1、精中医执业医师考试传染病学复习讲义病毒感染精)中医执业医师考试传染病学复习讲义：病毒感染一、病毒性肝炎( 一 ) 病原学引起病毒性肝炎的病毒有五种，即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV) 及戊型肝炎病毒 (HEV)。1、 甲型肝炎病毒(HAV): RNA病毒。HAV主要在肝细胞胞浆内复 制，通过胆汁从粪便中排出。HAS有一个血清型和一个抗原抗体系 统。2、 乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒。完整的病毒颗粒又称 Dane颗 粒。分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质即乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)。核心部分含有乙肝病毒核心抗原(HBcAg
2、)、乙肝病毒e抗原 (HBeAg)、病毒 DNA及 DNA多聚酶(DNAp)。【真题库】 1.Dane 颗粒是A.丁型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.甲型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丙型肝炎病毒答案： BHBV有三个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统(1)表面抗原与表面抗体系统：该系统包括表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗一 HBs)、前SI抗原与前S1抗体、前S2抗原与前S2抗体。 HbsAg本身无传染性，但是HBV存在的间接指标，故HBsAg也是传染 性的一个标志。HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期，抗一 HBs开始出现， 在 6 一 12 个
3、月内，逐步上升至高峰，至 10 年内转阴，是一种保护性 抗体。【真题库】2.HBV感染后产生的保护性抗体是A.抗-HBsB.抗 HBcIgMC.抗 HBcIgGD.抗 HBeE.抗前 S答案： A(2)核心抗原与核心抗体系统：核心抗原(HBcAg)主要存在于受感 染的肝细胞核内，血中无游离的 HBcAg血液中HBV颗粒经处理后才 可检测到HBcAg是病毒复制的标记。而核心抗体(抗一 HBc)出现于 HBsAg出现后35周，当抗一 HBs尚未出现，HBsAg已消失，血中只检 出抗一 HBc此阶段称为窗口期。低滴度IgG型抗一 HBc是过去感染 的标志：高滴度提示HBV有活动性复制。(3)e抗原与
4、e抗体系统：HBeAg-般仅见于HBsAg阳性血清，出 现时间稍晚于HBsAg而消失较早，它与 HBV DNA和DNAp密切相关，是 HBV 活动性复制和有传染性的重要标记。在急性自限性乙型肝炎时，e抗体（抗一 HBe）在HBeAg阴转后出现，表示HBV复制减少，传染 性减低，一般持续1-2年。抗一 HBe长期存在时提示HBVDNA已和宿 主DNA整合。【真题库】3.下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传 染性的是A.表面抗原 （HBsAg）B.表面抗体（抗-HBs）C.e 抗原（HBeAg）D.e抗体（抗-HBe）E.核心抗体（抗-HBc）答案：C（4）HBV DNA位于HBV核心部
5、位，与 HBeAg几乎同时出现子血液 中，称为游离型HBVDNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中，称整合型 HBV DNA【真题库】4.下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎答案： B【真题库】 5.在乙型肝炎患者血清中， 不能检测到的乙肝病毒标 记物是A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.HBcAgE.抗-HBc答案：D6.血清中常规检测不到的HBV标志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗-HBc3、丙型肝炎病毒 (HCV) RNA。HCV的抗原抗
6、体系统：由于HCV在血中浓度低，一直未能在血中 检出HCV抗原(HCVAg)b抗一 HCV并非保护性抗体，相反，它的检出 说明血液有传染性。用套式RTPCF法可直接从血清和肝组织中检出 HCV RNA表明血 液中有HCV存在，是有传染性的直接证据。抗病毒治疗后如HCV阴转, 则是治疗有效的证据。4.丁型肝炎病毒(HDV)HDV是一种缺陷病毒，必须有 HBV的存在 才能复制，基因组为RNA 一个抗原抗体系统。5、 戊型肝炎病毒(HEV):基因组为RNA抗一 HEVIgM和IgG在 血清中基本上同步出现，IgM消失较早，IgG于912月后达低水平。(二)流行病学1 、传染源(1)甲型肝炎:急性甲型
7、肝炎患者是其传染源。甲型肝炎患者在 起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV临床上黄疸前期传染性 最强。(2)乙型肝炎:乙型肝炎传染源包括急性、慢性乙型肝炎患者及 无症状病毒携带者。传染性的大小与病毒复制指标(HBeAg HBVDNA DNAp是否阳性 有关。(3)丙型肝炎: 急性丙型肝炎患者于起病前 12 日即有传染性， 直 至HCV RNA专阴。急性丙肝患者中50%以上转为慢性。故慢性丙肝患者是主要传染源。HCV携带者也是重要传染源。(4)戊型肝炎:急性戊型肝炎患者为其传染源，患者发病前 9 日 至发病后 8 日均可在粪便中检出 HEV。2 、传播途径(1)甲型肝炎:粪 -口途径为主要传播
8、途径。(2)乙型肝炎：体液传播 (包括血液 )乙型肝炎的主要传播途径。 生活中的密切接触是次要的传播途径。 性接触是体液传播的另一种方 式，HBV可通过唾液、阴道分泌物排出，故性接触也是 HBV勺重要传 播途径。母婴传播，包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式引起的 HBV感染，约占我国婴幼儿HBV感染的1/3。(3)丙型肝炎：与乙肝类似(4)戊型肝炎: 粪-口传播也是戊型肝炎主要传播途径。3、人群易感性(1)甲型肝炎：在甲型肝炎流行地区，成年人大多数通过隐性感 染而获得抗一 HAV-IgG;6 个月以下的婴儿可从母体被动获得免疫， 故 甲型肝炎的发病集中于幼儿。 甲型肝炎病后可获得稳固的免疫力，
9、 一 般认为可维持终身。(2)乙型肝炎：随着年龄增长，通过隐性感染可获得免疫，至 30 岁以后，我国有接近半数的人可检出抗一 HBs故HBV感染多发生于 婴幼儿少年。(3)丙型肝炎：普遍易感，抗一 HCV为非保护性抗体。 戊型肝炎：普遍易感。儿童感染 HEV后，多表现为隐性感染。 成人则多表现为显性感染。 提示病后免疫不持久， 但第二次发病未见 报道。【真题库】 1. 儿童感染戊肝病毒后，常表现为A. 显性感染B. 潜伏性感染C.隐性感染D.病毒携带者E.病毒清除答案：C（ 三 ） 临床表现1、 病毒性肝炎的临床分型 急性肝炎，包括急性黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎。 慢性肝炎，包括慢性迁延性肝炎、
10、慢性活动性肝炎。 重型肝炎，包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎、淤胆型肝炎。2、 各型肝炎的临床表现平均：甲、戊、丙、乙： 30、40、50、70（ 辅助记忆：前两为急 性）急性黄疸型肝炎 急性黄疸型肝炎临床表现可分为 3 期，总病程 约24个月。（1） 黄疸前期： 甲型肝炎与戊型肝炎发病较急， 常伴全身症状 （ 发 热、全身乏力 ）、消化道症状 （ 食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻） 、尿色逐渐加深。乙型肝炎与丙型肝炎发病较慢，常无发热。 一般 57 日。 注意甲肝黄疸前期传染性最强。【真题库】 2. 甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是A.潜伏期B. 黄疸前期C.黄疸期D
11、.恢复期E.慢性期答案：B(2)黄疸期：自觉症状好转，但尿色继续加深，出现黄疸，约于2 周内达高峰。可有肝大 ( 部分有脾大 ) 、有触痛，肝功能出现异常。 本期持续 26 周。(3)恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝 功能逐渐恢复正常。本期平均 1 个月。急性无黄疸型肝炎 是一种轻型肝炎， 由于无黄疸而不易被发现， 但发生率远远高于黄疸型。慢性肝炎 慢性肝炎仅见于乙、丙、丁 3 型肝炎。(1)慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延半年以上，但总的趋势是逐 渐好转; 只有少数转为慢性活动性肝炎。(2)慢性活动性肝炎：病程超过半年，各项症状明显，慢性肝炎 表现(肝肿大，质地中等以上，伴肝
12、掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张或肝 病面容。进行性脾肿大，肝功能持续异常，并可伴有肝外器官损害等 特征)。重型肝炎 本型约为全部病例的 0.2%0.5%，但病死率甚高，5 型肝炎均可发展为重型肝炎。(1)急性重型肝炎：亦称暴发性肝炎。起病与急性黄疸型肝炎相 似，但起病 l0 日以内肝衰表现 ( 黄疸迅速加深、 肝迅速缩小、 有出血、 中毒性鼓肠、腹水迅速增多、有肝臭) ，急性肾功能不全 (肝肾综合征 ) 和不同程度的肝性脑病。病程不超过 3 周。(2)亚急性重型肝炎：亦称亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎起病10 日以上出现上述症状者，属此型。(3)慢性重型肝炎： 亦称慢性肝炎亚急性肝坏死。 (慢活肝或肝
13、硬 化基础上 )(4)淤胆型肝炎：亦称毛细胆管炎型肝炎，主要表现为较长时间 (24个月或更长)的肝内梗阻性黄疸，表现为皮肤瘙痒、粪便颜色 变浅、肝肿大和梗阻性黄疸的化验结果。(四)诊断1、各型肝炎的临床诊断(1) 急性肝炎： 起病急，相关表现，如过去无肝炎病史者，应首先考虑为甲型或 戊型肝炎的诊断。而起病较慢，相关表现，排除其他原因引起的肝损害，病程在 6 个月以内者，临床可拟诊为急性乙型或丙型肝炎。血清胆红素水平超过 17.1mmol/L ，即诊断为急性黄疸型肝炎， 少于 17.1mmol/L 则为急性无黄疸型肝炎。(2) 慢性肝炎：前提乙型或丙型肝炎病程超过半年。慢性迁延型肝炎： 病情较轻
14、，伴轻度肝功损害或血清转氨酶升高，不具备慢性活动性肝炎条件者，可诊断。 慢性活动性肝炎：症状明显，符合上述慢性肝炎表现可诊断。(3) 重型肝炎：急性黄疸型肝炎：起病 10 日内迅速出现重型肝炎表现者，可诊 断为急性重型肝炎。病程 10 日以上出现上述表现者可诊断为亚急性 重型肝炎。在慢性活动性肝炎或肝硬化基础上出现重型肝炎表现者， 可诊断 为慢性重型肝炎。例题：女，40岁，既往健康。 5 天前无明确诱因出现发热、 恶心、 食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检查： ALT740 u/L, TBil 58卩mol/L 。该患者诊断应考虑为A.淤胆型肝炎B.急性黄疸型肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型
15、肝炎E.急性无黄疸型肝炎答案： B2、病原学诊断 临床表现(1)甲型肝炎：(急性)血清中检出抗一 HAV (IgM，或急性期抗一 HAV IgG阴性，恢复期转阳者);或粪便中分离出HAV#，均可诊断为 甲型肝炎。 乙型肝炎：血清中 HBsAg HBeAg HBV DNA或抗一 HBc IgM当中有一项阳性时，可确诊为乙型肝炎。(3)丙型肝炎：而同时抗一 HCv抗体或HCV RNAB性时，可诊断 为丙型肝炎。 丁型肝炎：血清中HBsAg阳性，而同时血清HDAg抗一 HDVgM 或抗一 HDV IgG其中一项阳性，均可确诊为丁型肝炎。注意：乙丙丁肝炎中不具备临床表现， 仅血清标记物阳性时符合 诊断
16、标准，可诊断为无症状携带者。(5)戊型肝炎：(急性)血清抗一 HEV IgM抗一 HEVIgG阳性，或 从粪便中检出HEV颗粒者，均可诊断为戊型肝炎。【真题库】 1.10 岁男孩，近 8 天来食欲不振，恶心、呕吐、乏 力、尿色黄来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查：巩膜 黄染，肝肋下3 cm、脾未触及，化验：ALT 500 U，胆红素85.5卩 mol/L，抗 HAV-lgM(+)，抗 HAV-lgG(+), HBsAg(+), HBeAg(+)，抗 HBc-IgM(+) ，应诊断为A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型肝炎、乙型肝炎D.被动获
17、得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎答案： C解析：抗 HAV-IgM(+) 仅在急性感染时出现，而 HBsAg(+)，HBeAg(+),抗HBc-lgM(+)也提示同时感染了乙型肝炎。故选 C。【真题库】10.男性，44岁，发现HBsAg阳,性9年，ALT时有增 高(慢性肝炎基础 ) 。近 3 周来食欲下降， 尿黄，明显乏力， 齿龈出血， 近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)，化验：ALT176 U/L, TBIL 432卩mol/L , PT 38秒(对照13秒)，该患者应诊断为A.病毒性肝炎乙型慢性重型B.病毒性肝炎乙型亚急性重型C.病毒性肝炎乙
18、型慢性重度D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度答案： A解析：患者在慢性肝炎的基础上出现急性的重度肝炎的症状为病 毒性肝炎乙型慢性重型。【真题库】2.男，20岁，在一次体检中发现 HBsAg阳性，当时 无自觉症状及体征,肝功能正常 (携带者)。次年 5月,因突然乏力、 恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500 U,血清总胆红素85卩mol/L , 抗-HAVIgM(+)(甲肝)。该患者的诊断可能为A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型黄疸型肝炎,乙型肝炎病毒携带者D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎
19、病毒混合感染答案：C解析：在一次体检中发现HBsAg阳性表明乙型肝炎病毒携带者； 突然乏力、恶心、厌食、尿黄，化验：ALT500 U,血清总胆红素85卩 mol/L，抗-HAVIgM(+)提示为急性甲型黄疸型肝炎。(5)鉴别诊断主要与其他原因引起的黄疸相鉴别。1.溶血性黄疸有诱因2.肝外梗阻性黄疸(6)治疗1、 慢性肝炎的抗病毒治疗慢性乙肝：干扰素，核苷类似物拉米头定慢性乙型肝炎的干扰素治疗指征：(了解)HBV有活动性复制；肝炎处于活动期；HBV DNA血浓度低;抗一 HBc IgM阳性。 慢性丙型肝炎：干扰素、利巴韦林治疗指征(了解)为：HCV活动性复制；肝炎处于活动期；HCVRN血浓度低，
20、2、 重型肝炎肝性脑病的防治(1)氨中毒的防治：(2)恢复正常神经递质：(3)维持氨基酸平衡：(4) 防治脑水肿：(七)预防1. 控制传染源(1) 患者隔离：(2)携带者的管理：无症状HBV和HCV携带者应定期检查各项病 原学标记物，包括 HBeAg HBV DNA抗一 HCV HCVRN等(病毒复制 标志) 。阳性者应禁止从事托幼和饮服工作。(3)切断传播途径：(4)保护易感人群：主动免疫：疫苗。乙型肝炎：凡新生儿(尤 其母亲HBsAg阳性者)出生后24小时内都应立即注射基因重组乙型肝 炎疫苗。被动免疫：对HBeAg阳性孕妇的新生儿可采用加大疫苗剂 量或加用高效价HBVIgG(HBIG);H
21、BIG也适用于已暴露于HBV的易感 者。【真题库】11.某护士在给一位乙型肝炎病毒(HBV)携带者注射 时，不慎被病人用过的针头刺伤手指。为预防乙型肝炎病毒感染，应 首先采取的措施是A.注射抗生素B.注射丙种球蛋白C.注射乙型肝炎疫苗D.注射 HBIGE.注射a -干扰素答案:D二、流行性出血热(一)病原学 汉坦病毒属，为RNA病毒。根据血清学检查。（ 二 ） 流行病学1、宿主动物：主要是啮齿动物类，如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐 家鼠等。人不是主要传染源。2.传播途径要有 5 种，即呼吸道传播、消化道传播、接触传播、 母婴传播及虫媒传播。 （ 全部种类 ）3.人群易感性普遍易感。4.流行特征有明显
22、的季节性 （ 与传播的鼠类有关 ）（ 三 ） 发病机制1.休克的发生机理本病病程的 3-7 日常出现低血压休克称为原发性休克。 主要是血 管通透性增加，血浆外渗于疏松组织，使血容量下降。此外由于血浆 外渗（失血浆性）使血液浓缩，血液粘稠度升高和DIC的发生，血液循 环淤滞，进一步降低有效血容量。少尿期以后发生的休克称为继发性休克， 主要是大出血、 继发感 染和多尿期水与电解质补充不足，导致有效血容量降低。【真题库】 3. 流行性出血热早期休克的原因是A.过敏性B.失血浆性C.出血性D.感染性E.心源性答案：B2、出血：发生机制 1） 血管壁的损伤， 2） 凝血受损：血小板减少 和功能障碍，肝素
23、类物质增加和 DIC 所致的凝血机制异常是主要原 因。3、急性肾衰竭发生机制：主要由于肾血流不足，肾小球和肾小 管基底膜的免疫损伤， 肾间质水肿和出血， 肾小球微血栓形成和缺血 性坏死。肾素、血管紧张素的激活，以及肾小管管腔被蛋白、管型所 阻塞等原因所致。（ 四 ） 临床表现 潜伏期一般为 7 一 14 天。 典型病例病程中有发热期、低血休克期、少尿期、多尿期和恢复 期 5 期经过。1.发热期 除发热外，主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤 和肾损害。起病急骤，发热常在 3940C 之间，病程为 37 天。一般体温越 高，热程越长，则病情越重。全身中毒症状表现为全身酸痛： 头痛、腰痛和眼眶痛一
24、般称为 “三 痛”。多数患者出现胃肠症状。部分患者出现神经症状，多为重型患 者。毛细血管损害主要表现为充血、 出血和渗出水肿征。 皮肤充血主 要见于颜面、颈、胸部等部位潮红 （三红） ，重者呈酒醉貌。肾损害主要表现为蛋白尿和尿镜检发现管型等。2.低血压休克期 一般发生于病程的 46 天。多数患者发热末期或 热退同时出现血压下降。 轻型患者可不发生低血压或休克。 本期持续 一般I3天。3、 少尿期 继低血压休克期而出现， 亦可与低血压休克期重叠或 由发热期直接进入此期。少尿或无尿。少尿期一般发生在病程的 58天，一般 2一5天。主要表现为急 性肾功能损害 （尿毒症 ）4、 多尿期：一般出现在病程
25、的 9 14 天，尿量逐渐增多，逐渐 好转。如治疗不当可发生继发性休克，亦可发生电解质紊乱。5、 恢复期：多尿期后，尿量逐渐恢复为 2000mI 以下，症状、体 征基本消失，一般尚需 I 3个月才能完全恢复。【真题库】 1.女，19岁，农民， 12月在水利工地上突起发热， 伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结 膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点 （出血）。前一日 24 小时尿量 340ml,该病例最可能的诊断是A.败血症B.血小板减少性紫癜C.流行性出血热D.钩体病E.急性肾小球肾炎答案：C解析：患者有发热、三痛，热退后出现低血压，出血点，是典型 的流行性出血热。故选
26、C（ 五 ） 诊断1.血常规：WB（增高，病处为中性粒增高，后为淋巴细胞增高， 并出现较多的异型淋巴细胞。血小板减少。2.尿常规检测 尿蛋白，第4 一 6病日尿蛋白常为+,对明 确诊断有意义。 尿沉渣中可发现大的融合细胞， 此细胞中能检出出血 热病毒抗原。3.免疫学检查 特异性抗体检测，包括血清IgM和IgG抗体。【真题库】 2. 某患者，于 1 月 3 日起发病，三天来发热，恶心、 呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：危重病容，球结膜 充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血 常规检查：WBC 12K 109/L, N 72% L 28%,可见异型淋巴细胞。尿 常
27、规：尿蛋白（+） , RBC 25个/HP,该患者首先考虑的诊断为A.钩端螺旋体病B.败血症C.流行性出血热D.流行性脑脊髓膜炎E.结核性脑膜炎答案： C解析：患者有发热、三痛，出血点，血中可见异型淋巴细胞及肾 损害，是典型的流行性出血热。( 六 ) 治疗 本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中 晚期针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍为本病治疗原则， 即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗一要注意防治休 克、肾功能衰竭和出血。1.发热期治疗原则控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防 DIC。2.低血压休克期治疗原则 积极补充血容量，注意酸中毒的纠正 和改善微循环功能，包括
28、血管活性药物及肾上腺皮质激素的应用。3.少尿期治疗原则 “稳、促、导、透”，即稳定机体内环境， 促进利尿，导泻和透析治疗。4.多尿期治疗原则移行期和多尿早期的治疗同少尿期。 多尿后期 主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。5.恢复期治疗原则 补充营养，逐步恢复工作。定期复查。【真题库】 4. 男，28 岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛 已 5 天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见 少许点状出血点，血压 70/50 mmHg怀疑流行性出血热。本例必须 首先考虑的治疗措施是 (2001)A.慎用升压药B.补充血容量C.纠正酸中毒D. 小剂量肝素抗 DICE.选用抗病毒治疗
29、答案：B解析：流行性出血热低血压休克期治疗原则为积极补充血容量， 注意纠正酸中毒和改善微循环功能。（12题共用题干）男，23岁，农民， 1 1 月份因发热、头痈、呕吐 3天入院。体检： 面颈部潮红，双腋下少许出血点。尿常规：蛋白 （+） ，红细胞 3-10 个/HP。血常规：WB（23.0 X 109/L ,异型淋巴细胞 10% PLT48X 109/L。1.该患者的诊断可能为A.流行性脑脊髓膜炎B.斑疹伤寒C.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.败血症2.该患者住院二天后，热退但症状明显加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP80/60mmHg此时对该患者的治疗原则是以A. 扩容为主B.应用血
30、管活性药C.应用抗生素为主D.纠正酸中毒为主E.应用止血药物为主（七）预防1 .疫情监测（鼠和易感人群） 。2. 防鼠灭鼠。3.做好食品卫生和个人卫生。4. 疫苗注射三、艾滋病（ 一） 病原学人免疫缺陷病毒（HIV）是本病的病原体。HIV主要感染CD4+T淋巴细胞（通过gp120与CD4结合），也能感染其他多种细胞。例题：HIV造成机体免疫功能损害主要侵犯的细胞是A.CD4+T淋 巴细B.CD8+T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.NK细胞E.浆细胞（二）流行病学1、 传染源：病人和无症状病毒携带者是本病的传染源，特别是后者。病毒主要存在于血液、精子、子宫和阴道分泌物中，其他体液 亦含病毒，均具有传染
31、性。2、 传播途径（1） 性接触传播。（2） 注射途径传播。 （ 血液 ）（3） 母婴传播。（4） 其他途径：包括器官移植，人工受精等。此外，医护人员被污染的针头刺伤及破损皮肤受污染等。 （ 了解） 其中性接触传播为主要传播途径。3、高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病及 多次输血者为高危人群。【真题库】 1. 可通过母婴传播的传染病是A.甲型病毒性肝炎B.艾滋病C.流行性脑脊髓膜炎D.霍乱E. 细菌性痢疾答案：B（三）发病机制CD4淋巴细胞受损伤的方式及表现：1.病毒直接损伤 HIV 在细胞内大量复制时导致细胞溶解或破裂。2.非感染细胞受累：受感染的CD4+T淋巴细胞表面有包膜蛋白表 达，它可与未感染的CD4+T淋巴细胞的CD4分子结合，形成融合细胞 使细胞
