1、内科学考试题库（正高）材料题1、患者男，49岁，因“持续发热伴畏寒、寒战7d”来诊。发病前10d到泰国旅游，被蚊子叮咬。发热时头昏、头痛，伴腹泻、恶心、呕吐，体温最高达41.5。当地医院给予头孢菌素及对症治疗效果差，给予氯喹治疗体温无下降，但腹泻有所好转。查体：T40.2，P146次/min，R25次/min，BP128/80mmHg；意识清楚，查体合作；皮肤黏膜苍白，未见皮疹，巩膜轻度黄染，颈软；心、肺未发现异常；左下腹有轻压痛，肝、脾大，肝区叩压痛；脑膜刺激征（），病理反射未引出。案例分析1. 可能的诊断是A.败血症B.胆道梗阻伴感染C.伤寒D.细菌性痢疾E.流行性乙型脑炎F.流行性脑脊髓
2、膜炎G.急性肝炎H.恙虫热参考答案 ：A,B,C 案例分析2. 为明确诊断，应进行的检查是A.血培养B.骨髓培养C.血涂片查疟原虫D.骨髓涂片查疟原虫E.脑脊液检测F.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）G.胸部CTH.粪培养参考答案 ：A,B,C,D,E 案例分析3. 应采用的治疗药物是A.继续氯喹加伯氨奎治疗B.蒿甲醚C.青蒿琥酯D.甲氟喹E.磺胺类F.卤泛群G.阿齐霉素H.甲硝唑参考答案 ：B,C,D 材料题2、男性患者，57岁，病史：左面部发作性剧痛10年，疼痛自上颌部及右侧面颊部最明显，延至外眦下方，每次持续数秒钟，讲话、刷牙、进食和洗脸可诱发。查体：神经系统无阳性体征。子母单选1. 诊断
3、考虑为A.牙痛B.三叉神经痛C.舌咽神经痛D.蝶腭神经痛E.延髓空洞症参考答案 ：B 子母单选2. 最需与下列哪种疾病相鉴别A.偏头痛B.蝶腭神经痛C.多发性硬化D.继发性三叉神经痛E.舌咽神经痛参考答案 ：D 子母单选3. 受累的神经A.面神经B.三叉神经眼支C.滑车神经D.舌咽神经E.三叉神经上颌支参考答案 ：E 子母单选4. 治疗上首选A.加巴喷丁B.B族维生素C.泼尼松D.巴氯芬E.索米痛片参考答案 ：A 多项选择题3、SLE疾病晚期中枢神经系统受累可表现为A.抽搐B.偏瘫C.颅内高压D.昏迷E.死亡参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题4、影响原尿生成因素 （ ）A.肾小球滤过膜
4、面积B.肾小球滤过膜通透性C.有效滤过D.肾小管再吸收量E.以上均不正确参考答案 ：A,B,C 多项选择题5、实验室诊断的亚临床甲状腺功能减退，应与其相鉴别的有A.低T3综合征的恢复期B.中枢性甲状腺功能减退C.肾功能不全D.库欣综合征E.甲状腺癌参考答案 ：A,B,C 材料题6、男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力、口渴、萎靡、恶心、呕吐、腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmolL，尿酮体（+），血气：pH 7.01，HCO 5.3mmol L，血钾3.56mmolL。案例分析1. 该患者诊断A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B
5、.休克C.糖尿病酮症酸中毒D.乳酸酸中毒E.重症感染参考答案 ：C 案例分析2. 该患者首要采取的措施A.补液+小剂量胰岛素B.补液+大剂量胰岛素C.抗感染D.立刻补充碳酸氢钠E.立刻补钾参考答案 ：A 案例分析3.该患者血糖降至多少时，可给予葡萄糖溶液A.11.1mmolL B.7.8mmolL C.16.7mmol/L D.13.9mmol/L E.6.1mmol/L参考答案 ：D 案例分析4. 该患者治疗血糖下降的速度较为合适的是A.每小时3.96.1mmol/LB.每2小时3.96.1mmol/LC.每小时6.110.5mmol/LD.每2小时6.110.5mmol/LE.每天3.96
6、.1mmol/L参考答案 ：A 材料题7、患者男，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。案例分析1. 该患者最可能的诊断是A.血清阴性脊柱关节病B.银屑病关节炎C.痛风D.骨关节炎E.风湿性关节炎F.类风湿关节炎参考答案 ：A 案例分析2. 与该病有一定相关性的是A.HLA-BB.HLA-DRC.HLA-DRD.HLA-BE.HLA-DRF.HLA-DRB参考答案 ：D 案例分析3. 该
7、患者骶髂关节CT表现属于骶髂关节X线分级第几级A.0级B.级C.级D.级E.级F.静止期参考答案 ：C 案例分析4. 该疾病的肺部受累通常表现为A.胸腔积液B.肺间质纤维化C.右肺上叶纤维化D.肺炎E.肺动脉高压F.肺部占位参考答案 ：C 案例分析5. 适合该患者的治疗方案有A.单用非甾体抗炎药B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药C.非甾体抗炎药+糖皮质激素D.糖皮质激素E.生物制剂+一种改善病情抗风湿药F.手术治疗参考答案 ：B,E参考解析 ：1.血清阴性脊柱关节病外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。3.骶髂关节X线表现分级：o级为正常；级为可疑；级为轻度异常，可见局限性
8、侵蚀、硬化，但关节间隙正常；级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；级为严重异常，表现为完全性关节强直。4.AS的关节外表现在肺部表现为右肺上叶纤维化。多项选择题8、扩张型心肌病超声心动图的特征为A.心室腔扩大B.心室壁运动节段性减弱C.心室壁运动弥漫性减弱D.心室壁变薄E.心肌收缩力下降参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题9、在肾盂肾炎的上行感染中属于诱发因素的有A.尿道局部抵抗力下降B.外阴肛周皮肤炎症C.女性月经期D.尿液过度浓缩E.未养成按时排尿习惯参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题10、诊断前列腺癌时，可选择检测的肿瘤标志物A.NSEB.
9、CEAC.AFPD.PSAE.PAP参考答案 ：D,E 多项选择题11、脊柱后凸常见的原因有A.强直性脊柱炎B.脊柱结核C.脊柱退行性病变D.佝偻病E.脊柱压缩性骨折参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题12、患者男，48岁。反复咳嗽、咳痰5年，曾数次就诊，诊断为慢性支气管炎，随病情进展渐出现喘息，平卧位喘息明显，且症状渐加重，查体平卧位右上肺可闻及明显喘鸣音，坐位喘鸣音消失。胸片示右上肺可见片状密度增高阴影。血气分析：PO 52 mmHg。有吸烟史10年，每日吸烟20支。案例分析1. 首先考虑的诊断是（提示性。）A.COPDB.支气管哮喘C.正气道梗阻性病变D.右侧支气管阻塞性病变E.右上肺
10、炎参考答案 ：D 案例分析2. 最可能的诊断是（提示患者行支气管镜检查示右上叶后段支气管开口息肉样新生物，灰黄色，带蒂，易活动，活检未成功。）A.肺错构瘤B.肺平滑肌瘤C.肺脂肪瘤患者肺功能FEV /FVC 65%，FEV % 58%，可逆试验阳D.肺内肉芽肿E.肺癌参考答案 ：C 案例分析3. 该患者治疗方法首选A.支气管镜下切除B.右上肺叶切除C.右上叶后段局部切除D.单纯手术摘除肿瘤E.现行支气管镜介入切除，若不成功，行右上叶后段局部切除参考答案 ：E 材料题13、患者男性，21岁，间断腰背疼痛1年夜间及晨起明显，近1周无诱因出现左膝关、节肿痛 案例分析1. 该患者应高度怀疑A.类风湿关
11、节炎B.强直性脊柱炎C.痛风关节炎D.骨关节炎E.结核性关节炎参考答案 ：B 案例分析2. 为明确诊断，应做下列哪项检查A.血沉和血常规B.结核菌素试验C.膝关节X线片D.类风湿因子及HLA-B27E.抗核抗体及抗角蛋白抗体参考答案 ：D 案例分析3. 对该病的治疗哪种方案较好A.非甾体抗炎药单独应用B.非甾体抗炎药加糖皮质激素C.非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶D.糖皮质参考答案 ：C 材料题14、患者，女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及36级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。
12、案例分析1. 提问：最可能的诊断是A.缺血性心肌病B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.风湿性心脏瓣膜病E.克山病参考答案 ：B 案例分析2.提问：下列哪项不符合该病的临床表现A.晕厥B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.心律失常参考答案 ：A 多项选择题15、DIC时会出现A.APTT延长B.FDP降低C.DD阳性D.Plt增高E.PT延长参考答案 ：A,C,E 材料题16、男性，60岁。多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmolL，血钠170mmol/L，尿酮体阴性。案例分析1. 该患者最可能诊断为A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.脑梗死D.糖
13、尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷参考答案 ：E 案例分析2. 对此患者宜采取的措施是A.大剂量胰岛素+等渗盐水B.小剂量胰岛素+等渗盐水C.大剂量胰岛素+低渗盐水D.小剂量胰岛素+低渗盐水E.小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠参考答案 ：D参考解析 ：1.此患者最可能的诊断是高渗性糖尿病昏迷，尿酮体阴性可除外酮症酸中毒，脱水，血钠高，为高渗表现。2.高渗性昏迷首选大量补液加小剂量胰岛素，血浆渗透压350mosm/L，血钠155mmol/L可考虑输注0.45% 低渗盐水。材料题17、患者女，45岁，因“渐进性四肢无力3个月”来诊。不伴肢体麻木和疼痛，无病态疲劳。糖尿病5年，控制较好。查体：脑神经未
14、见异常，四肢肌力级，腱反射消失，病理反射未引出，踝以下振动觉减退，余感觉正常。子母单选1. 首选检查为A.空腹血糖和糖耐量试验B.肌电图C.颅脑MRID.新斯的明试验E.肌肉活检参考答案 ：B子母单选2. EMG：神经源性改变，可见多根神经传导速度明显减慢，波幅轻微减低，针极肌电图无异常。可能性最大的诊断是A.糖尿病多发周围神经病变B.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病C.多灶性运动神经病D.脊肌萎缩症E.运动神经元病参考答案 ：B 子母单选3. 治疗首选药物为A.B族维生素B.利鲁唑C.降糖药D.糖皮质激素E.丙种球蛋白参考答案 ：D 多项选择题18、对于骨质疏松症引起的骨析，下列说法正确的是A
15、.髋部骨折时多发生在股骨颈B.多见于椎体压缩性骨折C.常伴有神经压迫症状和体征D.骨质疏松多发生在绝经后妇女E.轻微活动即可诱发骨折参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题19、患者男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160/80mmHg，听诊胸骨右缘第2肋间3/6级收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导。案例分析1. 患者心脏杂音最可能的原因是A.风湿性主动脉瓣狭窄B.退行性主动脉瓣狭窄C.风湿性主动脉瓣关闭不全D.退行性主动脉瓣关闭不全E.梅毒性主动脉瓣狭窄参考答案 ：B 案例分析2. 患者行超声心动图检查最可能的结果为A.右心房扩大B.左心房扩大C.右心室扩大D.左心室扩大E
16、.左心房、左心室扩大参考答案 ：E 多项选择题20、属于脑膜刺激征的是A.Kerning征B.Babinski征C.Gordon征D.Brudzinski征E.颈强直参考答案 ：A,D,E 多项选择题21、潮式呼吸可见于A.青年人沉睡状态下B.巴比妥中毒C.老年人熟睡中D.糖尿病酮症酸中毒E.脑炎参考答案 ：B,E 材料题22、患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 13080mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。案例分析1. 进一步询问的病史应重点包括A.有无口腔溃疡、脱发及关节痛
17、等表现B.有无骨痛C.有无糖尿病病史D.有无尿频、尿急、尿痛症状E.有无颜面皮疹病史F.有无咯血表现参考答案 ：A,E 案例分析2.门诊首要完善的检查应包括A.肾穿刺活检B.食物及呼吸过敏原测定C.血常规D.尿常规E.骨髓穿刺F.肾脏ECT参考答案 ：C,D 案例分析3. 提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC 5.610 /L，RBC 2.110 /L，HGB 45g/L，PLT5210 /L，RC 10%，尿常规示蛋白（+ + +），红细胞1015个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重。目前最可能的诊断是A.慢性肾小球肾
18、炎急性发作B.系统性红斑狼疮C.自身免疫性溶血性贫血D.缺铁性贫血E.抗磷脂综合征F.Evans综合征参考答案 ：F 案例分析4. 下列有确诊意义的是A.血补体下降，免疫球蛋白升高B.血清蛋白电泳示球蛋白明显升高C.ANA（+），RC明显升高D.ANA（+），dsDNA（+），Coombs （+）E.ANA（+），dsDNA（+），Hams（+）F.ANA（+），dsDNA（+），抗心磷脂抗体（+）G.Coombs（+），RC明显升高参考答案 ：D 案例分析5. 下列提示病情明显活动的是A.ANA滴度升高B.尿蛋白增加C.溶血性贫血加重D.出现发热E.出现颜面皮疹F.血沉增快参考答案 ：C 案
19、例分析6. 下列检查对指导治疗意义最大的是A.腰椎穿刺查脑脊液B.骨髓穿刺C.肾穿刺活检D.关节滑膜活检E.骨髓查狼疮细胞F.皮肤狼疮带试验参考答案 ：C 案例分析7. 提示：肾功能示：血肌酐346mol/L，血尿素氮16.54mmolL肾脏病理回报示狼疮性肾炎+型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。最恰当的治疗方案是A.口服足量强的松+环磷酰胺B.口服半量强的松+骁悉C.单用环磷酰胺D.甲强龙冲击+环磷酰胺E.中药治疗F.口服半量强的松+来氟米特参考答案 ：D 案例分析8. 在应用激素的过程中，需注意观察的指标是A.血常规B.有无恶性肿瘤C.血压D.
20、有无脱发E.血糖F.有无出血性膀胱炎表现G.有无肺间质纤维化参考答案 ：A,C,E 案例分析9. 若患者好转出院，下列医嘱错误的是A.应口服避孕药避免妊娠B.避免阳光暴晒和紫外线照射C.不需要输血D.避免使用肾毒性药物E.激素不能擅自减量或停用F.注意避免感染参考答案 ：A参考解析 ：3.考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊Evans综合征。4.ANA（+）、dsDNA（+）对确诊SLE有意义，Coombs（+）对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。6.肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少，以指导下一步的治疗，估计预后。7.患者存在急性肾衰，有严重的溶血性贫血
21、，属于急性暴发性危重SLE，肾脏病理示新月体肾炎，需用甲强龙冲击治疗，并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。8.BDF为环磷酰胺需要注意的副作用，G为来氟米特需要注意的副作用。9.避孕药可能会诱发狼疮，避免使用。多项选择题23、痛风性肾病表现为A.血压正常B.肌酐升高C.浮肿D.血尿素氮升高E.蛋白尿参考答案 ：B,C,D,E 材料题24、男，20岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。案例分析1. 提问：以下何项体征对诊断最有意义A.奇脉B.心包摩擦音C.心音遥远D.心房颤动E.叩诊心界增大参考答案 ：B 案例分析2. 提示：明确病因。提问：下列检查何项意义最大A.心包穿刺抽液检查B
22、.心电图检查C.超声心动图D.血培养E.X线胸片参考答案 ：A 案例分析3. 提示：患者于入院后2小时血压下降，端坐呼吸。提问：下列何项检查结果为本症特点A.除aVR导联外，各导联ST段上移B.心电图P、QRS与T波交替C.肺部检查发现Ewart症D.静脉压上升E.吸气时颈静脉怒张参考答案 ：C 多项选择题25、关于糖尿病酮症酸中毒的临床表现，叙述正确的有A.手足抽搐B.头晕乏力C.呼吸深而快D.皮肤干燥，血压下降E.尿量减少，脉细速参考答案 ：B,C,D,E 材料题26、患者男，32岁，农民，因“右手背脓疱疹伴发热、乏力、全身不适3d”来诊。发病前3d曾剥离病死牛皮。查体：T38.2，P96
23、次/min，BP120/60mmHg；急性病容；右侧腋窝可触及蚕豆大淋巴结，触痛，皮肤无红肿；心、肺、腹无异常；右手背部肿胀，中心呈出血性坏死，直径约1cm，周围聚集成群小水泡。案例分析1. 初步考虑的诊断是A.皮肤化脓性脓疡B.单纯疱疹C.带状疱疹D.恙虫病E.炭疽病参考答案 ：E 案例分析2. 血常规：Hb125g/L，WBC16.310 /L，N0.80，L0.20，PLT8010 /L。有助于确诊的检查是A.血培养B.皮肤破损分泌物涂片及培养C.痰培养D.取水泡液检测疱疹病毒E.外-斐反应参考答案 ：B 案例分析3. 患者皮肤破损分泌物涂片染色见革兰阳性粗大杆菌呈竹节状排列。确诊后，正
24、确的治疗是A.给予青霉素B.切开引流C.热敷D.冷敷E.磺胺类抗生素外敷参考答案 ：A 多项选择题27、对视神经脊髓炎诊断有帮助的检查结果是（）A.脊髓MRI显示病灶大于3个脊柱节段B.脊髓MRI显示病灶小于3个脊柱节段C.血清AQP-4抗体阳性D.脑脊液OB（+）E.颅脑MRI未见异常参考答案 ：A,C,E 多项选择题28、易损斑块的检测方法包括A.光学相干断层成像技术 （OCT）B.血管内超声检查（IVUS）C.多排螺旋CT（MSCT）D.心脏放射性核素显像E.超声心动图参考答案 ：A,B,C 多项选择题29、下列肾脏病理中不符合急性肾盂肾炎的是A.肾盂肾盏黏膜瘢痕形成，黏膜下浆细胞浸润B
25、.肾盂肾盏黏膜充血水肿，黏膜下浆细胞浸润C.肾小管萎缩、纤维化、黏膜下淋巴细胞浸润D.肾小管节段性扩张、纤维组织增多E.肾小球周围有纤维组织增生，白细胞浸润参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题30、符合二尖瓣狭窄的体征有A.开瓣音B.收缩期喷射音C.收缩期隆隆样杂音D.梨形心E.S1减弱参考答案 ：A,D 多项选择题31、儿童呛咳的主要原因是A.支气管淋巴结肿大B.肺结核C.支气管肺癌D.肺气肿E.异物吸收参考答案 ：A,E 材料题32、患者男，45岁，发热伴有背持续性钝痛20 d余，疼痛可因吞咽而加重，咳嗽，咳少量痰，X线胸片示右肺内少许可疑阴影。抗生素治疗后，体温恢复正常后再次升高，仍感背部疼痛，与呼吸没有明显关系，查体肺内无明显异常，复查胸片未见明显浸润性阴影。案例分析1. 可能诊断的疾病是A.肺脓肿B.支气管扩张合并感染C.纵隔炎D.纵隔气肿E.食管炎参考答案 ：C 案例分析2. 首先选择的检查是A.胸部CT检查B.心脏超声检查C.胃镜检查D.胸椎正侧位片
