1、结核病学副主任医师真题精选（副高）单项选择题1、肠结核最好发的部位是A.直肠、乙状结肠B.降结肠C.横结肠D.升结肠E.回盲部参考答案 ：E参考解析 ：肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠，空肠，横结肠，降结肠等。多项选择题2、传染性非典型肺炎主要临床特征A.急性起病发热干咳呼吸困难B.抗菌药物治疗无效C.肺部阴影D.胸部叮早期为晕轮征E.白细胞不高或降低参考答案 ：A,B,C,E 单项选择题3、Xray看到胸腔积液征象的积液量为A.500mlB.1000ml C.300500mlD.200ml E.100ml参考答案 ：C参考解析 ：胸部透视和胸片是诊断胸腔积液的有效手段，当积液量超过
2、300ml时正位胸片肋膈角变钝；积液量更多时中下肺野呈均匀一致的密度增高阴影，上界呈外高内低的弧形边缘。伴有胸膜腔积气时可见液平。单项选择题4、结核病的主要传播途径是A.血性传播B.消化道传播C.皮肤破损处传播D.呼吸道传播E.胎盘传播参考答案 ：D 单项选择题5、肺结核大咯血时，应采取体位是A.健侧卧位B.患侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.坐位参考答案 ：B参考解析 ：肺结核大咯血时，采取患侧卧位可防止血液进入健侧，保护健侧肺功能。单项选择题6、下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是A.比重1.018B.胸水蛋白定量30g/LC.胸水腺苷脱胺酶D.胸水细胞数50010 /LE.胸水乳酶脱氢
3、酶水平大于血清水平的60%参考答案 ：C参考解析 ：结核性胸腔积液胸水腺苷脱胺酶40U/L。多项选择题7、肺部空洞性病变，常见于哪些疾病A.慢性肺化脓B.肺结核C.肺癌D.支气管炎E.肺气肿参考答案 ：A,B,C 单项选择题8、慢性阻塞性肺疾病标志性症状是A.胸痛B.咯痰C.气短和呼吸困难D.咳嗽E.喘息和胸闷参考答案 ：C 单项选择题9、患儿，2岁。平日常有咳嗽，3天前发热，体温37.8度。胸片肺门有椭圆形阴影，边缘模糊。PPD红肿19mm。最佳治疗方案为A.青霉素+链霉素B.乙胺丁醇+链霉素C.异烟肼+利福平D.链霉素+利福平E.青霉素+氨苄青霉素参考答案 ：C参考解析 ：现代结核病化学疗
4、法中认为乙胺丁醇不宜用于小儿，婴幼儿禁用。所以该题最佳治疗方案应该是“异烟肼+利福平”。单项选择题10、男性，30岁，体检发现右肺第二肋间局限斑点状纤维硬结病灶，痰结核分枝杆菌阴性。其处理的方法是A.不需要药物治疗，定期观察B.采用4H治疗C.采用2HRZ4HE或2H3R3Z34H3R，治疗D.采用2HE4H治疗E.采用2HRVE4HRV参考答案 ：C 单项选择题11、结核菌素试验假阴性应除外A.重症结核病B.重度营养不良C.接种BCG后48周D.急性传染病后E.使用激素后参考答案 ：C参考解析 ：试验假阴性见于：宿主尚未建立特异性免疫应答；免疫功能受损患者（如重症结核病，肿瘤，艾滋病，高龄等
5、）。多项选择题12、结核菌感染后对机体产生的影响是A.初次感染机体即被致敏B.再次感染时可产生迟发性变态反应C.迟发性变态反应有利于防止外源性再感染D.迟发性变态反应可消灭局部血源播散的结核菌E.迟发性变态反应可引起细胞坏死和干酪化参考答案 ：A,B,C,D,E 单项选择题13、复制涂阴肺结核的治疗方案可以为A.2HRZES46HR B.4HRZES46HRE C.2HZES46HRE D.2HZES46HRS E.2HRZES46HRE参考答案 ：E 单项选择题14、下列哪项不符合急性粟粒型肺结核的临床表现A.大多急性起病B.年长儿童症状相对较轻C.可表现伤寒或败血症样D.可有肺炎样症状，常
6、有肺湿啰音E.易并发结核性脑膜炎参考答案 ：D 单项选择题15、女性，55岁，右侧大量胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎，胸腔穿刺抽液每次不宜过多过快，是为了避免A.发生感染B.发生胸膜反应C.发生胸膜肥厚D.发生复张性肺水肿E.发生胸痛参考答案 ：D 单项选择题16、结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗参考答案 ：A参考解析 ：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。多项选择
7、题17、肺炎发病率和病死率高的原因与下列哪些因素有关A.免疫功能低下B.伴有基础疾病C.病原体变迁D.社会人口老龄化E.吸烟参考答案 ：A,B,C,D,E 单项选择题18、肺结核合并糖尿病时，其X线病变特点为A.不易液化形成空洞B.干酪渗出为主C.纤维结节病灶多见D.钙化较多见E.不易伴有支气管播散参考答案 ：B 单项选择题19、女孩，4岁，近1个月低热，多汗，精神尚可，OT试验结果为16mm。胸片示：右肺肺门影增大。此患儿最好应做哪项处理A.异烟肼口服B.利福平口服+链霉素肌注C.异烟肼+乙胺丁醇或利福平口服D.利福平+吡嗪酰胺口服E.肌注链霉素参考答案 ：C 单项选择题20、原发性肺结核最
8、少见的症状是A.咳嗽咳痰B.纳差、乏力C.盗汗、消瘦D.咯血E.低热参考答案 ：D参考解析 ：原发性肺结核的常见症状为：低热，盗汗，咳嗽咳痰，纳差、乏力，消瘦等。单项选择题21、肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看A.痰菌阴转B.症状消失C.X线空洞闭合，炎性阴影消失D.血沉正常E.血清结核抗体阴性参考答案 ：A 多项选择题22、结核患者在下列何种情况下需加用激素治疗A.重症血行播散性肺结核B.抗结核治疗2个月病灶吸收不明显C.结核性腹膜炎伴肠粘连、肠梗阻者D.结核性脑膜炎、颅内压高、脑脊液蛋白升高时E.急性结核性心包炎早期，心包大量积液参考答案 ：A,D,E参考解析 ：激素可以
9、缓解结核中毒症状，减少渗出，避免粘连，对已经形成的粘连无效。材料题23、男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢浮肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV %：50% 子母单选1. 慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为A.小叶中心型B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是参考答案 ：A 子母单选2. 慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为A.肺部毛细血管床减少B.血液黏稠度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛参考答案 ：E子母单选3. 下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值A.潮气量B.肺活量C.动脉血
10、氧分压D.残气量及残气量肺总量（%）E.每分钟静息通气量参考答案 ：D 单项选择题24、结核菌素试验的反应细胞是A.T淋巴细胞B.B淋巴细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.嗜酸性粒细胞参考答案 ：C 单项选择题25、肺结核所致支气管扩张最好发的部位是A.上叶尖后段B.上叶前段C.右中叶D.左舌叶E.下叶基底段参考答案 ：A 单项选择题26、确定肺结核是否为传染源的最主要依据是A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血结核抗体检查参考答案 ：C参考解析 ：痰中查到结核菌是确定肺结核为传染源的最主要依据。材料题27、女性，32岁，胸闷、气短10天，伴腹部不适，发热375，食欲下降
11、，体重下降，无腹泻、恶心及呕吐，B超显示胸、腹腔积液，PPD皮试强阳性 子母单选1. 首先应考虑的疾病A.风湿性胸膜炎B.结核性多浆膜腔积液：结核性胸膜炎、结核性腹膜炎C.低蛋白血症D.肿瘤胸，腹膜转移E.间皮瘤参考答案 ：B 子母单选2. 该患者抗结核治疗无效，顽固性胸、腹水，最应与下列哪种疾病相鉴别A.间皮瘤B.Meigs综合征C.尿毒症D.恶性肿瘤多发转移E.低蛋白血症参考答案 ：B参考解析 ：2 Meigs综合征常表现顽固性胸腹水，抗结核治疗无效，因伴有盆腔肿瘤手术切除才可治愈。材料题28、男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工
12、气道和呼气末正压机械通气治疗。子母单选1. 为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌B.隔离C.空气消毒D.地板、墙壁消毒E.吸痰参考答案 ：A 子母单选2. 内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为A.胃肠道和口咽部定植菌B.皮肤定植菌C.胆道定植菌D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌参考答案 ：A 子母单选3. 为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为A.预防性应用广谱抗生素B.改气管插管为气管切开C.避免应用H受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染D.防止呕吐E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白参考答案 ：C参考解析 ：
13、3.医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。此外，近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法，选择抗需氧革兰阴性杆菌的肠道不吸收的多粘菌素E和妥布霉素联合抗真菌药物两性霉素B制成混悬液口服和制成软膏涂布口咽部位，抑制和消灭需氧革兰阴性杆菌
14、，而不影响肠道厌氧菌，因为后者是维护胃肠道正常生理功能所必需。为提高预防效果和治疗可能已经存在的感染，选择性消化道脱污染方案可加用头孢噻肟静脉给药4天。单项选择题29、周围型肺癌出现下列情况，可以手术治疗的是A.同侧肺门淋巴结转移B.对侧肺门淋巴结转移C.同侧锁骨上窝淋巴结转移D.恶性胸腔积液E.肿瘤侵犯气管参考答案 ：A参考解析 ：对以同侧淋巴结受累为特征的期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。单项选择题30、关于结核菌素试验结果，下列不正确的是A.阴性结果可排除结核病B.年龄越小，阳性反应的意义越大C.机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性
15、D.强阳性反应表示体内有活动性结核病E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶参考答案 ：A参考解析 ：试验阳性的意义。单项选择题31、可确诊疑似结核性腹膜炎的检查为A.结核菌素实验B.腹水穿刺检查C.腹部平片D.X线胃肠钡餐E.腹部B超检查参考答案 ：B参考解析 ：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。材料题32、五岁患儿，突起高热10小时，抽痉2小时，呕吐1次来院急诊，体检：体温400c，血压4020mmHg，昏睡状，四肢冷，心肺（一），血WBC182109L中性88，便常规白细胞28个HP，脑脊液正常 子母单选1. 诊断首先考虑为A
16、.乙型脑炎B.败血症C.脑型疟疾D.流行性脑脊髓膜炎E.中毒性菌痢参考答案 ：E 子母单选2. 应首先采取的治疗措施是A.脱水剂治疗B.抗生素治疗C.退热剂治疗D.扩充血容量E.止痉剂治疗参考答案 ：D 材料题33、男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次/min，血气分析（FiO 29%） 示pH值7.35,PaO 56mmHg,PaCO 36mmHg。子母单选1.该患者可能的病原为A.支原体B.军团菌C.病毒D.葡萄球菌E.厌氧菌参考答
17、案 ：C 子母单选2. 病原治疗主要选用A.红霉素B.碳青霉烯类C.更昔罗韦D.克林霉素E.甲硝唑参考答案 ：C 子母单选3. 根据目前患者的病理生理状态，需紧急采用的是A.高浓度吸氧B.安慰患者C.接面罩行无创通气D.气管插管行有创通气E.紧急输血参考答案 ：D子母单选4. 行有创通气后，重要的通气模式为A.压力控制B.压力支持C.呼气末正压通气D.同步间隙指令通气E.反比呼吸参考答案 ：C 子母单选5. ALI/ARDS的诊断标准是A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫B.顽固的低氧血症（有否使用PEEP）C.胸部X线检查示双肺浸润影D.临床上无左心衰依据，或PCWP18mmHgE.以上全是参考
18、答案 ：E 单项选择题34、肠结核手术适应证不包括A.完全性肠梗阻B.急性肠穿孔C.严重贫血D.肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者E.慢性肠穿孔漏管形成经内科治疗未能闭合者参考答案 ：C 单项选择题35、判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部X线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状参考答案 ：C参考解析 ：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（型）、血行播散型结核（型）、继发型肺结核（型）、结核性胸膜炎（型）、其他肺外结核（型）。分型的主要依据是胸部X线征象。单项选择题36、以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28次
19、分B.早期体征为双侧肺底湿啰音C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力12cmH O参考答案 ：A参考解析 ：ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改
20、变。通常肺毛细管楔压（PCWP）一般12cmH O，而非肺动脉压12cmH O。材料题37、男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉搏102次分，呼吸30次分，轻度紫绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区 子母单选1. 体检最可能的发现是A.心脏扩大B.两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音C.腹部可闻及杂音D.心脏可闻及收缩期杂音E.两肺可闻及广泛哮鸣音参考答案 ：B 子母单选2. 此病例最可能的诊断是A.血型播散性肺结核B.慢性支气管炎C.特发性肺纤维化D.肺泡癌E.外源性变态反应性肺
21、泡炎参考答案 ：C参考解析 ：1）特发性肺纤维化起病隐匿，主要症状是干咳和劳力性气促，随着肺纤维化的发展，上述症状逐渐加重，体检可发现呼吸浅快，超过80的病例双肺底可闻及吸气末期Velcro啰音。2）特发性肺纤维化X线表现示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或蜂窝肺。其他疾病不支持。材料题38、男性，70岁，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP170/97mmHg，呼吸30次分，脉搏120次分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧腱反射减弱。WBC12.810 /L，N82%。子母单选1
22、. 神志障碍最可能的原因是A.脑血管意外B.低血糖昏迷C.感染中毒性脑病D.高血压脑病E.肺性脑病参考答案 ：C 子母单选2. 为明确诊断应尽快进行以下哪项检查A.头颅CTB.血气分析C.血培养D.脑电图E.腰穿参考答案 ：E 子母单选3. 以下处理不正确的是A.通畅气道B.低浓度持续吸氧C.抗感染治疗D.尽早使用利尿剂减轻脑水肿E.应用呼吸兴奋剂参考答案 ：E 单项选择题39、肺结核病灶已硬结，痰结核菌阴性，一般情况佳的病人，应考虑的治疗是A.SM+INHB.INH+EMBC.RFP+INHD.RFP+EMBE.不需要治疗参考答案 ：E 单项选择题40、下列抗结核药哪种不属于杀菌剂A.异烟肼
23、B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇参考答案 ：E参考解析 ：血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度（MIC） 的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规剂量的异烟肼、利福平在细胞内外均能达到该浓度，称全杀菌剂，链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞内，吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，但在偏酸环境中发挥吞噬作用，因此，二者为半杀菌剂。乙胺丁醇为抑菌剂。单项选择题41、女性，30岁。5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短。既往有结核病史。查体：左肺下部叩诊浊音，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞为3210 L，
24、胸片示左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A.浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎参考答案 ：D 材料题42、女性，56岁，发热咳嗽20天，照片发现右上肺阴影，其内可见空洞，痰涂片发现抗酸杆菌（02个），有糖尿病史10年。查血糖：175mmolL 子母单选1. 对于该患者，饮食上应该A.像普通糖尿病患者一样，严格控制饮食B.不必控制饮食C.只要控制淀粉类食物即可D.总热量应比单纯糖尿病患者高，饮食控制的程度应比单纯糖尿病患者放宽些E.稍加控制即可参考答案 ：D 子母单选2. 针对该患者，血糖控制方法为A.饮食控制B.不能靠饮食控制C.早期应给以注射胰岛素，当空腹血糖
25、降到111mmolL以下的时候，可给予口服降糖药物D.口服降糖药物就可以了E.必须一直使用胰岛素控制参考答案 ：C 子母单选3. 该患者的抗结核药物的选择上和单纯肺结核是否一样A.抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的使用，会影响糖尿病的治疗，应该先控制血糖，再抗结核治疗B.肺结核会影响糖尿病，只要结核控制了，糖尿病就会自然控制C.治疗该类患者的药物与单纯肺结核病的药物和治疗时间完全一样D.药物相同，治疗时间延长到2年E.治疗该类患者的药物与单纯肺结核病的药物一样，疗程要延长，一般为1年参考答案 ：E 子母单选4. 采用2RHEZ10RHE，治疗1个月后，患者出现四肢末端发麻情况下应该
26、A.四肢麻木是糖尿病引起的末梢神经炎，糖尿病控制后自然会缓解B.药物过量所致，减少抗结核药物剂量C.药物过敏引起，采用递减法，找出过敏药物D.乙胺丁醇引起的副作用可能性最大，应该停止使用E.异烟肼引起的可能性大，应该首先停用该药物参考答案 ：E子母单选5. 患者病情控制后出院继续治疗，出院后如何随访A.糖尿病需要终生治疗，合并肺结核也要终生随访B.随访和单纯肺结核一样C.随访1年D.随访2年E.随访3年参考答案 ：A 材料题43、女性，15岁，秋游后低热乏力、咳嗽，少量黏痰2周。胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞9.810 L。子母单选1. 本病例最可能的诊断是A.浸润型肺结核B.病毒性支气管炎C.支原体肺炎D.军团菌肺炎E.念珠菌肺炎参考
