1、白质white matter 在中枢神经系统内，由许多功能不同的有髓鞘神经纤维束聚集而成的结构，因髓鞘含类脂质，在新鲜标本中呈白色，称为白质。神经核 nucleus 在中枢神经系统中，由功能和形态相同的神经元胞体集结成的团块，称为神经核，如豆状核。神经节 ganglion 在周围神经系统中，由功能和形态相同的神经元胞体集聚结成的团块，称为神经节，如脊神经节。神经束 nerve tract 在中枢神经系统中，由许多起始、终止和功能相同的神经纤维集合成束，称为神经束，或称神经传导束。神经 nerves 在周围神经系统中，由许多神经纤维集合成束，被结缔组织包裹，称为神经。网状结构 reticular
2、 formation 在中枢神经系统中，由灰质和白质相混杂，而白质的神经纤维交织成网状，灰质块散布在网眼中，故称为网状结构。传导路 pathway 是指传导神经冲动的通路，其传入部分称为感觉传导通路，传出部分称为运动传导通路。三、神经系统的活动方式神经系统活动的基本方式是反射 reflex。反射是指神经系统在调节机体机能的活动中，对内外环境的刺激作出适宜的反应。任何反射必须通过反射弧才得以实现。反射弧 reflex arc（图6-2），是反射活动的形态学基础，即反射活动所通过的结构（神经通路）。反射弧包括5个环节，即感受器感觉（传入）神经元sensory neuron 神经中枢（联络神经元as
3、sociation neuron）运动（传出）神经元 motor neuron 效应器。构成反射弧的神经元数目越多，通过的突触也越多，经调整的信息也就越复杂和完善。联络神经元（一个或多个）十分重要，它可把各种信息贮存起来，经过多次分析综合后再作出反应。大脑的思维活动，是通过大量联络神经元的反射活动实现的。图6-2反射弧构成示意图第二节 脑和脑神经一、脑脑brain位于颅腔内，可分为大脑（端脑）、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓六个部分（图63）。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干。延髓向下经枕骨大孔连于脊髓。脑中间有空隙，称为脑室，内含脑脊液。（一）脑干脑干是位于脊髓与间脑之间的部分，自下而上由延髓
4、、脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥的背面与小脑相连。1脑干的外形（1）脑干的腹侧面观（图64）图63 脑的组成示意图延髓medulla oblongata上部膨大，下部较细，形似倒置的圆锥体，表面有与脊髓相连续的同名沟和裂。在延髓上部，前正中裂两侧各有一纵行隆起称为锥体pyramid， 图64脑干腹面观由大脑皮质发至脊髓的纤维聚集而成（见中枢神经传导路）。锥体外侧有一卵圆形隆起称橄榄olive，在橄榄与锥体的沟中有舌下神经根丝，在橄榄的背侧沟内，由上而下依次排列有舌咽神经根、迷走神经跟和副神经根。脑桥pons腹面宽阔膨隆，下缘借一横沟与延髓为界，沟中自内向外依次有展神经根、面神经根和前庭蜗神经
5、根。脑桥上缘与中脑的大脑脚相连。基底部向两侧逐渐变窄，移行于小脑中脚middle cerebellar peducle，两者的分界处有三叉神经根。中脑mesencephalon （或midbrain）腹侧面有一对粗大的的柱状结构称为大脑脚crus cerebri，内由大量来自大脑皮质的下行纤维组成（见中枢神经传导路），左右大脑脚之间的凹窝称为脚间窝interpeduncular fossa，窝内有动眼神经根。（2）脑干的背侧面观（图65）延髓背面下部形似脊髓，后正中沟的两侧各有一对突起，内侧一对称为薄束结节gracile tubercle，外侧一对称为楔束结节cuneate tubercle，
6、在楔束结节的外上方的隆起称小脑下脚inferior cerebellar peduncle，由进入小脑的神经纤维组成。延髓上部中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝的下部。脑桥背面构成菱形窝的上半部，窝的两侧为小脑上脚，由小脑行向中脑的纤维组成。中脑背面有两对圆形隆起，上方一对称上丘superior colliculus，是视觉皮质下中枢，借上丘臂brachium of superior colliculus（为神经纤维）连于间脑的外侧膝状体；下方一对称下丘inferior colliculus，是听觉皮质下中枢，借下丘臂brachium of inferior colliculus（亦为神经纤维）
7、连于间脑的内侧膝状体。下丘下方有滑车神经根。 图65脑干背面观2脑干的内部结构（图66）脑干内部包括脑神经核、非脑神经核、网状结构和上、下行传导束（见中枢神经传导路）。图66脑干神经核在脑干背面的投影（1）延髓的内部结构延髓内部主要有与舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经相连的脑神经核，非脑神经核有1对薄束核gracile nucleus，位于薄束结节内，1对楔束核cuneate nucleus，位于楔束结节内，它们分别接受来自薄束和楔束的纤维。（2）脑桥的内部结构脑桥的内部有与三叉神经（）、展神经（或外展神经）（）、面神经（）和前庭蜗神经（或位听神经）（）相连的神经核。此外，脑桥基底部有大量
8、散布于纵横纤维之间的神经元群称脑桥核，是传递大脑皮质运动信息到小脑的中继站。（3）中脑的内部结构上丘内有上丘核，是视觉反射中枢，参与完成由声、光刺激引起的反射活动；下丘内有下丘核，是听觉传导通路上重要的中继核，传递听觉信息。在中脑上丘平面有动眼神经核，由此核发出纤维构成动眼神经；在中脑下丘平面有滑车神经核，由此核发出纤维构成滑车神经。此外，中脑内还有红核和黑质，它们对调节骨骼肌张力和运动协调有着重要作用。3脑干的功能（1）传导功能 大脑皮质与脊髓、小脑相互联系的传入和传出神经纤维束，都要经过脑干。（2）反射的低级中枢 脑干内具有多个反射的低级中枢。如延髓内有调节呼吸和心血管活动的“生命中枢”；
9、脑桥内有角膜反射中枢；中脑内有瞳孔对光反射中枢。（3）网状结构的功能 具有维持大脑皮质醒觉、引起睡眠、调节骨骼肌张力和某些内脏活动的功能。（二）小脑1小脑的位置与外形图67小脑（正中矢状切面）小脑cerebellum（图67）位于大脑枕叶下方，在脑桥和延髓的后上方。小脑两侧膨大称小脑半球hemispheres；中部较狭窄称小脑蚓vermis。小脑借3对小脑脚连于脑干的背面。小脑下脚主要由起于脊髓和下橄榄核的纤维组成，是小脑与脊髓的神经联系；小脑中脚的纤维起于对侧脑桥核；小脑上脚主要由小脑发出的纤维组成，是小脑与中脑的神经联系。2小脑的内部结构小脑表面的灰质称小脑皮质cerebellar cor
10、tex。小脑深面的白质称小脑髓质medulla。在髓质里还埋着灰质核团称小脑核cerebellar nuclei或中央核central nuclei（图68）。小脑核有四对：齿状核dentate nucleus最大，其内侧有栓状核emboliform nucleus和球状核globose nucleus，它们接受小脑皮质的纤维，发出的纤维组成小脑上脚；顶核位于第四脑室顶的上方，发出的纤维经小脑下脚至前庭神经核和网状结构。图6-8 小脑核3小脑的功能小脑的功能主要是协调躯体运动、调节肌紧张和维持身体平衡。（三） 间脑间脑diencephalon位于脑干和大脑之间，它的两侧和背面被高度发展的大脑皮
11、质所掩盖。其主要部分是背侧丘脑和下丘脑。1背侧丘脑背侧丘脑dorsal thalamus又称丘脑，位于下丘脑的背侧和上方，占居间脑的大部分，是一对卵圆形灰质团块，左右各一，中间为第三脑室。在丘脑内部有很多的核团（图6-9）。接受头面部、上肢、躯干和下肢的感觉信息。再由丘脑发出信息到达大脑皮质。因此，背侧丘脑是皮质下感觉的最后中继站，并可能感知粗略的痛觉。当背侧丘脑受损时，可引起感觉功能障碍和痛觉过敏，自发性疼痛等。位于丘脑后下方内侧的隆起称内侧膝状体，接受听觉纤维；外侧的隆起称外侧膝状体（图69），接受视束的传入纤维。图69 背侧丘脑核团模式图2.下丘脑 下丘脑hypothalamus位于背侧
12、丘脑下方（图610），包括视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体柄和乳头体等。下丘脑的神经核主要有视上核和室旁核。二者能分泌加压素和催产素。图610 下丘脑的主要核团下丘脑是神经内分泌的中心，是皮质下调节内脏活动的高级中枢，参与对体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等的调节，通过与边缘系统的联系，参与对情绪活动的调节。此外，视交叉上核，参与调节人体的昼夜节律。（四） 大脑大脑又称为端脑telencephalon，是脑的最大部分和最高级部位。两侧大脑半球由胼胝体相连而成。1大脑的外形和分叶在两侧大脑半球之间有大脑纵裂cerebral longitudinal fissure将其分开，纵裂的底为连结左
13、右半球的胼胝体corpus callosum。每侧大脑半球有3个面，即上外侧面、内侧面和底面。大脑半球表面有3条恒定的沟，将其分为5叶（图611）：图611 大脑半球（外侧面）外侧沟lateral sulcus，位于半球上外侧面，由前下向后上行的深裂；中央沟central sulcus，起于半球上缘中点稍后方，斜向前下方，下端与外侧沟隔一脑回，上端延伸至半球内侧面；顶枕沟parietooccipital sulcus，位于半球内侧面后部，自下而上，并转至上外侧面。在外侧沟上方和中央沟以前的部分为额叶frontal lobe；外侧沟以下的部分为颞叶temporal lobe；顶枕沟以后部分为枕叶
14、occipital lobe；顶叶parietal lobe为外侧沟上方、中央沟后方及枕叶以前的部分；岛叶insular lobe（又称脑岛）呈三角形，位于外侧沟深面（图612），被额、顶、颞叶所掩盖。图612 岛叶在大脑半球背外侧面，中央沟的前方，有与之平行的中央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回precentral gyrus。在中央沟后方有与之平行的中央后沟，此沟与中央沟之间为中央后回postcentral gyrus。在外侧沟的下方，有与之平行的颞上沟和颞下沟。颞上沟的上方为颞上回，颞上沟和颞下沟之间为颞中回，颞下沟的下方为颞下回。自颞上回转入外侧沟内有几条自上外向下内的回，成为颞横
15、回transverse temporal gyri。在大脑半球的内侧和底面，自中央前、后回背外侧面延伸到内侧面的部分称中央旁小叶paracentral lobule。在中部有呈前后方向弓形的胼胝体。在胼胝体后下方，有呈弓形的距状沟，向后行至枕叶后端，此沟中部与顶枕沟相连。距状沟与顶枕沟之间称楔叶，距状沟下方为舌回。在胼胝体背面有胼胝体沟，此沟绕过胼胝体后方，向前移行于海马沟。在胼胝体沟上方，有与之平行的扣带沟。扣带沟于胼胝体沟之间为扣带回cingulated gyrus。扣带回向后下转而向前移行的部分称海马旁回（又称海马回hippocampal gyrus），海马旁回的末端呈沟状为海马回钩pa
16、rahippocampal gyrus uncus。扣带回、海马旁回和海马回钩连成一体，围绕在脑干的周边，合称边缘叶limbic lobe（图613）图613 大脑半球内侧面2大脑的结构大脑半球表层被灰质覆盖，称大脑皮质cerebral cortex，深层有大量的白质（髓质）。在大脑底部的白质中藏有基底核，半球内的腔隙称为侧脑室。（1）大脑皮质大脑皮质是人体各种活动的最高中枢，由大量的神经元、神经纤维和神经胶质组成。大量的实验和临床资料表明，大脑皮质的各区有其不同的功能，一般将这些具有一定功能的脑区称为“中枢”。如机体的运动、感觉和语言等各种功能活动在大脑皮质上均有相应的最高中枢控制（图614
17、）。图614大脑皮质的功能区运动中枢（或躯体运动区）：位于中央前回和中央旁小叶前部。控制对侧肢体的运动，但面上部肌、咀嚼肌、呼吸肌及躯干、会阴肌受双侧运动区控制。感觉中枢（或躯体感觉区）：位于中央后回和中央旁小叶后部，接受对侧半身的痛、温、触、压以及位置和运动觉信息。视觉中枢（或视觉区）：位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质。接受来自外侧膝状体发出的视觉信息。听觉中枢（或听觉区）：位于颞横回，接受内侧膝状体发出的传导两耳听觉信息。因此，一侧听觉区受损，可引起双耳听力下降，但不致全聋。运动性语言中枢（说话中枢）：位于额下回的后部。此中枢受损，产生运动性失语症，即丧失了说话能力，但仍能发音。听觉性语言中
18、枢：位于颞上回后部。此中枢受损，虽然患者听觉正常，能够听到别人讲话，但不能听懂、理解别人说话的意思，称为感觉性失语症。书写中枢：位于额中回后部，靠近中央前回的上肢代表区。此中枢受损，虽然手部的运动没有障碍，但不能写出正确的文字，称为失写症。视觉性语言中枢：位于角回，靠近视区。此区受损时，视觉正常，但患者不能理解文字符号的意义，称为失读症。内脏中枢：一般认为在边缘叶，是自主神经的重要皮质中枢。身体各部在运动区和感觉区的局部定位关系呈倒置人形（头面部不倒）投影（图615）。图615 人体各部在躯体运动区的定位【知识与应用】 人类的大脑在长期的进化和发育过程中，其结构和功能都得到高度的分化。而且左、
19、右大脑半球的发育呈不对称性。美国斯佩里教授通过割裂脑实验，证实了大脑不对称性的“左右脑分工理论”，并因此荣获1981年度的诺贝尔医学生理学奖。 按照这一理论，人的左侧大脑半球与语言、意识、逻辑、数学分析等密切相关，因此语言中枢主要位于左侧大脑半球。与此不同，右侧大脑半球则主要感知非语言信息、音乐、图形和时空概念。左、右大脑半球各有优势，它们互相协作完成各种高级神经活动。（2）大脑半球的髓质大脑半球的髓质由大量神经纤维组成，可分为连合纤维、联络纤维和投射纤维（图616）图616 大脑半球髓质连合纤维是连接左、右大脑半球皮质的纤维，包括胼胝体；联络纤维是连接同侧半球内各部分皮质的纤维；投射纤维是联
20、系大脑皮质和皮质下中枢的上、下行纤维，这些纤维绝大多数通过内囊internal capsule。内囊为一宽厚的白质，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。（3）基底核basal nuclei因靠近大脑半球的底部而得名，包括纹状体、屏状核和杏仁体（图617）。纹状体corpus striatum：包括尾状核和豆状核。尾状核与豆状核借灰质条索相连，外观呈条纹状，故称纹状体。尾状核caudate nucleus呈“C”形弯曲，分头、体、尾三部分，其全长围绕豆状核和丘脑。豆状核lentiform nucleus位于背侧丘脑外侧，由外侧部的壳和内侧两部的苍白球globus pallidus组成。在种系发生上
21、，苍白球较古老，故称旧纹状体；尾状核和壳属于较新的结构，故称新纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分，主要有维持骨骼肌的张力和协调运动的功能。当旧纹状体受损时，可出现震颤麻痹症，表现为运动减少，肌张力亢进，肌肉强直，表情呆板，动作迟缓；当新纹状体受损时，表现为运动过度，出现不随意运动，如手足徐动和舞蹈症。屏状核claustrum：为岛叶与豆状核之间的薄层灰质，其功能尚不明了。杏仁体amygdaloid body：与尾状核的尾相连，属边缘系统。其功能与行为、内分泌和内脏活动有关。图617 基底神经核示意图3 边缘系统limbic system位于大脑半球的内侧面，由边缘叶和有关的皮质及皮质下结构
22、（如杏仁体、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核等）组成（图618）。在进化上属于脑的古老部分，与嗅觉和内脏活动、情绪反应及性活动有密切关系，还参与个体生存（如觅食、防御、攻击等）和种族延续（如生殖行为），边缘叶中心的海马还与学习记忆功能有关。图618 嗅球和边缘系统运动有助于消除大脑疲劳。运动也是一种积极的休息方式。适量运动时运动中枢兴奋，可有效快速地抑制思维中枢，使其得到积极的休息。有人做过试验：思考的神经连续工作2小时，然后停下来休息，至少需要20分钟才能消除疲劳，而用运动方式则只需5分钟疲劳就消除了。说明运动确能使大脑的紧张状态得到缓解。这有助于大脑思维功能的合理应用，促使工作学习效率提高。如
23、每天跳上半小时的迪斯科健身操、打乒乓球、羽毛球等；在打拳或做操时有意识地让左手、右手多重复几个动作，以刺激右脑。右脑在运动中随之而来的鲜明形象和细胞激发比静止时来得快，由于右脑的活动，左半球的活动受到某种抑制，人的思想或多或少地摆脱了现成的逻辑思维方法，灵感经常会脱颖而出。 运动还能改善不良情绪，使人精神欢愉。通过运动能有效预防和治疗神经紧张、失眠、烦躁及忧郁等症。二、脑神经图619脑神经分布图脑神经cranial nerves是指与脑相连的神经（图619），共12对。其排列的顺序通常用罗马数字表示，即 嗅神经 、 视神经 、 动眼神经、 滑车神经、 三叉神经、 展神经、 面神经、 前庭蜗神经
24、、 舌咽神经、 迷走神经、 副神经、 舌下神经。根据脑神经所含主要的纤维成分及功能，可分为三类。（一）感觉性脑神经（共3对） 嗅神经olfactory nerves分布于鼻腔顶部的嗅粘膜，主管嗅觉。例如，当人们用餐时，鼻子闻到饭菜和酒肉香味时，嗅粘膜上的嗅觉感受器接受刺激后，产生兴奋，将神经冲动经嗅神经传入脑，产生嗅觉。 视神经optic nerve：分布于眼球的视网膜上，主管视觉。当人们看书时，视觉感受器接受刺激后，产生兴奋，将神经冲动经视神经传入脑，产生视觉。 前庭蜗神经vestibulocohlear nerve：又叫位听神经。前庭神经分布于内耳的位觉感受器，主管位觉。当人体作直线变速和
25、旋转变速运动时，位觉感受器接受刺激后，产生兴奋，将神经冲动经前庭神经传入脑，产生位觉。蜗神经分布于内耳的听觉感受器，主管听觉。当声波刺激听觉感受器时，产生兴奋，将神经冲动经蜗神经传入脑，产生听觉。（二）运动性脑神经（共5对） 动眼神经oculomotor nerve：分布于眼球外面的上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌，控制眼球向上、向下、向内、向外上运动及上提眼睑。动眼神经的副交感纤维分布于睫状肌和瞳孔括约肌，调节晶状体曲度和缩小瞳孔。动眼神经损伤，可使所支配的眼肌瘫痪，运动丧失；出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方以及瞳孔扩大，对光反射消失等症状。 滑车神经trochlear nerve：分布
26、于上斜肌，收缩时使瞳孔转向外下方。该神经损伤时，可出现瞳孔转向外上方。 展神经abducent nerve：分布于眼球的外直肌，收缩时使瞳孔转向外侧。该神经损伤时，可出现瞳孔转向内侧。 副神经accessory nerve：支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌运动。该神经损伤时，若一侧胸锁乳突肌瘫痪，头无力转向对侧；双侧瘫痪，不能仰头。若斜方肌瘫痪，出现肩部下垂、抬肩无力。 舌下神经hypoglossal nerve：支配舌肌运动。该神经损伤时，舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧。（三）混合性脑神经（共4对） 三叉神经trigeminal nerve支配咀嚼肌运动和头面部（鼻腔、牙、眼、皮肤等）的
27、一般感觉。该神经损伤时，头面部等处感觉障碍；咀嚼肌瘫痪，不能咀嚼食物。 面神经facial nerve支配面部表情肌运动和泪腺、下颌下腺、舌下腺分泌，传导舌前2/3的味觉。该神经损伤时，额纹消失，眼不能闭合，口角歪向健侧，鼻唇沟变浅。味觉和泪、唾液分泌发生障碍。 舌咽神经glossopharyngeal nerve支配咽肌运动和腮腺的分泌；传导咽部、颈动脉窦和颈动脉体的感觉及舌后1/3的味觉。该神经损伤时，咽后与舌后13感觉障碍，咽反射消失。 迷走神经vagus nerve是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经。它的运动性纤维分布到平滑肌、腺体、心肌和咽喉肌上，支配其运动和分泌；感觉性纤维分布
28、于胸腹腔脏器、咽喉（会厌）粘膜、耳廓和外耳皮肤等处，传导内脏和皮肤一般感觉。该神经损伤时，可出现心动过速，发音困难，声音嘶哑、发呛，舌咽障碍。第三节 脊髓和脊神经一、脊髓 （一）脊髓的位置和外形脊髓spinal cord（图6-20）位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘。脊髓全长粗细不等，有两个梭形的膨大，位于上部的称为颈膨大；位于下部的称为腰骶膨大，这两个膨大内含有数量较多的神经元，与上肢和下肢的神经支配有关。脊髓的表面有6条纵贯全长的沟或裂。前面正中较明显的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟为后正中沟。在前正中裂两侧有1对前外侧沟，沟内由脊神经前根的根丝穿出。在后正中沟两侧有1对后外侧沟，沟内有脊神经后根的根丝穿入。脊髓具有明显的节段性。组成每一对脊神经所连的一段脊髓，称为一个脊髓节段。因为脊神经有31对，因此脊髓也相应的有31个节段，即8个颈节（C）、12个胸节（T）、5个腰节（L）、5个骶节（S）和1个尾节（Co）（图6-21 ）。图6
