1、疼痛学（正高）真题精选材料题1、女，36岁。右股骨上端疼痛20天，查体：右股骨上端肿胀，压痛，右髋关节活动受限。X片：右股骨颈及转入下溶骨性骨破坏。3年前患乳癌，施乳癌根治术。局部无复发。案例分析1. 最可能的诊断是A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.纤维肉瘤D.骨巨细胞瘤E.乳癌骨转移参考答案 ：E 案例分析2. 局部无复发。最佳治疗方案A.皮牵引，止痛，化疗B.单纯化疗C.单纯放疗D.瘤段切除，假体植入E.瘤段切除，假体植入，化疗参考答案 ：E 案例分析3. 最重要的辅助检查项目是A.胸部X线检查B.局部CT检查C.局部MRI检查D.血生化检查E.腹部X线检查参考答案 ：A 案例分析4. 拟检查其他
2、部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的检查项目是A.CTB.ECTC.MRID.X线断层摄影E.骨髓穿刺参考答案 ：B 多项选择题2、关于吗啡的副作用下列哪些是正确的A.呼吸抑制B.恶心呕吐C.便秘、尿潴留D.耐受现象E.成瘾现象参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题3、女性，79岁，患带状疱疹神经痛3个月，目前皮肤损害已痊愈，但皮损区域疼痛无缓解，甚至有加重趋势，口服卡马西平和各种镇痛剂，止痛效果不佳，行肋间神经阻滞后疼痛可完全缓解，现拟行硬膜外PCA止痛治疗。案例分析1.首选的局部麻醉药及局麻药浓度为A.布比卡因，常用0.1250.15，一般不超过0.25B.布比卡因，常用0.250.375
3、，一般不超过0.5C.普鲁卡因，常用0.250.5，一般不超过0.75D.丁卡因，常用0.06250.1，一般不超过0.125E.利多卡因，常用0.50.75，一般不超过1参考答案 ：A 案例分析2. 如果该患者同时体质较差，伴有低蛋白血症、型房室传导阻滞、偶发室性期前收缩和心肌缺血等，此时可选择下列哪种局麻药替代布比卡因行硬膜外PCAA.利多卡因B.丁卡因C.罗哌卡因D.氯普鲁卡因E.普鲁卡因参考答案 ：C 材料题4、患者女性，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发绀2年”入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解
4、除后，1530分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。案例分析1. 雷诺病的发病机制有以下哪些原因A.寒冷刺激，精神紧张B.可能与性激素有关C.血清免疫方面存在异常D.过敏反应E.机体的特异质反应参考答案 ：A,B,C案例分析2.该病的临床诊断标准主要包括以下几个方面A.好发于2040岁性格内向的女性B.寒冷或者情绪激动均能诱发C.累及双侧，患侧动脉搏动正常D.无组织坏死表现E.病程在两年以上，无其他系统疾病可以解释参考答案 ：A,B,C,D,E参考解析 ：目前雷诺病的发病机制尚不完全明确。寒冷刺激、精神紧张、感染和疲劳是主要的诱发因素。女性常在月经期加重，在妊娠期减轻，故本病可能与性激
5、素有关，还有许多患者有血清免疫方面的异常。故答案为ABC。以上五点为诊断雷诺病的诊断标准。故选ABCDE。材料题5、两天前前腰扭伤，疼痛剧烈、撕裂状、刀割样、为持续性，腰椎活动严重受限，咳嗽、打喷嚏疼痛加重；疼痛主要位于腰背部，向右臀、腹股沟和股部放散，疼痛不过膝；查体：强迫体位，L棘间、棘旁压痛阳性，右侧第三腰椎横突压痛阳性，右髂腰三角区压痛阳性并向右臀和股部放散，双下肢感觉、肌力和腱反射正常，病理反射未引出。案例分析1.该患者最可能的诊断是A.急性腰扭伤B.增生性脊柱炎C.强直性脊柱炎D.坐骨神经炎E.腰椎间盘突出症参考答案 ：A 案例分析2. 下列哪项治疗不适用于该患者A.急性期应卧床休
6、息B.使用镇痛剂C.根据具体病情采用阻滞疗法D.外科手术疗法E.辅助疗法，如理疗、体疗、针灸按摩和中药等参考答案 ：D 材料题6、女性，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。案例分析1. 确立诊断，最有利的检查方法是（ ）。A.核素骨扫描B.外周血中碱性磷酸酶检测C.CT检查D.局部穿刺活组织检查E.外周血白细胞计数和分类参考答案 ：D 案例分析2. 以下准备采用的治疗方案中，不恰当的是（ ）。A.病段骨切除，带血管骨移植B.病灶刮除骨水泥填塞C.病段骨切除，同种异体半关节移植术D.病段骨切除，胫骨翻转槽骨
7、膝关节融合E.股骨中上1/3截肢，安装假肢参考答案 ：E多项选择题7、下列关于疼痛的临床评价方法的描述哪些是正确的A.视觉模拟量表（VAS）：10cm长的直线，一端表示无痛（0），另一端表示最严重的疼痛（10）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，从无痛到记号之间的距离即为痛觉评分B.语言评价量表（VRS）是将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”和“极度痛”表示C.数字评价量表（NRS）是将疼痛程度用0到10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，被测者根据个人感受在其中一个刻度上作出标记D.疼痛问卷表根据疼痛的生理感觉、病人的情感因素和认识成分等多方面因素设计而成，能较准确地
8、评价患者疼痛的强度和性质E.疼痛是主观感受，根本无法测评参考答案 ：A,B,C,D多项选择题8、患者女性，53岁，右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：右胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸610肋间分布。压痛（），轻触痛（），双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。带状疱疹的发病原因是A.链球菌感染B.水痘疱疹病毒感染C.免疫力下降D.皮肤接触感染E.生活环境过于潮湿F.过敏反应参考答案 ：B,C参考解析 ：带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起，当机体细胞免疫功能低下时，潜伏于体内的病毒被激发，致使神经节发炎坏死，沿周围神经移动到皮肤发生疱疹。材料题9、患者女，32岁，月
9、经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。案例分析1. 偏头痛常有一些诱发因素，其中包括A.激素作用：如排卵B.饮食因素：如富含亚硝酸盐的肉类C.睡眠因素：睡眠不足或者睡眠过多D.药物作用：如普萘洛尔，维拉帕米等E.行为和环境因素：强光注视，闪烁的灯光参考答案 ：A,B,C,E 案例分析2. 国际疼痛学会2003年将偏头痛分为6种，包括A.无先兆偏头痛B.有先兆偏头痛C.散发性偏瘫性偏头痛D.可能为偏头痛前期的儿童周期综合征E.视网膜性偏头痛参考答案 ：A,B,D,E 案例分析3.关于偏头痛的治疗原则正确的是A.偏头痛的治疗一般采取
10、分级治疗的方法B.首选治疗药物金字塔底部的药物，如索米痛片，阿司匹林等C.偏头痛治疗中不能由第一级治疗直接转到第三级治疗D.尽量去除头痛诱发因素E.治疗应注意个体化参考答案 ：A,B,D,E 案例分析4. 偏头痛的预防性治疗可以降低头痛的发作频率和严重程度，改善生活质量，预防性治疗的指征包括A.1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上B.有药物禁忌证或对发作期药物治疗无效C.每次发作均可持续472小时D.一周需应用终止发作药物2次以上E.偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损伤危险的头痛发作参考答案 ：A,B,D,E 案例分析5. 偏头痛预防治疗常见的药物包括A
11、.受体阻滞剂B.三环类抗抑郁药C.抗癫痫药物D.5HT2受体拮抗剂E.COX2抑制剂参考答案 ：B,C,D,E参考解析 ：偏头痛常有一些诱发因素：如激素作用，饮食因素，心理因素，行为和环境因素，睡眠相关因素等，药物作用，外伤，疲劳等因素。散发性偏瘫性头痛为有先兆偏头痛其中的一种。偏头痛发作期治疗一般采取分级治疗的方法，其某些阶段可由第一级治疗直接转到第三级治疗，应注意的是治疗应该个体化。偏头痛患者预防性治疗的指征为：1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上。有用药禁忌证或对发作期治疗药物无效。1周需应用终止发作药物2次以上。偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损
12、伤危险的头痛发作。偏头痛预防性治疗药物包括受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，其他的抗抑郁药，抗癫痫药物，钙离子通道阻滞剂，5HT2受体拮抗剂，神经毒素类药物，非甾体类和COX2抑制剂，非典型抗精神病鸦片，血管紧张素拮抗剂等。材料题10、患者，男，50岁，半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约6009，伴头晕心悸来院就诊。查体：血压7665mmHg，心率110次分，巩膜轻度黄蕖，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。案例分析1.此时应给予患者的首要处理是A.配血，等待输血B.快速输液，配血，等待输血C.紧急胃镜检查明确出血部位D.诊断性腹穿，明确腹水性质E.急查血细胞比容参考
13、答案 ：B案例分析2.如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24小时后的处理是A.三腔管继续压迫24小时B.继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管C.气囊放气后留置三腔管D.放气拔管，继续内科治疗E.放气拔管，转外科手术治疗参考答案 ：C 案例分析3. 降低门静脉高压的首选药物A.静脉滴注垂体后叶素B.静脉滴注西咪替丁C.静脉滴注奥美拉唑D.口服普萘洛尔E.口服硝酸甘油参考答案 ：A参考解析 ：根据患者临床表现和体征，诊断为急性周围循环衰竭。上消化道每日出血超过50ml就有黑便，超过500ml就有头昏乏力症状。处理上应尽快补液输血。垂体后叶素主要使内脏小动脉收缩，减少门脉血流进而降低门静脉压力。材料
14、题11、女性，25岁，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。案例分析1. 确立诊断，最有利的检查方法是（ ）。A.核素骨扫描B.外周血中碱性磷酸酶检测C.CT检查D.局部穿刺活组织检查E.外周血白细胞计数和分类参考答案 ：D 案例分析2. 以下准备采用的治疗方案中，不恰当的是（ ）。A.病段骨切除，带血管骨移植B.病灶刮除骨水泥填塞C.病段骨切除，同种异体半关节移植术D.病段骨切除，胫骨翻转槽骨膝关节融合E.股骨中上1/3截肢，安装假肢参考答案 ：E 材料题12、35岁男性，右手中指近节指骨肿胀，疼痛。查体：右手中
15、指近节指骨膨隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动不受限。案例分析1. 可能性最大的是下列哪项诊断？（ ）A.骨软骨瘤B.骨囊肿C.骨巨细胞瘤D.内生软骨瘤E.骨结核参考答案 ：D 案例分析2. 施刮除植骨术，术后一年复发，进一步的治疗是（ ）。A.截指术B.肿瘤段切除植骨术C.刮除植骨术D.肿瘤段切除人工关节置换术E.放射治疗参考答案 ：C多项选择题13、患者女性，53岁，右侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：右胸背部无畸形。胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸610肋间分布。压痛（），轻触痛（），双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。带状疱疹的发病原因是A.链球菌感染B.水痘疱
16、疹病毒感染C.免疫力下降D.皮肤接触感染E.生活环境过于潮湿F.过敏反应参考答案 ：B,C参考解析 ：带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起，当机体细胞免疫功能低下时，潜伏于体内的病毒被激发，致使神经节发炎坏死，沿周围神经移动到皮肤发生疱疹。材料题14、患者，女，32岁。月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。案例分析1.该患者考虑诊断为有先兆偏头痛，其症状中有诊断意义的包括A.月经来潮时出现头痛B.疼痛部位为单侧，左侧C.疼痛程度较剧烈，可持续6小时左右D.头痛发作前伴有点状幻觉E.头痛结束后幻觉亦消失参考答案 ：B,C,D,E 案例
17、分析2. 偏头痛常有一些诱发因素，其中包括A.激素作用：如排卵B.饮食因素：如富含亚硝酸盐的肉类C.睡眠因素：睡眠不足或者睡眠过多D.药物作用：如普萘洛尔，维拉帕米等E.行为和环境因素：强光注视，闪烁的灯光参考答案 ：A,B,C,E 案例分析3. 国际疼痛学会2003年将偏头痛分为6种，包括A.无先兆偏头痛B.有先兆偏头痛C.散发性偏瘫性偏头痛D.可能为偏头痛前期的儿童周期综合征E.视网膜性偏头痛参考答案 ：A,B,D,E 案例分析4. 关于偏头痛的治疗原则正确的是A.偏头痛的治疗一般采取分级治疗的方法B.首选治疗药物金字塔底部的药物，如索米痛片，阿司匹林等C.偏头痛治疗中不能由第一级治疗直接
18、转到第三级治疗D.尽量去除头痛诱发因素E.治疗应注意个体化参考答案 ：A,B,D,E 案例分析5. 偏头痛的预防性治疗可以降低头痛的发作频率和严重程度，改善生活质量，预防性治疗的指征包括A.1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上B.有药物禁忌证或对发作期药物治疗无效C.每次发作均可持续472小时D.一周需应用终止发作药物2次以上E.偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损伤危险的头痛发作参考答案 ：A,B,D,E 案例分析6. 偏头痛预防治疗常见的药物包括A.受体阻滞剂B.三环类抗抑郁药C.抗癫痫药物D.5-HT受体拮抗剂E.COX-2抑制剂参考答案 ：B,C,
19、D,E参考解析 ：1.有先兆的偏头痛诊断标准为：1至少发作2次符合标准二四。2先兆至少包括以下一条，但是没有运动障碍。完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线性闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视觉缺损）。完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和（或）阴性症状（如麻木）。完全可恢复的语言困难。3至少符合以下2条。双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状。至少一个先兆症状逐渐发展时间大于等于5分钟和（或）不同的先兆症状接连出现大于等于5分钟。每个症状大于等于5分钟并且小于等于60分钟。4在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的标准。5不归因于其他原因。2.偏头痛常有一些
20、诱发因素：如激素作用，饮食因素，心理因素，行为和环境因素，睡眠相关因素等，药物作用，外伤，疲劳等因素。3.散发性偏瘫性头痛为有先兆偏头痛其中的一种。4.偏头痛发作期治疗一般采取分级治疗的方法，其某些阶段可由第一级治疗直接转到第三级治疗，应注意的是治疗应该个体化。5.偏头痛患者预防性治疗的指征为：1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上。有用药禁忌证或对发作期治疗药物无效。1周需应用终止发作药物2次以上。偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损伤危险的头痛发作。6.偏头痛预防性治疗药物包括：受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，其他的抗抑郁药，抗癫痫药物，钙离子通道阻滞剂，5
21、-HT受体拮抗剂，神经毒素类药物，非甾体类和COX-2抑制剂，非典型抗精神病鸦片，血管紧张素拮抗剂等。材料题15、患者，男，50岁，半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约6009，伴头晕心悸来院就诊。查体：血压7665mmHg，心率110次分，巩膜轻度黄蕖，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。案例分析1.此时应给予患者的首要处理是A.配血，等待输血B.快速输液，配血，等待输血C.紧急胃镜检查明确出血部位D.诊断性腹穿，明确腹水性质E.急查血细胞比容参考答案 ：B案例分析2.如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24小时后的处理是A.三腔管继续压迫24小时B.继续压迫
22、至大便隐血转阴后放气拔管C.气囊放气后留置三腔管D.放气拔管，继续内科治疗E.放气拔管，转外科手术治疗参考答案 ：C 案例分析3. 降低门静脉高压的首选药物A.静脉滴注垂体后叶素B.静脉滴注西咪替丁C.静脉滴注奥美拉唑D.口服普萘洛尔E.口服硝酸甘油参考答案 ：A参考解析 ：根据患者临床表现和体征，诊断为急性周围循环衰竭。上消化道每日出血超过50ml就有黑便，超过500ml就有头昏乏力症状。处理上应尽快补液输血。垂体后叶素主要使内脏小动脉收缩，减少门脉血流进而降低门静脉压力。材料题16、患者，男，55岁，发现高血压5年，近1个月出现喘憋，下肢水肿，双肺满布湿啰音。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，
23、胸片示心影增大。案例分析1. 最可能的诊断A.高血压收缩性心力衰竭B.高血压舒张性心力衰竭C.冠心病左心衰D.冠心病右心衰E.冠心病全心衰参考答案 ：E 案例分析2. 对此患者预后最有价值的化验A.血清心肌酶B.肾功能C.肝功能D.利钠肽E.血电解质参考答案 ：D 案例分析3. 最有意义的器械检查A.胸部CTB.肝、肾B超C.超声心电图D.心脏核素检查E.冠脉造影参考答案 ：E参考解析 ：双肺湿啰音提示左心衰，下肢水肿提示右心衰。冠脉造影可提示冠脉病变。材料题17、女性，40岁。不明原因出现阵发性的、不规则的、不自主的右侧面部肌肉抽搐1月余，严重影响休息和工作；查体见：右侧面部不自主的面部肌肉
24、抽搐，余阴性；辅助检查未见异常。案例分析1. 该患者最大可能是患有A.多动征B.面神经炎C.面肌痉挛D.癫痫E.重症肌无力参考答案 ：C 案例分析2. 关于该患者的药物治疗原则，下列哪项是正确的A.解痉、镇静和抗焦虑B.抗炎、改善循环和营养神经C.脱水、抗炎和止痛D.免疫调节、抗炎和营养神经E.免疫调节、改善循环和解痉参考答案 ：A 案例分析3. 如果采用神经阻滞疗法，下列哪项神经阻滞疗法一般不用于该患者的治疗A.面神经阻滞B.舌咽神经阻滞C.面神经干压榨D.面神经分支阻滞E.颈胸神经节（星状神经节）阻滞参考答案 ：B材料题18、男性，80岁，重度骨质疏松症，跌倒致腰椎压缩性骨折，腰背痛剧烈，
25、腰背活动严重受限，使用非甾体类抗炎镇痛剂止痛，疼痛缓解不明显。患者同时患有前列腺增生.症，排尿困难，慢性阻塞性肺气肿。案例分析1.该患者可加用下列哪种止痛药物A.吗啡B.另一种非甾体类抗炎镇痛剂C.糖皮质激素D.哌替啶（度冷丁）E.曲马朵参考答案 ：E案例分析2.使用曲马朵可能出现的副作用是A.低血压、心动过缓、共济失调和锥体外系症状等B.高血压、骨质疏松、胃和十二指肠溃疡出血、水钠潴留等C.胃和十二指肠溃疡出血和骨髓抑制等D.消化道不适、眩晕、疲倦等E.向心性肥胖、水钠潴留、骨质疏松和高血压等参考答案 ：D材料题19、患者，女，69岁，双膝关节疼痛伴活动受限2年。步态不稳，膝内翻畸形，膝关节
26、肿胀，左右侧副韧带、外侧关节缝、膝脂肪垫、股四头肌止点、半腱肌半膜肌止点、腓肠肌起点压痛（+）。左膝关节属伸受限。案例分析1. 依据临床症状、体征，其最可能是下列哪项诊断？（ ）A.膝关节骨性关节炎B.风湿性关节炎C.髌骨软化症D.类风湿性关节炎E.膝部滑囊炎参考答案 ：A 案例分析2. 为进一步明确诊断，下列检查最有意义的是（ ）。A.类风湿因子B.ECTC.尿常规D.血常规E.双膝X线平片参考答案 ：E 案例分析3. 下列治疗中，最迅速有效的是（ ）。A.手术治疗B.理疗C.膝关节注射D.口服药物E.膝关节局部休息参考答案 ：C参考解析 ：1.这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者的临床症状、体征，最符合膝关节骨性关节炎的诊断，故选择A。2.双膝X线平片是目前辅助诊断最有意义的一项，故选择E。3.对于膝关节骨性关节炎的治疗，理疗、口服药物等方法，时间长，疗效差，故选择C是最迅速有效的治疗。材料题20、女，42岁。因腰背及右髋关节痛4个月余入院，在家口服止痛药，效果不明显，右下肢活动后疼痛剧烈，伴右膝痛。案例分析1.下列哪项病因检查最有价值？（ ）A.CTB.详细询问病史和检查C.MRID.X线平片E.B超参考答案 ：B
