1、1、个案调查。着装后进入消毒后的病室，要认真、详细地了解和记录患者发病前的活动及接触病人及野生动物情况，发病后的密切接触者的有关情况，并填入个案调查表。2、对密切接触者追踪和调查根据鼠疫病例个案调查获得的信息，及时开展对密切接触者的追踪调查，填写密切接触者调查表。必要时给予预防性服药。四、诊疗人员进行诊治小分队诊疗人员着装后进入病房，详细询问病史和症状及体征，进行详细全面地检查，根据流行病学史和临床表现，做出初步诊断，并做好病历记录，对病人进行特效和对症治疗。对死亡者进行尸体的检查和剖验，必要时进行病理学检查。五、检验人员进行取材检验（一）各型疑似鼠疫患者，均应采取静脉血3-5ml。（二）疑似
2、腺鼠疫病人，抽取淋巴结组织液。（三）疑似肺鼠疫病人采集病人痰液，和咽试子涂擦咽部。（四）疑似眼鼠疫取眼的分泌物。（五）疑似肠鼠疫应取病人的粪便。（六）疑似皮肤鼠疫取水泡、脓泡液。（七）疑似脑膜炎鼠疫取脑脊液。对采集的标本要足量、留取备份，及时进行检验和培养。六、初步诊断县级鼠疫诊断专家组，根据流行病学，临床表现及实验室检验结果对疑似鼠疫病人进行初步诊断，报省鼠疫防治所进行复判。对仍然不能排除鼠疫时，应按照鼠疫疫情进行应急反应。七、确定隔离区（一）小隔离圈的确定：以鼠疫病人所在住处为中心，若为排房将其一排，若为独院，将其前后周围1-2户的庭院，若为楼房将楼层或整幢楼，划为小隔离圈。（二）大隔离圈
3、的确定：以鼠疫病人住宅为中心，将整个村或整幢楼或几个街区划为大隔离圈。（三）将所划的大小隔离圈及警戒圈，报请上级有关部门，请求对疫区进行封锁。（四）根据上级的要求，立即起动流行病学调查组、治疗组、检验组、消杀灭组、检诊组、交通检疫组、后勤保障组、安全保卫组、综合信息组。八、宣传教育1、宣传教育内容（1）对各级医务人员，应定期进行培训，使他们了解鼠疫诊断和治疗知识，熟悉疫情报告、疫区处理和交通卫生检疫的工作内容和程序。（2）针对疫源地及其毗邻地区的干部群众，应以“三报五不”为主；三报：即报告自然死鼠病鼠；报告不明原因的高热病人和急死病人；报告疑似鼠疫病人。五不：不私自捕猎疫源动物；不剥食疫源动物
4、；不挖鼠粮；不在鼠洞边野餐和休息玩耍；不私自携带疫源动物及其产品出疫区。（3）对其他地区的干部群众宣传鼠疫防治的科普知识。如：鼠疫自然疫源地的分布，哪些动物带有鼠疫菌，传播方式，如何采取针对性的防护措施等。使他们在日常生活和工作中，主动自觉地做好预防鼠疫的工作。同时对群众中的某些迷信活动，少数民族宗教信仰中容易造成鼠疫发生和传播的习俗，恐惧心理麻痹思想进行针对性的宣传。（4）对铁路、交通、民航、公安、工商管理、动物检疫等部门的工作人员进行宣传培训，使他们熟悉国家关于鼠疫疫源动物管理的法律法规和交通卫生检疫知识，以减少鼠疫从国外及其他省专入。（5）健康人群的保护要从下一代抓起，在小学、初中、高中
5、及大学的健康教育课本中加入鼠疫科普知识，逐渐提高全民保健素质。九、预防接种根据鼠疫流行强度以及相互接触人群受威胁的情况，确定预防接种对象和范围。1、隔离圈之内和可能已经受到感染的人不接种疫苗，可实行预防性药物投药。2、隔离圈外一定（如10km）范围内，使用EV减毒活疫苗免疫接种，接种率应达85%以上。3、接种的途径采取皮上划痕法。4、接种免疫效果对接种人群均有一定保护力。5、接种方法（1）使用前仔细观察菌苗及盐水安瓶，凡有破裂、标签不明、已过效期、菌块收缩及溶解困难等情况时，不能使用。（2）以无菌注射器吸取2ml灭菌生理盐水加入菌苗安瓶，使其充分溶解，然后按标签记载的人数加入生理盐水，稀释成每
6、ml含1人份（即每人份10亿菌）（3）皮下划痕部部为臂部肱二头肌，局部75%酒精消毒，干后滴加菌苗悬液，用消过毒的种痘刀或缝衣针在滴加菌苗处作“”字划痕，深浅应适当，以划痕表皮稍见血丝为宜，每划长度为1cm1.5 cm，两道划痕平行间隔0.5 cm，划后用接种针拨动菌苗悬液，使其均匀涂布于划痕上，待菌膜自然干燥成胶膜状后方可放下衣袖，不可用日晒或用口吹干。6、接种剂量鼠疫菌苗接种的年龄与剂量关系 表4-6 岁年龄 皮下接种量 皮上划痕量2岁6岁 1/3人份（） 1滴（划1个字）7岁14岁 1/2人份 ml） 2滴（划2个字）15岁以上 1人份 ml） 3滴（划3个字）7、接种注意事项（1）接种
7、须无菌操作，所用器具均必须高压灭菌（条件不具备时应煮沸15分钟以上），每接种一人后应更换接种针头，消毒后可重复使用，废弃物应进行消毒处理。（2）接种后一般无反应或反应轻微，皮下接种6小时-10小时后出现局部红肿、疼痛或淋巴结肿痛、全身倦怠、体温升高等轻微反应属正常接种反应，一般不经治疗3天5天即可消失，必要时可对症治疗。（3）接种后如出现较重反应者应送入医院治疗，急性重度反应须立即进行抗体休克治疗。十、鼠疫疫点的终末消毒、灭鼠、灭蚤（一）注意事项1、在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂、灭鼠药、杀虫药和防护用品，做好准备工作。2、消毒人员到达疫点，首先查对门牌号（居住房间）和病人姓名，并向有关
8、人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域。3、脱掉的外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方），按鼠疫三级防护着装。4、仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间，活动场所，用过的物品、家具、吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，确定消毒范围和对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。5、进入疫点时，应先消毒出一条1.5米宽的通道，供消毒前测量、采样和其他处理用。6、测量房屋、家具及地面需消毒的面积和体积，估算消毒需用水量。7、必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。8、消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵
9、字画及陈列物品收藏好。9、大、小隔离区内，严禁群众用器械捕鼠。10、疫区内的猫狗要严加管理，进行拴养，凡不拴养的猫狗予以处死。11、消毒、灭鼠、杀虫过程中，不得吸烟、饮食。要注意自我保护，既要防止受到化学因子的伤害，又要避免受到微生物感染。12、消毒、灭鼠、杀虫过程中，不得随便走出该区域，禁止无关人员进入消毒隔离区内。13、消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。14、携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。15、填写疫点终末消毒、灭鼠、灭蚤工作记录。（二）消毒方法1、地面、墙壁、门窗：对细
10、菌繁殖体和病毒的污染，用% 过氧乙酸溶液或500mg/L1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m2300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60min。有芽胞污染时应用%过氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯消毒剂进行喷洒。喷洒量与繁殖体污染时相同，作用时间不少于120min。2、空气：房屋经密闭后，对
11、细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），对细菌芽胞的污染用20 ml（3 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2 h，即可开门窗通风。或以2% 过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min60min。3、衣服、被褥：被细菌繁殖体或病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30 min，或用250mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15% 过氧乙酸
12、7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1h2h。被细菌芽胞污染时，也可采用过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒方法与被繁殖体污染时相同，用药量为每立方米15% 过氧乙酸20ml（3 g/m3）；或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4h6h；或用高压灭菌蒸汽进行消毒。4、病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2h。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙 g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混匀放置
13、2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2h。5、餐（饮）具：首选煮沸消毒15 min30 min，或流通蒸汽消毒30 min。也可用% 过氧乙酸溶液或250mg/L500mg/L二溴海因溶液或250mg/L500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。6、食物：瓜果、蔬菜类可用% 过氧乙酸溶液浸泡10 min，或用12mg/L臭氧水冲洗60min90min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白粉乳剂、50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡
14、消毒2 h后处理。也可焚烧处理。7、盛排泄物或呕吐物的容器：可用2% 漂白粉澄清液（含有效氯 5000 mg/L）、或5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液、或% 过氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡时，消毒液要漫过容器。8、家用物品、家俱、玩具：可用% 过氧乙酸溶液或1000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。布制玩具尽量作焚烧处理。9、纸张、书报：可采用过氧乙酸或环氧乙烷气体薰蒸 （消毒剂量和方法同4.5.3），无应用价值的纸张、书报焚烧。10、手与皮肤：用% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min3 min。也可用75%乙醇
15、或%苯扎溴铵溶液浸泡1 min3min。必要时，用% 过氧乙酸溶液浸泡，或用% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。11、病人尸体：对鼠疫、霍乱和炭疽病人的尸体用% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要用浸过% 过氧乙酸的棉球堵塞后尽快火化。土葬时，应远离水源50 m以上，棺木应在距地面2m以下深埋，棺内尸体两侧及底部铺垫厚达3cm5 cm漂白粉，棺外底部铺垫厚3cm5cm漂白粉。12、动物尸体：因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的动物尸体，一经发现立即深埋或焚烧。并应向死亡动物周围（鼠为30cm50cm，大动物为2 m）喷撒漂白粉。13、运输工具：车、船内外表面和空间，可用% 过氧乙酸溶液
16、或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 min。密封空间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。对细菌繁殖体的污染，每立方米用15% 过氧乙酸7 ml（1g/m3），对细菌芽孢的污染用20ml （3g/m3）蒸发薰蒸消毒2h。对密闭空间还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8ml/m3 ，作用60min。14、厕所：厕所的四壁和地面的消毒，方法同4.5.1。粪坑内的粪便可按粪便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒剂干粉或溶液（使有效氯作用浓度为20000mg/L），搅匀作用12h24h。15、垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60
17、min以上。消毒后深埋。16、污水消毒（1）疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10 L污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4 g。混匀后作用 h2 h，余氯为4mg/L6 mg/L时即可排放。（2）对疫区内污染的生活污水，可使用含氯消毒剂进行消毒。消毒静止的污水水体时，应先测定污水的容积，而后按有效氯80mg/L100 mg/L的量将消毒剂投入污水中。搅拌均匀，作用1h。检查余氯在4mg/L6mg/L时，即可排放。对流动污水的水体，应作分期截流。在截流后，测污水容量，再按消毒静止污水水体的方法和要求进行消毒与检测。符合要求后，放流，再引入并截流新来
18、的污水，如此分期依次进行消毒处理。17、疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。18、必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。（三）灭鼠的方法1、人间鼠疫疫区内必须在灭蚤的基础上灭鼠或灭鼠、蚤同时进行。2、在大、小隔离区内，家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞的标准。3、已证实鼠疫患者的感染源于当地动物鼠疫疫区时，灭鼠要扩大到隔离区外，属于动物鼠疫疫区范围内的居民区及邻近地区。4、对野外疫区实施鼠蚤并灭的熏蒸灭鼠。不具备施用熏蒸剂灭鼠条件而采用毒饵灭鼠时，必须
19、在灭鼠同时，进行灭蚤或及时堵洞。5、室内灭鼠用%溴敌隆毒饵100g/15m2，灭野鼠每洞10 g20 g。磷化铝灭达乌尔黄鼠、长爪沙鼠2片/洞，将其投在洞内，堵洞可达到鼠蚤并灭的目的。（四）灭蚤的方法1、鼠疫患者和密切接触者居室或隔离治疗室以及衣、被等所用其他物品不得搬动，直接进行初步灭蚤，之后进行第二次彻底普遍的药物灭蚤。对大、小隔离区内的家室进行环境灭蚤，室内、外鼠洞灭蚤，家畜和家禽圈舍灭蚤。要求达到粘蚤纸法（每间房5张）和积土法（每间房5 m2）检不到蚤的标准。2、室中原面灭蚤，%溴氰菊脂水悬液喷洒100ml/ m2-200ml/ m2。居民区内鼠洞用喷粉器向鼠洞喷洒%粉剂20g洞-25
20、g洞，然后堵严砸实，同时在鼠洞周围半径25cm内，散布0.5cm厚的药粉。用%溴氰菊脂水悬液灭猫、狗体蚤。衣被灭蚤，用%敌敌畏水溶液喷雾，50ml/ m2，然后摺叠包裹起来，放置30分钟。3、隔离区外是动物鼠疫流行区时，要用鼠蚤并灭的熏蒸药物处理鼠洞；使用毒饵法灭鼠时，必须及时堵洞，防止蚤游离洞外。（五）工具材料1、消毒、灭鼠、杀虫器材。2、消毒剂、杀虫剂和灭鼠药。3、鼠疫的三级个人防护用品。（六）相关学习内容1、消毒液、杀虫剂和灭鼠药的配置和使用方法。2、消毒、杀虫器材的使用、保养和维修的方法。3、消毒、杀虫及灭鼠药物中毒的解救方法。4、防护服的着卸程序（七）评价指标1、用品准备齐全，消杀器械完好，消毒、杀虫、灭鼠药物充足。2、消毒、杀虫、灭鼠药品选用和操作步骤、使用方法正确。3、着卸防护服程序无误。4、能用恰当的语言与有关人员进行交谈。十一、撰写报告就此次鼠疫流行的原因、规律、分布等特点进行分析，总结疫区处理的得失，总结经验，为今后处理疫区积累经验。
