1、汶川地震后青少年PTSD症状及其相关因素研究贺婕汶川地震后青少年PTSD 症状及其相关因素研究贺婕1，2，徐莎莎1，祝卓宏2，王力2，王文忠2（1. 中国科学院研究生院，北京100101；2. 中国科学院心理研究所心理健康院重点实验室，北京100101）【摘要】目的：对两个受灾严重程度不同地区青少年遭受的创伤暴露情况以及创伤后应激障碍（PTSD ）症状进行调查，探讨影响灾后青少年PTSD 症状的因素。方法：采用儿童事件冲击量表和自编背景资料对极重灾区四川绵竹和重灾区陕西宝鸡地区共1267名中小学生进行测查。结果：四川绵竹的青少年遭受的创伤暴露严重程度显著高于陕西宝鸡地区，但在PTSD 症状严重
2、程度（t =0.181，df =1265，P =0.857）上差异并不显著，只在PTSD 症状检出率（2=8.766，df =1，P =0.003）上差异显著，绵竹地区的PTSD 症状检出率显著高于宝鸡地区。结论：极重灾区PTSD 的检出率更高。性别、年龄、被困、亲友受伤和目睹死亡是PTSD 症状的有力预测因素。【关键词】地震；PTSD ；创伤暴露程度；青少年中图分类号:R395.6文献标识码:A文章编号:1005-3611(201101-0103-03A Study of Symptoms of the Post-traumatic Stress Disorder and Its Relat
3、ed Factors in Adolescents after the Wenchuan EarthquakeHE Jie ，XU Sha-sha ，ZHU Zhuo-hong ，WANG Li ，WANG Wen-zhong The Graduate University of Chinese Academy of Sciences ，Beijing 100101，China【Abstract 】Objective:To investigate the related factors of post-traumatic stress disorder (PTSDamong adolescen
4、ts indifferent areas after the Wenchuan Earthquake. Methods:With Revised Impact of Events Scale for Children (CRIES-13and self made survey, 1267students in the extremely severe disaster areas in Mianzhu, Sichuan province and the severe disaster areas in Baoji, Shaanxi were tested. Results:The extent
5、 of disaster exposure in Mianzhu was significantly higher than that in Baoji. However, there was no difference in the extent of PTSD symptoms between the two areas （t =0.181,df =1265, P =0.857）, but only significant difference in the incidence rate （2=8.766,df =1,P =0.003）, and the incidence rate of
6、 PTSD in Mianzhu areas was significantly higher than that of Baoji areas. Conclusion:512Wenchuan earthquake has caused severe post-traumatic response in adolescents both in the extremely severe disaster areas and the severe disaster areas, but the former is higher in the incidence rate of PTSD, and
7、age, sex, getting trapped in the earthquake, having rela -tives and friends injured in the earthquake, witnessing death in the earthquake were all significant predictors for PTSD severity.【Key words 】Earthquake ；Post-traumatic stress disorder ；The extent of disaster exposure ；Adolescent【基金项目】本文是国家高技
8、术研究发展计划项目（批准号2008AA022604）的部分工作，中文标注：国家高技术研究发展计划（2008AA022604）；英文标注：The National Hi-Tech Research and De -velopment Program of China (2008AA022604严重的自然灾害不但会引起成年人精神、心理失调，也会对青少年儿童的精神健康造成损害1。与成人相比，青少年正处于认识和探索世界的阶段，身心发展尚不成熟，更容易受到外界因素的影响，尤其是创伤性的负性影响，出现PTSD 的概率更高2-4。有研究发现，患创伤后应激障碍的青少年有5070症状会持续到成年5。近期一项对3
9、0年后唐山地震孤儿的研究表明，灾难后孤儿幸存者30年后仍有较高PTSD 现患率，青少年阶段、地震创伤的严重程度与现患PTSD 相关6。512汶川地震中，直接受灾的学生数目庞大，许多中小学生目睹亲人死亡、家园被毁，有的还在地震中受伤留下残疾，心理创伤至深，这些创伤很可能会伴随着他们青春期的发展，甚至对他们产生终身的影响。因此，本文旨在了解不同受灾程度情况下青少年遭受创伤的情况，并探索其PTSD 症状的相关影响因素，为进行有效的心理危机干预提供现实依据。1对象与方法1.1研究对象分别于2009年1月10日至20日与2009年3月20日至28日，分层随机抽样调查了极重灾区四川绵竹的6所中学和17所小
10、学482名学生和重灾区陕西宝鸡市陈仓区、凤翔县等3所小学和9所中学785名学生，具体情况见表1。中国临床心理学杂志2011年第19卷第1期103DOI:10.16128/ki.1005-3611.2011.01.0301.2研究方法1.2.1测量工具儿童事件冲击问卷(CRIES-137。该问卷有13个条目，测量PTSD 的三个维度，即思维闯入、回避、情绪唤起。量表使用4点计分，0表示没有，1表示很少，3表示有时，5表示经常。每个被试获得的分数越高，表明实际情况越严重。如果被试的量表总分大于30分，则判断该被试在PTSD 上的表现疑似阳性，可能出现PTSD 。自编背景资料调查问卷包括被试个人基本
11、资料以及地震期间创伤暴露情况。个人基本情况主要包括人口学变量，地震中的创伤暴露情况包括：是否在地震中被困、是否有亲友死亡、是否目睹亲友或他人死亡、是否有亲友受伤等。1.2.2施测采用班级集体施测，时间为30分钟左右，完成后集体回收。 2结果2.1绵竹和宝鸡两地创伤暴露情况在被调查的绵竹482名被试和宝鸡785名被试中，两地创伤暴露严重程度的差异较大，两地在各创伤暴露严重程度上均达到了统计上显著水平：被困（2=55.98，df =1，P =0.00）；亲友死亡（2=303.31，df =1，P =0.00）；亲友受伤（2=300.66，df =1，P =0.00）；目睹死亡（2=250.181，
12、df =1，P =0.00）。四川绵竹被试遭受的创伤暴露严重程度显著高于陕西宝鸡地区的被试。见表2。2.2两地被试在PTSD 症状和检出率上的比较两地的PTSD 总分差异不显著（t =0.181，df =1265，P =0.857），且在单一维度上的得分差异也均不显著。见表3。以总分超过30分作为PTSD 症状检出率的标准时，两地的PTSD 症状检出率差异显著，2=8.766，df =1，P =0.003（见表3），绵竹被试的PTSD 症状检出率显著高于宝鸡被试。表2绵竹和宝鸡两地被试遭受的创伤暴露程度情况表3绵竹被试和宝鸡被试在PTSD 得分上的t 检验2.3创伤暴露对PTSD 症状的回归分
13、析相关文献表明，性别和年龄与PTSD 之间存在较高的相关性4，8，本研究将绵竹和宝鸡两地的被试合并进行分析，以性别、年龄和地区作为控制变量，以CRIES 量表的得分为因变量，把是否被困、是否亲友死亡、是否有亲友受伤、是否目睹死亡作为自变量，采用Enter 法把所有自变量全部强制放入，建立分层回归方程，探索影响PTSD 的相关因素。结果表明，性别与PTSD 之间存在显著的正相关（=0.149，P 0.01）；年龄与PTSD 之间存在显著的正相关（=0.098，P 0.01）。在控制了性别、年龄和地区之后，除了是否有亲友死亡这个自变量以外，其余的自变量都与PTSD 之间存在显著相关关系（P 0.0
14、1）。见表4。 ! # #表4创伤暴露对PTSD 的回归方程! # $% ! &( *+,-. &( /&注：*P 0.01，*P 0.001104Chinese Journal of Clinical Psychology Vol.19No.120113讨论本研究是在汶川地震发生后8个月进行的，研究对象都亲身经历了这次大地震，并目睹了震后的悲惨场景，即均暴露于创伤性事件中。本研究结果显示，作为汶川地震受灾极严重的四川绵竹地区的青少年遭受的创伤暴露程度显著高于重灾区陕西宝鸡地区的青少年。虽然绵竹青少年的PTSD 症状得分高于宝鸡青少年，但两地的PTSD 症状得分差异并不显著。这与游永恒等9对汶
15、川地震中极重灾区和重灾区两个受灾不同地区的中小学教师在PTSD 症状得分差异显著的结论不一致。在本研究中，对受灾程度不同的两个地区所用的研究工具、研究方法相同，被试情况基本相似，时间前后相差2个月，根据PTSD 症状随着时间发展呈现出减弱的趋势10，且两地的创伤暴露程度差异显著，按照假设，宝鸡地区的PTSD 症状得分应该显著低于绵竹地区，但是两地的PTSD 症状得分差异并不显著。这似乎提示我们地震作为自然灾难的一种类型，其强烈的破坏性，给受灾者造成的创伤性心理反应是非常严重和普遍的。但是，极重灾区的强大破坏，使绵竹更多人产生了更严重的心理创伤，并且达到了医学上的检出标准；而重灾区宝鸡，虽然也产
16、生了严重的心理创伤，并且在总体分数上与绵竹差异不显著，但是达到检出率标准、需要进行针对性的一对一帮助的人，相对少了很多。有研究指出，PTSD 的发生与暴露程度呈高度相关11，暴露程度与PTSD 发生率呈正比12-14。两地的PTSD 筛出阳性率差异显著，极重灾区绵竹的被试的PTSD 筛出阳性率显著高于重灾区宝鸡的被试。这一发现，验证了陆琳等15对汶川地震受灾程度不同的两个区域北川县极重灾区女性群体的PTSD 发生率显著高于绵阳重灾区的女性群体的PTSD 发生率的相关结论。对于引起PTSD 症状的相关因素的研究，本文着重关注了创伤暴露的影响。结果表明，被试在地震时是否被困、是否目睹死亡、是否有亲
17、友受伤，都可以预测PTSD 症状的出现。这与辛玖岭等16的研究结果类似，其中是否亲人死亡（丧亲）也不是PTSD 症状的预测因素。可能的原因是，与亲人死亡（丧亲）相比，受困或者目睹死亡这样的切身体验带给青少年的恐惧感与痛苦对他们的创伤更为严重。参考文献1袁长海. 严重自然灾害对儿童精神健康的损害. 国外医学社会医学分册，1999，16：5-262Kilpatrick DG, Ruggiero KJ, Acierno R, et al. Violence andrisk of PTSD, major depression, substance abuse/depen-dence, and como
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