1、控制性呼吸法:取坐位、平卧位或侧卧位,全身肌肉放松,缓慢深吸气至最大肺容量后屏气,开始为25秒,渐增至10秒,然后缓慢呼气,连续做1020次,早晚各1次,坚持6个月。5提高氧疗依从性:应向患者明确指出,氧疗是属于药物治疗的一种方法,只要能遵从医护人员的指导,正确合理使用氧气最大程度地增加氧的组织输送,才能减轻病情,少吃药、少打针,早出院。指导患者如何进行正确、合理的氧疗。夜间持续低流量给氧湿化痰液,刺激并协助有效咳嗽辅助排痰,如无禁忌鼓励患者多喝水或雾化吸入等,采用鼻塞法或面罩法,氧浓度28%30%,1.52L/min吸氧时间15h/d。教育患者不能长时间高流量吸氧。因为COPD患者对血液中二
2、氧化碳的敏感性降低,血液中低氧状态较二氧化碳更刺激呼吸中枢,如果此时吸入高浓度的氧气则抑制呼吸中枢致二氧化碳蓄积和二氧化碳中毒,甚至死亡。6强调营养支持:提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物,少食多餐,避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%60%,脂肪占20%30%,蛋白质占15%20%,其中优质蛋白占50%以上。7体力训练:指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法,可增强患者的体力康复,改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动,有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动510min,每天4 5次,适应后延长至2030min,每天34次。
3、其运动量由慢至快,由小至大逐渐增加,以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善。8药物治疗:急性发作期,根据药敏试验,选用有效抗生素,及时控制感染,根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等,密切观察药物疗效及不良反应。慢性期以康复锻炼为主。3.目的:通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD患者实施系统健康教育,能提高生活自理能力,改善生活质量,减少家庭负担。肺炎肺炎是指肺实质的炎症,可由多种病原体引起,如细茵、病毒、真茵、寄生虫等,其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。在此所指的肺炎主要包括细菌、支原体、衣原体等
4、（不包括真菌引起的肺炎。肺炎的预防和康复:1.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒,防止过度疲劳,有皮肤痛、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。2.注意休息,劳逸结合,生活有规律,参加体育锻炼,防止感冒。3.休息:高热期绝对卧床休息,退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。4.每日开窗通风,保持室内空气新鲜,通风时注意保暖,避免着凉。5.饮食:进食高蛋白,高热量,高维生素,易消化的饮食,补充机体消耗防止继发感染。6.足量饮水,每天20003000ml。7.咳嗽咳痰时,尽量将痰液咳出,咳痰后漱口。8.急性期每35天复诊1次,恢复期每隔12周复诊1次;有高热不退、气急加重、口唇发绀等,要随时来院复诊。
5、9.经常改变体位,翻身叩背咳出气道痰液,有感染征象时及时就诊。10.遵医嘱按时服药,防止自行停药或减量,定期随访。支气管哮喘一、支气管哮喘病人症状发作期首先您应做到以下几点:1、休息:发作时应采取舒适的半卧位或坐位,减少说话,严重时,应有陪伴,以解除精神上的恐惧感。2、室内应整洁、安静,保持一定的温度、湿度,布臵应简单。避免接触过敏原物质,如花草、毛毯、喷洒杀虫剂花露水及香烟雾等。3、饮食:发作严重时暂停进食。发作后应进富含营养的流质或半流质饮食,避免进食能诱发哮喘的食物,如鱼虾禽蛋、乳类等,并应多饮水,以稀释痰液。4、哮喘发作时,出于出汗较多,应及时用温水擦浴、更换内衣、保持皮肤卫生,但要防
6、止受凉。出院指导:1、哮喘可以控制。控制后就可以过上正常的充满活力的生活,可以工作、游戏和生活。因此不必忧虑、紧张。2、如何控制哮喘并且防治哮喘发作:（1远离能诱发哮喘发作的东西,如毛毯、油漆、有毛动物、烟雾、扫地飞扬的尘土、被褥和枕头的灰尘、强烈的气味气雾剂、树和花的花粉,尽量不食用导致过敏的食物,如鱼、虾、蛋、奶等,避免剧烈运动和劳累。（2按照医嘱应用哮喘药物。（3定期检查身体及用药情况。3、哮喘药物可以通过不同途径应用:如吸入剂、口服药、静脉点滴等。4、护士会教您正确使用气雾剂的方法。5、认识哮喘现象,及时来诊。（1应用快速缓解哮喘的药物作用时间短或完全不能缓解病情,呼吸急促、困难。（2
7、说话困难。（3嘴唇和指甲变灰或青紫。（4呼吸时鼻孔张大,肋间和周围皮肤内陷。（5心跳、脉搏非常快。（6走路困难。以上征象应立即来诊。慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作为主要症状,冬季易发作,严重时可并发慢性阻塞性肺气肿甚至肺心病。以中老年人为多见,男性比女性多见。治疗原则:祛痰、止咳、抗感染健康教育处方:1、应多食易消化的食物,多食新鲜水果、蔬菜,定时定量,避免因身体肥胖而影响呼吸功能。多饮开水,使痰液稀释,呼吸道通畅。2、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。3、结合一般性全身运动,进行专门的腹式呼吸练习,目的是使
8、痰液容易咳出,促进炎症消散。腹式呼吸练习方法:初练时取坐位,放松肩背,先呼后吸。用口呼气,呼气时轻轻收腹;用鼻吸气,吸气时胸、腹部放松,让腹部自然隆起。要轻松自如,不可屏气。开始时每次练习35分钟,一日练习多次。熟练后可在站立位和卧床进行,也可在行走中进行,逐渐养成腹式呼吸的习惯。4、预防感冒。寒冷季节应注意防寒保暖,出门带口罩,尽量避免到公共场所。一旦被感染,应及时治疗。5、根据祖国医学“冬病夏治”的原则,在发病季节前,服用一些增强机体免疫功能的药物,如中成药“玉屏风散”、“补中益气汤”,或注射卡介苗、核酪等原发性支气管肺癌疾病概要:原发性支气管肺癌（肺癌,是最常见的肿瘤之一,病人年龄大多在
9、40岁以上。目前较明确的致病因素中,吸烟为首要,其次是大气污染和理化致癌因素。肺癌早期最常见的症状是刺激性干咳,随着肿瘤的增大而加重,常伴咳痰,痰中带血、胸闷、胸痛、气急、发热、消瘦等症状。根据患者的情况、病变的分期和病理分型等因素,采用外科手术为主,辅以放射治疗、化学药物等综合性治疗。健康教育:1、加强营养,进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,多吃新鲜蔬菜和水果,戒烟酒。2、避免到人多的集市、公共场所,注意保暖,避免受凉及感冒。合理安排休息与活动,避免疲劳,适当参加社会活动和工作。3、保持良好的情绪,注意心理保健,树立战胜疾病的信心。4、坚持按医生要求完成放疗和化疗。密切观察和处理治疗期间的各
10、种反应,注意保护照射区皮肤干燥,避免摩擦、热敷、理疗、涂刺激性药物和肥皂水擦洗。5、出院后半年内,每个月复查1次,半年后每三个月复查1次,第二年后每年复查一次,直至终生。如果出现咳嗽、胸痛、气急、食欲减退、乏力进行性消瘦等异常不适,应随时来医院复查。心血管系统充血性心力衰竭充血性心力衰竭是各种原因引起的心肌收缩力减退,使心脏排血量不能满足机体的需要而出现的临床综合病症。主要表现有呼吸困难、紫绀。乏力、腹部饱胀、肝肿大、下肢或身体下垂部位水肿等。有许多诱因如感染、体力劳动、情绪激动、饱餐及摄入钠盐过多、用力排便、严重的心律失常、用药不当等均可增加心脏负担,加重病情。为了稳定病情,促进康复,提高病
11、人生活质量,护士应从以下几方面给予指导。【心理指导】精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用,有时甚至诱发肺水肿,病人由于长期反复发病,心理状况较差,因此保持情绪稳定极为重要,应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋,以免诱发心衰。【饮食指导】1.宜低热量、易消化饮食,每日热量1200卡左右。2.少食多餐,每日56餐,特别要注意晚餐不宜过饱、饭后不再进食,避免发生夜间左心功能不全。3.控制食盐量,心功能二级食盐5g/日,心功能三级2.5g/日,心功能四级1g /日或忌盐。4.适当限制水分,一般病人1.52L/日。因为过多的水分进入体内,增加循环血量,加重心脏负荷。【休息、活动指导】1.保证充足的睡眠,必要
12、时应用适量的镇静药和安眠药。2.心功能二级应限制体力劳动;心功能三级增加卧床时间,仍可自己洗漱、进餐;心功能四级应绝对卧床休息,一切日常生活均由他人照料。3.长期卧床病人易发生静脉血栓、体位性低血压、身体虚弱等,特别是老年患者,故在病情的恢复期应鼓励病人适当活动,以尽量减轻患者的失适应状态。【用药指导】硝普钠为最常用的静脉制剂泵入,此药遇光易遭破坏,应用时避光纸包裹;硝普钠扩张血管作用非常强而快,静脉泵入23分钟即发生作用,有恶心、不安、头痛及低血压等副作用,因此在使用过程中严格控制速度,决不能自行调节。一般25mg硝普钠加入盐水50ml中,开始3ml/小时,再根据血压调整速度。使用过程中不要
13、突然坐起或站立,以防出现低血压而晕倒.当因速度过快而出现严重副作用时,应立即、平卧,减慢或停止泵入.因硝普钠在体内代谢较快,所以休息片刻可逐步缓解2.服用洋地黄类制剂时,严格遵守医嘱,不可随意增减剂量或停药。服用前要数脉搏,若脉搏18.67kPa和（或舒张压12kPa,即可诊断为高血压。高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状,不易被发现,偶于体查时发现血压升高也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持久增高,若不积极治疗,可导致心、脑、肾等脏器的损害。为了提高病人对治疗的顺应性,延缓高血压对重要脏器的损害,护士应着重从以下几方面进行宣教。【心理指
14、导】保持平静的心境,避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要沉着冷静,有较大精神压力时应设法释放,如向朋友、亲人倾吐,与他们交谈等,以维持稳定的血压。1.饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物,如动物的内脏、蛋黄等。2.肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。因为肥胖与血压增高有关。3.多食富含钾食物,如蔬菜和水果。每日食盐量不超过6g。因为高钠低钾的摄入与高血压发病有关。4.戒烟,避免过度饮酒。注意劳逸结合:1.避免长期过度的紧张工作和劳累,保证充足的睡眠。2.对于长期从事注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动和对视听觉过度刺激的环境中工作的病人,均要放松自己,适当调节工作和休息。3.选择合适
15、的运动锻炼和放松疗法,如散步、气功、太极拳、音乐疗法等。生理研究和临床研究表明它们对降低血压有效,如长期气功锻炼可以通过中枢神经系统的调节,使交感神经张力减低而起降压效应,从而减少降压药的需要量【检查指导】动态血压监测:用小型携带式血压记录仪每隔15或30分钟自动测量血压和心率的方法,来测定24小时动态血压,可靠地反映血压的波动和日常活动、休息状态下的情况。护士应指导病人监测时掌握以下事项1.血压记录仪价值昂贵,精密度高,使用时应小心谨慎,切忌碰坏、摔坏。睡觉时不能压住盒子。2.不进入有磁场的环境,不接触有磁性的物品。如不进入放射科,不用磁化杯喝水等。3.正在测量血压时,测量肢体和身体不能动。
16、连接袖带的橡皮管不能弯曲。4.做好日记:即将24小时内出现的症状（或不适和您的活动情况及时写在血压监测日记卡上,例如头痛、头晕、心悸、气促等;活动描述要简单扼要,即上楼、走路、坐、睡觉、休息、抽烟、喝酒、大便等等。5.可有意识地活动,如上楼、下楼、散步、太极拳等,但不要做剧烈活动。6.当仪器出现持续的叫声为异常情况,如无电池,可找医务人员检查处理。1.降压药物尽可能口服,逐步降压,以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。2.现有的降压药种类和品种很多,各种抗高血压药物的药理作用不同,用药要因人而异,应在医生指导下服用。3.必须坚持长期用药,并了解药物的作用及副作用。应用排钾利尿剂如双氢克尿塞时
17、注意低血钾的出现,卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生,调整用药。4.应用降压药物过程中,宜向病人说明,从坐位起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。1血压的监测:不能以发生的症状来进行血压水平的估量。必须通过测量血压,了解血压的情况,做为调整用药的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计2.高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存,应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退,应定期进行尿常规及肾功能检查。3.突发血压升高时,应全身放松,静卧休息,立即舌下含服心痛定1片或口服其它降压药
18、物,稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等,均应及时就诊。冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery heart disease指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变一起,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度不同,冠心病可分为无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死性冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五种临床类型。近年来更趋于将其分为急性冠脉综合症和慢性缺血综合症两大类一、心绞痛心绞痛（Angina Pectoris是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性前胸压榨样疼痛或憋闷感,主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢尺侧,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸制剂后消失。（一病因最基本病因是冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等。常见诱因有劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。易患因素有高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及遗传等。（二临床表现以发
