1、肿瘤内科学（正高）历年真题精选材料题1、患者男，49岁，公务员。主诉：发现右大腿肿物半年余，增大伴隐痛2个月 。患者半年余前无意中发现右大腿肿物，约鸡蛋大小，不伴疼痛等不适，未予特殊注意。肿物逐渐增大，近2个月来增速明显，目前已增至拳头大小，并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物，磁共振提示右大腿内侧肌间肿物，大小约10cm8cm8cm，增强明显。进一步行穿刺活检提示：黏液性脂肪肉瘤，可见圆细胞成分，病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中，饮食睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。既往高血压病史多年，口服拜新同、替米沙坦控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒
2、烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。查体：右大腿内侧可及巨大包块，大小约10cm10cm8cm，边界清楚，活动度尚可，无明显压痛。表面皮肤温度正常，未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常，足背动脉搏动有力。辅助检查：下肢磁共振：右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位，边界尚清，大小约10cm8cm8cm，其内可见短T1、长T2脂肪信号，抑脂后信号减低，增强扫描呈明显强化。案例分析1.为了明确分期，患者还应该做以下检查，除了（）A.肺CTB.腹部CTC.盆腔CTD.头颅MRIE.脊髓MRIF.腹部B超参考答案 ：D案例分析2.如果分期检查没有发现其他部位转移，该患者当时的临床分期是（）A.A期B.
3、B期C.A期D.B期E.期F.期参考答案 ：D案例分析3.该患者治疗应采用的模式为（）A.单纯手术治疗B.手术+术后放化疗C.新辅助化疗+手术D.术前放疗+手术E.手术+免疫治疗F.手术+靶向治疗参考答案 ：B参考解析 ：1.黏液圆细胞型脂肪肉瘤容易发生肺转移，所以应该检查肺CT；另外，因为黏液圆细胞型脂肪肉瘤可以表现为多原发病灶，常见的原发病灶部位包括腹膜后、脊髓，所以建议查腹盆腔CT和脊髓MRI。2.肿瘤大小5cm为T2，肿瘤位置深在为T2b，没有淋巴结转移为N0、没有其他部位转移为M0，故患者的临床分期为G2T2bN0M0，B期。3.软组织肉瘤的治疗采用以手术为主的综合治疗。黏液性圆细胞
4、型脂肪肉瘤对放化疗相对比较敏感，推荐辅助化疗。一般多采用术后化疗，一线化疗方案为多柔比星联合异环磷酰胺。只有在肿瘤压迫邻近重要血管神经、保肢困难时才考虑术前放化疗。靶向治疗目前还处于试验阶段，只适用于期的肉瘤。多项选择题2、膀胱癌的临床表现有（ ）A.早期出现下腹部包块B.无痛性肉眼血尿C.腹股沟淋巴结转移D.血尿严重（表明肿瘤恶性程度高）E.晚期可出现尿频、尿急或尿潴留参考答案 ：B,E 材料题3、患者女，18岁，因“头痛1个月”来诊。头痛多发于额部，伴恶心，无月经。查体：意识清楚；部分视野缺损，视盘不规则，呈垂直长椭圆形，颞侧边缘模糊；四肢、脊柱未见畸形，四肢肌力、肌张力未见明显异常。颅脑
5、CT：鞍内略高密度影，蝶鞍骨质不规则，受压变形，蝶窦气化较好。案例分析1. 为明确诊断，进一步的检查是A.颅脑CTB.颅脑MRIC.PET-CTD.脑磁图E.脑DSA参考答案 ：B 案例分析2. 最可能的诊断是A.颅咽管瘤B.脊索瘤C.脑膜瘤D.胶质瘤E.垂体瘤参考答案 ：E案例分析3. 首选治疗为A.手术切除B.全脑放射治疗C.立体定向放射治疗D.溴隐亭E.观察随诊参考答案 ：A 多项选择题4、关于癌痛的三阶梯药物治疗，下列叙述中正确的是（）A.目前第一阶梯代表药物分为两类，即对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎镇痛药 （NSAIDs）B.阿片类药物是癌痛治疗主要药物，规范使用时不会成瘾C.对难治性癌
6、痛除使用止痛药物外，还要根据病情使用一些神经精神类等辅助用药D.低剂量起始的强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等也可用于治疗中度癌性疼痛E.我国现行法规要求，必须具有主治医师以上职称的专科医师才有麻醉性止痛药的处方资格参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题5、腺瘤的特点有 （ ）A.可呈息肉状B.可呈结节状C.可呈膨胀性生长D.可形成导管、小叶结构E.可有纤维性包膜参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题6、细胞周期的检测点有哪些 （ ）A.GB.GC.SD.GE.M参考答案 ：B,D 多项选择题7、喉癌术后放疗时，以下情况需要把气管造瘘口包括在内的是（ ）A.病变侵及声门下区B.术前行紧急气
7、管切开术C.颈部软组织受侵D.气管切缘阳性或安全界不够E.手术切痕通过造瘘口参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题8、关于鼻咽癌的流行病学特点，叙述正确的有A.美国阿拉斯加州的爱斯基摩人鼻咽癌发病率高达20/10万B.20042005年全国死因调查显示，鼻咽癌不是男性十大恶性肿瘤之一C.鼻咽癌患者中，有鼻咽癌家族史的占35% D.2008年中国新发鼻咽癌病例数约占全球新病例数的40%E.新加坡、中国香港及台湾地区鼻咽癌发病率逐渐下降参考答案 ：D,E 多项选择题9、关于IL-2的叙述以下正确的有（）A.是一种含133个氨基酸的糖蛋白B.是活化的T细胞的细胞因子C.生物学效应为剂量依赖性D.
8、是第一个用于临床的重组基因细胞因子E.临床上用于黑色素瘤和肾癌的治疗参考答案 ：A,B,C,E 材料题10、患者男，62岁，2011年2月起出现偶发大便表面带血，呈暗红色，无腹泻，无腹痛，无里急后重及排尿困难等症状，未在意。2013年2月出现大便带血症状加重，便细，每天23次。2013-2-27肠镜检查示距肛门67cm可见菜花样隆起性肿物，占据12管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：直肠癌侵达纤维膜外；肠周脂肪间隙数个淋巴结，转移可能性大。行术前放化疗后，2013-5-23行直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌（317）。患者精神、饮食、
9、睡眠较好，发病以来体重减轻2kg。小便正常。查体：KPS 80分，双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。案例分析1.直肠癌做术前同步放化疗对手术的影响是（）A.明显提高切除率B.明显增加治疗并发症C.远地转移率增加D.推迟手术时间，影响长期生存率E.术前放化疗疗效比术后放化疗的差F.提高保肛率参考答案 ：A,F案例分析2.直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是（）A.明显降低局部复发率B.不降低局部复发率C.增加毒副反应D.提高无病生存率E.提高总生存率F.明显降低治疗毒副反应参考答案 ：A,F参考解析 ：2.目前临床研究已经证实，术前放化疗与术后同
10、步放化疗比可明显降低局部复发率和减少毒副反应，指南也因此推荐术前同步放化疗为局部晚期直肠癌的标准治疗模式。3.直肠癌术前同步放化疗时，照射剂量受肠道耐受限制。国内外临床研究虽部分涉及局部提高放疗剂量，但均将全盆腔放射剂量限定在4550Gy，目前指南推荐盆腔放疗剂量4550Gy。4.直肠癌术前放化疗后要待治疗效应充分显示后再做手术疗效好，目前前瞻非随机研究显示，术前间隔期46周与68周疗效与不良反应无差别，因此目前临床指南提示等待48周均可。材料题11、患者女性，67岁，大便呈扁状，进行性加重8个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm
11、8cm肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者6cm4cm4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周右空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂像可见，核分裂像5/50HPF。免疫组化CD117强阳性，CD34弱阳性，S-100阴性，SM-actin阴性。案例分析1.初步诊断A.胃肠道间质瘤B.软组织肉瘤C.梭形细胞瘤D.横纹肌肉瘤E.平滑肌肉瘤F.直肠腺癌参考答案 ：A案例分析2.对于该疾病，首选的和资料手段是A.化疗B.放疗C.手术治
12、疗D.激素治疗E.观察F.最佳支持治疗参考答案 ：C 案例分析3. 目前批准用于该疾病的分子靶向药物是A.吉非替尼B.厄洛替尼C.伊马替尼D.拉帕替尼E.索拉菲尼F.Avastin参考答案 ：C 案例分析4. 用上述靶向药物较少见的严重副作用是A.恶心B.水肿C.腹泻D.皮疹E.出血F.脱皮参考答案 ：E参考解析 ：4.根据病理所见及免疫组化结果，CD117阳性可诊断为胃肠道间质瘤，其主要的治疗手段为手术治疗，靶向药物为伊马替尼，伊马替尼的副作用为恶心、水肿、腹泻、皮疹等，最严重的是胃肠道出血。多项选择题12、符合伯基特淋巴瘤的特点是 （ ）A.起源于淋巴结B.EB病毒感染有关C.肿瘤细胞多样
13、性D.可形成星空状图像E.肿瘤由未分化T细胞构成参考答案 ：B,D 多项选择题13、下列恶性肿瘤中，其临床分期采用TNM分期系统的有A.睾丸肿瘤B.结直肠癌C.慢性淋巴细胞白血病D.多发性骨髓瘤E.前列腺癌参考答案 ：A,B,E 多项选择题14、肾癌根治术切除范围包括 （ ）A.患肾B.肾周筋膜C.脂肪D.肾门淋巴结E.输尿管+部分膀胱参考答案 ：A,B,C,D,E材料题15、患者男，63岁，农民。食管胸中段鳞癌术后1个月。患者6个月前出现进食干饭时哽噎感，无吞咽时胸痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，3个月前起进食哽噎有加重偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加
14、重，无胸闷，无声嘶，1个月前当地医院院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙，活检病理为鳞癌。CT检查胸中段食管管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2cm，局部纤维膜面模糊，食管周围多发淋巴结，短径1cm。遂行三切口食管癌根治术治疗，术中见食管胸中段肿物，6cm3cm，与周围有粘连，食管旁可见多枚淋巴结，术后病理为食管髓质型中-低分化鳞癌，侵达纤维膜外，切缘阴性，上纵隔淋巴结2 7枚转移，食管旁18枚转移，腹腔淋巴结0/4枚转移。术后恢复可，现进半流食为主，大小便正常，体重下降5%。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒30余
15、年，5两日，已戒2个月，吸烟30年，1包日。查体：体温36.5，脉搏80次分，血压116/70mmHg。KPS80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，右侧胸壁可见手术瘢痕，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。案例分析1.按2010年UICC新分期原则，目前临床分期为（）A.T4N1M0B.T3N2M0C.T3aN1M0D.T4N1bM0E.T2N2bM0F.T2N2aM0参考答案 ：B案例分析2.此患者单纯术后的5年OS约为（）A.20%B.10%C.35%D.40
16、%E.45%F.60%参考答案 ：A案例分析3.此患者术后下一步最佳治疗应为（）A.辅助化疗B.靶向治疗C.观察D.中医治疗E.辅助放疗F.物理治疗参考答案 ：E参考解析 ：2.7 AJCC中基于全球大宗手术治疗结果，可手术B期5年OS约20%。3.N+病变有高的胸腔内失败率，术后放疗明显能降低胸腔复发率，改善预后Int J Radiat Oncol Biol Phys，2005，62：82。材料题16、患者男，71岁，排尿困难1年，加重2个月。患者1年前出现排尿困难，近2个月加重，无血尿。检查发现PSA升高65ngml，B超和MRI检查提示：右侧前列腺外周带结节，侵犯右侧精囊腺，盆腔未见肿大
17、淋巴结。B超引导下经直肠前列腺结节穿刺，病理提示：前列腺癌，Gleasn评分8分。骨扫描未见异常。既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温36.5，脉搏86次分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检：前列腺右侧可及质硬结节。辅助检查：WBC 5.610 /L，中性粒细胞3.010 /L，Hb 130g/L，PLT 15610 /L。尿常规：R
18、BC 01HPF，WBC 12/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。案例分析1.该患者的TNM分期是（）A.TIN0M0，期B.T2aN0M0，期C.T2bN0M0，A期D.T2cN0M0，B期E.T3N0M0，期F.T4N0M0，期参考答案 ：E案例分析2.该患者最佳的治疗方案为（）A.根治性前列腺癌切除术+内分泌治疗B.新辅助化疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗C.新辅助内分泌治疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗D.内分泌治疗E.化疗F.根治性放疗参考答案 ：C案例分析3.（提示该患者只接受了内分泌治疗，口服氟硝基丁酰胺（福至尔），未行放疗。PSA曾下降至正常，但12个月后PSA又上升至1
19、0ngml。腹盆腔CT：前列腺结节较前增大，侵犯精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。胸片：未见异常。骨扫描未见异常。）首选给患者推荐的下一步治疗是（）A.化疗B.前列腺放疗C.根治性前列腺癌切除D.继续口服氟硝基丁酰胺E.舒尼替尼F.索拉非尼参考答案 ：B案例分析4.患者接受了前列腺癌根治性放疗，DT 70Gy。PSA下降至1.2ngml，后改口服比卡鲁胺+诺雷德。但1年后PSA再次上升至50ngml。骨扫描提示L、T、T和肋骨多发骨转移。患者一般状况良好，无明显疼疼。下一步治疗为（）A.氮芥B.骨核素治疗C.泼尼松D.多西紫杉醇+泼尼松E.双膦酸盐F.米托蒽醌参考答案 ：D,E案例分析5.患者接受了
20、多西紫杉醇联合泼尼松治疗，6周期后PSA下降至12ngml，骨扫描提示骨放射性浓聚降低。但停药1.5个月后，PSA反弹至46ngml。下一步可选择的治疗手段是（）A.雌二醇氮芥B.阿比特龙C.紫杉醇D.米托蒽醌E.卡巴他赛F.舒尼替尼参考答案 ：B,E参考解析 ：1.按AJCC第7版分期，前列腺癌侵犯精囊腺属T3。2.该患者为局部晚期前列腺癌，期，按NCCN指南最佳的治疗方法为新辅助内分泌治疗23个月后，行根治性前列腺放疗，再继续辅助内分泌治疗。3.该患者一线内分泌治疗失败，但肿瘤目前仍然处于局部晚期，因此首选根治性放疗。4.患者内分泌治疗失败，属去势抗拒前列腺癌，首选多西紫杉醇联合泼尼松化疗
21、，较米托蒽醌提高PSA缓解率和延长总生存。患者存在多发骨转移，应该采用双膦酸盐以降低骨相关事件。5.去势抗拒的转移性前列腺癌在多西紫杉醇失败后，期临床研究证实卡巴他赛较米托蒽醌提高缓解率，并延长生存；雄激素信号传导通路仍然在去势抗拒前列腺癌的发展过程中起着重要的作用，更强效的内分泌治疗仍然可能有效。期临床研究证实，新颖的内分泌药物阿比特龙对这一类患者的PSA缓解率38%，PSA进展时间分别为10.2个月，总生存期为14.8个月。因此答案选B和E均可以。多项选择题17、肿瘤免疫中，杀伤肿瘤细胞的细胞包括 （ ）A.巨噬细胞B.细胞毒性T细胞C.自然杀伤细胞D.B淋巴细胞E.浆细胞参考答案 ：A,
22、B,C材料题18、女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿胀。案例分析1. 此患者的诊断最可能是A.强直性脊柱炎B.银屑病性关节炎C.系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎E.反应性关节炎参考答案 ：D 案例分析2. 进一步检查提示RF300IU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做何种检查A.双手、双腕X线检查B.补体检测C.肝功能检测D.肾功能检测E.免疫球蛋白检测参考答案 ：A 案例分析3. 为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是A.补体检测B.抗核抗体、抗ENA
23、抗体谱C.免疫球蛋白检测D.抗心磷脂抗体E.胸片参考答案 ：B案例分析4.X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是A.单用非甾体抗炎药B.激素+非甾体抗炎药C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶参考答案 ：E参考解析 ：1.该患者为年轻女性，有：大于3个关节区关节肿；对称性关节肿；腕、掌指关节及近端指间关节受累；晨僵大于1小时。已具备7条诊断标准中的4条，基本可以确诊为类风湿关节炎。2.类风湿因子、抗CCP抗体阳性更进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质
24、有无破坏，以明确患者的病情进展情况。3.虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛，类风湿因子阳性，而缺少其他症状，所以应该注意鉴别，杭核抗体、抗dsDNA、抗Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断，而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低（合并血管炎时）。4.年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情的抗风湿药，才能有效控制病情，以减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床
25、缓解的治疗目标。多项选择题19、自体造血干细胞移植支持下的大剂量化疗在下列哪几种肿瘤中可以提高生存率或延长生存期 （ ）A.复发的非霍奇金淋巴瘤B.晚期非小细胞肺癌C.复发转移的睾丸癌D.转移性恶性黑色素瘤E.转移性大肠癌参考答案 ：A,C多项选择题20、下列须行全脑放疗的是 （ ）A.多发性脑转移瘤B.多发性恶性胶质瘤C.脑膜瘤D.星形细胞瘤级E.以上均是参考答案 ：A,B材料题21、患者男，48岁，干部。肉眼血尿6个月。患者于6个月前出现间断的肉眼血尿。2周前行膀胱镜检查发现膀胱肿物，活检病理考虑为膀胱癌。行膀胱部分切除术。术后病理：膀胱尿路上皮癌，G3，肿瘤侵透全层，达浆膜外。CT未见盆
26、腔肿大淋巴结。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。吸烟20年，平均每日10支。不饮酒。查体：体温36.5，脉搏86次分，血压120/75mmHg，ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查：WBC 5.610 L，Hb 120g/L，PLT 15610 L。尿常规：RBC 01HPF，WBC 12/HPC。肝肾功能正常。ECG:正常。案例分析1.该患者的TNM分期为（）A.T2N0M0B.T3N0M0C.T1N0M0D.a期E.b期
27、F.期参考答案 ：B,F 案例分析2. （提示患者术后未行治疗，12个月后复查CT提示腹膜后多发肿大淋巴结，双肺结节考虑为转移。）下一步治疗是（）A.GC+膀胱内灌注B.生物免疫治疗C.腹膜后淋巴结放疗+肺转移灶立体定向放疗D.GC方案E.索拉非尼F.依维莫司参考答案 ：D 案例分析3. 患者接受了GC方案化疗，有关膀胱癌的化疗，下列叙述中正确的是（）A.膀胱癌是对化疗中度敏感的肿瘤B.M-VAC方案是最经典和有效的方案C.M-VAC方案含甲氨蝶呤、长春花碱、环磷酰胺和阿霉素D.GC方案和M-VAC方案的疗效相当E.GC方案的耐受性好于M-VAC方案F.GC和M-VAC方案的临床CR率为10%左右参考答案 ：A,B,D,E,F案例分析4.患者GC方案化疗达到了PR，缓解7.6个月后，肿瘤进展。患者ECOG评分1分。血常规和肝肾功能正常。拟接受二线治疗，最佳的二线治疗手段是（）A.重新用GC方案B.以
