1、HUNANUNIVERSITY毕业设计(论文)设计论文题目：医院信息管理系统之电子病历系统医院信息管理系统之电子病历系统摘要电子病历是医疗健康信息个性化发展的趋势。病历作为患者信息的载体，集中反映了患者的诊断治疗过程，电子病历是数字信息化的病历，它不仅包括静态病历信息，还提供相关服务，实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务。Ajax 是一种新兴热门的网络技术，它将 JavaScript 和 XML 技术结合在一起，每次调用新数据时，无需反复跳转页面，而是采用异步通信的方式向服务器请求数据，使用DOM 更新页面中变更的数据，显著提升了界面的响应速度，给客户一个很好的使用体验。本文基于 Aja
2、x 技术设计并实现了医院信息管理系统中的电子病历模块。该论文首先是对电子病历产生的背景、使用意义、现状及趋势进行分析阐述；然后，对系统实现所采用的关键技术 Ajax 进行分析；接着对电子病历进行了系统分析，详细分析了其系统需求，以及各模块需要达到的要求，并对系统的设计进行了分析；最后详细阐述了系统各部分的具体实现，包括住院电子病历、门诊电子病历、日志的管理和数据的相关操作。关键词：电子病历；MVC 模式；信息共享；Ajax 技术Electronic Medical Records of Medical Information Management SystemAbstractElectroni
3、c medical records are the development trend of personalization for medical and health information. Medical records are vectors of patient information, which reflect the process of diagnosis and treatment for patients. Electronic medical records are the records of digital information, which includes
4、all the information on paper medical records. Electronic medical records medical record not only static information, but also the provision of related services, thus it can achieve the patient informations collection, process, storage, transport and services.Ajax is a new and hot Web development tec
5、hnology. It combines JavaScript with XML technology, and it can improve response time because thesystem neednt redirect page after user transfers some new data. It can request date from server through asynchronous communication and use DOM to renew those changed data on the page, which can give user
6、s have a good experience.This dissertation introduces the realization of electronic medical records of medical information management system based on Ajax technology. First of all it describes the background, usage, status and trends of electronic medical records. Then it analyses the key technology
7、, Ajax technology. And then it shows the system requirement and the detailed design for electronic medical records. Finally, it gives the detailed system achievement, which includes special electronic medical records, management of log and data, and so on.Key Words：electronic medical records; MVC mo
8、de; information sharing; Ajax technology目录1 绪论11.1 电子病历项目背景11.2 电子病历的应用意义21.3 电子病历的现状及趋势31.4 论文组织结构62 技术背景72.1 Ajax 技术72.1.1 Ajax 概述72.1.2 基本的 Ajax 技术72.1.3 Ajax 技术的优势83 电子病历系统分析与设计113.1 电子病历系统分析113.1.1 住院电子病历113.1.1.1 病案基本情况113.1.1.2 入院记录123.1.1.3 病程记录123.1.1.4 医疗文书123.1.2 门诊电子病历133.1.2.1 门诊初诊电子病历1
9、33.1.2.2 门诊复诊电子病历133.2 电子病历系统设计143.2.1 展示层设计153.2.2 业务逻辑层设计153.2.3 数据访问层设计163.2.4 数据库设计164 电子病历系统实现174.1 住院电子病历174.1.1 系统登录174.1.2 病案基本情况204.1.3 入院记录204.1.4 病程记录214.1.5 医疗文书224.2 门诊电子病历234.2.1 门诊初诊病历234.2.2 门诊复诊病历244.3 日志的管理254.4 数据相关处理265结论29致谢31参 考 文 献321 绪论1.1 电子病历项目背景在电脑的使用还没普及的时候，医疗工作人员一直都是人工手写
10、病历。但渐渐的人们发现，人工手写病历有太多的弊端：1) 浪费时间，手写病历速度太慢，浪费了大量的时间在写病历上，分散了医疗工作者的精力，这也是导致医疗事故和庸医的根源。2) 容易出错，且不工整，经常会出现涂改或者不认识的手写病历的情况。3) 手写病历，不易于管理和保存1。而随着信息时代的进步，越来越多的行业使用上了电脑，很多公司，事业单位都实现了信息化管理，由于信息化管理在各个领域都体现出其优越性，电子病历也因此得到了快速的发展。1960 年，以美国麻省总医院为代表，开发门诊电子病历EMR(Electronic Medical Record)，并投入使用。1991 年，美国国家科学院医学研究所
11、发表了题为“EMR 是医疗保健的基本技术”的研究报告，总结了 40 年来实现病历记录计算机化的经验， 全面论述了 EMR 发展的各个方面，提出了推动 EMR 的多项建议。1993 年 9 月，在法国马塞召开首次健康卡系统国际会议，研究该系统应用及发展等问题。1994 年，西门子一公司（SNI）推出了多媒体电子病历记录系统（Viewscope）。1995 年，日本厚生省成立了电子病历开发委员会，年度投入 2.9 亿日元用于开发 EMR。2004 年，美国总统布什在众议院的年度国情咨文中，把建立电子健康记录（ EHR）的目标概括为：“将健康记录计算机化，我们可以避免严重的医疗事故，降低医疗费用，提
12、高医疗水平 ”，要求在 10 年内确保绝大多数美国人拥有共享的 EHR。美国还准备以EHR（包含个人终生健康状况和医疗保健信息）为基础，建立国家健康信息体系（National Health InformationInfrastructure，NHII），据研究人员测算，预计在未来10 年内需投入 2760 亿美元。2005年春，英国卫生部签署了一份为期 10 年、价值 55 亿英镑的合同，支持发展电子病历、网上预约和网上处方2-3。在社会各界的支持，以及相关部门的关注下，电子病历由于其本身的优越性不断发展，相信电子病历会发展得越来越完善，越来越方便。1.2 电子病历的应用意义当今，不少人将电子
13、病历简单地归结为纸张病历的电子化存储，这是错误的，电子病历绝不仅仅是病历的电子存储，它实现了医疗过程的全面信息化。取代纸张病历也不是发展电子病历的唯一目标，甚至这仅仅是一个表面形式。我们可以从以下几点来认识：1) 建立电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要，它可以显著地提高医疗工作效率；电子病历系统为医生护士的日常工作提供了有力支持，辅助医生书写病历，将医生从繁重的医疗文书工作中解放出来；计算机自动处理医嘱，同样减少了不必要的转抄工作，降低出错概率；检查申请与结果的无纸化传递，可以加快结果的回报速度；病历电子化可以实现病人信息随时随地可得，医生也可以在任何有网络的地方查阅病人信息。另一方面，
14、电子病历有助于规范医疗行为。2) 加强医疗质量的环节管理，为医院管理服务。传统的医疗管理主要是终末式管理，也就是各种医疗指标在事后统计出来，然后再反馈回医疗过程管理，而这样的管理滞后于医疗过程。电子病历系统的实施使得各种原始数据可以在医疗过程中及时地采 集，形成管理指标，并及时反馈，达到环节控制的目标。3) 随着远程医疗的快速发展，使病人信息达到异地共享。4) 为宏观医疗管理服务。电子病历为国家医疗宏观管理提供了丰富的原始数据库。所以，电子病历并不是简单的纸张病历的电子化存储。总的来说，电子病历的优点可分为以下几点：1) 提高甲级病历合格率。一方面需要通过各种管理手段以及规章制度来保证，另一方
15、面需要结合各种新技术。通过可行的技术途径来整合各种资源，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力；通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段，能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历书写工作。提高病历甲级率，从而提高医院提供综合竞争力。2) 对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中 70%的时间由于手工书写病历。通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范；同时，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经
16、济效益和医疗水平。3) 提高病案质量电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板， 避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率， 提高医院提供综合竞争力。4) 提高医疗纠纷举证能力，病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。不仅维护了医院
17、和医务人员的合法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带来益处。5) 稳定和扩大病源,电子病历系统为患者提供了长期健康记录，并且支持健康记录快速检索，为医务人员决策提供更多的历史参考资料，提高患者对医院的认可度。6) 提高病历规范化，纸质病历的内容是自由文本形式，字迹可能不清，内容可能不完整，意思可能模糊。转抄容易出现潜在错误。只能被动地供医生作决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。而电子病历可以避免这些情况。7) 科研、教学及统计分析提供第一手的有价值的资料，在医学统计、科研方面， 典型病历不易筛选，检索统计困难通过电子病历系统不仅可以快速检索出所需的各种病历，而且使以往费事费力的医学统计变得
18、非常简单快捷，为科研教学提供第一手的资料。所以，电子病历在临床和科研的重要性是不言而喻的。通过电子病历原始数据的积累，临床和科研人员从中获得丰富的知识和经验，在循证医学上有重要的意义。因此美国总统布什在几年前就提出美国建立全国统一的电子病历信息库，为国民健康和政府管理提供了及时的依据。所以，随着技术的发展，行业的规范，和人们对计算机的普及， 以及医院条件的改进，电子病历将会更人性化，并形成一个统一的标准。电子病历将被越来越多的医院和病人所接受，大规模的使用甚至完全替代传统的纸质电子病历。这必将成为未来发展的趋势。1.3 电子病历的现状及趋势在许多发达国家，电子病历已经普及。由于政府和相关部分的
19、重视，以及医院的经济条件等因素，加上人民对自己健康信息保存的重视，国外的电子病历发展势头良好； 而我国由于各方面的因素，电子病历起步较晚。1994 年，我国卫生部在第六届医药信息学大会上提出“希望到本世纪末，我国将有若干家医院能够真正实现完整的电子病历系统”。自 1999 年起，少数医院开始部分使用实验性的EMR，用计算机写病史、下医嘱、开化验单和检查单，查阅病史和病人信息等。2002 年 10 月，卫生部制定的全国卫生信息化发展规划纲要(20032010)指出：“三级医院在全面应用管理信息系统的基础上，要创造条件，重点加强临床信息系统的建设应用，如电子病历、数字化医学影像、医生和护士工作站等
20、应用”。2005 年 4 月 1 日，我国电子签字法开始实施，这对于EMR 的使用有很大的促进作用。近几年来，各医学软件公司与试点医院合作，积极稳妥地开展 EMR 的研发和试点工作，应用面有所扩大，但是与国外仍有较大差距。我觉得对于电子病历在我国的发展，存在以下瓶颈4：首先急需卫生部信息部立法，对于电子病历的法律效应进行描述和肯定。纸制病历由医务人员书写签名就有法律效应，并做为法律依据文件被社会广泛使用，起着医疗纠纷取证、公检法立案调查取证，交通事故取证、社会医疗保险取证等法律凭证作用。而电子病历作为病历未来的发展趋势，我国目前尚未得到法律上的认可与保障。由于电子病历具有易更改且不留痕迹的特点
21、，对其安全性没有统一法规，对病历的所有权、授权范围没有统一明确的界定，在没有法律上的认可与保障的情况下，尤其举证倒置制度的实施，患者法律意识的不断增强，医患双方围绕病历举证的真实完整性将会引发更多的医疗纠纷。其次急需解决的技术问题，电子病历是病人病历的数字化。电子病历系统实现病历信息的采集、存储、传递、表现和加工利用5。1) 内容的表示问题:对病历内容的表示以单个患者为中心，这是病历的使用、存储和交换所要求的;对病人信息内容的描述必须是结构化的，这是电子病历信息后续处理的基本要求。由于病历内容的复杂性和使用上的习惯，对病历很难设计出一个统一的结构进行描述。2) 病历的存储问题:电子病历系统要求
22、对病人的信息长期保存并随时可以获得。在传统的医院信息系统中，病人信息以数据库的形式进行存储，这些信息的存储管理是以支持日常业务管理为目的。出于数据库效率和容量管理方面的考虑，不可能长期将历史信息联机保存。出现了病人信息在脱离数据库仍然能够维持以个人为中心的结构并且随时可以获得的问题。3) 各种表格病历和专科病历的处理问题:医院中的各种表格病历和专科病历都有各自的结构，它们的内容是病历的重要组成部分，同时又有对其内容进结构化处理的各种需求。这样的内容类型繁多，很难针对每种情况开发专用的软件，在电子病历系统中对其进行统一的处理也是十分困难的问题。最后是电子病历推广应用中的信息安全问题， 病历记录了
23、患者的病情和整个诊疗过程，是患者的个人隐私，其内容具有法律效应。但由于一些医务人员法律意识的不强，这些信息没有得到较好的保护6。而电子病历的发展趋势，国际上一般认为：首先，电子病历能共享病人完整信息 ，EMR 应集成病人的全部信息，包括 HIS 提供的病人基本信息以及 CIS 各系统提供的数字、文字、图形、影像、声音等多媒体信息和统计分析结果，这些子系统包括影像存储与传输系统（PACS）、放射信息系统（RIS）、检验信息系统（LIS）、病理信息系统（PIS）、手术信息系统（ORIS）、监护信息系统（ICUIS）、介入放射信息系统（IRIS）、护理信息系统（NIS）、输液信息系统（IIS）、药品
24、信息系统（DIS）、医嘱录入系统（OE）等等，如果集成了病人的保健信息系统，则就更为完整。上述信息，获授权者在任何地方、任何时间都能调阅共享。如在门急诊和病房，所有医护人员都能看到同一格式和内容的病历，确保所有诊疗方案都是依据整个病情做出，而不是仅仅依赖于某一医生对某一局部症状的孤立或片面地诊断。不同医院的医生共享病人信息，可以避免重复检查的浪费。采用无线网络和移动工作站，使用移动住院医疗系统、移动住院护理系统和移动居家照护系统，则使诊疗工作更加简便和快捷。EMR 通过网络能充分发挥作用，同时实现远程医疗的目的。由于 CIS 和 EMR 都是逐步发展起来的，所以 EMR 共享可以从部分信息的共
25、享做起，再逐步扩大共享范围。EMR 共享的基础是标准化。EMR 的标准化包括术语标准化、术语结构和表达的标准化、系统接口标准化和系统结构标准化等，我国EMR 在标准化方面的工作刚刚开始，卫生部组织编写了相关医学术语标准名词及相应代码，此标准还有待推广。其次，能提供医疗提示和报警，完善的 EMR 能应用临床决策支持系统（ Clinical Decision Support System ，CDSS）和计算机化医嘱录入系统(Computerized Physician Order Entry，CPOE)等，智能地帮助医生诊断与治疗，自动提示最具有性价比的诊疗方案和最佳用药剂量，避免多余的、不适当的
26、诊疗，确保医疗质量和病历质量。当系统引入最新医学进展时，用药处方也会自动更新。对于药物过敏、重复用药、药物配伍禁忌、重复检查、医疗不当等能提出报警，能大大地减少医疗差错和事故。还能提醒医生通知病人按期接受预定的治疗、随访检查和预防接种。最后，电子病历还需要有助于早期发现疾病暴发或生化袭击，建立公共卫生事件预警系统的功能。能提供资料库支持， 完善的 EMR 能提供众多的资料库支持， 包括循证医学(Evidence-based Medicine)、临床诊疗指导(Clinical Guideline)、临床路径(Clinical Pathway，CP)、用药指南(Drug Guide)、医药计算公式
27、(如 Archimedes)、临床医学概要(Outline in Clinical Medicine，OCM)、业务流程再造（Business Process Reengineering，BPR）、临床专家知识库、医学字典、数据库、电子图书和电子杂志等，有利于不断提高医疗水平。所以，想要建设 EMR 是一项复杂的系统工程，涉及技术的、法律的许多方面。就目前而言，我国的电子病历的发展还不够理想，但是应该将现有较好的 EMR 推向临床应用， 相信通过不断的实践，不断使用新技术，再加上通过 IT 人员与医务人员、医院管理者共同不懈地努力和完善，我国的电子病历将逐步发展成集成化的、标准化的、智能化的、
28、网络化的电子病历。1.4 论文组织结构第一部分 绪论 描述电子病历的发展背景，应用意义，现状及趋势。第二部分 技术背景 描述主要技术 Ajax 的技术背景，发展现状，优势。第三部分 电子病历系统分析与设计 分析系统功能，阐述系统设计的思想以及采用的一些方法，大体描述完成系统完成所需的设计方法。第四部分 系统实现 阐述系统实现过程中的一些重要的操作。第五部分 结论 对在系统开发的相关成果和问题进行总结2 技术背景2.1 Ajax 技术2.1.1 Ajax 概述在目前的 Web2.0 热潮中， Ajax 已成为人们谈论最多的技术术语。 Ajax 全称为“Asynchronous JavaScrip
29、t and XML”（异步 JavaScript 和 XML ），最早有 Adaptive Path公司的 Jesse James Garrett 定义的。是指一种创建交互式网页应用的网页开发技术， 是多种技术的综合，它使用 XHTML 和CSS 标准化呈现，使用 DOM 实现动态显示和交互，使用 XML 和 XSTL 进行数据交换与处理，使用 XMLHttpRequest 对象进行异步数据读取，使用 Javascript 绑定和处理所有数据。更重要的是它打破了使用页面重载的惯例技术组合，可以说 AJAX 已成为 Web 开发的重要武器7。由于 Ajax 技术能够极大的提高 Web 页面数据操
30、作的响应速度以及提供无刷新操作，于是人们看到了 Web 电子病历系统也能够拥有快速响应速度的希望。Ajax 技术极大的改善了用户使用电子病历系统的体验，使电子病历系统具有更加强大的潜力和竞争力。2.1.2 基本的 Ajax 技术Ajax 技术并不是一种特定的技术，它是一系列技术的结合体，按照最早创造 Ajax 这一词的 Jesse James Garrett 的说法，Ajax 是“Asychronous JavaScript and XML ”的缩写，但如今这一词所包含的内容已变的更为广泛，它包括 JavaScript，XHTML，CSS，DOM，XMLHttpRequest，XML 和 XS
31、LT8-9。以下是对这些基本组成技术的简介：1) 使用 XHTML 和CSS 进行标准化呈现：XHTML 和 CSS 它们是W3C 的公开标准，已经被广泛采用在现有的Web 开发中。XHTML 是可扩展超文本标识语言 (The Extensible HyperText Markup Language)的缩写，是一种结合了部分 XML 强大功能及大多数HTML 简单特性的过渡技术。它跟CSS(Cascading Style Sheets ,层叠样式表)结合后， 能够发挥真正的威力，在实现样式跟内容分离的同时，又能有机地组合网页代码，在另外的单独文件中，还可以混和各种 XML 应用。2) 使用 D
32、OM 实现动态显示和交互：DOM(Document Object Model)，是 W3C 的规范。W3C 为 DOM 定义了几种语言绑定。这里的 DOM 主要是指在客户端的 JavaScript 对 DOM 的绑定，通过 JavaScript 和 DOM 可以即时修改用户界面、响应用户事件和输入。由于不同的浏览器对 DOM 的实现机制不同，所以在 DOM 事件中要特别注意跨浏览器的支持10。3) 使用 XML 和 XSLT 进行数据交互和处理：XSLT(eXtensible Stylesheet LanguageTransformation)是帮助将 XML(Extensible Markup Language)文档转换为其他文档。
