长沙市燃气燃烧器具安装维修业企业文档格式.docx

1、六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297）型纸。企业申请资质范围现有资质范围 资质证书号：准予安装、维修燃气燃烧器具品牌及批准时间：品牌：产品类型：家用燃气灶 家用燃气热水器燃气壁挂炉 燃气热水炉商用燃气灶法定代表人签字：年月日 企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的长沙市燃气燃烧器具安装、维修企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的；并承诺只按申报批准的业务范围开展经营活动，今后凡增加或减少相关品牌燃气燃烧器具安装、维修业务将重新申报。同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违

2、规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受燃气行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字）一、 企业基本情况企业名称企业注册地址省（自治区、直辖市）（市、州、盟）（区、市、旗）（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码企业详细地址地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）营业执照注册号企业类型建立时间联系电话传真安装维修服务电话联系人及电话法定代表人职务职称企业经理技术负责人发生重大质发生 次经济损失 万元量安全事故死亡 人重 伤 人 企业从业人员状况从业人员年末人数人；年末离退休人员人从业人

3、员年平均人数其中：管理人员有中专以上学历工程工程技术人员总数有职称人员技术中级职称人员高级职称聘用退休技术人员注册资本万元实收资本资产总额国有资本近三年服务结算收入年注：1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准；2.企业类型按工商营业执照相关内容填写；3.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示。二、企业简介。本简介可复制加页。企业奖惩情况表获奖情况处罚1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况；2、本简介可复制加页。三、企业组织机构框图四、负责人简历姓名性别出生年月/相片执业资格何时何校何专业毕业最高学历工程管理资历电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职月至月 奖励情况处罚情况本人签字：工作简历从参加工作开始连续填写。五、财务负责人简历管理资历六、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号学历身份证号码毕业时间/院校专业123456七、企业持有燃气行业职业技能岗位证书人员名单证书编号发证机关备注八、企业主要机械设备设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量（台）功率（千瓦）价值（万元）自有或租赁原值净值