1、外科主治医师胃、十二指肠疾病考试试题一、案例分析（共22小题,共22.0分）第1题患者，男，60岁，胃溃疡病史3年，1年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。该病人最有意义的检查为A腹部B超B胃酸测定C胃镜检查D血癌胚抗原测定E粪便隐血试验【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第2题患者粪便隐血试验（+），胃酸pH 6.0。腹部B超示：肝脏实质均匀。胃镜示：胃窦部直径3cm溃疡边缘隆起。最适宜的治疗为A胃癌根治术B胃空肠吻合术C腹腔动脉栓塞化疗D全身静脉化疗E胃大部切除术【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第3题患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示
2、：“肝内多个圆形低密度灶”，此时的TNM分期为A B b期C b期D 期E a期【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第4题此时最适宜的治疗为A大剂量化疗B胃大部切除术+肝转移癌切除术C姑息性手术D放疗E胃癌根治术【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第5题患者，男，58岁，上腹隐痛，食欲不振，体重减轻4个月，排黑便3次。查体：腹部无阳性体征。诊断为A胃溃疡B慢性胃炎C十二指肠溃疡D胃癌E胃憩室【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第6题合理的治疗方法是A化学治疗B行胃空肠吻合术C根治性胃大部切除术D内科药物治疗E全胃切除术【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第7题患者，女，
3、50岁，十二指肠溃疡病史8年，近2年常阵发性上腹疼痛、腹胀以及反复呕吐，呕吐多发生于下午，为宿食，呈腐败酸臭味，量多，不含胆汁，呕吐后腹痛、腹胀缓解。查体见贫血貌，上腹隆起，可见胃型，振水音（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。病人最后可能的诊断是A十二指肠瘢痕性幽门梗阻B贲门癌C十二指肠淤滞症D痉挛水肿性幽门梗阻E胃窦癌【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第8题该病人最可能发生的电解质、酸碱平衡紊乱是A低氯低钾酸中毒B低钾性酸中毒C低氯低钾碱中毒D低氯高钾碱中毒E低氯高钠碱中毒【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第9题首选的治疗方法为A严格内科治疗812周，无效后手术B毕式胃大部
4、切除术C毕式胃大部切除术D胃癌根治术E十二指肠空肠吻合术【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第10题若行手术，术前准备应除外A纠正脱水B温生理盐水洗胃C纠正酸碱平衡紊乱D纠正贫血E温蒸馏水洗胃【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第11题患者，男，64岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。可能的诊断A急性肠炎B溃疡病穿孔C慢性胰腺炎D溃疡病并发幽门梗阻E慢性胆囊炎急性发作【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第12题以下紧急处理中错误的是A腹穿B禁食C补液D胃肠减压E急诊行胃镜检查【正确答案】 ：A 【本
5、题分数】：1.0分第13题进一步的处理是A尽早手术治疗B长期静脉营养C抗生素治疗D定期胃镜复查E长期禁食【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第14题患者，男，20岁，进食后突发上腹痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后于急诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC 10.1109/L。最可能的诊断是A胃十二指肠溃疡穿孔B急性胃肠炎C急性胰腺炎D肠蛔虫症E急性胆囊炎【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第15题此时最有意义的检查是A腹部叩诊B腹部CT C血常规和生化检查D立位腹平片E腹部B超【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第16题目前最适宜的处置方式是A胃肠减压
6、，抗炎抑酸补液治疗B迷走神经切断术C单纯修补病灶D高选择性迷走神经切断术E胃大部切除【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第17题如为空腹发病，最适宜的处置方式是A单纯修补病灶B胃大部切除C迷走神经切断术D胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗E高选择性迷走神经切断术【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第18题患者，男，45岁，间断呕血、黑便2年入院，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查CT报告：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L，入院后行门奇断流术 +脾切除
7、术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温3839，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛，查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。患者可能诊断A胃穿孔、胃瘘B肺部感染C伤口感染D腹腔感染E脾热【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第19题可以明确诊断的检查是A CT检查B胃镜检查C口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流出D血常规、肝功能和乙肝五项E腹平片【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第20题患者，男，55岁，间断发作上腹部疼痛15年，近1个月来出现呕吐症状并逐渐加重，呕吐物为隔餐所进食物，量大，体重减轻8kg。该患者行体格检查时最可能发现A腹部有胃型及蠕动波
8、B左侧锁骨上淋巴结可触及肿大C腹部触诊发现肿物D肛门指诊检查直肠前窝可触及有肿块E口唇苍白【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第21题最有诊断意义的检查方法是A胃液脱落细胞学检查B B超检查C纤维胃镜检查D胃液酸度分析E CT检查【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第22题最急需安排的化验检查是A凝血功能B肾功能检查C血电解质水平和酸碱平衡状况D肿瘤标志物E肝功能检查【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分二、A1型题（本大题50小题每题1.0分，共50.0分。每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）第1题患者，男，46岁，上腹部间断疼痛5年，
9、胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为A手术治疗B奥美拉唑C甲氰咪胍D甲硝唑+法莫替丁E多潘立酮【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第2题若患者出现黑便，则消化道每日出血量至少A 10ml B 30ml C 20ml D 50ml E 100ml【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第3题胃癌患者出现以下哪一项临床表现应考虑发生了远处转移A消瘦B贫血C上腹部触及肿块D腹水E直肠指诊触及盆腔肿块【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第4题左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于A乳腺B食管C肝D胃E甲状腺【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第5题胃大部切除
10、术后吻合口排空障碍最常见的原因A胃肠壁翻入过多B吻合口开口过小C空肠逆行套叠堵塞吻合口D吻合口水肿E功能性梗阻【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第6题患者，男，40岁，上腹部疼痛十余天，近日加重，内镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡，行手术治疗的恰当术式应是A幽门成形术B毕式胃大部切除术C毕式胃大部切除术D溃疡切除术E胃肠吻合术【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第7题患者，男，50岁，呕血伴黑便3天，2年前曾诊为胃溃疡，一直接受药物治疗。胃镜检查结果提示胃窦部溃疡，直径约2cm。此患者的最佳治疗方案为A全胃切除术B毕式胃大部切除术C毕式胃大部切除术D继续加强内科药物保守治疗，等
11、待溃疡愈合E胃镜下硬化剂及止血药物注射治疗【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第8题患者，男，50岁，胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2个淋巴结转移。应诊断为A中期胃癌B早期胃癌C进展期胃癌D晚期胃癌E小胃癌【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第9题胃癌好发部位的顺序为A胃窦、胃小弯、胃大弯、贲门B胃窦、贲门、胃小弯、胃大弯C胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯D胃窦、胃大弯、贲门、胃小弯E胃窦、胃大弯、胃小弯、贲门【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第10题胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的主要临床表现
12、A腹胀B消瘦C阵发性腹痛、反复呕吐D持续腹痛E贫血【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第11题胃大部切除术后并发症中，哪项切忌再次手术A胃肠吻合口破裂B急性完全性输入段梗阻C胃吻合口排空障碍D十二指肠残端破裂E输出段梗阻【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第12题下列哪项是胃大部切除术后的远期并发症A胃排空障碍B吻合口瘘C碱性反流性胃炎D十二指肠残端破裂E输入襻综合征【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第13题胃泌素瘤的分泌细胞是A胃的G细胞B胰腺的非B细胞C胃的壁细胞D胰腺的B细胞E其他细胞【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第14题对胃酸低，全身情况差的老年人，诊断
13、为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是A迷走神经切断术B高选择性迷走神经切断术C迷走神经切断术加幽门成形术D胃空肠吻合术E输血，输液，加强营养【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第15题残胃癌是指胃因良性病变施行胃大部切除术后发生的残胃原发性癌，所发生的时间至少在A 10年以后B 7年以后C 5年以后D 3年以后E 1年以后【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第16题下列哪种溃疡不易合并出血A十二指肠球部前壁溃疡B球后溃疡C应激性溃疡D十二指肠球部后壁溃疡E吻合口溃疡【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第17题胃黏膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散A肌层B黏膜下层C黏膜层D浆膜层E以
14、上均不正确【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第18题不属于胃十二指肠溃疡出血的手术指征的是A出血甚剧，短期出现休克B不久前曾发生过大出血C 60岁以上老年人D正在进行药物治疗中出现大出血E十二指肠溃疡出血，上腹剧痛者【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第19题患者，男，32岁，两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕式胃大部切除术，术后上腹仍烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛仍不缓解。此时应考虑A空肠溃疡B十二指肠后壁穿透性溃疡C溃疡恶变D吻合口溃疡E Zollinger-Ellison综合征【正确答案】 ：
15、E【本题分数】：1.0分第20题患者，男，40岁，有溃疡病史多年，近来反复出现夜间呕吐，呕吐物量大，呈酸臭味，无胆汁，吐后腹胀减轻，最可能的诊断是A十二指肠淤滞症B胃窦癌C幽门梗阻D急性胃扩张E十二指肠球部溃疡【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第21题胃短动脉起源于A胃左动脉B胃右动脉C脾动脉及其分支D胃、十二指肠动脉E左膈下动脉【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第22题胃溃疡大出血最主要的治疗方式是A肝叶切除术B胃大部切除C三腔两囊管压迫D奥美拉唑静脉点滴E高选择性迷走神经切断【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第23题患者，男，50岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加
16、剧；入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验（+），上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑A胃溃疡B胃黏膜脱垂C胃癌D慢性胃窦炎E萎缩性胃炎【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第24题患者，男，46岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-），大便潜血（+）。此患者首先怀疑诊断为A消化性溃疡出血B胃癌C食管静脉曲张破裂出血D慢性萎缩性胃炎E应激性溃疡出血【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第25题胃壁肌层的肌纤维方向为A内
17、层为斜行肌，中层为纵行肌，外层为环形肌B内层为环形肌，中层为纵行肌，外层为斜形肌C内层为纵行肌，中层为斜行肌，外层为环形肌D内层为纵行肌，中层为环形肌，外层为斜行肌E内层为斜行肌，中层为环行肌，外层为纵形肌【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第26题胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是A腹式呼吸减弱B突发的剧烈腹痛C肠鸣音消失D恶心、呕吐E发热【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第27题患者，女，43岁，十二指肠球部溃疡多年，近两个月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食。查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择A使用抗酸，解痉药治疗B胃肠减压，补液，温盐水洗胃后
18、行胃大部切除术C补液，洗胃继续观察D选择性迷走神经切除+幽门成形术E急诊胃大部切除术【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第28题不属于胃癌的癌前病变的是A胃息肉B胃酸缺乏症C慢性萎缩性胃炎D胃溃疡E慢性浅表性胃炎【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第29题残胃癌多发生在离第一次手术A 1015年B 1520年C 5年D 510年E 2025年【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第30题胃体癌肝总动脉旁淋巴结转移，系第几组第几站A第8组第一站B第8组第二站C第9组第二站D第7组第二站E第8组第三站【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第31题胃十二指肠溃疡穿孔最常发生于A胃
19、大弯B胃角C十二指肠球部后壁D十二指肠球部前壁E胃底【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第32题下面不是由十二指肠黏膜分泌的是A促胰液素B抑胃肽C缩胆囊素D胃泌素E胰岛素【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第33题患者，男，36岁，有胃病史4年，既往多次排柏油样便病史。4小时前突发上腹部刀割样剧痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠球部前壁穿孔，应首选何种方法A毕式胃大部切除术B穿孔修补术+胃空肠吻合术C毕式胃大部切除术D穿孔修补术E穿孔修补术+选择性迷走神经切除术【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第34题十二指肠巨大溃疡是指溃疡直径A 3.0cm B 2.5cm C 2.0
20、cm D 1.5cm E 1.0cm【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第35题有关胃癌淋巴结转移，下列哪一项是错误的A胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移B早期胃癌无淋巴结转移C淋巴结转移是胃癌主要转移途径D一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行E胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第36题十二指肠溃疡手术的目的不包括A切除溃疡病灶B解除溃疡症状C促使溃疡愈合D防止溃疡复发E治疗溃疡的并发症【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第37题胃肠道液体分泌量每天达A大于10000ml B 800010000ml C 70008000ml D
21、 60007000ml E 50006000ml【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第38题患者，男，64岁，上腹不适腹胀一月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部5cm5cm6cm肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移细节。恰当的处理为A关腹后化疗B胃癌根治术加左肝外叶切除C肿瘤局部切除D胃癌扩大根治术E胃空肠吻合后化疗【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第39题胃大部切除术后当天，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时内不超过A 100mlB 150ml C 50ml D 200ml E 300ml【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第40题患者，男，33
22、岁，有十二指肠球部溃疡病史多年。近期疼痛加重，今晨突然晕倒急诊就诊。体检：血压9.6/6.5kPa，脉搏130次/分，应首选A冰盐水洗胃B静脉应用止血药C口服去甲肾上腺素D胃镜检查E补充血容量【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第41题诊断消化性溃疡的直接X线征象是A轮廓外的龛影B局部压痛C激惹征D痉挛切迹E黏膜皱襞聚集【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第42题胃、十二指肠溃疡大出血的原因A溃疡侵犯胰腺引起大出血B胃酸作用使创面渗血不易凝固C胃窦部黏膜糜烂渗血D反复溃疡使创面微血管渗出E溃疡基底动脉被侵袭破裂【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第43题早期胃癌的表现不包括A
23、腹胀B嗳气C上腹不适D反酸E食欲减退【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第44题胃窦部癌，6cm4cm4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶有3cm大小转移灶，胰腺正常，此病人的治疗首选A根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术B根治性胃大部切除术C已无法手术，行全身化学疗法D根治性胃大部切除+左肝外叶切除术E胃空肠吻合术【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第45题患者，男，45岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-），大便潜血（+）。此患者首先怀疑诊断为A应激性溃疡出血B胃癌C食管静脉
24、曲张破裂出血D慢性萎缩性胃炎E消化性溃疡出血【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第46题下列哪种情况原则上无须化疗A早期胃癌B姑息手术后C年龄低于40岁D多发癌灶E癌灶面积大于5cm2【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第47题患者，男，38岁，行毕式胃大部切除术（输入段对小弯术式）后2周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物；吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是A输入段梗阻B输出段梗阻C倾倒综合征D吻合口梗阻E输入段综合征【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.
25、0分第48题胃癌最主要的转移方式是A血行转移B淋巴转移C腹腔种植D直接蔓延E以上都不对【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第49题十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括A上腹部阵发性绞痛B立位X线摄片常有助于诊断C发病短期内病人处于虚脱状态D腹肌呈板样紧张E立即出现腹膜炎症状【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第50题患者，女，49岁，手术发现胃窦癌3cm2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离A肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cm B肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cm C肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cmD切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cm E切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分
