1、案例问答题模板 案例分析答题模版案例：一般背景资料主诉近期行为表现咨询师通过与求助者交流得到的有关求助者问题的信息题目：根据以上案例，请你回答以下问题：1、该求助者的主要症状是什么？1）情绪（内心体验）方面：如焦虑等。2）行为方面：如回避、退缩等。3）社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差等。2、心理咨询师还要了解哪些资料？心理咨询师还要了解：1）既往病史、家族史、心理咨询史：躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。2）案例中有关求助者目前精神、身体和社会工作、家庭成员及其关系社会交往状态方面缺乏资料3）心理测验结果：根据案例提供线索，确定需要智力测验、人格测评或是心理卫生评
2、定量表测量结果。4）娱乐活动情况：5）价值观、信念、理想对照诊断依据，找出案例中所缺乏的能够做出明确诊断的资料。3、本案最可能的诊断是什么？根据以下依据做出诊断，如（只选其中1个举例）：1)重性精神病2)神经症、恐怖性神经症3)非精神病性心理紊乱中的心理障碍（说明是何种障碍，如社会交往等）4、诊断的依据是什么？可根据的依据有：1)按照三原则，判断主导症状是正常或异常心理活动。2)通过有无自知力、有无求治动机区分神经症和重性精神病。3)通过病程、痛苦程度、社会功能（许又新）；心理冲突性质（许又新）判断是否为神经症。（参考文献）4)根据紊乱持续时间、问题内容泛化程度及自身是否能够克服或改善，做非精
3、神病性心理紊乱系统分类诊断。5、还需要做哪些鉴别诊断？可能需要做的鉴别诊断有：1)与重性精神病鉴别2)与其他神经症进行鉴别3)与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别6、请你对该案例进行病因分析。1)生理原因：（下册P121-127）a生理功能改变b躯体疾病c生物年龄d性别因素2)认知原因：a认知能力及成长中有无错误观念产生b对现实有无误解或错误评价c求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见d有无持久的负性情绪记忆e有无反逻辑思维和不良的归因倾向f经验系统中有无不利因素（老眼光）g价值观有无问题h是否有心理发育停滞3)社会原因：a生活事件b社会支持系统c人际关系d社会文化7、假如你是该求
4、助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？（20分）1)对咨询目标进行基本描述，向求助者说明制定该目标的原因及使用的基本理论。2)征求求助者同意，协商确定总体咨询目标。3)在求助者接受整体咨询目标的基础上，依据疗法原理与求助者商定具体咨询目标，并对具体目标进行描述和说明。8、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。（35分）对方案实施的简单说明：对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案）说明咨询总体目标：方法选择与理由： 针对求助者，采用的咨询方法是：选用以上方法的理由是：矫治的操作原则：各阶段功能及目标：咨询的中断和转介： 具体操作步骤：（一）心理帮助阶
5、段：心理帮助阶段内的各个具体阶段描述：该疗法实施阶段的原理及实际操作该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）（二）巩固提高阶段：该疗法实施阶段的原理及实际操作该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）咨询效果的评估完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。一、摄入性谈话的注意事项 摄入性谈话时，应该注意以下几点：1、态度必须保持中立；2、提问中避免失误；3、不能讲任何题外话；4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；5、在会谈后不应给出绝对性的结论；6、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语
6、，以免引起求助者的误解。二、与求助者谈话时，对谈话内容的选择应把握哪些原则应把握以下原则：1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣2、对求助者的病因有直接或间接的针对性3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用4、对深入探索求助者的深层病因有意义5、对求助者症状的鉴别诊断有意义6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助（不可把精神分裂症的症状作为会谈讨论的内容）7、会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。三、你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点：1、求助者主动提出的求助内容；2、心理
7、咨询师在初诊接待中观察到的疑点；3、依据心理测评结果初步分析发现问题；4、上级心理咨询师为进一步诊断下达的会谈目标；5、注意：谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。四、心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案 咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定1、首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则2、按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权义、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项目内容逐一商定3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定4、最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下 5、咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改五、如何对求助者的心理活动进行定性分析？ 1、根
8、据判断正常与异常的心理活动的三原则来判断求助者心理活动是否在正常范围内 2、根据求助者是否具有典型意义的某些特异性为表现进行定性 3、从求助者的“求医行为”判断 4、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。六、在本案例中，心理咨询师应如何进行转介？1、咨询师如果发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介；2、首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因或理由，3、向该求助者介绍新咨询师的有关情况，4、向咨询者介绍该求助者的情况，5、一般不干预新咨询师的活动，6、不能在该求助者面前对新咨询师的方法，为人等进行评论，更不能指责。七、在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助
9、者的咨询方法？ 选择咨询方法的一般原则：（1）不同的问题应选择不同的方法；（2）不同的阶段可选择不同的方法； （3）根据不同对象选择不同的方法； （4）咨询师的专长和经验会影响方法的选择。八、如何确定本案例的咨询目标？或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是： （1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用SCL90、SAS测验，复查焦虑分数、强迫分数是否降低至正常范围。具体案例具体作答（2）远期目标：使求助者正确看待自我，发挥
10、自身优势，接纳自我的不完美，走向自我成长和自我实现的终极目标。基本上可以作为一个模板九、在本案例中，对咨询目标的有效性如何评价 答：1、改善认知、行为和情绪属于心理学性质2、消除或减轻该求助者的痛苦。最终达到心理健康是积极的3、拟定的咨询目标是可行的4、改变求助者的错误观念、评价、行为和情绪是具体的、可操作的5、拟定的咨询目标能够量化，可通过问题的改善情况来体现，是可评估的6、是双方协商一致的，符合求助者愿望，咨询师能够解决，双方可接受。如果双方意见不一致，以求助者为主，当咨询师无法认可求助者咨询目标时，应终止咨询或转介。7、近期目标和远期目标符合多层次统一的要求。十、在本案例中，对咨询效果评
11、估的时间和方法如何把握（1）咨询效果评估的时间：1.在开始一次或几次咨询后评估；2、在咨询结束前评估；3.在咨询后追踪复查后评估。（2）咨询效果评估的方法：1.求助者对咨询效果自我评估；2.求助者社会适应状况改变的客观事实；3.求助者周围人特别是家人朋友和同事对求助者症状改善情况的评定；4.求助者心理咨询前后心理测验结果的比较；5.咨询师的评定。十一、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？答：根据许又新神经症临床评定方法进行评定.（1）病程:不到3月1分；3月到一年，2分；一年以上，3分。（2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱评1分；需借别人帮助或处境改变才能摆脱评2分；几乎完全无法摆脱，即使别
12、人开导或陪他娱乐或异地休养也无济于事评3分。（3）社会功能：照常工作学习及人际交往只有轻微妨害着评1分；中度受损，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻或改变工作，或部分工作，或某些场合不得不回避，评2分；完全不能学习工作，某些必要场合社会交往完全回避，评3分。十二、在本案例中使用心理测验对求助者进行评估，您认为需要选择何种量表？答：量表选择的原则：须有指向性。 （1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SCL-90、SAS等。 （2） 为了确定非情境性症状的性质，启用人格问卷，以探索症状的人格因素，如选择EPQ等。 （3） 选用病因探索性量
13、表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 （4）为排除其他疾病而使用量表。临床表现超出心理问题范畴，鉴定其是否存在精神疾病、智力障碍、或神经系统疾病，可选用多项人格测验、智力量表、神经心理测验等。十三、如进行远期疗效评估。请说出其步骤和主要内容。答：（一）社会接纳程度评估，评估内容：求助者的社会适应程度 （二）自我接纳程度评估，评估内容：（1）自述症状与问题的减轻或消除情况（2）性格方面的成熟情况 （三）随访调查，评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。十四、在本案例中，心理咨询对象一般应具备的特征有哪些？适宜的求助者应具备以下几方面条件：智力正
14、常、人格正常、动机正确、年龄适宜、内容合适、信任度高、行动自觉、匹配性好。十五、请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理？答：精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。 生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。 社会功能状况：(1)学习效率降低；(2)社会交往很少，与外界接触不良。十六、如何对该求助者的个人成长史资料进行整理？提示：按发展心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。个人成长
15、资料整理如下：1、婴幼儿时期2、童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系）3、少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理）4、青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交）5、成年个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价十七 附一：一般资料1.身份资料：姓名，性别，年龄，职业，收入，婚姻，住址，出生日及地点，宗教，教育，文化水平和文化背景。 2.来就诊的原因和治疗服务的期望。 3.现在及近期的状况：居住条件，活动场所，日常活动内容，近几个月以来生活发生变动的种类和次数，最近的变化。 4.对家庭的看法：对父母，对兄弟和姐妹，对其他主要成员的看法，对自己在家庭中所起作用的描述。 5.早年回忆：对能记清的最早发
16、生的事情以及周围情节的回忆。 6.出生和成长：包括会走路和会说话的时间，与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题，对早期经验的态度。 7.健康及身体状况：包括儿童时期和以后发生的疾病和伤残，近期服用的医生指定的药，近期服用的不是医生指定的药，吸烟与饮酒的情况，与他人比较身体状况，饮食与锻炼的习惯。 8.教育及培训：特别感兴趣的科目以及所获得的成绩，校外学习情况，感到困难的科目，值得自己骄傲的科目，其它文化上的问题。 9.工作纪录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。 10.娱乐（包括感兴趣和使你愉快的事）：如工作，阅读等，自我描述是否准确。 11.性欲的发展：第一次意识到性问题，各种性活动，对
17、自己近期性生活的看法。 12.婚姻及家庭资料：家庭中发生的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较，道德和文化因素。 13.社会基础：交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人，能给以各种帮助的人，互相影响的程度，对他们的责任感以及参加集体活动的兴趣。 14.自我描述：包括长处或有点，短处或弱点，想象力，创造性，价值观，理想。 15.生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何，现在对它们的回忆（以一件事为例）和评价。 16.对未来的看法：愿意看到明年发生什么事情，在五年至十年里希望发生什么事情，这些事情发生的必要条件是什么，对时间的现实感，抓重点的能力。 17.求助者
18、附加的任何材料。十八、附二一般临床资料的整理与评估1、按如下提纲整理归纳一般资料：（1）人口学资料；（2）生活状况；（3）婚姻家庭；（4）工作记录；（5）社会交往；（6）娱乐活动；（7）自我描述；（8）个人内在世界的重要特点；（9）其他。2、按如下提纲整理个人成长史资料：（1）婴幼儿期；（2）童年生活；（3）少年期生活；（4）青年期；（5）个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。3、按如下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与交往状态：（1）精神状态；（2）身体状态；（3）社会工作与社会交往。4、对资料来源的可靠性予以说明：（1）如果是来自亲友或中介人所提供的资料，应首先判断其真实程度并给予
19、附加说明后方可使用。（2）如果是来自心理咨询人员所提供的资料，应对其初步诊断性的结论进一步核实后方可使用。 十九相关知识1、对临床资料的归类、解释及验证A.资料可分为三大类：（1）个体方面；（2）环境条件；（3）他人评价。B.面临资料时的思路：（1）考虑与处置方案和治疗有密切关联的资料；（2）找出偏离正常标准的行为；（3）抓住显眼和突出的事件。2、验证资料的可靠性方法：A.补充提问；B.心理测验；C.比较同一资料的不同来源。赋予某种资料以具体意义时的思路：（1）就事论事（现象描述）（2）寻找相关（关联事件）（3）迹象分析（原因推断）3、影响资料可靠性的可能因素（1）过分随意的交谈、咨询师的倾向
20、性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真。（2）同一咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。但如果一个人收集资料，另一个人做决策，又容易发生对资料的理解错误。（3）不能灵活的做出交谈计划。（4）对初期印象和后来新资料之间的矛盾处理不当。4、职业倾向对理解资料的影响（1）从日常生活的角度看问题，倾向于自然的观察与评价。如：家属。（2）从医疗或病理学的角度看问题，倾向于求助者有病。如：精神科医生。（3）从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，倾向于求助者是学习、行为或认知方面的问题。如：行为、认知心理学家。（4）从人的发展
21、生长角度上看问题，倾向于求助者的自我发展受到阻碍。如：生物学家。（5）从个人与周围环境相互关系的角度看问题，倾向于求助者与环境之间失去了平衡。如：生态学家。注意事项1、一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。2、咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性二十、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。（30分）本例答案为举例1）求助者的主诉（3分）：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠 （共2分，每个0.5分。写三项以上给2分）2）家属报告（3分）：求助者家庭优越，从小教育严格，
22、懂事听话（1分 ）。性格较内向、胆小怕事，追求完美(1分)。学习成绩优良（1分 ）。3）摄入性谈话（3分）：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完（1分 ）。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时(1分)。感到毕业渺茫，没心思找工作(1分)。 亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。（1分 ）4）临床观察(3分)：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。（1分）5）心理测验（3分 ）：SAS： 70 重度焦虑(1分)EPQ： 粗分 T分P 8 40E 7 35N 20 70L 6 40典型内向、典型情绪不稳定(1分) SCL-90结果：躯体化3.8 抑郁3
23、.2 焦虑3.9 敌对2.5 (1分)6）其他：（2分）二十一、该求助者的主要症状是什么？答题思路：按照生理、心理、社会三方面分类，将各种符合的症状明确的找出来。详细举例：一）、生理功能状态：躯体疾病、生理缺陷二）、心理功能状态：1、认知方面（ 答题技巧：如没有异常症状，千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。）2、情绪、情感方面：填写格式：情绪情感方面：情绪低落、恐惧感剧烈，3、意志行为方面（答题技巧：症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。4、人格方面(关注求助者人
24、格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。)三）、社会功能状态：工作学习效率、社会交往状态二十二、求助者产生心理与行为问题的原因是什么？ 一）、生理原因1生长情况（1）遗传因素所导致精神方面的问题。（2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。（3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。2年龄因素（1）青春期自卑、焦虑、抑郁。（2）处青春期，性意识性冲动。（3）更年期考虑更年期缩合征。3性别因素二）、心理原因1认知偏差成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。2负性情绪 心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。3情感表现（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错
25、情感障碍。（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。4意志行为（1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。（2）意向要求与常情相悖别人难以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。5人格特征（1）追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。三）、社会原因1人际关系中的社会支持（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。2社会交往中的重大事件（1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。（2）错误评价、伦
26、理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。（3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。二十三、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误？答：1、避免提问“为什么”的问题；2、避免多重问题；3、避免多重选择问题；4、避免修饰性反问；5、避免责备性问题；6、避免解释性问题。【重中之重】二十四、请写出对该求助者的诊断程序？ （怎样对求助者做出诊断？即诊断程序）第一种方法：诊断程序：1、根据心理活动正常与异常三原则诊断：心理活动正常/异常【如是异常，可详细写违反了哪一条或哪几条，如果不清楚违反了哪些，但确定是异常心理，可直接写“根据心理活动正常与异常三原则，判断该求助者心理
27、异常”】2、分析求助者的自知力，是否有求治愿望，有没有幻觉、妄想等精神病性症状。3、分析求助者的心理冲突，是常形还是变形。如是变形，按“ABCD”走，如是常形，按“abc”走。4、变形：【提示：可能是神经症，最起码也是可疑神经症】A按照许又新教授神经症诊断三维度进行。【根据许又新神经症临床评定方法进行评定：病程:不到3月1分；3月到一年，2分；一年以上，3分。精神痛苦程度：可以主动设法摆脱评1分；需借别人帮助或处境改变才能摆脱评2分；几乎完全无法摆脱，即使别人开导或陪他娱乐或异地休养也无济于事评3分。社会功能：照常工作学习及人际交往只有轻微妨害着评1分；中度受损，工作学习或人际交往效率显著下降
28、，不得不减轻或改变工作，或部分工作，或某些场合不得不回避，评2分；完全不能学习工作，某些必要场合社会交往完全回避，评3分。】B找主导症状【强迫/抑郁/焦虑/恐惧/抑郁】C求助者的问题是否有器质性的病变作基础D下诊断：*性神经症4、常形：【提示：可能是一般心理问题、严重心理问题、顶多是可疑神经症】a1符合由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应仍在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理状态即为心理问题。 b1. 求助者的问题是否有器质性的病变作基础c1. 下诊断：一般心理问题a2.由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理
29、不健康状态。社会功能受损，列为严重心理问题。b2. 求助者的问题是否有器质性的病变作基础c2.下诊断：严重心理问题a3. 接近神经衰弱或神经症的早期阶段，但没有严重人格缺陷的求助者，列为可疑神经症范畴。建议直接使用许又新教授三维度评分标准一点点投机取巧。b3. 求助者的问题是否有器质性的病变作基础c3.下诊断：可疑神经症第二种方法：CCMD式【适用于神经症及以上障碍，凡在CCMD-3上能找得到的诊断都可以使用】：举例：社交恐惧症a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。b.病程标准：病程持续时间*（如：一年多）。c.症状标准：恐惧，【写主导症状】d.排除标准：1、因为所以排除2、
30、因为所以排除3、因为所以排除e、根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为社交恐怖症，根据d项排除焦虑症、强迫症、抑郁症、抑郁性神经症、精神病性障碍等。f、下诊断：社交恐惧症二十五、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？1.咨询师和求助者之间建立和谐、信任的关系。这是最基本的共同点；2.求助者强烈的求助动机，积极态度；3.有一套双方都相信的理论和方法；4.咨询师本身的特征5.促进求助者认知改变、情绪调节，行为改善。二十六、 根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。 对某人的咨询方案如下：（或者写：在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案） （1） 咨询目标： 需要有近期与远期（2） 双方的责任、权利和义务：可一句话带过，如：说明双方双方的责任、权利和义务（3） 咨询次数与时间安排：每周一次，每次50分钟（4） 咨询方法、过程及原理： a)针对求助者，采用的咨询方法是： b)该方法的原理是：c)过程：（一）心理帮助阶段： 心理帮助阶段内的各个具体阶段描述： a)该疗法实施阶段的
