛而就诊，其特点为心前区疼痛与背痛同时发生，有时与搬抬重物、不良体位、咳嗽、打喷嚏后出现。此种疼痛多为压迫、紧束感性质，多呈带状分布，由左背部至心前区，且向左腋下部放射。心前区痛多与15-20分钟后自行减轻，但往往经数日后方能完全消失。即使在疼痛消失后，一般在第
16、2-5肋间部，以至左腋下仍有压痛。 除上述特点外，下列情况有助于同心绞痛相鉴别：胸圆形心曲痛比心绞痛程度轻，持续时间较长。服用亚硝酸甘油类药物无效；心电图检查无异常；有时叩击或压迫胸2-7棘突可诱发症状。 3.腹痛：下端胸椎病时可引起类似急腹症性质的腹痛，有时可被误诊为急性胆囊炎、阑尾炎等疾病，甚至曾有过因此而行剖腹探查手术的报道。胸椎病圆性腹部放射痛的表现特点为发作性腹痛多于扭伤、紧张劳动有关，痛区一般呈带状分布。另外，此种腹痛多伴有严重的胃灼热、便秘，但并无返酸现象。 4.泌尿生殖系症状：下胸椎损害时，偶而合并有肾绞痛性质的疼痛、排尿困难，以及性欲减退和男性阳萎等现象。 5.脊髓症状：比较
17、少见，主要为胸椎间盘突出所引起，常在外伤后急性或亚急性发作。其表现颇似脊髓肿瘤或局限性粘连性脊髓蛛网膜炎所致的压迫症。主要症状为典型的肋间神经痛或带状腹痛、下肢无力、麻木，以及括约肌及性功能障碍。 体检时可见某胸椎个棘突有叩压痛，椎旁有明确的压痛点，下肢肌力减弱、，剑反射亢进，病理反射阳性及深浅感觉减弱等。诊断 x光线摄片检查：大多显示比较广泛的胸椎间隙变窄、软骨板硬化，椎体前侧或外侧缘唇样骨赘。部分病例可见思莫氏结节阴影，胸脊柱侧弯、生理曲度加深等改变。偶尔可见胸椎体后缘骨唇样增生，据认为此症的诊断意义较大，往往提示有椎间盘突出的可能性。 根据上述病史、症状、表现，尤其是肋间神经痛伴有内脏方
18、面的症状，即突旁有明确的压痛点及胸椎x拍片检查显示蜕变等临床特点，一般对大多数的胸椎病都可作出诊断。但在胸椎间盘突出时，由于在临床表现上与脊髓肿瘤、蛛网膜炎等脊髓病有相似之处，而且又常无典型的x线征可依据，故其诊断与鉴别往往较困难，下列情况可提供参考：胸椎间盘突出时，肋间神经痛与脊髓受压症状常为急性或亚急性发作，病前多有外伤；腰穿作脑脊液动力试验及化验检查多无明显异常等。必要时可作造影检查以确诊。脊柱棘突定位脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等。 脊柱由7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、5 个骶椎、4 个尾椎构成。脊柱
19、的体表定位：为了确定病变的位置，首先应了解各椎骨体表标志。从枕骨结节向下，第一个触及的是第2 颈椎棘突；它与第2 颈椎椎体约在同一水平。第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，棘突下缘约平第3 、4 胸椎间隙。两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。一、脊柱的棘突与椎体的定位（一）棘突定位胸椎棘突定位腰椎棘突定位1.第7
20、颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。第七颈椎棘突2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。4.第12胸椎棘突 在第12肋肋角距后正中线5厘米处。5.第4腰椎棘突（或棘间） 与髂嵴最高点平齐。6.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。7.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。8.第3骶椎棘突 与髂后下棘平齐。9.骶尾关节 在臀裂的上端。为菱形窝的下点。10.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。（二）椎体定
21、位（以成年人立正姿势为标准）椎体的定位有两种方法：1.以棘突定椎体的位置 颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。（1）下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐；（2）腰椎棘突与同位椎体平齐。2.从躯干前部体表标志定椎体位置：（1）下颌角平齐第2颈椎体；（2）舌骨平齐颈34椎间隙；（3）环状软骨平齐颈6椎体；（4）胸骨上切迹平齐胸2椎体；（5）剑突平齐胸9椎体；（6）季肋下缘平面与腰3椎体等高；（7）脐平齐腰34椎间隙。二、脊柱弯曲度（一）生理性弯曲 正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“
22、S”形，称为生理性弯曲。正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。（二）病理性变形 患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：1.脊柱后凸（kyphosis）指脊柱过度后弯，也称为驼背（hunchback）。多发生于胸段脊柱。（1）小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。佝偻病性脊柱后凸（2）脊柱结核 多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，
23、如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。脊柱结核后凸畸形（3）青少年胸腰段均匀后凸畸形 可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。脊柱后凸（4）成年人胸段成弧形（或弓形）后凸 见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。（5）老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。（6）外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸 可发生于任何年龄组。2.脊柱前凸（lordosis）指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明
24、显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。腰椎前凸可见于：（1）因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等；（2）因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸；（3）髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。3.脊柱侧凸（scoliosis）指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。脊柱侧凸（1）观察脊柱侧凸的方法有以下几种1）根据棘突线来观察 病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突
25、上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。2）根据胸背部形态的改变来观察 侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低；其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高；肩肱角（上臂与胸侧壁之间的夹角）变小或消失;髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下降；腰部内凹曲线消失；腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓丰满。侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。脊柱侧凸躯干两侧的高低变化3）垂线观测法 用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整
26、病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。脊柱侧凸检查法（2）临床意义 根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸:1）姿势性侧凸（posture scoliosis） 其特点是脊柱的弯曲度多不固定（特别是早期），改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：儿童发育期坐、立姿势经常不端正；一侧下肢明显短于另一侧；椎间盘脱出症；脊髓灰质炎后遗症等。2）器质性侧凸（organic scoliosis） 其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。器质性侧凸的病因为:佝偻病；慢性胸膜增厚、胸膜粘连；肩部或胸廓的畸形等。三、脊柱压痛与叩击痛（一）脊柱压痛1.检查方法 嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。脊柱压痛检查法2.结果判定 正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损所致。（二）叩击痛1.检查方法，有两种：（1）直
