1、疼痛学（正高）历年真题精选材料题1、患者，女，65岁。因右股骨颈骨折入院在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。既往有高血压、糖尿病病史，自述平时服用利血平，血压控制在110150 7090mmHg。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸等症状。案例分析1. 患者出现上述症状的原因可能是A.低血压B.二氧化碳潴留C.低血糖D.局麻药中毒E.高渗性非酮症高血糖参考答案 ：C 案例分析2. 为了进一步确诊，你认为最需要做哪项检查A.头颅CTB.血压C.血糖D.ECGE.体温参考答案 ：C参考解析 ：患者有糖尿病史，老年患者术前禁食，术中易出现低血糖反应，临床症状符合低血糖的临床表现，检测
2、血糖可以确诊。材料题2、女性，76岁，左胁部带状分布疱疹伴疼痛4天，疼痛剧烈，口服消炎镇痛剂和曲马朵止痛无效，贴用多瑞吉后发生剧烈恶心、呕吐和严重呼吸抑制，目前因疼痛剧烈，患者不能入睡、正常进食。案例分析1. 该患者目前急需接受何种治疗A.芬太尼静脉PCA治疗B.肋间神经阻滞治疗C.抗病毒治疗D.抗菌素治疗E.应用糖皮质激素治疗参考答案 ：B 案例分析2. 肋间神经阻滞的进针部位首选A.腋前线与肋骨下缘相交处B.腋中线与肋骨下缘相交处C.肋角处肋骨上缘D.肋角处肋骨下缘E.椎旁参考答案 ：D 案例分析3. 肋间神经阻滞时应注意预防哪些并发症的发生A.全脊髓麻醉B.局麻药中毒和穿刺部位出血C.气
3、胸、局麻药中毒和酒精性神经炎D.穿刺部位感染E.支气管痉挛参考答案 ：C 材料题3、男性，50岁，肝癌晚期，腹部、腰骶部疼痛，每日口服美施康定（吗啡控释片）300mg或多瑞吉15mg72h疼痛才能得到控制。患者目前患有严重便秘、尿潴留，需灌肠和留置导尿才能解决大小便问题。同时恶心、呕吐反应强烈，使用止吐药效果不佳。案例分析1. 该患者目前宜采取何种方法止痛A.腹腔神经丛阻滞B.静脉吗啡或芬太尼PCAC.蛛网膜下腔神经毁损治疗D.硬膜外吗啡和局麻药PCAE.硬膜外局麻药PCA参考答案 ：D 案例分析2. 对于该患者的内脏来源的腹痛还可采用哪种方法止痛A.腰交感神经阻滞B.腰大肌肌沟阻滞C.臀上皮
4、神经阻滞D.下胸段肋间神经阻滞E.腹腔神经丛阻滞参考答案 ：E 多项选择题4、关于芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼的作用特点，下列哪些是正确的A.舒芬太尼镇痛作用强，约为芬太尼的510倍B.阿芬太尼镇痛作用弱，但起效快，维持时间短C.瑞芬太尼是目前作用时间最短的麻醉性镇痛药，可控性强，适用于短时麻醉或镇痛D.芬太尼静脉注射速度过快可致胸壁肌强直和心动过缓E.支气管哮喘和重症肌无力患者禁用芬太尼参考答案 ：A,B,C,D参考解析 ：芬太尼没有组胺释放作用，可以用于支气管哮喘，虽有抑制呼吸的作用但重症肌无力的患者还是需要镇痛的。材料题5、男，26岁，左腰痛伴下肢痛1个月加重5天，不伴下肢麻木、
5、乏力，X线平片示腰椎曲度变直，轻度退行性改变。案例分析1.根据病史首先应作何种查体A.杜加征B.芬克斯坦征C.Babinski征D.托马斯征E.Lasegue征及Bragard征参考答案 ：E案例分析2.根据病史及X线检查最应该考虑的诊断是A.腰肌劳损B.梨状肌综合征C.腰椎间盘突出症D.腰椎管狭窄E.棘上韧带炎参考答案 ：C 案例分析3. 为明确诊断进一步检查最好是作A.脊椎静脉造影B.B超C.脊髓造影D.MRI检查E.硬膜外造影参考答案 ：D参考解析 ：直腿抬高及加强试验可进一步确定椎间盘突出症。材料题6、男，28岁，右腰腿痛3个月加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，右踇趾背伸肌力减弱，
6、X线平片示腰椎退行性改变。案例分析1. 依据病史特征及X线检查，其最可能是下列哪项诊断？（ ）A.梨状肌综合征B.强直性脊柱炎C.腰椎管狭窄症D.腰肌劳损E.腰椎间盘突出症参考答案 ：E 案例分析2.为进一步明确诊断，下列检查最有意义的是（ ）。A.硬膜外造影B.脊髓造影C.脊椎静脉造影D.B超E.MRI检查参考答案 ：E案例分析3.下列治疗中，下列哪项治疗方案最好？（ ）A.腰大肌肌间隙注射B.理疗C.推拿按摩D.牵引治疗E.手术治疗参考答案 ：A参考解析 ：1.根据题干提供的信息，患者的临床症状、钵征，最符合腰椎间盘突出症的渗断，故选择E。2.腰椎MRI检查是目前确诊腰椎间盘突出症最有意义
7、酶一项，故选择E。3.这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据前面已得出的信息，对于腰椎间盘突出症的治疗，最好的治疗是在服用止痛药无效的情况下，给予腰大肌肌间隙注射进行局部封闭，消炎止痛，暂不考虑手术治疗，故A是正确答案。材料题7、患者；男，36岁，因腰痛伴右下肢放射痛3个月入院，查体：直腿抬高试验右侧40，右踇背伸肌力级，腰椎CT示：L椎间盘右后侧突出，约5mm。经患者同意行经皮腰椎间盘胶原酶化学溶解术。采取小关节内侧缘入路，手术顺利。案例分析1. 术后俯卧位（ ）。A.68小时B.12小时C.46小时D.24小时E.810小时参考答案 ：C 案例分析2. 术后卧床（ ）。A.4天B.1
8、天C.3天D.2天E.5天参考答案 ：A 案例分析3. 下床后，需佩戴腰围（ ）。A.4个月B.1个月C.3个月D.2个月E.6个月参考答案 ：C材料题8、男性，40岁，双下肢患血栓闭塞性脉管炎1年，近1月来双足趾疼痛加重，夜间尤甚，需肌注哌替啶（度冷丁）50mg，次6h，疼痛勉强缓解；硬膜外局麻药诊断性阻滞时疼痛消失，双足温度改善。案例分析1.该患者首选下列哪项治疗方法A.继续肌注哌替啶（度冷丁）B.截肢治疗C.腰交感神经无水乙醇阻滞D.长期硬膜外阻滞E.腰大肌肌间沟阻滞参考答案 ：C案例分析2.腰部交感神经阻滞成功时的征象是A.阻滞侧下肢无力B.阻滞侧下肢麻木C.尿潴留D.阻滞侧下肢发凉E
9、.阻滞侧下肢温热参考答案 ：E材料题9、患者女性，14岁，最近几个星期出现数次一侧“太阳穴跳痛”。每次头痛前十几分钟都能看见眼前很多“黑点”，头痛时怕光、恶心，一般两天以后才能慢慢好转，但还要浑身没劲、想睡觉两天。案例分析1.您认为还需对患者做哪项检查才能明确诊断？（ ）A.神经系统检查，血常规检查B.神经系统检查C.神经系统检查，脑部CTD.脑部CTE.神经系统检查，血常规检查，脑部CT参考答案 ：C 案例分析2. 上述检查均未发现异常时最可能是下列哪项诊断？（ ）A.非偏头痛性血管性头痛B.无先兆的偏头痛C.特殊类型偏头痛D.有先兆的偏头痛E.丛集性疼痛参考答案 ：D 案例分析3. 治疗措
10、施应该包括下列哪项？（ ）A.单用解热镇痛消炎类止痛剂如对乙酰氨基酚即可，无效时可用麦角制剂或5HT激动剂舒马普坦等B.理疗C.心理治疗加理疗加药物治疗D.心理治疗加理疗E.加强锻炼，无需治疗，慢慢的自己就会好参考答案 ：A 材料题10、男，26岁，左腰痛伴下肢痛1个月加重5天，不伴下肢麻木、乏力，X线平片示腰椎曲度变直，轻度退行性改变。案例分析1. 根据病史首先应作何种查体A.杜加征B.芬克斯坦征C.Babinski征D.托马斯征E.Lasegue征及Bragard征参考答案 ：E 案例分析2. 根据病史及X线检查最应该考虑的诊断是A.腰肌劳损B.梨状肌综合征C.腰椎间盘突出症D.腰椎管狭窄
11、E.棘上韧带炎参考答案 ：C 案例分析3. 为明确诊断进一步检查最好是作A.脊椎静脉造影B.B超C.脊髓造影D.MRI检查E.硬膜外造影参考答案 ：D参考解析 ：直腿抬高及加强试验可进一步确定椎间盘突出症。材料题11、女，30岁，5个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。案例分析1. 首先应考虑的疾病是A.肌筋膜综合征B.类风湿性关节炎C.痛风D.红斑性肢痛症E.带状疱疹参考答案 ：B 案例分析2. 应做哪些检查排除其他的结缔组织病A.血常规，尿常规B.双手双足X线片C.抗核抗体谱检查D.类风湿因子E.以上均是参考答案 ：E 案例分析3. 若诊断基本明确，下列哪一项
12、表现不是此病的活动指标A.X线关节破坏融合B.CRP升高C.高滴度类风湿因子D.关节软组织肿胀或积液E.ESR升高参考答案 ：A参考解析 ：类风湿关节炎的病情活动与否不是以X线类风湿关节炎的关节的骨质疏松及骨质破坏来表现的，而是以患者是否发热，关节是否肿痛，以及RF滴度，CRP浓度和ESR变化来反映的。材料题12、患者；男，36岁，因腰痛伴右下肢放射痛3个月入院，查体：直腿抬高试验右侧40，右踇背伸肌力级，腰椎CT示：L椎间盘右后侧突出，约5mm。经患者同意行经皮腰椎间盘胶原酶化学溶解术。采取小关节内侧缘入路，手术顺利。案例分析1.术后俯卧位（ ）。A.68小时B.12小时C.46小时D.24
13、小时E.810小时参考答案 ：C案例分析2.术后卧床（ ）。A.4天B.1天C.3天D.2天E.5天参考答案 ：A 案例分析3. 下床后，需佩戴腰围（ ）。A.4个月B.1个月C.3个月D.2个月E.6个月参考答案 ：C 多项选择题13、肩胛上神经阻滞的并发症是A.臂丛神经损伤B.气胸C.出血D.肩胛上神经疼痛E.全脊髓麻醉参考答案 ：B,C,D 材料题14、患者女性，14岁，最近几个星期出现数次一侧“太阳穴跳痛”。每次头痛前十几分钟都能看见眼前很多“黑点”，头痛时怕光、恶心，一般两天以后才能慢慢好转，但还要浑身没劲、想睡觉两天。案例分析1.您认为还需对患者做哪项检查才能明确诊断？（ ）A.神
14、经系统检查，血常规检查B.神经系统检查C.神经系统检查，脑部CTD.脑部CTE.神经系统检查，血常规检查，脑部CT参考答案 ：C 案例分析2. 上述检查均未发现异常时最可能是下列哪项诊断？（ ）A.非偏头痛性血管性头痛B.无先兆的偏头痛C.特殊类型偏头痛D.有先兆的偏头痛E.丛集性疼痛参考答案 ：D 案例分析3. 治疗措施应该包括下列哪项？（ ）A.单用解热镇痛消炎类止痛剂如对乙酰氨基酚即可，无效时可用麦角制剂或5HT激动剂舒马普坦等B.理疗C.心理治疗加理疗加药物治疗D.心理治疗加理疗E.加强锻炼，无需治疗，慢慢的自己就会好参考答案 ：A材料题15、患者，男，42岁，进食后突发上腹疼痛，撕裂
15、样，迅速波及全腹，3小时后来诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC 10.110 /L。案例分析1. 最可能是下列哪项诊断（ ）。A.肠蛔虫症B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性胃肠炎E.急性胰腺炎参考答案 ：B 案例分析2. 此时下列哪项检查最有意义？（ ）A.立位腹平片B.腹部B超C.腹部叩诊D.腹部CTE.血常规和生化检查参考答案 ：A 案例分析3. 目前最适宜选择哪项处置方式？（ ）A.迷走神经切断术B.胃肠减压C.单纯修补病灶D.胃大部切除E.高选择性迷走神经切断术参考答案 ：C 案例分析4. 如为空腹发病，最适宜选择哪项处置方式？（ ）A.迷走神经切断
16、术B.胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗C.单纯病灶修补D.胃大部切除E.高选择性迷走神经切断术参考答案 ：D参考解析 ：该患者既往有溃疡病史，进食后出现腹痛，进而全腹痛，应考虑为溃疡穿孔，给予立位腹平片以确诊。因为已进食，且有腹膜炎体征，治疗上行单纯病灶修补。如果为空腹，应行胃大部切除。材料题16、女，40岁，双手指关节晨起僵硬、疼痛，指关节肿胀、压痛明显，X线示指骨骨质疏松，关节周围软组织肿胀阴影。案例分析1. 依据病史特征，其最可能的诊断是A.风湿痛B.风湿性关节炎C.滑膜结核D.骨性关节炎E.类风湿性关节炎参考答案 ：E 案例分析2. 下列治疗中，最行之有效的治疗方案是A.理疗B.局部制动C.
17、口服非甾体类药物D.指间关节注射E.手术治疗参考答案 ：E 材料题17、男性，55岁，左肩痛2月余，加重伴功能障碍2星期，一周前曾行肩周压痛点局部阻滞，疼痛缓解不明显，肩关节活动度无改善。案例分析1. 该患者的神经阻滞治疗还可加用何种神经阻滞A.臂丛神经阻滞B.颈丛神经阻滞C.肩胛上神经阻滞D.颈段硬膜外阻滞E.颈胸神经节（星状神经节）阻滞参考答案 ：C 案例分析2. 施行肩胛上神经阻滞时应注意预防哪些并发症的发生A.硬膜外阻滞和全脊髓麻醉B.感染、局麻药毒性反应和心律失常C.霍纳综合征和面神经麻痹D.声音嘶哑、气胸和臂丛神经阻滞E.肩胛上神经痛、气胸和出血参考答案 ：E 多项选择题18、下列
18、哪些是半月神经节阻滞的并发症A.颅神经炎B.血压升高C.局麻药中毒D.脑膜炎、角膜溃疡及角膜炎E.出血和血肿参考答案 ：A,B,D,E 多项选择题19、急性腰扭伤的主要体征是A.下肢感觉、肌力和腱反射改变B.处于避免剧痛的特殊强迫体位C.直腿抬高、屈颈、仰卧挺腹试验等特殊试验阳性D.损伤肌肉和软组织有明显压痛E.脊柱强直，骶棘肌紧、隆起和压痛参考答案 ：B,D,E 材料题20、男性，62岁，患右T带状疱疹疼痛2个月，疼痛自脊柱旁沿肋骨放射至胸前，加重20天，经口服、肌注和静脉注射止痛药物，理疗、针灸和抗病毒治疗，疼痛无缓解。患者自幼患有强直性脊柱炎，严重驼背畸形，无法行胸段硬膜外穿刺置管。案例
19、分析1. 该患者目前最宜选择何种方法治疗带状疱疹疼痛A.继续口服、肌注和静脉注射止痛药物，理疗、针灸和抗病毒治疗B.胸交感神经阻滞治疗C.肋间神经阻滞D.胸椎旁神经阻滞E.蛛网膜下腔阻滞参考答案 ：D案例分析2.胸椎旁阻滞的并发症A.恶心、呕吐和胃肠道反应B.气胸、支气管胸膜瘘和霍纳综合征C.感染、排尿困难和大便失禁D.血压升高、支气管痉挛和喉痉挛E.气胸、局麻药中毒和蛛网膜下腔阻滞参考答案 ：E参考解析 ：在肋骨角线以后的肋间神经阻滞，由于14肋因肩胛骨覆盖住肋骨角只能行胸椎旁神经阻滞。材料题21、患者女性，46岁，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1年前无明显原因出现双手近端指间关节
20、、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续1小时，自行口服双氯芬酸片、泼尼松片症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下
21、肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.110 /L，血红蛋白96g/L，血小板53810 /L；血沉76mm/h，CRP 0.27mg/dl。案例分析1. 可能是下列哪项诊断？（）A.骨性关节炎B.类风湿关节炎（病情活动期）C.类风湿关节炎活动+心功能不全D.风湿性关节炎E.系统性红斑狼疮F.化脓性关节炎参考答案 ：B 案例分析2. 为明确诊断需要进行下列哪些辅助检查？（）A.ANA+ENA酶谱B.RFC.抗-CCP抗体D.AKAE.胸片+双手X线片F.ECG参考答案 ：A,B,C,D,E 案例分析3. 为明确诊断需要排除哪些疾病？（）A.系统性硬化症B.强直性脊柱炎C.干燥综合征D.系统性红斑
22、狼疮E.银屑病关节炎参考答案 ：A,B,C,D,E案例分析4.适宜的治疗措施有（）。A.应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等B.活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼C.小剂量的皮质类固醇，如泼尼松1020mg/dD.注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查E.单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等。参考答案 ：A,B,C,D,E参考解析 ：结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、银屑病关节炎等均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特片。如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节炎有
23、一部分患者合并干燥综合征。可行抗ENA多肽谱以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。强直性脊柱炎是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节。如骶髂关节、脊柱，也可有外周关节的表现，外周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且多以下肢大关节为主要受累关节。最初可表现为骶髂关节的破坏，后出现脊柱的活动受限，该病往往有家族聚集现象，并与HLA-B27相关，也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现。材料题22、男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关
24、节退变。案例分析1.该患者可以诊断为A.膝关节骨质关节炎B.变形性膝关节痛C.退行性膝关节痛D.增生性膝关节炎E.肥大性膝关节炎F.软骨软化性膝关节炎参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析2. 该患者的发病原因可能主要是A.老龄退变B.劳累及外伤史C.受凉D.类风湿E.软骨下骨磨损F.滑膜及关节囊变性参考答案 ：A,B,C,E,F 案例分析3. 骨关节炎常见临床表现包括A.膝关节疼痛B.随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关C.有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限D.X线表现与疼痛程度呈正相关E.除膝关节外亦可侵犯其他关节F.化验检查可出现血沉、C-反应蛋白增加参考答案 ：A,B,C,E 案例分
25、析4. 骨关节炎X线检查一般有以下哪些表现A.早期可无异常B.关节间隙变窄C.髁间嵴或关节边缘骨质增生D.有时关节错位E.软骨下骨板致密、硬化F.严重时关节间隙消失，呈强迫位G.负重软骨下骨质内可见囊性改变参考答案 ：A,B,C,D,E,F,G 案例分析5. 该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断A.风湿性关节炎B.腰椎管狭窄C.痛风关节炎D.骨折E.骨肿瘤F.滑膜炎参考答案 ：A,C,E,F 案例分析6. 该患者可采用以下哪些措施进行治疗A.急性期关节局部休息，减少负重B.疼痛缓解后加强锻炼，如跑步等C.低钙饮食，避免骨质增生加重D.口服非甾体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等E.物理疗法如红外线
26、，磁疗等F.关节周围擦抗生素软膏消除肿胀如红霉素软膏等参考答案 ：A,D,E案例分析7.除以上措施外，还可以进行以下哪些有创治疗A.膝关节周围痛点阻滞B.痛点针刀松解C.关节腔有积液时应抽液，并用生理盐水冲洗D.关节注射含甾体类药物的消炎镇痛液E.关节内注射透明质酸钠F.必要时行膝关节镜治疗参考答案 ：A,B,C,D,E,F参考解析 ：膝关节骨性关节炎，又可以称为以上各名称，属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病，是全身性易感因素和局部机械性因素相互作用的结果。类风湿多数侵犯小关节，如多见于手指的近端指间关节，且女性发病率高。骨关节炎疼痛程度与X线表现不一致，个体差异较大。化验检查三大常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等均无异常。疼痛缓解后骨关节炎患者可进行适当关节活
