1、肿瘤放射治疗学主任医师真题精选（正高）材料题1、患者女，42岁，已婚，于2012年03月30日因体检发现右乳肿块2年余，肿物增大伴疼痛1个月行右乳肿物冰冻+仿根治术，术后大体标本示肿瘤大小1.9cm1.2cm1cm，病理：右乳腺外上浸润性导管癌级，可见淋巴管瘤栓，腋下淋巴结转移（2/23）。免疫组化结果显示：CK5/6（-），EGFR（50%+）,ER（-）,PR（-），C-erbB-2（-），P53（10%+）,Ki-67（50%+）。术后行TE方案化疗6周期（末次化疗时间2012年07月31日）。2012年09月患者自己扪及右锁骨上肿物。2012年10月11日PETCT示：右乳癌术后，胸骨
2、旁区、右侧锁骨上及颈部淋巴结肿大，并代谢异常增高，考虑淋巴结转移。2012年10月23日行右锁上肿物切除术，术中见右锁骨上胸锁乳突肌外侧及深面静脉角处多发肿大淋巴结，相互融合，最大直径2cm，质硬，包膜完整，部分深人锁骨下。术后病理：淋巴结及周围软组织转移性低分化腺癌（15/17），并可见脉管内癌栓。术后NP方案化疗6周期。起病以来，患者食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。查体：KPS 80分，一般情况好，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，右锁上可见一长约5cm手术瘢痕，愈合好，右乳阙如，右侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕，愈合好，呈术后改变，未及结节。左侧乳腺未及肿块，右上肢活动不受
3、限制。辅助检查：血常规WBC 4.1810 /L，Hb 124g/L，PLT 16910 /L;肝肾功能均正常范围内；胸部CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。案例分析1. 乳癌改良根治术+化疗后出现局部-区域复发的治疗为（）A.全身治疗（化疗+内分泌治疗）B.外科手术C.放射治疗D.局部治疗（手术放疗）后做化疗或内分泌治疗E.化疗或内分泌治疗后做局部治疗（手术放疗）F.放化同步治疗参考答案 ：D 案例分析2. 单纯胸壁复发时放疗靶区为（）A.胸壁复发灶照射B.全胸壁照射至50Gy后，缩野对复发病灶区加量C.全胸壁照射+锁骨上区预防性照射D.全胸壁照射+锁骨上、腋窝、内乳淋巴区预防性照射E.胸壁复
4、发灶手术切除后只做瘤床照射F.胸壁复发灶手术切除后只做全胸壁照射参考答案 ：C 案例分析3. 单纯同侧锁骨上区淋巴结复发时放疗靶区为（）A.仅包括锁骨上区B.锁骨上区+同侧腋窝C.锁骨上区+同侧腋窝+同侧内乳淋巴结区D.锁骨上区+全胸壁E.锁骨上区+全胸壁+腋窝F.锁骨上区+全胸壁+同侧腋窝+同侧内乳淋巴结区参考答案 ：D 案例分析4. 既往已做过根治术后胸壁辅助性放疗，出现胸壁复发时能否做第二次胸壁放疗（）A.可再做全胸壁放疗B.直接针对复发病灶做局部胸壁放疗C.手术切除胸壁复发病灶术后病灶区放疗D.全胸壁组织间插植近距离放疗E.全胸壁放射性粒子埋人放疗F.全胸壁调强放疗参考答案 ：C参考解
5、析 ：1.目前文献报告认为乳癌术后局部一区域复发治疗主要手段仍为局部治疗，全身治疗的作用有待进一步证实。2.胸壁复发应做全胸壁照射，并对锁骨上区做预防性照射。3.锁骨上复发时应照射锁骨上区，并对胸壁做预防性照射。4.胸壁放疗后复发需做放疗时，只能局限于病灶区以免产生严重放射损伤。多项选择题2、胰腺癌好发的转移部位包括（ ）A.肝B.腹腔种植转移C.腹膜后淋巴结D.肾上腺E.骨参考答案 ：A,B,C 多项选择题3、ECadherin的主要功能包括（ ）A.促上皮细胞选择性结合而形成整体B.对器官组织的生长和发育起关键作用C.与肿瘤细胞的侵袭、转移性有关D.可与结合细胞上的相同分子结合E.可介导白
6、细胞与血管内皮细胞黏附参考答案 ：A,B,C,D多项选择题4、腹壁外的韧带样瘤好发部位有 （ ）A.四肢B.颈部C.髂窝D.腋窝E.腹膜后参考答案 ：A,C,E 多项选择题5、端粒酶与肿瘤细胞的生命活动密切相关，其功能是 （ ）A.使染色体末端的端粒逐步缩短B.维持肿瘤细胞的持续增殖具有抗凋亡作用C.复制合成端粒的序列D.促进肿瘤细胞的转移E.加速葡萄糖的合成参考答案 ：B,C 材料题6、患者女，56岁，发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体：右乳头外上方肿物约4cm3cm，质韧，无触痛，肿物紧贴乳晕边缘，无乳头溢液；右腋窝可触及约2.5cm2cm肿物，质韧。在当地医院
7、行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以右乳腺癌收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差、饮食可、睡眠好、二便正常，近期体重无明显变化。住院后查体：双乳对称，乳腺皮肤无红肿，乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cm3cm肿物，质韧，活动度差，紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cm2cm肿物，质韧，活动度差。左乳、左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查：乳腺X线片检查：右侧乳腺乳晕后上方高密度影，大小约3cm2.6cm，部分边界不清，周围可见条索，内见分支样钙化，未见增粗的血管影，皮肤不厚，乳头无内陷；右侧腋窝可见肿大淋巴结，大者约1.3cm1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超
8、声：右乳头上方探及两个低回声，大者约2.4cm2.1cm，形态不规则，边界不清，可见钙化，内见血流信号。右腋下探及多个低回声，最大者约2.1cm2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节，最大截面约2.5cm2.4cm，有强化，边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结，大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊：（右乳）乳腺浸润性导管癌级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检：发现癌细胞。案例分析1. 该患者的临床分期为（）A.期B.A期C.B期D.A期E.B期F.期参考答案 ：C 案例分析2. 该患者首选治疗为（）A.新辅助化疗B.免疫治疗C.手术治疗D.新辅助内分泌治疗E.放疗F.中医药治
9、疗参考答案 ：A,C 案例分析3. （提示患者入院后完善相关检查，在全麻下行右乳癌改良根治术。术后病理：乳腺肿物3.0cm2.5cm2.5cm。（右乳）乳腺浸润性导管癌级。腋窝淋巴结转移性癌（134）。免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（2+）。）该患者术后应考虑的问题（）A.无须辅助治疗B.化疗C.放疗D.内分泌治疗E.靶向治疗F.进一步行FISH检测参考答案 ：B,F参考解析 ：1.乳腺原发肿瘤最大直径2cm，但5cm，属于T2;同侧腋窝淋巴结转移，可活动，属于N1;没有远处转移为M0;故患者的临床分期为T2N1M0，B期。2.可进行新辅助化疗，目的降期。患者无手术禁忌可首选手术治
10、疗。首选B、D、E、F项无依据。4.该患者一般情况尚好，术后无治疗禁忌，应进行辅助治疗。原发肿瘤为浸润性乳腺癌级，T2，有淋巴结转移，受体阴性，术后应化疗。手术为乳腺癌改良根治术，肿瘤0.6cm，与胸肌固定，尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示：左乳术后阙如，左胸壁（原切口处）可见一低回声结节0.8cm0.6cm，可探及血流，右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查：左乳阙如，左胸壁结节直径0.6cm，周边不规则，肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。左肺上叶钙化灶，同前相仿。右腋下多发小淋巴结
11、，大者直径约0.6cm，同前相仿，请追随；左腋下未见明确肿大淋巴结。纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。案例分析1. 本案例应属于哪一种乳腺癌（）A.乳腺癌术后局部复发B.乳腺癌术后区域淋巴结转移C.局部晚期乳腺癌D.炎性乳腺癌E.基底细胞样型乳腺癌F.HER-2过表达型乳腺癌参考答案 ：A 案例分析2. 住院后首选治疗为（）A.密切观察B.胸壁结节切除活检C.胸壁结节穿刺活检D.激光治疗E.冷冻治疗F.中药治疗参考答案 ：B,C 案例分析3. （提示手术前诊断：左乳癌术后，化疗后，内分泌治疗中，左胸壁复发。手术治疗
12、：行左胸壁肿物扩大切除术。术后病理报告为：左胸壁结节为分化较差的腺癌，累及周围横纹肌组织，结合病史及免疫组织化学表型，符合来自乳腺。ER（+，60%），PR（+，30%），HER-2（-），Ki-67阳性15%，P53少量（+），EGFR（-）。）本例胸壁复发结节切除后治疗方案为（）A.物理治疗B.化疗C.免疫治疗D.放疗E.内分泌治疗F.靶向治疗参考答案 ：B,D,E参考解析 ：1.3年5个月前行左乳癌改良根治术，2个月前发现左胸壁结节，切除活检病理诊断为分化较差的腺癌，故本答案应为A项乳腺癌术后局部复发。尚无区域淋巴结转移证据，选择B项是错的。本案例不属于CDEF各项。2.左乳癌术后3年5
13、个月，2个月前发现左胸壁结节，临床查体及影像学检查均考虑胸壁复发，但尚未经病理证实，故应选择B项和C项，行胸壁结节活检；选择A项观察或D、E、F项都不对。3.左乳癌术后3年5个月，左胸壁复发，复发结节病理报告分化较差的腺癌，复发结节切除后还应化疗。激素受体阳性应行内分泌治疗。本例初始治疗未进行放疗，仅胸壁局部复发未发现远处转移，复发结节切除后应进行放疗。选择A、C、F各项均是错误的。多项选择题12、恶性瘤的一般特征有（）。A.核分裂象多见，可有病理性核分裂B.呈浸润性生长C.瘤细胞的异型性明显D.生长快速E.可以转移参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题13、以下属于淋巴瘤B症状的是（ ）
14、A.连续3天不明原因发热超过38 B.6个月内不明原因体重减轻大于10C.盗汗D.肝脾大E.咽痛参考答案 ：A,B,C 多项选择题14、男性，57岁，睡觉打鼾，近来加重，CT扫描如图所示，请选择正确的描述和答案 （）A.鼻咽腔偏右侧可见类圆形软组织块影B.肿块内密度尚均匀，其上方见较多钙化影C.肿块边缘大部清楚，邻近结构未见明显受侵D.考虑为鼻咽癌E.考虑为鼻咽部多形性腺瘤参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题15、确定乳腺癌的临床分期需要通过的临床检查是（）A.物理检查B.影像学检查C.实验室检查D.病理学检查E.手术记录参考答案 ：A,B,D,E 材料题16、男，60岁，咳嗽、咳痰半年、声
15、嘶1个月，检查：X线胸片发现左上肺3cm3cm肿块，伴左肺门与左上纵隔增宽，痰细胞学发现鳞癌细胞，无锁骨上淋巴结肿大 案例分析1. CT检查发现左肺门、主动脉窗和1、2区有淋巴结肿大，如果进行放射治疗，哪个放射野设计较合理A.包括原发病灶、左肺门、大部分纵隔B.包括原发病灶、左肺门、全纵隔C.包括原发病灶、左肺门、大部分纵隔和双锁骨上或左锁骨上区D.包括原发病灶、左肺门、主动脉窗的纵隔E.包括原发病灶、左肺门、纵隔与大部分对侧肺门参考答案 ：A 案例分析2. 首选治疗为A.手术治疗B.化疗C.中药治疗+免疫治疗D.放射治疗E.免疫治疗参考答案 ：D 材料题17、患者女，48岁，因“体检发现粪隐
16、血阳性”来诊。无不适症状。查体无异常。案例分析1. 为明确诊断应立即检查A.多次复查粪隐血B.下消化道造影C.结肠镜检查D.肿瘤标志物E.腹部CTF.开腹探查参考答案 ：A,B,C 案例分析2. 除上述检查，还可以A.检查口腔是否有出血B.查血红蛋白C.查肝、肾功能D.查胸部X线片E.行骨髓穿刺检查F.查腹部MRIG.行粪细胞学检查H.应用止血药物治疗参考答案 ：A,B 案例分析3. 正确的术后处理包括（提示经检查明确诊断为乙状结肠癌，给予手术切除；肿瘤病理：腺癌；淋巴结：2/24（+），病理为黏液细胞癌；免疫组织化学：K-ras野生型，Her-2（），VEGF（）。）A.FOLFOX化学治疗
17、或FOLFERI化学治疗B.双膦酸盐类C.腹部放射治疗D.西妥昔单抗E.扶正中药F.无须治疗参考答案 ：A,D,E 多项选择题18、整合素分子识别配体RGD序列中氨基酸组成包括（ ）A.精氨酸B.甘氨酸C.丝氨酸D.天冬氨酸E.以上都不是参考答案 ：A,B,D 多项选择题19、刺激细胞增殖的因子有 （ ）A.肿瘤坏死因子B.黏附因子C.生长因子D.细胞因子E.激素神经递质参考答案 ：C,D,E 多项选择题20、下列恶性肿瘤中，其临床分期采用TNM分期系统的有（）A.肺癌B.鼻咽癌C.多发性骨髓瘤D.慢性淋巴细胞白血病E.结肠癌参考答案 ：A,B,E 材料题21、患者男，62岁，工人。因咳嗽、咳
18、痰2个月入院。2个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，能咳出，以上午为多，无痰中带血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛。经口服2周头孢克洛0.4g TID抗生素治疗无好转，至医院就诊胸CT检查发现左肺固有上叶开口处支气管明显狭窄，局部可见直径约4cm大小的包块，包块边缘可见细毛刺和分叶，考虑恶性可能大。胸部强化CT可见肿瘤内不均匀强化，肿瘤未累及纵隔结构，左肺门可见多个融合肿大的淋巴结，纵隔4L、7区可见明显肿大淋巴结，短径2.5cm，中央可见低密度坏死区，周围环形强化，5区可见短径1.5cm淋巴结，轻度强化。纤维支气管管镜检查见左肺固有上叶开口黏膜明显红肿，结节隆起新生物，未累及舌叶开口，活检病理为低分化鳞癌。患病以来精神可，食欲佳，大小便正常，体重轻度下降。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟32年，每日12包，已戒烟2个月。查体：体温36.3，脉搏70次分，血压140/82mmHg，KPS 80分，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁上未扪
