1、呼吸内科学（中级）代码：305专业知识历年真题精选单项选择题1、下述均是肺炎链球菌肺炎的并发症，除了A.急性浆液纤维蛋白性胸膜炎B.败血症C.机化性肺炎D.风湿性心肌炎E.化脓性心包炎参考答案 ：C参考解析 ：【考点定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染疾病第二节细菌性肺炎【题眼解析】机化性肺炎是病理性改变不是并发症，发生很少，所以C不对。【知识拓展】并发症还有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎，关节炎等 单项选择题2、男，39岁，吸烟史15年。发热2周（37.538），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是A.支原体肺炎B.浸润型肺结
2、核C.支气管肺癌D.肺炎链球菌肺炎E.结核性胸膜炎参考答案 ：E 单项选择题3、以下关于肺动脉高压的分级，不正确的是A.轻度2035mmHgB.轻度1525mmHgC.中度3645mmHgD.重度45mmHgE.重度肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值大于080参考答案 ：B参考解析 ：【考点定位】呼吸内科学第十一章第一节肺动脉高压的分类【题眼解析】肺动脉高压的严重程度应根据症状、6分钟步行距离、脑钠肽前体水平、心脏彩超、血流动力学等进行综合分析，可根据静息状态下m P A P水平分为“轻”（26 35mmHg）、“中”（36- 45mmHg）、“重”（45mmHg）三度。【知识拓展】动脉性肺动脉高
3、压、肺部疾病或低氧所致肺动脉高压、CTEPH及未明多因素机制所致肺动脉高压都属于毛细血管前性肺动脉高压，血流动力学特征为mPAP多25mmHg，肺毛细血管楔压或左心、室舒张末压25mmHg，PCWP或左心室舒张末压15mmHg材料题4、男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显紫绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/min，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。子母单选1.本病例最可能的
4、诊断是A.肺栓塞和急性肺源性心脏病B.急性左心衰竭C.肺癌恶化和压迫大气道D.窒息E.急性心肌梗死参考答案 ：A参考解析 ：【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症诊断【题眼解析】常见症状有:不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为P T E最多见的症状;胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;晕厥，可为P T E的唯一或首发症状;烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ;咯血，常为小量咯血，大咯血少见;咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约2 0 % 的病人。检查下肢为D V T最多发部位，超声检查为诊断D V T最简便的
5、方。本题患者于肺血栓栓塞症诊断相符选A【知识拓展】慢性血栓栓塞性肺动脉高压急性P T E后肺动脉内血栓未完全溶解，或P T E反复发生，出现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至闭塞，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性增高、右心室肥厚甚至右心衰竭子母单选2.根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是A.选择性肺动脉造影B.核素肺灌注和通气扫描C.心电图、床旁胸部摄片D.CTE.MRI参考答案 ：C参考解析 ：【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症检查【题眼解析】CT肺动脉造影是P T E的一线确诊手段，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。直接征象:肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之
6、间轨道征），或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影;间接征象:肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失【知识拓展】肺动脉造影是PTE诊断的“金标准”。其敏感性约为9 8 %，特异性为9 5 % ?9 8 % 。直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟或消失等。肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重并发症的可能性分别为0.1% 和1. 5 %，应严格掌握适应证。子母单选3.下列哪项非创伤性检查最有诊断价值？A.心电图B.超声心动图C.心向量图D.CTE.MRI参考答案 ：E
7、参考解析 ：【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症检查【题眼解析】肺栓塞非创伤性检查有肺CT,放射性核素肺通气/血流灌注V/Q ）显像，和磁共振。其中磁共振成像和磁共振肺动脉造影 （MRI/MRPA） M R P A可以直接显示肺动脉内的栓子及P T E所致的低灌注区，可确诊P T E，但对肺段以下水平的P T E诊断价值有限。可用于肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠病人。所以选E【知识拓展】早期识别危险因素并早期进行预防是防止VTE发生的关键。对存在发生DVT-PTE危险因素的病例，宜根据临床情况采用相应的预防措施。主要方法有:机械预防措施，包括梯度加压弹力袜、间歇充气压缩泵和静脉足泵
8、等;药物预防措施，包括低分子量肝素、磺达肝癸钠、低剂量普通肝素、华法林等材料题5、男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。子母单选1. 对患者进行初步诊断，首先考虑为A.结核性胸腔积液B.病毒性胸腔积液C.化脓性胸腔积液D.肿瘤性胸腔积液E.乳糜性胸腔积液参考答案 ：A 子母单选2. 入院后应采取的最主要诊断措施是A.胸腔穿刺抽液检查B.血培养C.PPD试验D.胸部CT检查E.胸部X线检查参考答案 ：A 子母单选3.入院后应采取的
9、最主要诊断措施是A.胸腔穿刺抽液检查B.血培养C.PPD试验D.胸部CT检查E.胸部X线检查参考答案 ：A 子母单选4. 该患者还可能出现的体征是A.右侧肺底下移B.气管向左移位C.右上肺可闻管状呼吸音D.双侧胸廓肋间隙变窄E.右侧肺部叩诊呈鼓音参考答案 ：B参考解析 ：1.患者年轻，有低热、盗汗、消瘦，胸腔积液体征，具有结核性胸膜炎特点。化脓性胸膜炎多起病急，高热。肿瘤性胸腔积液多为老年，无明显发热、盗汗等结核中毒症状，可无胸痛表现。病毒性胸膜炎少见，多起病急，伴发热，随病情好转，胸水可以自行消失。故正确答案为A。2.对于胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液，进行化验检查，明确积液性质，如渗出
10、液或漏出液，而其他检查多是针对某种具体疾患。如血培养针对菌血症；PPD试验对是否感染过结核具有价值，对诊断意义不大；CT主要为发现肺内占位，因此对胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液。故正确答案为A。3.右侧胸腔积液较多时气管向左移位，右侧肺底抬高，肋间隙可增宽，大量积液时在胸水上部可闻管状呼吸音，故正确答案为B。单项选择题6、有关寻常性间质性肺炎（UIP）的描述，下列不正确的是A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D.严重时发展为型呼吸衰竭E.激素治疗效果好参考答案 ：E参考解析 ：寻常性间质性肺炎激素治疗效果差。单项选择题7、女性，30岁，因高热、右侧
11、胸膜性胸痛、咳嗽2天就诊。胸部X线检查示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液常规检查蛋白50gL，白细胞计数3010 L，中性粒细胞070，淋巴细胞030。PPD试验15mm18mm。下列处理不妥当的是A.痰涂片找抗酸杆菌B.试验性抗结核或联合激素治疗C.反复抽吸胸腔积液D.试验性抗结核联合抗菌治疗E.进一步检查胸腔积液生化、酶学、细菌学等参考答案 ：D 单项选择题8、治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是A.茶碱类B.糖皮质激素C.抗胆碱能类D.钙离子拮抗剂E.色苷酸钠参考答案 ：B参考解析 ：【考点定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第四章支气管哮喘的治疗【题眼解析】糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物和长
12、期治疗的首选药物，所以选择B。抗胆碱能类药物起效慢，只能作为联合用药，不是主要的药物，所以C不对。钙离子拮抗降压药不是治疗哮喘，所以不选D。色苷酸钠是抗过敏药物，是控制性药物，而哮喘发作时最主要是解决气道痉挛，所以E不对。茶碱类用于轻到中度哮喘和哮喘的威驰治疗，所以不选A 【知识拓展】治疗哮喘得缓解性药物是SAMA,SAMA,短效茶碱，全身用糖皮质激素。控制性药物是ICS，白三烯调节剂，LABA，缓释茶碱，色甘酸钠，抗IgEE抗体 材料题9、A.右中叶综合征B.肺栓塞C.肺炎球菌肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.原发性肺结核 配伍选择题1. 可发生型呼吸衰竭参考答案 ：B参考解析 ：【考点定位】呼吸
13、系统疾病第九章肺血栓栓塞症【题眼解析】A.右中叶综合征：是指由于支气管受管外肿大淋巴结的压迫阻塞，引起右肺中叶（或左肺舌叶）肺不张，肺叶缩小，或并炎症实变。单纯性炎症等引起的肺中叶收缩性不张不属此综合征B.肺栓塞:血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症. 可发生型呼吸衰竭，题1选BC.肺炎球菌肺炎: SP肺炎的并发症近年已很少见。严重脓毒症或毒血症病人易发生感染性休克,其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎,肺脓肿等，题3选CD.慢性阻塞性肺疾病: 发生低氧血症、高碳酸血症可发生型呼吸衰竭，题2选DE.原发性肺结核原发综合征是指原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为
14、原发综合征，X线呈哑铃状阴影，又称双极期，【知识拓展】慢阻肺主要的治疗方法有吸氧、机械通气、药物治疗等，治疗原则是积极治疗原发病，保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气，以及对其他重要脏器功能的监测与支持。配伍选择题2. 可发生型呼吸衰竭参考答案 ：D参考解析 ：【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症【题眼解析】A.右中叶综合征：是指由于支气管受管外肿大淋巴结的压迫阻塞，引起右肺中叶（或左肺舌叶）肺不张，肺叶缩小，或并炎症实变。单纯性炎症等引起的肺中叶收缩性不张不属此综合征B.肺栓塞:血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症. 可发生型呼吸衰竭，题1选BC.肺炎球菌肺炎: SP肺炎的并发症近年已很
15、少见。严重脓毒症或毒血症病人易发生感染性休克,其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎,肺脓肿等，题3选CD.慢性阻塞性肺疾病: 发生低氧血症、高碳酸血症可发生型呼吸衰竭，题2选DE.原发性肺结核原发综合征是指原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，又称双极期，【知识拓展】慢阻肺主要的治疗方法有吸氧、机械通气、药物治疗等，治疗原则是积极治疗原发病，保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气，以及对其他重要脏器功能的监测与支持。配伍选择题3. 可发生肺脓肿参考答案 ：C参考解析 ：【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症【题眼解析】A.右中叶综合
16、征：是指由于支气管受管外肿大淋巴结的压迫阻塞，引起右肺中叶（或左肺舌叶）肺不张，肺叶缩小，或并炎症实变。单纯性炎症等引起的肺中叶收缩性不张不属此综合征B.肺栓塞:血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症. 可发生型呼吸衰竭，题1选BC.肺炎球菌肺炎: SP肺炎的并发症近年已很少见。严重脓毒症或毒血症病人易发生感染性休克,其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎,肺脓肿等，题3选CD.慢性阻塞性肺疾病: 发生低氧血症、高碳酸血症可发生型呼吸衰竭，题2选DE.原发性肺结核原发综合征是指原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，又称双极期，【知识拓展
17、】慢阻肺主要的治疗方法有吸氧、机械通气、药物治疗等，治疗原则是积极治疗原发病，保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气，以及对其他重要脏器功能的监测与支持。材料题10、A.产生外毒素B.产生内毒素C.荚膜对组织的侵袭作用D.产生血浆凝固酶E.产生溶血素 配伍选择题1. 肺炎链球菌的主要致病机制参考答案 ：C参考解析 ：【考点定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病，第二节细菌性肺炎【题眼解析】肺炎链球菌的主要致病机制是C.荚膜对组织的侵袭作用。革兰阴性杆菌的主要致病机制是B.产生内毒素。金葡菌产生D.产生血浆凝固酶E.产生溶血素。大多数革兰阳性菌产生外毒素如白喉，破伤风【知识拓展】肺炎链球
18、菌致病因素是荚膜对组织的侵袭作用，所以不会引起组织坏死，金葡菌因为.产生血浆凝固酶和产生溶血素，所以引起组织坏死，革兰阴性菌产生内毒素可以引起败血症配伍选择题2. 革兰阴性杆菌的主要致病机制参考答案 ：B参考解析 ：【考点定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病，第二节细菌性肺炎【题眼解析】肺炎链球菌的主要致病机制是C.荚膜对组织的侵袭作用。革兰阴性杆菌的主要致病机制是B.产生内毒素。金葡菌产生D.产生血浆凝固酶E.产生溶血素。大多数革兰阳性菌产生外毒素如白喉，破伤风【知识拓展】肺炎链球菌致病因素是荚膜对组织的侵袭作用，所以不会引起组织坏死，金葡菌因为.产生血浆凝固酶和产生溶血素，所
19、以引起组织坏死，革兰阴性菌产生内毒素可以引起败血症单项选择题11、一男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是A.改善肺泡-毛细血管膜氧交换B.减少呼吸运动氧耗量C.改善肺内气体分布D.纠正通气血流比率失调E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭参考答案 ：E参考解析 ：肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气
20、道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快地陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。材料题12、A.常可并发结核型脑膜炎B.常可并发肺原性心脏病C.大多发生于儿童D.浸润型多见E.易发生癌症 配伍选择题1. 慢性纤维空洞型肺结核参考答案 ：B 配伍选择题2. 血行播散型肺结核参考答案 ：A参考解析 ：血行播散型肺结核是由于坏死病灶侵蚀血管，大量结核菌进入血循环，可引起包括肺在内的全身粟粒性结核，如脑、骨、肾结核等，有全身毒血症状，常可伴发结核性脑膜炎。当结核病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，形成慢性纤维空洞型肺结核，此时肺组织广泛破坏，纤维组织增生，引起肺组织结构和功能异常，进
21、一步导致肺心病。材料题13、男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医嘱 子母单选1. 患者应严禁用下述哪种药物A.受体激动剂B.受体阻断剂C.抗胆碱能药物D.钙离子拮抗剂E.白三烯受体拮抗剂参考答案 ：B参考解析 ：【考点定位】呼吸系统疾病第四章支气管哮喘相关资料【题眼解析】支气管哮喘发作时应禁用药物：非选择性一受体阻滞剂心得安对1和2受体均有阻滞作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化。新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酚胆碱大量增加，从而使支气管收缩;毛果芸香碱和甲酚胆碱等
22、拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌M受体，故均可诱发和加重支气管哮喘。利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用【知识拓展】应慎用的药物：青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯霉素、呋喃胆啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成药制剂，以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变态反应，使支气管收缩而诱发哮喘。镇痛新、噻臻类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达臻、安氟醚和黄体酮等可使肥大细胞释放组织胺等不同介质，可引发支气管收缩而诱发哮喘。阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂，可使部分病人诱发哮喘。选择性-受体阻滞剂美多心安
23、（倍他乐克）和氨醚心安，主要阻滞1一受体，对2-受体影响极小，故应慎用。-受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌，在哮喘病初期应用效果良好。但若长期大量使用，反而会使哮喘加剧，甚至引起猝死。故应避免长期大量使用该类药物治疗支气管哮喘子母单选2. 为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症A.丙酸倍氯米松气雾剂B.溴化异丙托品气雾剂C.特布他林气雾剂D.酮替酚E.氨茶碱参考答案 ：A参考解析 ：【考点定位】呼吸系统疾病第七章支气管哮喘治疗【题眼解析】吸入 :ICS由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。【知识拓展】糖皮质激素
24、:简称激素，是目前控制哮喘最有效的药物。激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症因子的生成和介质释放、增强平滑肌细胞P2受体的反应性等，有效抑制气道炎症。子母单选3. 患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘，您的回答是A.避免吸入花粉和尘螨B.避免上呼吸道感染C.避免吸入冷空气D.避免剧烈运动E.以上都不是参考答案 ：E参考解析 ：【考点定位】呼吸系统疾病第七章支气管哮喘治疗【题眼解析】虽然目前哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂
25、量药物治疗的基础上或不用药物，能使病人与正常人一样生活、学习和工作。【知识拓展】部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，使病人脱离并长期避免接触这些危险因素是防治哮喘最有效的方法。单项选择题14、慢性肺源性心脏病心脏改变主要表现为A.左心房肥大B.左心室肥大C.右心房肥大D.右心室肥大E.左心房十左心室肥大参考答案 ：D 单项选择题15、下列不是呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留时的变化的是A.脑血流量降低B.呼吸性酸中毒C.肾脏保留碳酸氢盐D.神志模糊E.颅内压增高参考答案 ：A参考解析 ：【考点定位】呼吸系统疾病第十五章低氧血症对机体影响【题眼解析】缺氧和c o 2潴留均会使脑血管扩
26、张、血流阻力降低、血流量增加以代偿脑缺氧。缺氧和酸中毒还能损伤血管内皮细胞使其通透性增高，导致脑间质水肿;缺氧使红细胞A T P生成减少，造成N a +-K +泵功能障碍，引起细胞内N a +及水分增多，形成脑细胞水肿。所以A错【知识拓展】中枢神经系统的影响脑组织的耗氧量很大，约占全身耗氧量的1/5 1/4。大脑皮质的神经元细胞对缺氧最为敏感，通常完全停止供氧4 ?5分钟即可引起不可逆性脑损害。低氧对中枢神经系统影响的程度与缺氧发生的速度和程度有关。当Pa0 2降至60mmHg时，可出现注意力不集中、智力和视力轻度减退；当Pa0 2迅速降至4 0?50mmHg或以下时,会引起一系列神经精神症状
27、，如头痛、不安、定向力与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡;低于30mmHg时，出现神志丧失乃至昏迷;Pa0 2低于20mmHg时，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。单项选择题16、女性，40岁。1年前于1次感冒后胸闷、气急渐进性加重，发展至不能登二楼。胸片检查示两肺弥漫性网织状阴影，拟诊特发性肺间质纤维化。其肺功能检查典型改变应是A.限制性通气障碍、弥散量降低、顺应性下降B.混合性通气障碍C.通气血流比率失调D.静动脉血分流和低氧血症E.呼吸功增加参考答案 ：A参考解析 ：【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺间质纤维化【题眼解析】I L D病人以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（T L C ）、肺活量（V C ）和残气量R V ） 均减少，肺顺应性降低。第一秒用力呼气容积/用力肺活量F E V / F V C ）正常或增加。气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量D L C O ）减少，静息时或运动时）肺泡-动脉氧分压差增加和低氧血症。【知识拓展】常规进行全血细胞学、尿液分析、生物化学及肝肾功能、红细胞沉降率E S R ）检
