1、普通外科学（正高）真题精选材料题1、患者男，67岁，因“发现右肾占位病变1个月”来诊。既往有淋巴瘤病史2年。案例分析1. 此患者肾CT影像学特征最可能为A.肿瘤内坏死、出血、纤维化使肿物密度不均B.肿物为不规则形、分叶或类圆形，密度不均C.等密度肿物，注射造影剂后仅有中等程度的增强D.密度不均匀肿物，不规则明显增强E.肾实质肿物，突出于肾轮廓，边界清楚F.存在大量动-静脉分流，肿瘤密度迅速降低而略低于肾实质G.增强扫描显示血管内有局限性充盈缺损H.病灶单发，注射造影剂病变增强显著参考答案 ：C 案例分析2. 肾转移性肿瘤远远超过原发性肾癌，其中最常见的转移是A.恶性黑色瘤B.血液系统恶性肿瘤C
2、.乳腺癌D.肺癌E.胃肠道的恶性肿瘤F.肝癌G.胰癌H.胶质瘤参考答案 ：D 案例分析3. 应采取的治疗措施包括A.以放疗为主B.动脉化疗C.以化疗为主D.靶向药物治疗E.放疗化疗F.根治性肾切除G.保留肾单位手术参考答案 ：C 材料题2、女性，56岁，背部一痈切开引流，同时应用广谱抗生素2周防止感染，背部切口愈合较好，1天前突然发生寒战、高热，很快出现神志淡漠、嗜睡、血压下降、检眼镜检查看到其眼底视网膜和脉络膜上有小的、白色发亮的圆形隆凸。案例分析1. 该病人最可能的诊断是A.革兰染色阳性细菌败血症B.革兰染色阴性细菌败血症C.真菌性败血症D.厌氧菌败血症E.脓毒败血症参考答案 ：C 案例分
3、析2. 下列治疗中错误的是A.输血治疗B.抗生素C.支持治疗D.对症治疗E.原发灶治疗参考答案 ：B 案例分析3. 应首先应用下列哪种抗生素A.林可霉素B.去甲万古霉素C.四环素D.青霉素E.两性霉素参考答案 ：E 材料题3、患者，男性，60岁，患有颈椎管狭窄，行颈椎后路手术，手术时使用局麻强化。案例分析1. 成人应用利多卡因局部浸润麻醉时，一次限量A.200mg B.300mg C.400mg D.500mg E.600mg参考答案 ：C案例分析2. 在局麻药内加肾上腺素其目的为A.防止麻醉后血压下降B.防止麻醉后心率减慢C.使血管收缩，减慢麻醉药吸收，延长作用时间D.防止手术野大出血E.调
4、整自主神经功能参考答案 ：C参考解析 ：应用利多卡因行局部浸润麻醉时，利多卡因一次最大剂量400mg。应用利多卡因行表面麻醉时成人一次最大剂量100mg。于局麻药中加入肾上腺素目的：使血管收缩，减慢麻醉药吸收，延长作用时间。材料题4、女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。案例分析1. 首先应该考虑什么疾病A.炎性乳房癌B.肋软骨炎C.乳房皮肤感染D.乳房囊性增生E.急性乳腺炎参考答案 ：E 案例分析2. 根据以上情况应该采取下列哪种措施A.手术切除右乳房B.预防性应用抗生素C.切开皮肤引流D.排空乳汁消除乳汁淤积E.局部热敷加物理治疗参
5、考答案 ：C 案例分析3. 1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39以上，寒战，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗A.切开引流B.单纯性右乳房切除C.抗生素治疗D.中药治疗E.物理治疗参考答案 ：A 材料题5、患者女性，58岁，因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后2日出现剧烈腹痛、发热，皮肤巩膜黄染，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。案例分析1. 术后出现上述表现的原因最可能为（）A.术后早期切口疼痛B.胆漏、胆汁性腹膜炎C.胆总管继发结石D.胆囊切除术后综合征E.腹腔内出血F.膈下脓肿参考答案 ：B 案例分析2. 提示患者行腹腔穿刺见大量胆汁，明确
6、为胆漏，急诊手术吸净漏出胆汁、探查发现肝总管处直径约0.1cm小破损，管壁水肿尚轻。下列处理方式错误的是（）A.单纯缝合破损B.修整近端胆管后行胆肠吻合术C.修整破损两端胆管后端端吻合D.破损远端切开置T形管引流、T壁支撑，不做修补E.破损修补+破损远端切开置T形管引流、T壁支撑F.经破损处切开置T形管引流参考答案 ：B,C,D,F 案例分析3. 提示患者行肝总管破损修补+破损远端胆管切开置T形管引流、T壁支撑，手术后6个月夹闭T形管，患者无发热、黄疸、腹痛等表现，拔除T形管后再次出现寒战高热、皮肤巩膜黄染，MRCP提示肝总管局限性狭窄。目前可以考虑的处理方式包括（）A.ERCP下留置胆道支架
7、B.PTCD内外引流C.手术探查、切除狭窄段胆管行端端吻合D.手术探查、胆管空肠吻合E.保守治疗F.手术探查、重新留置T形管参考答案 ：A,B,C,D 案例分析4.如行胆管空肠吻合术，术中应注意的事项包括（）A.单层缝合即可，避免吻合口内翻、狭窄B.为确保吻合可靠，应常规双层缝合C.为便于术后胆道镜观察、处理吻合口狭窄，应于盲端肠襻置管D.分离过程应避免过度裸化胆管，注意保护血供E.为保证操作确切，应充分裸化胆管F.如术中发现胆管内径细，应于吻合口置管支撑参考答案 ：A,C,F参考解析 ：2.对于胆管损伤的处理，主要依据具体病情而定。如发现损伤时间不长（一般72小时），破损不大，可考虑直接修补
8、破损，为避免狭窄可留置胆道引流并支撑修补部位；对于发现时间晚、破损较大、胆管壁炎症、水肿严重者，应以通畅引流为首要目的，待胆管壁炎症消退后重建胆道完整性，重建方式以切除破损狭窄部位、胆管端端吻合为佳，但有时病变段较长，端端吻合张力过高则以胆肠吻合为宜。4.根据2014年胆道重建技术专家共识，胆肠吻合过程中，单层缝合即可，双层缝合可能增加吻合口狭窄几率；分离胆管时应注意保护管壁血供，以防止日后缺血、狭窄；如果术中发现胆管内径细、管壁厚，日后吻合口狭窄几率将会增加，此时有必要于吻合口留置支撑管；盲端肠襻置管便于保留窦道，为日后内镜处理吻合口狭窄甚至肝内胆管结石等建立通道。多项选择题6、肾外伤的后期
9、并发症有A.肾性高血压B.肾下垂C.肾感染D.肾肿瘤E.损伤性动静脉瘘参考答案 ：A,E 材料题7、患者男性，35岁，上腹部间断性疼痛6年，多在春秋季发作，进食及服用抗酸药物后腹痛可缓解，近10天再次发生上腹部疼痛，今晨排柏油便2次，无明显头晕、心悸，查体：血压100/70mmHg，心率90次/分，血常规：RBC3.4010 /L，Hb99g/L。案例分析1. 该患者最可能的诊断是（）A.门静脉高压症B.胃癌出血C.糜烂性胃炎出血D.十二指肠溃疡出血E.胆道出血F.应激性溃疡出血参考答案 ：D 案例分析2. 该患者的一次出血量一般不会超过（） A.100ml B.200ml C.300ml D
10、.500ml E.800ml F.1000ml参考答案 ：D 案例分析3.适宜的诊治方法包括（）A.禁食B.补液、输血C.抑酸剂D.胃肠减压E.胃镜止血F.剖腹探查参考答案 ：A,B,C,D,E 案例分析4. 根据上述情况，为了明确诊断，最好的检查方法是（）A.X线钡餐检查B.腹部超声C.纤维胃镜D.血管造影E.细胞学检查F.腹部CT参考答案 ：C 案例分析5. 提示胃镜提示十二指肠球部溃疡并出血，采用内科治疗，治疗期间患者出现间断反酸、呕吐，呕吐物为宿食，不含胆汁，体检时发现振水音。该患者最可能的诊断是（）A.恶变B.幽门梗阻C.肠粘连D.急性胃炎E.急性胆囊炎F.急性胰腺炎参考答案 ：B案
11、例分析6.采用手术治疗，下列何种术式为最佳选择（）A.胃大部切除术毕式吻合B.胃大部切除术毕式吻合C.胃空肠吻合术D.胃造口术E.全胃切除术F.胃癌根治术参考答案 ：B参考解析 ：1.十二指肠溃疡多见于青年男性患者，其疼痛多为周期发作，秋季及春季是发作季节，口服抗酸药有效，所以诊断应该是十二指肠溃疡出血。2. 消化性溃疡及十二指肠球部的出血，虽然可以很急，但是一次出血量一般不超过500ml，并发休克的较少，临床上可以呕血为主，也可以黑便为主，经过积极的非手术治疗多可止血，但日后也仍可再出血。4.大出血时，不宜行上消化道钡餐检查，急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位及病因，出血24小时内胃镜检查阳
12、性率可达70%80%，超过48小时阳性率下降，可直视下观察出血部位及出血情况，所以对该患者首选胃镜检查。5.该患者间断反酸、呕吐胃内容物，体检时发现振水音，考虑出现幽门梗阻。6.该患者为青壮年，明确诊断为十二指肠溃疡出血，在内科治疗期间出现幽门梗阻，行远端胃大部切除术毕式吻合，既可以解决梗阻，又可以减少胃酸分泌，同时避免单纯行胃空肠吻合术带来的小循环和吻合口溃疡形成；十二指肠溃疡致幽门梗阻，十二指肠球部通常变形、狭窄，远端胃大部切除术、毕I式吻合术易出现吻合口瘘、梗阻，故不宜采用；单纯行胃造口术不能解决上述问题；目前无肿瘤证据，胃癌根治术或全胃切除术属于过度治疗，增加创伤和手术并发症风险，降低
13、生活质量。材料题8、男性，25岁，上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱 案例分析1. 若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是A.草绿色、透明B.血性、恶臭C.血性、无臭、淀粉酶含量高D.稀脓性略带臭气E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣参考答案 ：E 案例分析2. 下列非手术疗法中无必要的是A.禁食、胃肠减压B.输液、纠正电解质紊乱C.抗生素治疗D.针刺治疗E.抗胰酶疗法参考答案 ：E 案例分析3.假设术后一周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC2410 /L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是A.肺
14、部感染B.切口感染C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠间脓肿参考答案 ：C参考解析 ：1.综合患者的症状和查体，腹腔中有脓液的形成。所以进行诊断性穿刺时，穿刺液性质最有可能是黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣。2.患者是急性胰腺炎的可能性不大，所以不需要抗胰酶治疗。3.综合患者的症状和实验室检查，高度怀疑是膈下脓肿。材料题9、女性，65岁，发现左乳肿块约5cm6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L、L有骨质破坏症状。案例分析1. 病人首先应诊断为A.乳腺癌B.乳腺纤维瘤C.乳腺结核D.乳腺囊性增生病E.乳腺肉瘤参考答案 ：A 案例分析2. 手术治疗的方法A.改良乳癌根治术B.
15、标准乳癌根治术C.扩大乳癌根治术D.单纯乳房切除术E.肿物切除术参考答案 ：D 多项选择题10、成人先天性胆管囊状扩张的典型临床表现包括A.寒战、高热B.腹痛C.腹部包块D.消瘦E.黄疸参考答案 ：B,C,E 材料题11、患者女，42岁，因严重腹腔感染后3d突然出现少尿、血尿、意识障碍。BUN27mol/L。案例分析1. 应该立刻采取的治疗措施是A.应用止血药，控制血尿B.静脉输入地塞米松C.静脉应用甘露醇D.抗感染、扩容，监测每小时尿量E.抗炎治疗参考答案 ：D 案例分析2. 经积极治疗后患者意识清楚，但BUN进一步升高，血Cr1030mol/L，进一步应采取的最有效措施是A.静脉输入必需氨
16、基酸B.加大呋塞米用量C.改善肾血流D.应用扩血管药物E.透析治疗参考答案 ：E 案例分析3. 采取紧急血液透析的主要根据是A.高血压B.少尿C.嗜睡D.BUN升高E.Cr和血钾升高参考答案 ：E 多项选择题12、影响骨折愈合的因素A.年龄B.患者的身体状况C.骨折的类型D.感染E.肌肉.肌腱嵌入断端间参考答案 ：A,B,C,D,E参考解析 ：影响骨折愈合的因素：1.全身因素（1）年龄：股骨骨折新生儿2周可达坚固愈合，成人3个月左右。（2）健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性病者，愈合时间明显延长。2.局部因素（1）骨折的类型和数量。（2）骨折部的血液供应重要因素。干骺端骨折：血运丰富
17、，愈合快；胫骨中下1/3骨折：血供差，愈合慢。股骨颈囊内骨折：血供几乎完全中断，易发生股骨头缺血性坏死。（3）软组织损伤：严重软组织损伤影响骨折愈合。（4）软组织嵌入：肌肉.肌腱嵌入断端间，使骨折难以愈合。（5）感染：开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。多项选择题13、关于保乳的适应证，叙述正确的是A.患者的愿望B.一般情况下，肿瘤直径3 cmC.乳房有适当体积，术后能够保持外观效果D.肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2 cm环形范围内，包括乳头Paget病E.分布在2个以上象限的多中心或多灶性病灶参考答案 ：A,B,C参考解析 ：材料题14、提示：凝血功能：
18、PT12.65s，FIB3.91sL，TT15.18s，APTT32.40s。血钾4.1mmol L，血钠137.9mmolL，血糖5.3mmolL，肌酐100molL，尿素氮2.9mmol L。胸部X光片无异常发现；心电图无异常发现。案例分析1.治疗方案应为A.右半肝切除术B.门静脉置泵化疗C.瘤体无水酒精注射D.选择性肝动脉栓塞化疗E.中医中药治疗F.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融参考答案 ：A,B,E 多项选择题15、胃大部切除术后碱性反流性胃炎的典型临床表现是A.剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效B.胆汁性呕吐，呕吐后疼痛依旧C.脂肪泻D.体重减轻E.以上都不是参考答案 ：A,B
19、,D参考解析 ：【考点还原】“碱性肠液反流至残胃，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，破坏了胃黏膜屏障。临床表现为胸骨后或上腹部烧灼痛，呕吐物含胆汁，体重下降。一般抑酸剂无效”（ABD对）。“碱性肠液反流至残胃，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，破坏了胃黏膜屏障。临床表现为胸骨后或上腹部烧灼痛，呕吐物含胆汁，体重下降。一般抑酸剂无效”（ABD对）。【题眼解析】碱性反流性胃炎常发生于毕式手术后，原因是胃空肠吻合后，正常解剖结构改变，失去幽门-十二指肠的抗返流屏障，碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血，水肿、糜烂等改变；临床主要表现为，上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液（B对）和体重减轻（
20、D对）；抑酸剂治疗无效，较为顽固（A对）。脂肪泻主要见于慢性胰腺炎，胆汁排泄不畅相关疾病也可引起，但碱性反流性胃炎不见此症状（C错）。多项选择题16、消化道钡剂造影诊断肠结核的可能表现是（）A.钡剂于病变肠段呈现激惹征象B.X线钡影呈跳跃征象C.肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失D.鹅卵石征E.多发肠腔狭窄和节段性肠管扩张同时存在参考答案 ：A,B,C多项选择题17、急腹症诊断不明时的非手术疗法指征为A.症状及体征已稳定或好转者B.腹膜刺激症状不明显或局限化者C.起病已超过3日以上，病情无明显恶化者D.经用少量吗啡类止痛剂即好转者E.经治疗症状改善不明显参考答案 ：A,B,C 多项选
21、择题18、简化乳腺癌根治术的切除范围应包括A.整个乳房及周围脂肪组织B.胸大肌、胸小肌及其筋膜C.腋窝和锁骨下所有脂肪组织和淋巴结D.胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结E.腹直肌前鞘参考答案 ：A,C 多项选择题19、不利于创伤修复的局部因素有A.伤口包扎过紧B.伤口内有异物存留C.伤口感染D.制动不够E.失活组织过多参考答案 ：A,B,C,D,E材料题20、女性，40岁。烦躁、易怒、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦半年。查体见甲状腺弥漫性肿大，清晨空腹测脉率111次/分，收缩压21.3kPa（160mmHg），舒张压10.7kPa（80mmHg）。案例分析1. 该病人的基础代谢率是A.-10%B.+1
22、0%C.+30%D.+60%E.+80%参考答案 ：E 案例分析2. 该病人属于A.甲状腺功能低下B.正常C.轻度甲亢D.中度甲亢E.重度甲亢参考答案 ：E 多项选择题21、关于肠梗阻的腹部体征，下列哪项是正确的A.可见肠型和蠕动波B.单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压痛C.肠鸣音减弱或消失即可确定肠梗阻之诊断D.绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛E.蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状团块参考答案 ：A,B,D,E参考解析 ：各种不同原因引起肠梗阻的临床表现虽不同，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，其共同的临床表现即腹痛、呕吐。腹胀及停止自肛门排气、排便。机械性肠梗阻腹部可见肠型或蠕动波，
23、肠鸣音亢进。单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛。较狭窄肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为有较窄的肠袢。多项选择题22、患者女性，32岁。子宫次全切除术后7天，弛张热，下腹胀痛，大便次数增多。以下可能性较小的是（）A.急性阑尾炎B.肝脓肿C.肠间脓肿D.盆腔脓肿E.粘连性肠梗阻参考答案 ：A,B,C,E多项选择题23、颈动脉内膜剥脱术的指征包括A.6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作，颈动脉狭窄70B.6个月内1次或多次轻度非残性脑卒中，颈动脉狭窄70C.无症状性颈动脉狭窄70%D.颈动脉狭窄70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态，如狭窄表面不光整、溃疡或有血栓形
24、成E.脑卒中后遗症参考答案 ：A,B,C,D材料题24、患者女，31岁，主因左侧乳房无痛性肿块1个月就诊。临床体检：双乳对称皮肤无红肿，乳头无内陷，左乳外上象限皮肤凹陷及酒窝征，可及3cm4cm质硬之肿物，与皮肤粘连，同侧腋下可及肿大淋巴结。B超示同侧锁骨上可见3cm2cm肿大淋巴结。案例分析1. 拟选择确诊方法为A.钼靶X线摄片B.B超C.MRI动态增强扫描D.腋窝淋巴结针吸细胞学检查E.B超引导空芯针穿刺F.肿物手术活检参考答案 ：D,E 案例分析2. 选择的最佳基线检查必须包括（提示确诊为乳腺癌。）A.全身PET/CTB.胸部X线摄片C.腹部B超D.肿瘤标志物E.全身骨扫描F.乳房增强C
25、T参考答案 ：B,C,E 案例分析3. 其TNM分期为（提示上述检查未见异常。）A.T2N2M0B.T2N3M0C.T3N2M0D.T2N3M1E.T3N2M1F.T2N2M1参考答案 ：B 案例分析4. 治疗方案正确的是（提示病理结果为：浸润性导管癌，非特殊型，级8分，免疫组化ER（），PR（），HER2（），同侧腋窝淋巴结针吸可见癌细胞。）A.新辅助化疗改良根治术辅助放疗B.新辅助放疗保乳术辅助化疗C.新辅助化放疗同步改良根治术D.乳腺癌根治术辅助化疗E.乳腺癌根治术辅助化疗辅助放疗F.新辅助内分泌治疗改良根治手术参考答案 ：A 案例分析5. 如需化疗，拟选择的方案为A.TCH6周期B.A
26、C序贯T8周期C.TAC6周期D.FEC序贯T6周期E.卡培他滨单药6周期F.TA6周期参考答案 ：B,C,D,F案例分析6.如病期相同的患者，但年龄60岁，免疫组化为ER（），PR（），HER2（），骨密度检查正常，该患者选择内分泌治疗（AIs）3年后复查,骨密度重度骨质疏松。此时最佳处理是A.停用AIs不再选择内分泌治疗B.补充钙剂，继续AIs辅助治疗至5年C.继续AIs辅助治疗至5年，但同时使用双膦酸盐D.更换TAM辅助治疗至5年E.停用AIs，观察骨密度至正常后再服用AIsF.停用AIs，观察骨密度至正常后再服用TAM参考答案 ：C,D材料题25、男性，75岁，因腹痛、腹胀，恶心、呕吐，停止肛门排气、排便1周。既往有左侧腹股沟疝手术史。查体：体温37.2，腹部平坦，对称，下腹部可见肠型及蠕动波，左腹股沟可见一长约5cm的手术瘢痕，腹部张力高，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及肿大，墨菲征阴性。腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，8次/分。案例分析1.为明确诊断，首选的检查是（）A.立卧位腹部平片B.纤维胃镜C.腹部B超D.钡餐检查E.腹部CT
