1、神经内科ICU及急诊真题精选单项选择题1、国内治疗癫痫持续状态首选的药物是（）A.10%水合氯醛保留灌肠B.地西泮静脉推注C.苯巴比妥D.丙戊酸钠参考答案 ：B单项选择题2、关于抗血小板治疗，下列哪项不正确（）A.阿司匹林是抗血小板制剂中金标准治疗药物B.如脑梗死患者不能溶栓或肝素治疗，应尽快给予抗血小板治疗C.静脉溶栓后24小时，可加用抗血小板制剂D.实践证明双嘧达莫是最有效的抗血小板制剂参考答案 ：D多项选择题3、癫痫持续状态常可伴发（）A.高热B.外周血白细胞增高C.酸中毒D.脱水E.高血糖参考答案 ：A,B,C,D,E多项选择题4、关于溶栓的禁忌证下面哪项正确（）A.TIA、迅速好转的
2、卒中及症状轻微者B.降血压后仍高于160/90mmHgC.过去1个月有卒中或头部外伤史D.妊娠参考答案 ：A,D填空题5简述颅内压增高的临床表现。参考答案 ：颅内压增高一般为逐渐发展的过程，其表现轻重不一。其中最常见的为头痛、呕吐等，其他还有视盘水肿及视力下降，外展神经和其他神经根损害，头皮静脉怒张等头面部改变，头昏、睡眠不佳、记忆力减退等精神症状。填空题 6溶栓治疗的禁忌证有哪些？参考答案 ：（1）绝对禁忌证：活动性内出血；7天内进行过动脉穿刺；病史和体检符合蛛网膜下腔出血；在过去14天内有大手术和创伤；TIA、迅速好转的卒中及症状轻微者；降血压后仍高于185mmHg或舒张压高于110mmH
3、g；治疗前CT扫描发现出血、水肿、肿瘤及AVM；血液疾病及检测凝血功能异常；发病前48h内曾应用肝素，并且aPTT超出实验正常值的上限。（2）相对禁忌证：意识障碍；CT扫描显示大面积梗死灶；2个月内曾行颅内和脊髓内手术；过去3个月有卒中或头部外伤史；3周前有消化道和泌尿系出血；既往有脑出血病史；卒中发作时有癫痫；血糖22.2mmol/L；严重的内科疾病，如心、肺、肝及肾功能衰竭；妊娠。填空题 7颅内压可以在一定范围内自动调节，也就是通过（）、（）、（）以及颅腔的体积的变化来实现的，使颅内压保持稳定。参考答案 ：脑脊液；脑血流；脑组织填空题 8脑血栓形成所致的脑梗死患者常有脑血管病的危险因素如（
4、）、（）、（），此病多在安静状态下或睡眠中起病，13的患者有（）病史。参考答案 ：高血压；糖尿病；高血脂史；短暂性脑缺血发作多项选择题9、患者男性，65岁，主因眩晕、视物成双伴行走不稳1天就诊。既往患有高血压病10年。查体：昏睡，查体不合格，双眼上视差，伴垂直眼震（+），双上肢指鼻实验（+），双下肢跟膝胫实验（+），双侧病理征（+）。该患者可能的受损部位有（）A.中脑B.小脑C.脊髓D.眼球E.双侧大脑半球参考答案 ：A,B多项选择题10、患者男性，65岁，主因眩晕、视物成双伴行走不稳1天就诊。既往患有高血压病10年。查体：昏睡，查体不合格，双眼上视差，伴垂直眼震（+），双上肢指鼻实验（+），
5、双下肢跟膝胫实验（+），双侧病理征（+）。该患者应选择以下哪些辅助检查（）A.脑干诱发电位B.头CTC.头MRID.肌电图E.腰穿参考答案 ：B,C多项选择题11、患者男性，65岁，主因眩晕、视物成双伴行走不稳1天就诊。既往患有高血压病10年。查体：昏睡，查体不合格，双眼上视差，伴垂直眼震（+），双上肢指鼻实验（+），双下肢跟膝胫实验（+），双侧病理征（+）。对上述患者治疗上应选择何种方法（）A.开放呼吸道B.必要时气管切开C.溶栓治疗D.维持血压在适当水平E.血液置换参考答案 ：A,B,C填空题 12昏迷患者颅内病变可以为（）、（）等部位受累引起。参考答案 ：双侧大脑半球；脑干填空题 13昏
6、迷患者可分为（）、（）、（）三个水平。参考答案 ：浅昏迷；中昏迷；深昏迷填空题 14SAH患者常见并发症有（）、（）、（）。参考答案 ：再出血；脑血管痉挛；脑积水填空题 15动脉瘤样SAH患者，前纵裂基底部积血常提示（）动脉瘤破裂。参考答案 ：前交通填空题 16脑栓塞常见病因为（）、（），SAH的常见病因有（）、（）。参考答案 ：心源性；动脉源性；动脉瘤；血管畸形填空题 17溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，从而挽救（），溶栓治疗的药物首选（）。参考答案 ：缺血半暗带；rt-PA重组组织型纤溶酶原激活物填空题 18Foville综合征是（）所致，主要表现为（）、（）、（）。参考
7、答案 ：单侧脑桥正中动脉闭塞；双眼球向病变侧的侧视运动障碍；对侧偏瘫；周围性面瘫填空题 19脑血栓形成的病因主要有（）、（）、（）或其他少见病因，其中以（）最常见，好发于颈动脉分叉水平、大脑中动脉起始部、椎动脉起始部或基底动脉。参考答案 ：血管壁病变；血液成分改变；血流动力学改变；动脉粥样硬化填空题 20缺血性脑血管病通常是指各种原因引起脑动脉管腔的狭窄或闭塞，引起局部脑组织发生缺血性坏死，其主要类型有（）、（）。参考答案 ：脑血栓形成；脑栓塞填空题 21修正的Fry-MODS诊断标准中关于肾脏功能衰竭的标准是血肌酐（）mgdl伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗。参考答案 ：2更多内容请访问做
8、题室微信公众号填空题 22MODS是各种疾病导致机体（）的稳态失衡的状态，是（）失控引起的多脏器功能障碍。参考答案 ：内环境；全身炎症反应填空题 23当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重打击以后，（）个或（）个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多脏器功能衰竭（MOF）。参考答案 ：2；2填空题 24常见脑疝的类型有（）（又称天幕裂孔疝或颞叶钩回疝）、（）（又称小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（又称扣带回疝）和小脑幕切迹上疝。参考答案 ：小脑幕切迹疝；枕骨大孔疝填空题 25脑水肿常见类型有（）、（）、（）、低渗性脑水肿和流体静压性脑水肿。参考答案 ：血管源性脑水肿；细胞中毒性脑水肿；间质性脑水
9、肿填空题 26成人颅内压正常值范围为（）到（）mmH2O，当成人颅内压超过（）mmH2O时，就属于颅内压增高。参考答案 ：80；180；200填空题 27（）在癫痫持续状态的诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值。参考答案 ：脑电图填空题 282001年国际抗癫痫联盟推荐将癫痫持续状态分类为全面性癫痫持续状态和（）癫痫持续状态。参考答案 ：局灶性填空题 29颅内压增高症参考答案 ：颅内压增高症（increasedin-tracranialpressurE.是由多种原因造成颅内容物的总容积增加或由先天畸形造成颅腔容积狭小时，颅内压力增高并超出其代偿范围而出现的一组神经系统综合征。
10、填空题30对昏迷患者的评价中必须的体格检查应包括哪些内容？参考答案 ：对昏迷患者评价中必须包括：（1）ABC管理。（2）呼吸功能：需要判断是上呼吸道或下呼吸道的功能障碍。（3）意识的整体水平。（4）脑神经的检查：包括眼球运动，瞳孔对光反射，头眼或眼前庭反射，角膜或咳嗽反射等。（5）运动功能检查：观察安静时的体位，自主运动功能，刺激后呼吸的变化。（6）系统性检查；包括体温、眼底变化、耳科、鼻咽部、心脏血管及腹部。填空题 31简述SAH患者头颅CT的影像学特点。参考答案 ：头颅CT是诊断SAH的首选方法，CT平扫最常见基底池弥散性高密度，严重时血液可延伸到外侧裂、前后纵裂池、脑室系统或大脑凸面。鞍
11、上池不对称积血常提示颈内动脉瘤破裂出血；外侧裂积血常提示同侧大脑中动脉瘤破裂；前纵裂基底部积血常提示前交通动脉瘤破裂；脚间池和环池少量积血可以考虑原发性中脑周围出血，一般没有动脉瘤。CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性24h内为90%95%，3天为80%，1周为50%。所以临床上高度怀疑SAH的患者，如果头颅CT阴性，应该腰椎穿刺脑脊液检查。填空题 32列表叙述常见脑血管病的鉴别诊断。参考答案 ：各种常见脑血管病的鉴别诊断如下表：填空题33脑血栓形成的治疗原则有哪些？参考答案 ：脑血栓形成的治疗原则是尽量解除血栓，增加侧支循环，积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤，防止复发。急性期治疗原则：超早期治疗，
12、强调时间窗；针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、并发症等）；对卒中危险因素的干预。治疗方法：（1）一般治疗：保持呼吸道通畅；调控血压；纠正血糖；控制体温；控制消化道出血；纠正水、电解质的紊乱。（2）如有溶栓的指征，应尽快溶栓，这样可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，从而挽救缺血半暗带；溶栓治疗的方法有静脉溶栓和动脉溶栓两种。（3）抗血小板治疗：可降低发病48h内患者的死亡率和复发率，如脑梗死患者不能溶栓或用肝素治疗，应尽快给予抗血小板治疗，推荐剂量范围为50325mg。（4）抗凝治疗：主要是阻止血栓的进展，并预防下肢深静脉血栓形成和肺
13、栓塞。（5）降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。（6）脑保护治疗。（7）卒中单元（strokeunit，SU）：中重度病人均应进入SU治疗。（8）急性期不宜使用或慎用血管扩张剂。（9）外科治疗：行骨窗开颅减压术。（10）康复治疗：早期进行，个体化原则。（11）预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者应尽早进行。填空题 34脑血栓形成的诊断要点有哪些？参考答案 ：多发于中老年；多有动脉硬化或高血压病史；病前可有反复的短暂性脑缺血发作（TIA.；多在安静状态下起病，常在睡眠后出现症状；症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；多数意识清楚，局灶性神经功能缺损，梗死的范围符合血管分
14、布区；脑脊液检查多正常，CT检查早期无异常发现，2448小时后可见低密度灶，DWI和PWI有助于早期诊断。填空题 35MODS代谢支持与调理的治疗原则是什么？参考答案 ：MODS代谢支持与调理的治疗原则：一般在应激期热量补充非蛋白热卡2530kcal/（kgD.，病情稳定后可以适当增加热卡，但要求非蛋白热卡填空题 36修正的Fry-MODS诊断标准是什么？参考答案 ：1997年提出的修正的Fry-MODS诊断标准如下：填空题 37简述SIRS的诊断标准。参考答案 ：SIRS的诊断标准符合下列两项或两项以上：填空题 38MODS发病机制学说中炎症反应学说的内容是什么？参考答案 ：炎症反应学说是M
15、ODS发病机制的基石，基本内容包括感染或创伤引起的毒素释放和组织损伤并不是导致器官功能衰竭的直接原因，细菌毒素和组织损伤所诱发的全身性炎症反应是导致器官功能衰竭的根本原因。当机体遭受感染或创伤打击后，细菌毒素以及组织损伤将刺激机体巨噬细胞等炎症细胞，释放炎症介质，形成炎症介质的瀑布样连锁反应，导致组织细胞损害，最终引起MODS。填空题 39简述脱水治疗的方法。参考答案 ：脱水治疗的方法有：20%甘露醇100250ml，根据病情需要静脉快速滴注24次；呋塞米2040mg，每日静脉推注23次，常和甘露醇交替使用；甘油果糖250500ml，每日静脉滴注23次；如果颅内压增高不严重或者慢性高颅压可以口
16、服50%甘油盐水、氢氯噻嗪及氨苯蝶啶等，此外也可以采用静脉输入血浆、20%入血白蛋白、高渗盐水，消除脑水肿、降低颅内压。填空题 40颅内压增高的发病机制是什么？参考答案 ：脑组织体积增加最常见的原因是脑水肿，比如血管源性脑水肿、细胞中毒性脑水肿、间质性脑水肿、低渗性脑水肿、流体静压性脑水肿；颅内血容量增加；脑脊液过多；颅内占位性病变等。填空题 41简述癫痫持续状态的抢救治疗原则。参考答案 ：癫痫持续状态治疗的目的是尽可能快地终止发作，一般应在持续状态发生的30分钟内终止发作；保护神经元不受损害；纠正癫痫持续状态的病因和促发因素。（1）一般措施：主要包括保持呼吸道通畅；给氧；监护生命体征：呼吸、
17、心脏功能、血压、血氧等；建立大静脉输液通路；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血相、血气分析、AEDs血药浓度监测等。（2）终止发作的治疗（30分钟内）：地西泮为首选药物。具体用法：儿童地西泮0.20.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。或按（年龄+1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推。以每分钟12mg的速度缓慢静脉注射。成人首次静脉注射1020mg，注射速度2mg/dl伴有少尿或多尿，或需要血液净化治疗C.胃肠：上消化道出血，24h出血量超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道坏死或穿
18、孔D.血液；血小板50109/L或降低25%，或出现DICE.中枢神经系统：格拉斯哥昏迷评分8分参考答案 ：A,B,C,D多项选择题51、常用的脱水治疗选择（） A.20%甘露醇100250ml，根据病情需要静脉快速滴注24次B.呋塞米2040mg，每日静脉推注23次，常和甘露醇交替使用C.甘油果糖250500ml，每日静脉滴注23次D.口服50%甘油盐水、氢氯噻嗪及氨苯蝶啶等E.采用静脉输入血浆、20%入血白蛋白、高渗盐水等参考答案 ：A,B,C,D,E多项选择题52、颅内压增高的机制有（）A.脑组织体积增加B.颅内血容量增加C.脑脊液过多D.颅内占位性病变E.缺氧参考答案 ：A,B,C,D
19、多项选择题53、非惊厥性癫痫持续状态需要与下列哪些疾病鉴别（）A.假性发作性持续状态B.惊恐发作C.过度换气D.短暂性脑缺血发作E.痴呆参考答案 ：A,B,C,D,E多项选择题54、癫痫持续状态的常见病因包括（）A.停用抗癫痫药物不当B.不规范治疗C.感染D.过劳E.饮酒参考答案 ：A,B,C,D,E单项选择题55、诊断为脑死亡的患者必备的条件是（）A.呼吸节律改变B.四肢瘫痪C.二便失禁D.脑干反射消失参考答案 ：D单项选择题56、下列哪项不是闭锁综合征的表现（）A.昏迷B.四肢瘫痪C.眼球运动障碍D.吞咽困难参考答案 ：A单项选择题57、下列昏迷原因中哪一项不常出现神经系统症状（）A.肾功能衰竭B.脑梗死C.脑出血D.静脉窦血栓形成参考答案 ：A单项选择题58、昏迷是由下列哪一解剖结构破坏引起的（）A.网状结构上行系统B.脑室系统C.脊髓D.静脉窦参考答案 ：A单项选择题59、中枢神经源性过度换气是下列哪一部位受累的主要表现（）A.脊髓B.中脑C.小脑D.延髓参考答案 ：B单项选择题60、SAH患者早期脑脊液特点为（）A.正常B.压力增高，血性C.压力增高，均匀血性D.压力增高，不均匀血性参考答案 ：C
