1、（6）职称A.高级 B.中级 C.初级 （7）现任教学科（8）所带年级（9）周课时节（10）是否参加过各级教师素质提高工程培训A.是 B.否1. 在授课过程中您采用的教学方法是：（ ）A、较便捷相对传统的教学方法（一本教材、一本教案、一块黑板、一支粉笔等）B、使用计算机等现代教育技术与传统教学方法相结合 C、其它（请填写）： 2. 在授课过程中您采取的教学手段有：（ ）A、没采取什么手段 B、自制教具、挂图等 C、制作课件并借鉴同行的方法3. 在授课过程中除了上课外您还对学生开展了如下教育形式：A、办小报 B、开展研究性学习 C、组织学科竞赛 D、什么都没做 E、其它（请填写）：4. 您采取过
2、哪些方法充实教学内容？ （ ）A、购买相关资料、书籍 B、上网搜寻 C、找同事或图书室借资料D、资料缺乏，没有采取什么措施充实教学内容 5. 授课完后您进行过如下活动：（ ）（本题多选）A、写教学后记 B、写教学体会 C、自我评价 D、贴标签进行教学研究的积累E、撰写教研论文 F、什么都没做 G、其它（请填写）：6. 您曾参加过的各类培训中印象最深、收获最大的是：（请填写）组织单位： 培训主题： 培训时间： 7. 实施新课程使用新教材后您最大的改变是：（请填写） 二、培训需求情况1您个人目前在教学中最需要的知识有哪些？（ ）（多选，按照优选顺序填写）A任教学科专业与前沿知识 B对课改、新课标、
3、新教材理解与把握的知识 C青少年学习心理方面知识 D教师专业发展方面的知识2. 在“教育教学专业能力”方面，您认为目前较欠缺的方面是:（ ）（多选，最多选4项，按照优选顺序填写）A.多媒体、信息网络的应用能力 B.分析处理教学内容、整合课程教材的能力 C.教育科研和论文撰写能力 D.运用现代教育教学评价能力 E.课堂教学过程的组织与监控能力 F.课堂教学话动的实施能力 G.设计教学模式、实施教学方案的能力 H.科学的教育方法和创新教育能力 I.人际交往与师生沟通能力 J.其它（请填写）：3. 在班务管理方面，您认为需要增加哪些培训？（ ）（多选，最多选3项，按照优选顺序填写）A.学生良好行为习
4、惯、学习习惯的培养 B.如何与家长密切沟通C.如何利用各种活动，培养学生的集体荣誉感、凝聚力，遵守纪律的意识D.如何做好留守学生和后进生的工作 E.怎样培养班干部4. 在提高教师教育科研能力培训中，您最感兴趣的是：（ ）（多选，最多选3项，按照优选顺序填写） A. 如何选题 B.教育研究方法 C.教育叙事研究 D.如何撰写研究报告 E.如何将研究成果用于教学实践5. 您希望参加的集中培训教学形式有：（ ）（多选，最多选4项，按照优选顺序填写）A.专家讲座、报告型 B.与专家研讨互动、交流对话型 C.观摩名师课堂教学型 D.案例评析、参与式培训型 E.专题沙龙型 F.同行介绍经验、教学展示、共同
5、研讨型G.教育故事型 H.在专家的指导下自学反思型 I.实地参观考察型J.在专家的指导下进行课题研究型 K.其它：6. 在下列培训师资中，您最喜欢的授课教师是：（ ）（多选，最多选4项，按照优选顺序填写）A.课改专家 B.高校教授 C.教科研人员 D. 经验丰富的教学一线骨干教师E.教材编写者 F.教育行政部门领导 7. 您认为对教师培训进行考核评价的方式主要是:（ ）（多选，最多选3项，按照优选顺序填写）A.考试 B.根据培训课程完成相应的作业 C.提交论文或撰写培训心得 D. 提交教学案例或现场说课 E.建立基于培训课堂表现的纪实档案 8. 您以为影响培训满意度的主要因素是（ ）A.培训课
6、程与师资 B.培训管理与服务 C.食宿条件9. 如果选派您参加集中培训，您认为一次集中培训（ ）天最合适。A.3 B.5 C.7 D.1010. 您参加培训的动因是（ ）（多选，最多选4项，按照优选顺序填写）A.晋升专业职务需要 B.获得继续教育学分 C.力争成为学科骨干或带头人 D.教育改革发展所需 E.提升自身素质，提高教学技能 F.增强竞争力，以另谋发展 G.听从上级主管部门和学校安排 H. 其它 11. 您参加培训的期待是：（ ）（多选，最多选3项，按照优选顺序填写）A、获得适用的新知识 B、获得新的理念 C、理顺教学工作中的一些模糊概念D、获得可以在工作上应用的一些有效的技巧或技术
7、E、帮助对过去的工作进行总结反思F、其它（请填写）： 12. 您在教育教学中最需要补充的知识是（ ）A.教育理论与学科新知识 B.教育科研方法C.教师的职业道德 D.新课程标准的解读E.信息技术与学科教学整合 13. 在“教育教学专业能力”方面，您认为教师目前较欠缺的方面是（A.应用现代教育信息技术教学的能力B.课程资源开发能力 C.教学科研能力D.运用现代教育教学评价能力E.课堂教学过程的组织与监控能力 F.课堂教学活动的实施能力G.教学活动的设计能力H.教学反思能力 14. 您最希望的培训专题是（ A.当代教育理念 B.有效教学C.教师心理与学生心理健康教育 D.教育智慧E.校园文化建设
8、F.案例研究 15. 您最希望教师培训的授课教师是（ A. 教育教学专家B.培训机构的专职教师C. 中小学学科带头人D.教学研究人员 16. 如果组织教师参加培训，您认为培训时间安排在何时比较合适？（ ）A.工作日B.双休日C.节假日D.寒假E.暑假 17. 您认为最受欢迎的培训者特点是（ ）A. 治学严谨，学识渊博，所讲内容专业性强 B. 幽默风趣，感染力强，善于调动听众C. 实践经验丰富，讲课操作性强 D. 理论功底深厚，了解中小学实际，讲课深入浅出 18. 阻碍您参加教师培训活动的主要困难是（ ） A. 学校教学及管理任务比较繁重，精力有限 B.培训激励机制不完善C. 单位不提供便利条件
9、 D培训内容和个人需求不对口 E. 培训活动水平不尽如人意 F.工学矛盾 19. 在班级管理方面，您认为需要增加哪些培训？A. 学生良好行为习惯、学习习惯的培养 B.如何利用各种活动，培养学生的集体荣誉感、凝聚力，遵守纪律的意识C.如何与家长密切沟通 D.如何做好后进生的工作 E.怎样培养班干部 F.其他 20. 从时间角度分析，您更倾向于参加A.中长期脱产培训 B.短期集中培训 C.自主随机学习 D网络学习 21. 您认为您所参加的教师培训存在的问题是（ ） A. 培训的内容不符合教师工作需要 B.培训师资不符合继续教育需要 C.培训形式不符合继续教育需要 D.培训手段落后 E. 培训组织混
10、乱、培训经费太高 F.其他 22. 您希望参加的短期集中培训模式有 （ ）A. 案例教学式 B.交互式 C.专题讲座式 D.参与式 E. 集中培训与网络研修结合 23. 您认为在教学过程中遇到的最大的困惑或问题是（ ） A. 教学设计 B. 教学行为转变 C. 教学评价 D. 课程内容的整合 24. 您认为影响培训效果的主要因素是（ ）A. 培训时间不够，不能满足个人需要 B. 培训的技能与理论过多，与自身教学实践联系太少，难以付诸实践C. 培训方式、方法单一，培训方式不合理D. 接受培训的教师原有素质的制约 25. 您认为现行的教师培训制度中存在的主要问题是（ ）A. 理论与实践脱节 B.功利化倾向明显 C.强制色彩太浓 D.注重讲授培训方式 26. 请您谈谈对中小学教师培训的培训内容、培训模式和培训机制等方面的建议。 5
