1、中医眼科学考试试题（四）一、简答题（本大题12小题每题5.0分，共60.0分。）第1题简述银海指南的主要内容及特色。【正确答案】 ：银海指南为清代顾锡编著。全书4卷，卷12比较全面地论述了眼科五轮、八廓、运气学说、眼病的病因病机、脏腑主病及全身兼症等；卷3列内服方170余首，外用方11首，卷4录验案170余例。全书自始至终体现了眼局部辨证与全身辨证相结合的综合辨证观，但治眼病不赞成手术疗法。第2题简述宋元时期中医眼科诊断的分类方法。【正确答案】 ：宋元时期，中医眼科诊断分类大体有两种。一是宗外台秘要的按症状分类。所不同的是对各种症状略加分析，如病因病机方面比唐代仅提出症状的内容有进步。这一类以
2、太平圣惠方、圣济总录、葆光道人眼科龙本集等书为代表。另一种是按证分类。这种证的诊断，接近于“病”的诊断，对每证的主证、病因病机、治则、治法阐述较详。这一类以龙木总论、世医得效方、银海精微等书为代表。第3题简述眼与心、肺的关系。【正确答案】 ：眼与心的关系主要表现在以下两个方面：心主血脉，诸脉属目。心主藏神，目为心使。眼与肺的关系主要表现在以下两个方面：肺为气主，气和目明。肺气宣降，眼络通畅。第4题简述五轮的名称、解剖部位、五脏分属及命名含义。【正确答案】 ：肉轮：指胞睑。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。血轮：指两眦。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。气轮：指白睛。白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮
3、。风轮：指黑睛。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮，水轮：指瞳神。瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。第5题试从中医理论角度，论述眼与肝在生理上的关系。【正确答案】 ：眼与肝的关系密切，所以素问;金匮真言论说：“肝，开窍于目。”眼与肝的关系主要可从以下两方面论述。其一，肝主藏血，有储藏血液以及调节血量的功能，只有肝血畅旺，目得所养，目才能视万物，辩五色，审白黑，别短长。故素问五脏生成谓：“肝受血而能视。”灵枢脉度谓：“肝和则目能辨五色”。其二，肝主疏泄，银海精微云：“泪乃肝之液”，泪液的分泌、排泄与肝的关系密切，只有肝的疏泄功能正常，升发有序，目中之津液的产生、循行、制约才能有序。因此肝通过主疏泄，有
4、调节眼内津液的功能。第6题如何理解“肝受血而能视”?【正确答案】 ：“肝受血而能视”之说源于内经，审视瑶函说：“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”这说明目得血的濡养才能明视万物；若血的功能失常，则可引起眼病。第7题为什么说风邪为外障眼病之先导?【正确答案】 ：六淫中以风邪与眼病关系最为密切，因风性轻扬，易于犯上，善行数变，又为百病之长，每先侵袭体表或皮毛，发病急，传变速。而眼位于人体之上、居于表，外障眼病，几乎都与风邪有关，其他外邪亦常随其侵入而为患，所以说风邪为外障眼病之先导。第8题如何预防沙眼?【正确答案】 ：人力开展卫生宣传教育，把沙眼的危害性
5、、传染途径、诊断与治疗力法，向群众宣传，进行群众性普查与防治。改善环境与个人卫生，提倡一人一巾与流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用。尤其是服务性行业的洗脸用具，必须严格消毒后使用，以免交叉感染。第9题漏睛有何危害?临床如何预防与护理?【正确答案】 ：漏睛是以大眦头常有涎水或脓汁自泪窍外漏为临床特征的眼病，由于邪毒长期存在，脓汁不尽，故其对眼珠的安全构成了严重威胁。若行眼内手术或眼珠外伤，尤其是黑睛破损，则易被邪毒侵袭而发生凝脂翳、黄液上冲等严重眼病。对本病的预防与护理应注意以下四点：对沙眼重症、流泪症及将行内眼手术患者，应冲洗泪道，检查是否患有本病，以便早期发现，早期治疗。对于鼻部疾病
6、，宜及时治疗，以免引起鼻泪管阻塞，发生本病。发现本病后，必须经常点用抗生素眼药水或清热解毒眼液。嘱患者点药前先将脓汁压出，然后点药。忌食辛辣炙煿等有刺激性的食物，以防引发漏睛疮。第10题简述凝脂翳的预防与护理。【正确答案】 ：注意劳动保护，防止黑睛外伤。若黑睛外伤后，宜及时点用抗生素眼药水或清热解毒眼液。剔除黑睛异物时，注意无菌操作，做到器械药品消毒，术前洗眼，术后抗感染治疗。素有漏睛者，要及时处理，根除病灶。一旦确诊本病，护理方面必须日夜监守，及时用药，且点眼药时动作要轻巧。此外饮食要注意清淡，少食辛热炙煿之品，保持大便通畅。苦病情有变化，要及时报告医生。第11题如何预防眼外伤?【正确答案】
7、 ：做好预防眼外伤的宣传教育工作，使广大群众意识到眼外伤的危害性，了解眼外伤的基本预防知识。各厂矿单位，要注意改进生产设备和增加防护措施，建立和健全规章制度，并经常检查落实情况。农民也要注意预防农业性眼外伤。对儿童要进行安全教育，不要玩弄尖锐器物及爆炸物品。从事化学工作的人员，宜戴用防护眼镜，操作时应谨慎小心，以防化学物质飞溅入眼。电焊工人工作时应戴用防护面具，对于在冰川、雪地、沙漠、海面的工作人员，亦应配戴防护眼镜，以免紫外线过度照射引起紫外线眼炎。第12题青少年如何预防近视?【正确答案】 ：学习和工作环境照明要适度，光线不可太暗或太强。阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本应保持30厘米左右
8、的距离。切勿在卧床、走路或乘车时看书。加强身体锻炼，坚持做眼保健操。阅读时间不宜连续过长，每隔1小时休息10分钟左右，或远眺片刻，以减轻视疲劳。纠正不良饮食习惯，勿偏食偏嗜，尤应少吃甜食。二、论述题（本大题3小题每题10.0分，共30.0分。）第1题试述圆翳内障的手术发展史。【正确答案】 ：对圆翳内障的手术治疗，首见于外台秘要记载：“此宜金篦决，一针之后，豁若开云，而见白日。”书中提到“金篦决”，但无具体手术方法。在龙树菩萨眼论，开内障眼用针法中，首次详细地介绍了金针拨内障适应症，手术前用药、手术方法、术后护理等内容。此后，秘传眼科龙木论、太平圣惠方）、普济方、银海精微、证治准绳、审视瑶函等，
9、都有类似描述。到了清朝的张氏医通，才较详细地介绍了金针的制作法，针拨术的适应症，手术的具体方法，还附有成功与失败的医案。目经大成的作者黄庭镜，根据自己临床实践经验，对针拨内障手术总结出了审机、点晴、射覆、2探骊、扰海、卷帘、圆镜、完壁八法，使操作过程规范化，促进了针拨术的发展。中华人民共和国成立以来，中医眼科手术得到较大发展，在古老针拨术的基础上，发展总结出针拨吸出术、针拨挟出术、针拨套出术，手术方法不断改进，取得了较好疗效。第2题何为五轮辨证?试举例说明其在临床上的具体应用?【正确答案】 ：在临床上运用五轮理论，通过观察各轮外显症状。去推断相应脏腑内蕴病变的方法，即眼科独特的五轮辨证。实际是
10、一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。但因五轮本身在辨证中仅有确定脏腑病位的作用，所以在临证时，尚需与八纲、病因、气血津液等若干辨证方法结合起来运用。例如睑弦红赤湿烂者，病位在肉轮，内属于脾，而红赤湿烂系湿热为患，因而证属脾胃湿热。若病变出现于多轮，则应考虑为多个脏腑失调的表现，如胞睑肿硬，并见白睛红赤，应属脾肺实热。又若数轮先后发病，则可从相关脏腑之间的生克关系失常来认识病变的发生扣发展变化，如先发白睛红赤，继而出现黑睛星翳，常属肺金乘肝木之证。第3题为什么眼科临证时，既要详查五轮，又不可拘泥于五轮?【正确答案】 ：五轮学说对临床辨证具有一定指导意义，故由宋代至今，眼科医家应用比较普遍。审视瑶函还
11、专门立“五轮不可忽论”，认为轮脏标本相应，既不知轮，则不知脏，是为标本不明。同时还进一步指出：知轮脏标本，而不知其中生此克此，自病传病或并或合之不同，则不能知乘侮制化变通之妙，亦不能治人之疾。然而五轮辨证也有其明显的局限性。如因受历史条件的限制，对水轮病变的观察和论述不如其他四轮详细：同时，由于过分强调“轮脏相应”的关系，往往忽略了眼与脏腑经络之间复杂的整体关系。以白睛发黄为例，其病位虽在气轮，却非肺之为病，乃由脾胃湿热郁蒸胆，胆汁外溢所致。再如，瞳神为水轮，但其病变并不仅仅因于肾，还常与其他脏腑功能失调有关。古人对待五轮也并非一概赞同，如原机启微，将眼病按病因分类，详析病机，辨证论治，而不采
12、用五轮辨证。因此眼科临证时，既要详查五轮，又不可拘泥于五轮，还应注意从整体出发，四诊合参，将局部辨证与全身辨证综合起来，全面分析，才能得出正确的诊断及治疗方案。三、案例题（本大题5小题每题10.0分，共50.0分。）第1题患者男性，60岁，因左眼睑皮肤灼热疼痛，起水庖一周而来诊。患者于一周前感左眼睑皮肤灼痒，继而眼睑红肿，出现水泡，渗出黏液，局部糜烂，疼痛剧烈。并有畏光流泪，头痛发热。检查见左眼睑红肿，庖疹群起成簇，波及前额，其分布不超过颜面中线，部分溃破渗出黏液，白睛红赤，舌质红，苔黄燥，脉弦数。要求分析：中医诊断；西医病名；证型；病机简析；治法及代表方药；外治药物。【正确答案】 ：中医诊断
13、：左眼风赤疮痍。西医病名：左眼部带状疱疹。属热毒上攻型。本例病机为风热邪毒引动心火，上攻结聚眼睑。风胜而肿，火盛而眼睑红赤，疼痛难忍，风火燔土而疱疹簇生，眼睑溃烂，是为重症。治宜清热解毒，疏风散邪，可用普济消毒饮加减。外治可用青黛膏或精制炉甘石粉外涂。第2题患者女性，65岁，因双眼畏光流泪，涩痛难睁23个月而来诊。患者有沙眼病史已数十年，近年来曾有十数次因相同原因而在当地医院治疗，经服药、点滴眼药水和眼部治疗后缓解（具体用药及治疗项目不详）检查见双眼眼睑厚硬变形，睑缘内翻，数根睫毛倒入，睑内颗粒红坚，并有白色条纹瘢痕遍布，白睛红赤，黑睛赤脉下垂，散在星点翳障。舌质暗红，苔薄黄，脉数有力。要求分
14、析：中医诊断；西医病名；证型；病机简析；治法及代表方药；外治药物。【正确答案】 ：中医诊断：双眼椒疮，并发睑内翻，黑睛星翳。西医病名：双眼沙眼2期+，沙眼性睑内翻。角膜溃疡。属血热瘀滞型。本例病机为：脾胃热盛，热人血分，循经上攻，壅滞眼睑，故眼睑厚硬，颗粒红坚，涩痛难睁；邪毒侵袭，故眼睑肥厚变形；瘢痕收缩，使睑缘内翻，睫毛倒入；热毒侵及黑睛。故见赤脉下垂，星翳迭起，畏光流泪；瘢痕及舌脉所见均为血热瘀滞脉络之象。治宜凉血散瘀，方用归芍红花散加减。外治可点用清热解毒药加黄连液或黄连西瓜霜眼药水，或应用利福平、泰利必妥等抗生素眼药水及眼药膏，注意需持续点较长时间，对于倒睫可行电解倒睫法处理，至于睑内
15、翻，则宜手术矫治。第3题患者，男，45岁，左眼于昨日上午突发偏斜，视一为二。查左眼外转受限，全身伴食少纳呆，恶心呕吐，舌苔厚腻，脉弦滑。要求分析：中医诊断；西医病名；证型；病机简析；治法及代表方药。【正确答案】 ：中医诊断：目偏视。西医病名为左眼外直肌麻痹。证属脾虚湿盛，风痰阻络型。病机为脾虚湿停，湿浊化痰，故食少纳呆，恶心呕吐，复受风邪，风挟痰上扰，阻塞脉络，气血运行不畅则筋脉失养。故见眼珠偏斜，苔厚腻，脉弦滑均为痰湿之征象。治宜健脾益气，除湿化痰，祛风通络。可用补中益气汤合正容汤加味。第4题患者，女，30岁，右眼胀疼并牵及同侧眼眶骨酸楚不适两天。平素双眼畏光喜暗，不耐久视。查眼外观无异常，
16、右眼攒竹穴处（眶上切迹）有明显压痛，眼压指测正常，眼底检查正常，舌淡，苔薄白，脉细数。要求分析：中医诊断；西医病名；证型；病机简析；治法及代表方药。【正确答案】 ：中医诊断：眉棱骨病。西医病名为右眼眶上神经痛。证属肝血不足。病机为肝血不足，目无所养，故目珠眉骨作痛，不耐久视，舌淡，苔薄白，脉细数，皆为肝血不足之象。治宜滋养肝血。方用当归补血汤加减。第5题患者，女，46岁，初诊于1996年10月。主诉：双眼干，口干多饮，怕光流泪，视力下降已近三年。四诊及检查：白睛、黑暗表面失润，白睛红赤，有灰色皱褶，黑睛散在星翳，荧光素染色阳性，泪液分泌试验，明显低于正常范围。全身伴有四肢乏力，心慌少寐，自汗食
17、少，月经量多色淡，脉细无力，舌质淡苔薄。要求分析：中医诊断；西医病名；证型；病机简析；治法及代表方药。【正确答案】 ：中医诊断：神水将枯。西医病名为单纯原发性口眼干燥综合征。证属脾虚气弱。病机为脾主运化，虚则生化之源亏乏，精血津液不足，不能上升头目，故眼干口干，脾主四肢，司思虑而统血，今脾虚则见四肢乏力，心慌少寐，月经量多色淡。舌淡苔薄，脉细无力，亦属脾虚之征。治宜益气健脾，兼以养心。方用归脾汤加减。局部可点人工泪液及10%磺胺醋酰钠眼药水。四、名词解释（本大题19小题每题2.0分，共38.0分。）第1题矇【正确答案】 ：通蒙，毛传称“有眸子而无见曰矇”。有眸子而失明，即有瞳仁而视物不见。类似
18、今之青盲。第2题耳目痹医【正确答案】 ：史记记载扁鹊过洛阳时曾为“耳目痹医”，是我国最早的五官科医生。第3题脑流青盲【正确答案】 ：语出外台秘要。即为圆翳内障，指晶珠混浊，视力缓降，渐至模糊不清的眼病。相当于西医学之老年性白内障。第4题金蓖决【正确答案】 ：语出外台秘要。该书首次提出用“金蓖决”治疗脑流青盲，即指用针拔术治疗老年性白内障。第5题五轮【正确答案】 ：古代中医眼科在眼部由外向内把胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五个部分，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，总称为五轮。第6题黄仁【正确答案】 ：中医眼科解剖名称，西医眼科称虹膜。为一棕褐色环形薄膜，位于晶珠之前，黑睛之后，中间有一圆孔
19、即瞳神。第7题目系【正确答案】 ：中医眼科解剖名称，包括西医眼科的视神经和球后血管等。是眼与脑相连的通路，为产生视觉的重要途径。第8题瞳神【正确答案】 ：有广义狭义之分。狭义的瞳神指位于黄仁正中的圆形能展缩的小孔，即西医眼科所谓瞳孔。广义的瞳神包括瞳孔及其后一切眼内组织如神水、晶珠、神膏、视衣等。第9题晶珠【正确答案】 ：又称睛珠、黄精，即西医眼科之晶状体。是位于黄仁之后，神膏之前的圆盘形双凸透明体。第10题约束【正确答案】 ：古代中医眼科解剖名称，指胞睑，即西医眼科之眼睑。分上下两部分，起保护眼珠作用，并司眼之开合。第11题八廓【正确答案】 ：中医眼科将眼分为八个部位或方位，取其匡部卫御之意
20、，名为“八廓”。其主要内容是以脏腑学说为基础，与八封相配，作为眼病分类和辨证的理论。目前对八廓学说争论较大。第12题神水【正确答案】 ：神水，又称“护睛水”、在黑睛之后，黄睛之四周，神水明净澄澈，不易察见，有护养黑睛、瞳神、黄仁、黄睛、神膏之功。目前多认为神水为西医学之房水。第13题肝管【正确答案】 ：中医眼科名词。指眼珠中濡润滋养眼睛的精、气、血、津液的通道，一旦不通，则目内生养之源内绝，而成顽疾，难于治疗。第14题肝开窍于目【正确答案】 ：肝主藏血，喜疏泄，为风木之脏，肝受血而能视，肝和则能辨五色，且黑睛属肝，足厥阴肝经连目系，肝与胆互为表里，眼内神膏由胆渗润精汁升发而成，故眼与肝的关系密
21、切，而有肝开窍于目的说法。第15题肝病传【正确答案】 ：脏腑功能失调所致的眼病，包括脏病及脏，脏病及腑等，黑睛属肝，胞睑属脾，凝脂翳溃陷深大，可见胞睑红肿。又如瞳神病的瞳神紧小症，黄仁肿胀，肝胆热盛，可致阳明热盛，神水混浊，黄液上冲，这是肝病传脾的又一例证。第16题玄府【正确答案】 ：玄府是中医眼科病机里常见的词语，玄府词源出内经，如素问 水热穴论说：“所谓玄府者，汗空 （通孔）也。”玄府又名元府。金代刘河间把玄府引申为气出入升降之道路和门户，在他的素问玄机病原式称：“玄府者，无物不有乃气出入升降之道路门户也。”并创立了玄府学说，认为玄府对人体的生理病理均具影响，玄府闭塞是目昧不明的病理基础。后世医家对玄府学说多有发挥，但主要是强调气的运行的正常与否对眼的影响。第17题远视力【正确答案】 ：注视5m或5m以外目标的视力称为远视力。第18题外障【正确答案】 ：外障是肉轮、血轮、气轮与风轮等部位病变的总称。多为六淫外袭或遭受外伤所致，亦可由食滞、湿毒或痰火等引起。其特点是多突然起病，发展较快，外症比较明显，眼部自觉症状较突出。第19题绝对性暗点【正确答案】 ：视野检查时所发现的完全看不到视标的暗点叫绝对性暗点。
