1、临床执业医师内科学试题及答案卷八2020年临床执业医师内科学试题及答案（卷八）一、A11、肠内营养最常出现的并发症是A、肠源性感染B、胆汁淤积C、胆石形成D、误吸E、肝酶谱升高2、长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是A、大隐静脉B、颈外静脉C、颈内静脉D、足背静脉E、头静脉3、常用的静脉营养液不包括A、脂肪乳剂B、复方氨基酸溶液C、维生素溶液D、低分子右旋糖酐E、无机盐溶液4、正常人热量的基本需求量约为A、20kcal/(kgd)B、25kcal/(kgd)C、35kcal/(kgd)D、10kcal/(kgd)E、15kcal/(kgd)5、比标准体重减少多少为营养不良A、5%B、15%C
2、、20%D、25%E、10%6、清蛋白低于多少表示重度营养不良A、35g/LB、29g/LC、25g/LD、15g/LE、21g/L7、长期采用全胃肠外营养，理想静脉为A、颈内或锁骨下静脉B、颈外静脉C、头静脉D、大隐静脉E、上肢静脉8、关于肠外营养制剂中复方氨基酸溶液错误的是A、有平衡型和特殊型B、平衡氨基酸溶液含8种必须氨基酸C、平衡氨基酸专用于不同疾病D、是肠外营养唯一氮源E、其配方复合人体合成代谢需要9、下述关于肠外营养常用制剂有误的是A、乳剂的能量密度大B、平衡氨基酸溶液适用于大多数患者C、有机磷制剂为甘油磷酸钠D、葡萄糖制剂现已不再单一使用E、10%乳剂溶液含热量10kcal/ml
3、10、肠外营养的特点有误是A、所需能量和氮源从胃肠外供给B、分完全肠外营养和中央静脉肠外营养C、葡萄糖是肠外营养的主要能源D、复方氨基酸溶液有平衡性和特殊型两种E、电解质、维生素可根据病情适量供给11、肠内营养优点是A、简化了营养液输注程序B、减少了营养液的污染机会C、可使肠道休息，有利于病人康复D、营养液同时受，有利于代谢E、保护了肠道屏障功能，防止细菌移位12、肠内营养并发症有关的论述错误的是A、适用于胃肠功能正常的患者B、肠内营养有粉剂和溶液两种制剂C、肠内营养制剂均有特殊气味D、多数患者易导致误吸E、输入速度应缓慢，可避免腹胀和腹泻13、肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是A、误
4、吸B、腹胀、腹泻C、肠炎D、肠道细菌移位E、胆囊结石二、A21、患者女性，60岁。身高170cm，体重65kg，每天所需要的基本热量为A、1035kcalB、1625kcalC、2560kcalD、1235kcalE、755kcal2、患者男性，50岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是由于A、糖代谢紊乱导致肝功能损害B、复合伤导致肝功能失代偿C、输血所致血管内溶血D、电解质紊乱导致肝功能损害E、药物中毒导致肝功能损害3、下述关于肠外营养说法有
5、误的是A、葡萄糖是肠外营养的主要能源物质B、脂肪乳剂是肠外营养的重要能源C、人血白蛋白是肠外营养的唯一氮源D、肠外营养时需适当补充钾、钠、钙镁等电解质E、肠外营养输入途径可由周围静脉或中心静脉导管输入4、患者男性，28岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。 首先考虑的诊断是A、肺部感染B、高渗性非酮症昏迷C、咽喉部感染D、气胸E、导管性脓毒症答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】肠内营养最常出现的并发症是误吸，其他还有腹胀腹泻。其他选项是肠外营养的并发症。2、【正确答案】 C【答案解析】超过2周的长期
6、肠外营养，则应经中心静脉导入，该导管常经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。3、【正确答案】 D【答案解析】低分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，主要用于抗休克、血栓性疾病的治疗，不用做营养液的成分。4、【正确答案】 B【答案解析】正常人热量的基本需求量是约为25kcal/(kgd)。5、【正确答案】 B【答案解析】体重变化可反映营养状态，但应排除脱水或水肿等因素的影响。体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良。6、【正确答案】 E【答案解析】正常值应该大于35g/L，2834g/L是轻度营养不良，2127g/L是中度营养不良，小于21g/L是重度营养不良。7、【正确答案】 A【答案解析】
7、教材中关于长期采用全胃肠外营养(PN)的描述如下：由于全营养混合液的渗透压不高，经周围静脉输入无困难，适用于量小，PN治疗不超过2周者;对于长期PN支持者，则以经中心静脉导管输入为宜。该导管常静颈内或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。这样可以防止很多并发症的发生。8、【正确答案】 C【答案解析】特殊型氨基酸专用于不同疾病。9、【正确答案】 E【答案解析】乳剂的能量密度很大，但并没有E的叙述那么大，10%乳剂溶液含热量为1kcal/ml10、【正确答案】 B【答案解析】分完全肠外营养和部分肠外营养，中央静脉是输入途径之一。11、【正确答案】 E【答案解析】ABCD均是肠外营养的优点。12、【正确答案
8、】 D【答案解析】肠内营养仅对于年老、昏迷的病人易导致误吸，而其他病人胃肠道功能基本上正常所以并不常见。13、【正确答案】 B【答案解析】输入速度过快及溶液浓度过高时，肠粘膜不能吸收完全，导致肠内渗透压升高，产生腹胀、腹泻。二、A21、【正确答案】 B【答案解析】25kcal/kg65kg=1625kcal2、【正确答案】 A【答案解析】本题题干未说明有输血史所以不考虑C，也未说明应用其他损害肝功能的药物，因此不考虑E，如果为复合伤导致肝功能失代偿不应为10天以后出现，因此不选B，题干虽提示有胃瘫，但未说明有电解质紊乱，因此不选D，唯一提供的线索是应用高糖后血糖升高，因此选A。3、【正确答案】
9、 C【答案解析】复方氨基酸溶液是肠外营养的唯一氮源。它是按合理模式配置的结晶、左旋氨基酸溶液，符合人体合成代谢的需要。4、【正确答案】 E【答案解析】根据患者突然寒战、高热首先考虑为感染，患者无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，同时有中心静脉管应用两周病史，因此考虑E。一、A11、手术后，胃肠减压拔管除的指征是A、术后1周B、腹痛消失C、已肛门排气D、可闻及肠鸣音E、腹胀消失2、若对急性心肌梗死患者行其他疾病的择期手术，最早应在心肌梗死后A、6个月B、1个月C、3个月D、2个月E、2周3、头、面、颈部拆线时间为术后A、45日B、67日C、79日D、1012日E、14日4、术前常规禁食的时间是A、禁食4小
10、时，禁水2小时B、禁食6小时，禁饮2小时C、禁食10小时，禁饮3小时D、禁食10小时，禁饮3小时E、禁食12小时，禁饮4小时5、成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过A、130/90B、140/90C、150/100D、160/l00E、170/1106、手术病人从术前12小时禁食。4小时禁水是为了A、减少术后感染B、防止术后腹胀C、防止吻合口瘘D、防止术后伤口裂开E、防止麻醉或手术中呕吐7、手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口A、5cmB、10cmC、15cmD、20cmE、30cm8、关于戴无菌手套,脱污染手套,下述描述哪项是错误的A、戴无菌手套时，注意勿触及手套外面B、脱污染手
11、套时，手套外而不能触及皮肤C、常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套D、常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣E、常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手术衣9、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是A、颅内压增高B、麻醉反应C、术后腹胀D、肠梗阻E、低血钾10、腹部手术后多采取A、平卧位B、侧卧位C、俯卧位D、高坡卧位E、低半坐位二、A21、患者女性，60岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，下列哪项不是术前准备必要的A、血生化检查B、检测肝功能C、改善营养状态D、纠正贫血E、血压降至正常2、疝手术患者入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理措施是A、术前不
12、用降压药B、术后不用降压药C、术前术后均用降压药D、术前用降压药E、术中用降压药3、女，59岁。宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。首选检查为A、下肢CTB、下肢X线平片C、同位素骨扫描D、下肢多普勒超声E、下肢MRI4、患者男性，48岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳的处理措施是A、静注氨甲酰胆碱B、口服止痛药C、留置导尿管D、肌注安定10mgE、下腹部热敷5、患者女性，20岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后
13、再次缝合而愈合，该患者切口愈合类型应记为A、/丙B、/甲C、/丙D、/乙E、/乙三、A3/A41、男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPA(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱 、该患者目前情况，应考虑为何种可能A、术后肠麻痹B、术后疼痛所致C、术后尿潴留D、术后腹腔内出血E、机械性肠梗阻 、为明确诊断，最好选择采取何种措施A、继续观察病情变化B、腹部X线透视C、腹部B超D、诊断性
14、腹腔穿刺E、导尿 、诊断明确后，应采取何种治疗方法A、镇静、止痛治疗B、留置导尿管C、输液输血治疗D、持续胃肠减压E、剖腹探查术2、男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8，脉率95次/分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞l0.5 109/L，中性粒细胞0.78 、诊断首先考虑A、肺炎B、肺不张(早期)C、脓胸D、胸腔积液E、肺不张(晚期) 、即时重要治疗措施A、气管切开B、蒸气吸入C、胸腔穿刺放液D、脓胸引流E、橡皮导管吸痰3、患者
15、男性，46岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。 、一般拔除引流片的时间是A、术后34天B、术后56天C、术后1114天D、术后12天E、术后710天 、正常情况下，该患者拆线时间为术后A、56天B、79天C、1214天D、34天E、1012天答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】胃肠减压管在肛门排气后拔除。2、【正确答案】 A【答案解析】急性心肌梗死病人6个月内不宜做择期手术。3、【正确答案】 A【答案解析】头面部血运丰富，术后拆线时间最短，正确答案为A。4、【正确答案】 E【答案解析】术病人从术前12小时禁食。4小时禁水是为了防止麻醉或手术中
16、呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎，必要时甚至可以做胃肠减压。5、【正确答案】 D【答案解析】对于手术耐受力不良的病人，除了要做好术前的一般准备外，还需根据病人的具体情况，做好特殊准备。病人血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。血压过高者，麻醉诱导和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物(如钙通道阻滞剂等)以控制血压，但并不要求血压降至正常水平才手术。对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。所以，成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过160/100mmHg。6、【正确答案】 E【答案解析】手术病人
17、从术前12小时禁食。4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎，必要时甚至可以做胃肠减压。7、【正确答案】 C【答案解析】手术、注射、穿刺等常规消毒范围都是15cm，同时可以视情况来扩大消毒范围。8、医学课程购买联系QQ:2939831027 其他购买的无法保证更新。各种考试资料均可以联系我们【正确答案】 E【答案解析】干无菌手套外面为干净的面，里面不是干净的面。而手术衣外面是干净的，里面不是干净的。如果先戴手套，后穿手术衣，手套的外面必然要接触手术衣的里面，则会造成手套的污染，因此必须先穿手术衣，后戴手套。带干手套的方法：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，
18、使之光滑。用左手自手套袋内捏信两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手25指插入左手套的翻折部分，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始 前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。9、【正确答案】 B【答案解析】因手术均需麻醉，术后早期出现的共同表现往往与麻醉有关。本题未强调系哪类手术，同时又强调术后早期，因此应考虑出现恶心、呕吐反应最可能与麻醉相关，系麻醉反应。10、【正确答案】 E【答案解析】腹部手术后，多采取低半坐位卧势，以减少腹壁张力和便于引流。二、A21、【正确答案】 E【答
19、案解析】血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。2、【正确答案】 A【答案解析】高血压患者术前应给予降压治疗，使血压稳定在一定水平，但不必苛求降至正常水平。一般血压160/100mmHg以下可不必做特殊准备。3、【正确答案】 D【答案解析】患者是术后出现突发左小腿疼痛，考虑是下肢血栓。但是MRI对血栓的检测没有特别的优势，彩色多普勒血流显像(CDFI)彩色多普勒又称二维多普勒，它把所得的血流信息经相位检测、自相关处理、彩色灰阶编码，把平均血流速度资料以彩色显示，并将其组合，叠加显示在B型灰阶图像上。它较直观地显示血流，对血流的性质和流速在心脏、血管内的分布较
20、脉冲多普勒更快、更直观地显示。所以选D更好。4、【正确答案】 C【答案解析】手术后尿潴留较为多见，尤其是老年人。分析本病人引起尿潴留的原因，可能是骨盆骨折及会阴部伤口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛为主，当然手术麻醉和不习惯床上排尿也是因素。估计这些因素都不可能很快解除，故最佳处理应是留置导。5、【正确答案】 C【答案解析】1、清洁切口，用“”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。2、可能污染的切口，用“”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤
21、口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。3、污染切口，用“”代表，是指临近感染区或组织直接暴露感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。愈合的分级也有三：1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。三、A3/A41、【正确答案】 D【答案解析】病人术后血压下降，面色苍白、湿冷考虑出血性休克故D最为可能、【正确答案】 D【答案解析】诊断性腹腔穿刺是确诊试验、【正确答案
22、】 E【答案解析】此题中患者术中诊断为坏疽性阑尾炎，考虑腹膜炎，失血性休克、所以治疗方法为剖腹探查。2、【正确答案】 B【答案解析】早期肺不张的诊断：支气管腔受到阻塞时，只有当相应的肺组织内大量的空气被吸收后，X线检查时才能显示出密度增高影，故根据密度改变来诊断肺不张常为时较迟。为及早发现肺不张，应注意肺门的位置，叶间裂(水平裂或斜裂)的方向、肺门和纵隔影的大小及正常支气管和隆凸的改变。对于疑有急性(早期)肺不张的患者，除常规的X线检查外，有条件时可作CT扫描检查，它较常规的X线能更早地显示肺部减少的通气和灌注区，更清楚地显示肺不张的部位和范围。使用薄层切面(thin-section)的CT扫
23、描，还能更详细的了解支气管腔内的情况。病肺不能扩张，则逐步失去呼吸功能，肺会逐步的纤维化。肺不张晚期表现可出现休克或窒息。肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困
24、难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有紫绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，如果有少量空气进入肺不张区，可听到干性或湿性啰音。、【正确答案】 E3、【正确答案】 D【答案解析】术后1214天拔除T型引流管;腹腔烟卷引流一般在术后2472小时拔除;乳胶片在术后1-2天。、【正确答案】 B【答案解析】一般头、面、颈部在术后4-5日拆线，下腹部、会阴部在术后6-7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7-9日拆线，四肢手术10-12日拆线(近关节处可适当延长)，减张缝线14日拆线。甲状
25、腺切除术后发生了饮水呛咳，是术中损伤了A.颈丛神经B.喉返神经C.喉上神经内支D.副神经E.喉上神经外支正确答案C甲状腺功能亢进手术治疗的适应证是A.中度甲亢内科治疗无效者B.青少年患者C.甲状腺度肿大D.症状较轻者E.合并不稳定心绞痛者正确答案A女，45岁。甲状腺癌根治术后1天。感觉面部针刺样麻木，间断手足抽搐。正确的处理措施是A.口服葡萄糖酸钙B.静脉注射钙剂C.气管切开D.口服维生素D3E.伤口切开正确答案A甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因是A.伤口血肿B.甲状腺危象C.双侧喉上神经损伤D.甲状腺功能低下E.气管塌陷正确答案A甲状腺大部切除后48小时内，需注意
26、最危急的并发症为A.呼吸困难和窒息B.喉上神经内侧支损伤C.喉返神经单侧损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象正确答案A下列不属于抗甲状腺副作用的是A.乳酸酸中毒B.血管炎C.粒细胞缺乏症D.皮疹E.中毒性肝病正确答案A胸骨后甲状腺肿的治疗首选A.甲状腺手术B.抗甲状腺药物C.复方碘剂D.放射性碘E.普萘洛尔正确答案A甲状腺功能亢进症患者手术后出现甲状腺危象，以下治疗错误的是A.口服复方碘化钾溶液B.皮下注射肾上腺素C.静脉滴注氢化可的松D.静脉输注葡萄糖溶液E.肌肉注射镇静剂正确答案B甲状腺功能亢进症131I治疗后，发生永久性甲状腺功能减退症的原因是A.甲状腺激素代谢异常B.甲状腺组织细胞遭破坏C.甲状腺激素合成障碍D.组织对甲状腺激素抵抗E.甲状腺腺体发育障碍正确答案B男，35岁。因发热5天，尿少1天于1月10日就诊。查体：T 37.8，P 108次/分，BP 80/55mmHg，面部潮红，球结膜充血水肿，腋下可见出血点。实验室检查：血WBC 19109/L，异型淋巴细胞15%，尿蛋白(+)。首先考虑的诊断是
