1、愈合期、疤痕期为胃溃疡修复阶段，病情趋于缓解期，治疗以脏腑辩证为主，脾胃虚寒，治宜温中健脾，选用黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草，以抗胃黏膜损伤，增加胃黏膜血流和 PGE2 ，促进溃疡愈合作用 ; 肝胃不和，治以疏肝和胃为主选用柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、佛手之类，以达肝气条达、胃气自安、气机调畅之效。治疗与预防相结合：溃疡病由于病程长，复发率高，若顽固者，常年不愈，反复发作，所以强调调治的长期性和持续性有重要临床意义。 着名医学论着内经（又称黄帝内经）曾记载“胃者，五藏六府之海也，“五谷入于胃也、其糟粕，津液，宗气，水谷皆入于胃，五藏六府皆票气下于胃”分三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心
2、脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府” 中医认为属于内伤七情中“肝郁不舒，肝气横逆犯胃”导致的。中医认为属于邪气内生。临床上服用舒肝养胃、 和胃的中药，如柴胡舒肝散等中药，效果就是好。 胃溃疡中医的辩证施治 辩证分型 1）肝气犯胃症状：胃脘胀满，攻撑作痛，院痛连胁，嗳气则舒，情志不舒时加重，泛吐酸水，胸闷喜太息，食少。舌苔薄白，脉弦。 证候分析：情志不畅，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而胃脘胀满作痛;气病游走，胁为肝之分野，故疼痛攻撑连胁，暧气则舒;气机不利，胃失和降，可见胸闷喜太息，泛吐酸水，食少;弦脉主肝病、主痛。 2）肝胃郁热症状：胃脘灼痛，痛势急迫
3、，食入即痛，泛酸嘈杂，口干口音，烦躁易怒，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，火邪犯胃，胃失和降，可见胃脘灼痛，泛酸嘈杂;肝胆火旺，可见口干口苦，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 3）胃阴不足症状：胃痛隐隐，饥饿时加重，口燥咽干，渴不欲饮，五心烦热，似饥而不欲食，或纳呆，时作干呕，大便干燥。舌红少津有裂纹，苔少或花剥，脉细数。郁热伤阴，胃络失养，可见胃痛隐隐;阴虚内热津亏，可见口燥咽大;胃失和降，可见似饥而不欲食，或纳呆，时作干呕;干，渴不欲饮，五心烦热肠液耗，可见大便干燥;舌红少津，苔少或花剥，脉细数均为阴虚胃痛之象。 4）胃络瘀血症状：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，
4、痛如针刺或刀割，甚者呕血、便血。舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉涩。气滞而致血瘀，胃痛有定处而拒按，如刺如割;舌紫黯，有瘀斑瘀点，脉涩均为瘀血阻滞，血行不畅之征。 5）中焦虚寒症状：胃痛隐隐，喜按喜暖，纳食减少，呕吐清涎，大便稀薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷。舌淡胖，脉沉细或迟。脾胃虚寒，脉络失于温养，可见胃痛隐隐;虚则喜按，寒则喜暖;脾失健运，水饮停胃，可见纳食减少，呕吐清涎，大便稀薄;脾主肌肉四肢，脾阳不振故见倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷;舌淡胖，脉沉细或迟，为脾阳不振，中焦虚寒之象。 诊断要点 1）中上腹疼痛，呈反复性、长期性、周期性、节律性。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，位
5、置在中上腹稍偏右处，或剑突下和剑突下偏左处。十二指肠溃疡的疼痛好发生在两餐之间，位置多出现在中上腹，或略上方，或在脐上方偏右处。疼痛性质多呈钝痛、灼痛和饥饿样痛。 2）其他症状、体征：可有泛酸、嘈杂、腹胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐等症状。溃疡发作期中上腹部可有局限性压痛。 3）内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法。 4）x线钡餐检查：消化性溃疡的x线主要征象是壁龛和龛影，也可见到十二指肠畸形、激惹。 增加。（bao）胃液分析可发现消化性溃疡病人的基础酸排出量5） 6）幽门螺旋杆菌的检测：阳性者提示有幽门螺杆菌感染。 施治原则 1）肝气犯胃治则：疏肝理气。 2）肝胃郁热治则：和胃泄热。 3）胃阴不足
6、治则：益胃养阴。 4）胃络瘀血治则：和胃化瘀。 5）中焦虚寒冶则：健脾温中。 注意事项 1）避免精神刺激、过度劳累、生活无规律、吸烟和酗酒等不良生活习惯。 2）宜食富有营养易消化的食物;少食多餐，细嚼慢咽，定时进食;不宜饱食、暴食;忌食生冷粗硬、冷饮沸汤、辛辣酸甜之品;避免咖啡、浓茶等刺激性饮料。 慢性胃炎巧选中成药 慢性胃炎发病率高，中药治疗具有疗效稳定、副作用小等优点，而中成药因服用方便而更受青睐，但中成药须辨证使用才有好效果。 脾胃虚弱证：可见胃脘痞满胀痛，纳差，食后腹胀，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。宜选人参健脾丸、香砂养胃丸等。 脾胃虚寒证：可见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，
7、肢冷便溏，舌淡胖或边有齿痕，脉细或迟。宜选附子理中丸、良附丸、温胃舒冲剂（胶囊、口服液）等。 饮食停滞证：可见胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实。宜选 、枳实导滞丸、沉香化滞丸、健胃消食片等。山楂丸、保和丸（口服液）胃阴不足证：可见胃痛隐隐，知饥不食，口燥咽干，大便干结。舌红少苔 或光净无苔，脉细数。宜选胃安胶囊、玉竹冲剂等。，嗳气频繁，大便不畅可见肝气犯胃证：胸脘胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁， 舒肝且诸证与情绪因素相关，或有咽部异物感。宜选逍遥丸、 、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂（片）、三九胃泰等。健胃丸口苦口干，泛酸嘈杂，
8、：肝胃郁热证可见胃脘灼痛，痛势较急，烦躁易怒， 舌红苔黄，脉弦数。宜选丹栀逍遥丸、清胃黄连丸、胃炎康胶囊、加味左便秘， 金丸等。，头重胃脘痞满不舒，食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸 湿困脾胃证：可见、舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。宜选香砂平胃颗粒（丸）怠惰嗜卧，身困，多便溏， 藿香正气丸（水、胶囊）、参苓白术散等。，苔 湿热互结证：可见胃脘灼热胀痛，痞闷，口苦尿黄，舌红（边尖深红） 黄厚或腻，脉滑数。宜选甘露消毒丹、胃痛宁片等。瘀血内阻证：可见胃脘刺痛或割痛，痛处固定而拒按，食后痛甚，或有吐 沉香舒气丸、元胡止痛片等。血便黑，舌暗或有瘀斑点，脉涩。可选金佛止痛丸、 需要注意的是，当上述各证型兼杂出现时
9、，中成药应合用。，陈皮，白芍，佛手，木香，郁金，白术（炒） 【舒肝和胃丸】香附（醋制） 柴胡，广藿香，炙甘草，莱菔子，槟榔（炒焦），乌药。方中香附、木香、陈皮、槟榔、佛手、乌药行气，其中乌药兼能止痛；柴胡、 郁金解郁，郁金兼能行气活血止痛；藿香化湿止呕；白术、炙甘草补益脾气；莱菔子消食。诸药合用，共奏舒肝解郁，和胃止痛之功。醋（青皮、）炒（牵牛子槟榔、香橼、）醋制（香附、）醋制（柴胡【舒肝健胃丸】 炒）、陈皮、枳壳、厚朴（姜制）、檀香、豆浆、延胡索（醋炒）、白芍（麸炒）、鸡内金（炒）、五灵脂（醋制）。辅料为滑石粉、桃胶。 肝气犯胃中医治疗秘方 肝气犯胃又名肝胃不和证、肝胃气滞证。是肝失疏泄，横
10、逆犯胃，胃失和降所表现的症候。多由情志不遂，气郁化火，或寒邪内犯肝胃而发病。临床以胸胁胃脘胀满疼痛为主要表现。常见于胃脘痛、呕吐、呃逆、胁痛，以及现代医学的慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃神经官能症、慢性肝炎、肝硬化等疾病。 1病因病机 生理情况下，肝的疏泄功能可以促进脾胃的运化，脾胃的运化功能又有助于肝的疏泄，两者相互依赖，相互协调。疾病情况下，两者亦相互影响，如抑郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，引起肝气犯胃证；若胃气先虚，肝气相对偏盛，乘之于脾胃，也可引起肝气犯胃证。前者为木旺乘土，后者为土虚木乘。 2临床表现 主要有胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌苔薄白或薄
11、黄，脉弦或弦数等。肝气郁结，疏泄失职，则见情志郁闷，善叹息，或烦躁易怒，胸胁胀痛；肝气横逆，气滞于胃，胃气上逆，则表现为胃脘胀痛，呃逆嗳气；气郁胃中而生热，可见吞酸嘈杂。因气郁化火与否的差别，舌苔可为薄白或薄黄，脉弦或弦数。若肝郁日久，气郁化火，则可表现为胸胁胃脘疼痛剧烈，心烦易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。若火气灼伤肝阴，耗伤胃津，则常有胁肋隐隐作痛，胃脘胀痛，饥不欲食，口干，大便干，舌红少苔或中有裂纹等阴虚表现。若肝气犯胃，气滞不行，日久影响血液运行而致血瘀，则表现为胁 肋胃脘疼痛固定，痛如针刺，甚则损伤脉络，而见呕血黑便。 3鉴别诊断 肝气犯胃与肝胃不和既有联系，又有区别。肝气犯胃属于
12、肝胃不和的范畴，而肝胃不和涵义较广，凡是肝与胃之间生理联系失调，临床上同时出现肝失疏泄，胃失和降，及胃受纳腐熟功能异常者，均为肝胃不和证。肝气犯胃证与肝脾不和证都是肝气横逆侵犯中焦所致，两者均可出现胸胁胀满疼痛，精神抑郁或烦躁易怒等临床表现。 但脾主运化，其气主升；胃主受纳，其气主降，因此，肝气犯胃证，多兼见胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，呕吐等胃气上逆的表现；而肝脾不和证，多兼见食少纳呆，腹胀便溏等脾失健运之症。 4辨证施治 1.肝气犯胃 （1）证候 呕吐或干呕，吞酸嗳气频作，郁闷不舒，烦躁易怒或悲伤欲泣，胸胁胀满，胃脘不适，每遇刺激或情绪波动则症情加剧，舌淡苔薄或薄腻，脉弦。 （2）治法
13、 舒肝理气，和胃降逆。 （3）主方 半夏厚朴汤加四逆散加减。如肝郁化火者加左金丸；如肝阳偏亢者加钩藤、石决明、天麻；呕吐剧烈，加旋复代赭汤；气滞血瘀，加赤芍、川芎、红花、桃仁；剧者可加血府逐瘀汤。 2.脾胃虚弱 （1）证候 呕吐时作时止，厌食，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，肌体消瘦，口淡，食后腹胀，舌淡苔白，脉濡缓。 （2）治法 益气健脾，和胃降逆。 香砂六君子汤加味。 ）主方3（ 3.邪浊扰胃 （1）证候 情志不畅，突然呕吐量多且猛烈，吐后胃脘轻度不适，胸脘满闷，可伴发热恶风，头身酸痛，舌淡，苔薄白腻，脉浮滑。 （2）治法 芳香化浊，和胃降逆。 （3）主方 藿香正气散加减。如秽浊较重，呕吐不
14、止，可加服玉枢丹（以辟秽止呕），如挟食滞，加谷麦芽、神曲、鸡内金。 4.痰饮内停 （1）证候 呕吐清水痰涎，脘闷痞塞，不思饮食，肠间漉漉有声，可见身形肥胖，时伴有头晕目眩，心悸，夜寐不安，舌淡，苔白腻或水滑，脉弦滑。 （2）治法 温化痰饮，和胃降逆。 （3）主方 小半夏汤合苓桂术甘汤加减。如吐清水痰涎多者，可用牵牛子、白芥子。 5.肾气亏虚 （1）证候 呕吐日久，日渐消瘦，呕吐时作，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，精神疲惫，健忘，舌质淡胖边有齿印，苔白腻，脉沉细迟。 （2）治法 温补肾阳。 （3）主方 金匮肾气丸加减。 胃溃疡患者的饮食须知 1、胃溃疡病人宜多吃无渣食物，为避免大便干燥，还需常吃
15、些琼脂、香蕉、蜂密等能润肠的食物。 2、吃易消化、含足够的热量、蛋白质和维生素的食物，如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、菜叶等。症状基本消失的患者，可正常进餐，但仍要避免吃油煎过的食物以及含精纤维多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干等。同时不应吃生、冷、硬的食物，特别不应吃过热的食物，以免使血管扩张引起胃出血。 3、少吃多餐，避免过饱或过饥。胃溃疡病人如果吃得过饱，就会使胃窦部过度扩张，胃酸增强，加重病性；反之也是一样。因此，应根据个人的病情和条件，除每日三餐外，可再加2-3次含糖分较少的糕点或馒头干，尤其可多吃烤馒头干。因为馒头干经过烘烤后，水分几乎全部蒸发，馒头中的淀粉也变成易消化的糊
16、精，经口腔充分咀嚼后，进入胃里可中和胃酸，减轻胃酸对溃疡里面的刺激和腐蚀作用，这样不但能减轻或消除疼痛，而且还有利于溃疡面的愈合。 4、禁吃一切对溃疡面有刺激性的过酸和过甜的食物，如辣椒、生葱、生蒜、浓缩果汗咖啡、酒、浓茶等。另外，胃溃汤病人还应戒烟，因为烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽门正常活动，诱发或加重胃溃疡的症状。慢性胃炎用药全指南 治疗胃溃疡的药物有很多种，包括： 1、清除幽门螺杆菌的治疗，奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、枸橼酸铋剂等加上阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素中的二种。 2、单纯抑制胃酸分泌的药物，奥美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、西咪替丁等等。 3、中和胃酸的药物，氢氧化铝
17、、铝碳酸镁等。 4、保护胃黏膜的药物，如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。 5、一些中成药物，如快胃片、胃康灵等。 核心提示：治疗各型胃炎的药物，不外乎2类，1类为胃粘膜保护剂，如乐得类为胃粘膜攻击因子抑制剂。下面就各1胃，胃速乐，胃必治，三九胃泰等。另类慢性胃炎的治疗，逐一讨论： 1、慢性浅表性胃炎：这是临床上最多见的一种胃炎，约占慢性胃炎病人的80%以上。主要症状为上腹痛，恶心，呕吐，嗳气，反酸，烧心，食欲减退以及上腹饱胀。 根据患者的不同症状，区别给药。如对有胃痉挛性痛、运动亢进的患者，可给予胃舒平2片，每日3次或香砂养胃丸l包，每日2次，口服；加普鲁苯辛30毫克，必要时口服。反酸明显，或有胃出血者
18、，可给予甲氰咪胍0.2克，每日4次；或雷尼替丁150毫克，12小时1次；法莫替丁20毫克，12小时1次口服。而对一般腹胀、上腹隐痛患者可口服香砂养胃丸1包，每日2次；三九胃泰1包，每日2次或胃速乐、胃必妥、乐得胃2片，每日3次；麦滋林S 0.67克，每日3次。有恶心者，临时加服灭吐灵10毫克。 2、慢性糜烂性胃炎：经胃镜诊断的慢性糜烂性胃炎，往往提示有发展为胃溃疡的可能。这时的治疗应以粘膜保护剂为主，另加少量的攻击因子抑制剂。常用方法为：白天服胃速乐，或胃必妥、乐得胃、复方甘铋镁6片，分3次服；晚上临睡前服1次甲氰咪胍0.20.4克，或雷尼替丁150毫克。如果病人症状不重，可单用粘膜保护剂。
19、3、慢性萎缩性胃炎：萎缩性胃炎的治疗，目前尚无特别有效的方法。临床常用的药物有胃霉素4片，每日3次；加用六味地黄丸1丸，每日2次；三九胃泰1包，每日23次。其它还有用丙谷胺或胃泌素肌注、前列腺素E治疗的报道。各药的疗效，各地报告相差较大，可能与胃炎的判定，服药时间的长短不同有关。对这类病人重要的是随访观察。萎缩性胃炎一般有胃酸缺乏，所以，抑制胃酸分 泌的药物如甲氰咪胍、雷尼替丁应慎用。 4、胆汁反流行胃炎：对胆汁反流行胃炎，我们常用胃肠动力学药物吗叮啉10毫克，或胃复安10毫克，每日3次，口服；一般常规加用一种粘膜保护剂，如胃速乐或者乐得胃2片，每日2次。需要指出的是，长期口服胃复安时，应注意
20、药物的副作用，一旦出现手颤、腿麻、走路不稳等症状，应立即停药。而吗叮啉为新一代动力学药物，副作用小。 容易损伤胃粘膜的药物主要有三类： 一是乙酰水杨酸类，如阿斯匹林； 二是保泰松、消炎痛、布洛芬等非甾体抗炎药物； 三是皮质类固醇等激素类药物。故应尽量避免应用这些药物，如必须服用时，要控制剂量和疗程，最好在饭后服用 常见胃病包括胃炎、胃溃疡等，治疗胃病除要及时服用有关治胃病药物外，还应注意生活、饮食等多种诱因，同时还需禁忌以下四种药物： 消炎镇痛药：常见的消炎镇痛药有消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康等。此类药常用于治疗关节炎、风湿热等疼痛性疾病。由于它们对胃粘膜有强烈的刺激和损伤，因此胃病患者要
21、避免应用，倘若患者必须服此类药时，要在饭后半小时或与胃粘膜保护剂一同服用；一旦出现胃部不适，应该马上停药。 解热镇痛药：这类药常在感冒发烧时服用，如扑热息痛、阿斯匹林、水杨酸钠、去痛片等。这类药物虽然治疗感冒效果好，但它们对胃粘膜却有较强烈的刺激作用。因此有胃病者在患感冒发烧时，不应服用此类药物，应采用物理降温和服中草药治疗。 糖皮质激素：常见的这类药主要有强的松、去炎松、可的松、地塞 米松等，常用它们治疗急性关节炎、过敏反应、抗免疫等。由于它们易引起胃粘膜出血、胃溃疡发生。所以，胃病患者应禁忌用此类药物。 抗癌药及抗生素：有些抗生素如红霉素及抗癌药环磷酰胺等，可导致胃粘膜损伤，胃病患者应尽量避免使用，必须服用时，应在医生指导下正确使用，以防 加重胃病，出现并发症等不良反应。
