1、外科护理教案第 1 次课授课时间月日教案完成时间月日课程名称外科护理年级专业护理层次中专教师姓名职称授课方式理论学时1教学地点授课题目项目一：绪论任务一：外科护理的性质、内容、发展任务二：怎样学习外科护理使用教材外科护理，严鹏霄、王玉升主编，人民卫生出版社，第二版，2008 年。参考教材外科护理学，陈月琴、高国丽主编，人民军医出版社，第二版，2012 年。教材处理根据少数民族地区教学工作实际情况以及外科护理工作岗位需求，将外科护理相关内容做了适当调整，更能满足少数民族学生对知识的理解和应用教学目标知识目标：1. 熟知外科护理的性质与内容2. 知道外科护理的发展3. 熟知怎样学习外科护理能力目标
2、：会学习外科护理的方法素质目标：培养学生学习外科护理的兴趣，养成良好的学习习惯。教学过程主要内容教学方法教具时间分配1 旧课提问谈话法粉笔5 分钟2 新课导入绪论讲授法多媒体5 分钟3 新课主要内容1. 外科护理的性质与内容2. 外科护理的发展3. 怎样学习外科护理演示法、讲授法粉笔、多媒体30 分钟4 小结，布置作业。练习法粉笔5 分钟教学重点1外科护理的性质与内容。教学难点1.外科护理的发展教研室主任审阅：不符合要求/基本符合要求/符合要求（签字）时间：教师（签字）时间：（教案续页）教学内容教学过程说明1旧课提问，复习（内容）上一次课相关（内容）2新课导入，概述（内容）科护理的性质和内容3
3、新课主要内容任务一：外科护理的性质、内容、发展一、外科护理课程的内容o 外科护理是以外科疾病病人为主要服务对象，研究其相关护理理论与护理技术的专业学科。o 外科疾病泛指以手术、手法处理为主要治疗手段的疾病。o 一般分为创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍五大类。o 外科护理与外科学的发展是紧密联系、相辅相成的。o “三分治疗，七分护理”，护理工作起了极为重要的作用。o 目前外科学发展的总趋势是有限化、显微化和取代化，对外科护理提出更高的要求，促进外科护理理论与技术新的发展。二、外科护理课程的性质o 外科护理学作为一门学科，有其严谨的系统性、科学性。o 中职护理专业外科护理课程，打破学科的系统性，研
4、究外科常见病病人的护理问题及其整体护理的一门护理临床课程。o 外科护理课程是护理课程体系中一门重要核心课程 。三、外科护理的发展o 自有人类以来就有护理，护理是人们谋求生存的本能和需要。o 护理象征着母爱，照顾老、幼、病、残者。o 南丁格尔（Florence Nightingale,18201910年）为使护理成为一门科学、一种专业，做出了重大贡献。o 当代外科护理的发展。任务二：怎样学习外科护理1.理解外科护理课程的理念o 遵循整体护理的理论n 以人的健康为中心的全面护理n 对人的身心的需求进行全面的照顾1.针对学生自学情况提问。2对外科护理与内科护理的异 同 。 3学生自习总结，老师提问讲
5、解。n 兼顾服务对象健康及疾病不同状态时的护理n 兼顾医院病人护理、家庭护理和社区护理n 兼顾个体和群体的护理服务n 对人生命过程中不同阶段给予关怀和照顾o 运用科学的护理程序n 有计划地、系统地开展整体护理工作的程序n 临床护理的一种先进的、科学的思维方法和工作方法n 体现完整的、科学的临床护理工作过程n 运用护理程序实施整体护理的能力是学生应该具备的核心能力o 重视人群的健康维护n 外科护理课程内容以医院工作场景为主体n 同时必须重视对健康和亚健康人群的护理n 体现护理连续性、整体性、延伸性与主动性o 重视学习者人文意识培养n 外科护理课程中强调渗透了人文关怀与照护n 课程实施的评价中，不
6、仅要重视知识与技能的理解和掌握，还应关注学习者个人的职业情感、态度与价值观的形成与发展2.注重理论联系实际o 外科护理课程是一门实践性很强的综合性课程，强调能力本位o 立足于护理岗位场景、学校实训场景，充分利用各种教学资源，多实践、勤思考o 重视外科护理工作的过程知识，自觉接受与综合职业能力有关的显性与隐性教育o 积极配合教师进行自我学习评价和学习小组成员间评价，重视学习过程中“形成性评价”3.重视综合职业能力的培养o 仅具备一般意义的专业能力是不够的o 应培养一定的方法能力和社会能力，即“关键能力”o 方法能力又包含了独立思考能力、分析判断与决策能力、获取与利用信息的能力、学习掌握新技术的能
7、力、革新创造能力和独立制定计划的能力等o 社会能力则包含了组织协调能力、交往合作能力、适应转换能力、批评与自我批评能力、口头与书面表达能力、心理承受能力和社会责任感等总体要求o 护生牢记“服务宗旨”，勤奋学习，奋发进取o 做有追求、有学问、有创造精神的护理事业接班人（教案末页）小结“三分治疗，七分护理”，护理工作起了极为重要的作用。目前外科学发展的总趋势是有限化、显微化和取代化，对外科护理提出更高的要求，促进外科护理理论与技术新的发展。o 护生牢记“服务宗旨”，勤奋学习，奋发进取o 做有追求、有学问、有创造精神的护理事业接班人复习思考题、作业题1. 外科护理的性质与内容是什么？2. 怎样学习外
8、科护理？3. 如何才能成为一名合格的外科护士实施情况及分析1、学生对知识的熟知情况：2、存在的问题：3、教学完成良好外科护理教案第 2 次课授课时间月日教案完成时间月日课程名称外科护理年级专业护理层次中专教师姓名职称授课方式：理论学时2教学地点授课题目项目二：外科体液代谢失衡病人的护理任务一：体液的正常代谢任务二：水、钠代谢失衡病人的护理使用教材外科护理，严鹏霄、王玉升主编，人民卫生出版社，第二版，2008年。参考教材外科护理学，陈月琴、高国丽主编，人民军医出版社，第二版，2012 年。教材处理根据少数民族地区教学工作实际情况以及外科护理工作岗位需求，将外科护理相关内容做了适当调整，更能满足少
9、数民族学生对知识的理解和应用教学目标：知识目标：1. 熟知水平衡2. 熟知电解质平衡3. 说出酸碱平衡4. 知道水、钠代谢失衡病人的护理概述、护理目标、护理评价5. 熟知水、钠代谢失衡病人的护理评估、护理措施6. 说出水、钠代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题能力目标：1.能对水、钠代谢失衡的病人做正确的护理评估2.会水、钠代谢失衡病人的护理措施素质目标：培养学生爱岗敬业、吃苦耐劳、热情耐心、严谨求实的工作态度和作风教学过程主要内容教学方法教具时间分配1旧课提问谈话法；粉笔5分钟2新课导入讲授法多媒体5分钟3新课主要内容1. 水平衡2电解质平衡3酸碱平衡4. 水、钠代谢失衡病人的护理概述、护理目
10、标、护理评价5. 水、钠代谢失衡病人的护理评估、护理措施6. 水、钠代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题演示法、讲授法、讨论法粉笔、多媒体70分钟4小结，布置作业。练习法；粉笔10分钟教学重点1体液的正常代谢教学难点1.水、钠代谢失衡的护理教研室主任审阅：不符合要求/基本符合要求/符合要求（签字）时间：教师（签字）时间：教学内容教学过程说明1旧课提问，复习上一次课相关（内容）2新课导入，概述（本次课的内容）3新课主要内容任务一：体液的正常代谢体液平衡包括:l 细胞内外体液之间的渗透压平衡l 每日体液的出入量平衡（含内生、无形） 彼此之间相互影响l 体液中电解质分布的平衡l 酸与碱的平衡等四大平衡
11、青壮年男性体液约占体重的60(女性55%)l 细胞内液占体重40(女性35%)l 细胞外液均为体重的20细胞外液又可分为组织间液和血管内液l 组织间液约占体重的15l 血管内液为血浆，占5任务二：水、钠代谢失衡病人的护理l 临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。l 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。l 护理评估l 一、评估脱水性质l （一）高渗性脱水l 失水多于失钠，血清钠150mmol/L；l 细胞外液渗透压增高；l 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。l 病因l 1摄入水量不足长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。l 2水分丧失过多 ：
12、 大量出汗 ；超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。l 病理特点1.针对学生自学情况提问。2对外科护理与内科护理的异 同 。 3学生自习总结，老师提问讲解。l 细胞内缺水口渴ADH与ADS协同作用：高渗使ADH释放增加,血容量下降使ADS分泌增多l 临床表现l 1基本表现主要包括四个方面。l （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症状；随后可出现尿少、尿比重高； 病人可感疲倦乏力。l （2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。l （3）循环体征：当失水量达体重的5以上病人可出现脉搏细速、血压下降等循环功能不稳
13、定的表现，严重时可发生低血容量性休克。l （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调节功能异常所致的高热（又称脱水热）。l 实验室检查l 尿比重高；l 血清Na+150mmol/L；l 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。l （二）低渗性脱水l 失钠多于失水，血清钠135mmolL，细胞外液渗透压降低；l 绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；l 又称继发性脱水或慢性脱水。l 病因l 任何原因失水后，只补给水分而未补充适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足， 即可引起低渗性脱水；l 由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失
14、水）。l 病理特点l 口渴中枢抑制；l 细胞水肿加剧循环功能障碍；l ADH与ADS的拮抗与协同：l ADH与ADS分别主要接受晶体渗透压、血容量调节；l 低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌，尿量增多；l 脱水致血容量减少ADS分泌增多，保钠保水排钾，尿量减少；l 因此早期二者不协调，以前者为主，病人尿量不减或有所增多；l 随着脱水程度加重，血容量降低引起的ADS作用为主；l 血容量严重下降时，也会刺激抗利尿激素释放增加；l ADH与ADS出现协同效应，此时尿量减少，尿比重低。l 低渗性脱水的病人如果摄进大量低渗液体或水：l 只要心肾功能健全，仍呈脱水；l 反之，水中毒。l 临床表现l 低渗性脱
15、水的临床特点：l 无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠；l 尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低；l 组织脱水征明显；l 较早低血容量表现(如脉细速、血压下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。l 实验室检查l 尿液检查，尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl- 常明显减少，甚至几乎不含Na+、Cl-；l 血清Na+135mmol/L，血清Na+浓度愈低、发展速度愈快，则病情愈重；l 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均升高。l （三）等渗性脱水l 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。l 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性脱水。l 在外科
16、临床上为最常见的类型。l 病因l 绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗 。l 消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等；l 第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧伤等。l 病理特点l 主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；l 细胞内外体液无明显转移。l 动态转化l 如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水；l 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。l 临床表现l 口渴、尿少等缺水症状；l 恶心、乏力等缺钠症状；l 若短期内体液丧失达体重的5，可出现明显脱水征和血容量不足征象；再进一步发展，即可出现休克；l 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡；l 实验
17、室检查可发现血液浓缩现象、尿比重增高等。l 二、评估脱水程度l (1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量l 为体重的24。l (2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组l 织脱水征；失水量为体重的46。l (3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、l 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和l 循环系统功能异常；失水量超过体重l 的6。l 三、评估缺钠程度l 临床按血钠多少分为三度。l (1)轻度：患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠等低钠所致的一般表现；尿量正常或增多，尿比重低；血钠在135mmol/L以下，每千克体重缺氯化钠0.5g。l (2)中度：除上述表现加重外；可出现明显
18、脱水征和血容量不足所致的循环功能异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)；尿少，尿比重低；血钠在130mmolL以下，每千克体重缺氯化钠0.50.75g。l (3)重度：除上述表现加重外，可出现神经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。血钠在120mmolL以下，每千克体重缺氯化钠0.751.25g。l 护理诊断/问题l 1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关l 2.有体液不足的危险： （同上）l 3.潜在并发症：失液性休克l 护理目标l 脱水情况得到纠正，体液维持平衡。l 护理措施l 一、控制病因：l 按医嘱配合治疗，积极处理原
19、发疾病。l 二、实施液体疗法：l （一）补液总量（“补多少”）l 1.生理需要量l 2.已丧失量（累积失衡量）l 3.继续损失量（额外损失量）l （二）液体种类（“补什么”）l 1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；l 2.已丧失量：按脱水性质配置：l 高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给；l 等渗：等渗盐、糖各半（1：1）；l 低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；l 已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml（6：1）。l 3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。l （三）输液方法（“怎么补”）l 液体补充以口服最好、最安全；l 静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖
20、、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。l （四）疗效观察l 了解输液是否顺利l 观察液体出入量l 观察治疗反应：包括精神状态；脱水征象；生命体征；输液反应）；辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。l 三、脱水的预防l 进食困难、禁食者供给：l 1.日需量l 2.继续损失量l 附：水中毒l 本质：人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症。l 病理影响：细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿 。l 护理评估l 一、致病因素l 应激状态可刺激抗利尿激素分泌增多，此时期过多输入不含电解质的溶液， 易致水中毒；l 肾脏病变或已有肾功能不全，而未限制水分的
21、摄入量，易致水中毒；l 重度缺钠病人，连续多量摄入了不含电解质的液体。l 二、身心状态l 临床上以脑细胞水肿症状最为突出，如头痛、乏力、嗜睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等；l 体重增加；l 早期可见眼结膜水肿；l 较重时则见皮肤虚胖感、有压陷性水肿或肺水肿发生；l 血清钠低于正常(可至120mmol/L以下)；l 血常规呈血液稀释现象。l 护理诊断及合作性问题l 1.体液过多与水分摄入过多、体内潴留有关l 2.潜在并发症脑水肿、肺水肿l 护理要点l 1.严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿发生与发展。l 2.严格控制水的摄入量，每日限水在7001000ml以下。l 3.对重症水中毒遵医嘱静脉慢
22、滴3%5%氯化钠溶液，同时使用呋塞米(速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容量。l 4.对肾衰竭病人：必要时采取透析疗法小结细胞外液又可分为组织间液和血管内液l 组织间液约占体重的15l 血管内液为血浆，占5l 1.严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿发生与发展。l 2.严格控制水的摄入量，每日限水在7001000ml以下。l 3.对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%5%氯化钠溶液，同时使用呋塞米(速尿)等利尿剂， 以减少扩张的血容量。l 4.对肾衰竭病人：必要时采取透析疗法复习思考题、作业题1. 为什么目前多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水输液来纠正酸碱平衡紊乱？2. “先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗
23、？为什么？3. 血钠浓度低于130mmolL都是低渗性缺水吗？为什么？实施情况及分析1、学生对知识的熟知情况：2、存在的问题：3、教学完成良好外科护理教案第 3次课授课时间月日教案完成时间月日课程名称外科护理年级专业护理层次中专教师姓名职称授课方式：理论学时2教学地点授课题目项目二：外科体液代谢失衡病人的护理任务三：钾代谢失衡的护理任务四：酸碱代谢失衡病人的护理使用教材外科护理，严鹏霄、王玉升主编，人民卫生出版社，第二版，2008年。参考教材外科护理学，陈月琴、高国丽主编，人民军医出版社，第二版，2012 年。教材处理根据少数民族地区教学工作实际情况以及外科护理工作岗位需求，将外科护理相关内容
24、做了适当调整，更能满足少数民族学生对知识的理解和应用教学目标：知识目标：1. 知道钾代谢失衡病人的护理概述2熟知钾代谢失衡病人的护理评估、护理措施3说出钾代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题5说出代谢性酸中毒6. 说出代谢性碱中毒7. 知道呼吸性酸中毒8. 知道呼吸性碱中毒能力目标： 1.能对钾代谢失衡病人做正确的护理评估2.会钾代谢失衡病人的护理措施素质目标：培养学生为患者服务意识教学过程主要内容教学方法教具时间分配1旧课提问谈话法粉笔5分钟2新课导入讲授法多媒体5分钟3新课主要内容1. 钾代谢失衡病人的护理概述2钾代谢失衡病人的护理评估、护理措施3钾代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题5代谢性
25、酸中毒6. 代谢性碱中毒7. 呼吸性酸中毒8. 呼吸性碱中毒演示法、讲授法、讨论法粉笔、多媒体70分钟4小结，布置作业。练习法粉笔10分钟教学重点1、低钾血症的病因/临床表现/护理诊断/护理措施。教学难点1、低钾血症补钾时的注意事项。教研室主任审阅：不符合要求/基本符合要求/符合要求（签字）时间：教师（签字）时间：讲课内容教学过程说明1、旧课提问，复习1.针对学生自2、新课导入，概述学情况提问。3、新课主要内容2对比外科任务三：钾代谢失衡病人的护理护理与内科护钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。理的异同。体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在3学
26、生自习一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。总结，老师提正常血清K+为3555mmolL。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临问讲解床上以前者多见。一、低钾血症血清钾低于35mmolL，即为低钾血症。(一) 护理评估1.致病因素（1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食；（2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、使用皮质激素等；（3)体内转移大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移；碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+分泌减少，以Na+-K+交换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。2.身体状况主要表现在四方面：（
27、1）神经肌肉兴奋性降低现象：无力、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难；（2）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；（3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷；（4）循环系统表现：心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤;心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。3.辅助检查血清K+3.5mmol/L有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。（二）护理诊断/问题1.疲乏与缺钾有关2.不舒适与缺钾有关3.潜在并发症心律失常、损伤等（三）护理目标病人的缺钾状况能得到及时纠正，无明显不适感。（四）护理措施1.病因治疗积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早
28、恢复饮食；2.防止并发症：加强陪护、监测；3.补充钾盐以口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾。静脉补钾时应遵循四项原则：尿少不补钾;浓度不过高; 滴速不过快; 总量不过大。二、高钾血症血清钾超过5.5mmolL，即为高钾血症。虽较低钾血症少见，一旦发生病人有心搏突然停止的危险，故应重视和紧急处理。（一）护理评估1. 致病因素（1） 摄入过多：静脉补钾过量、过快或浓度过高；大量输入库存较久的血液 ;（2） 排出减少：常见于急慢性肾功能衰竭的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯喋啶等）；盐皮质激素缺乏（Addison病）等 ;（3） 体内转移：重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏以及严重酸中毒时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。2. 身体状况（1） 神经肌肉功能异常 :早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤， 为时不长，常常被忽视；典型病人可有肢体软弱无力甚至软瘫，腱反射可消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。（2） 中枢神经系统影响： 多有神志淡漠或恍惚。
