1、医院绩效管理工作汇报绩效管理工作汇报南昌市第一医院我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健于一体的综合性医院，已有75年的历史，现有在职职工1147人，其中具有正高职称的有86人，副高职称的有139人，具有博士学位的有11人，硕士学位的有47人，医院设有病床600张，有临床科室30个，其中眼科、骨科、内分泌科被评为南昌市首批名科，医院年均门诊量55多万人次、住院人次2.3万余人次，担负着省内8所医学院校的临床教学实习任务，每年接受来院进修、实习人员400多人次。 近年来，我院以医院管理年活动、第二周期医院等级评审、市直卫生系统医院绩效管理考核为抓手，端正办院方向，把社会效益放在首位，把持续改进医
2、疗质量，保障医疗安全作为医院管理的核心内容，使各项事业得到良好发展，医院走上了健康有序的发展轨道。医院近年来荣获爱心医院、江西省十大和谐医院、全国医院文化建设先进单位、全国卫生人才工作先进单位、省级文明单位、省级群众满意医院、人民群众满意医院、南昌市卫生系统先进单位等多项荣誉称号。现将我院开展医院绩效管理工作情况向各位领导、专家汇报如下：一、加强领导，严密部署南昌市卫生局开展医院绩效管理考核工作，是医院管理年活动的深化，是为了科学评价医院发展成果，正确引导医院发展行为，提高医院管理水平，对提高医疗服务质量，保障医疗安全、规范医疗行为具有很强的现实指导意义。因此，在去年1月南昌市卫生局决定在市直
3、医院开展医院绩效管理工作后，我院即把医院绩效管理工作作为2008工作的重中之重。我院在南昌市卫生局下发南昌市市直医院绩效管理考核试行办法后，先后多次组织各职能科室的人员研究、学习考核办法，把医院绩效管理考核工作看成是加强医院管理和内涵建设的新起点。为了确保在医院管理绩效考核工作中取得实效，医院成立了活动领导小组和办公室，医院主要领导亲自挂帅，负责医院绩效管理活动的组织实施。医院有关部门对照评考核标准，通过不断自查发现问题，纠偏改错，逐步完善。二、围绕标准，突出重点 （一）建立健全各项规章制度，增强依法治院意识1、整章建制，规范行为。我们将规章制度作为医院管理的依据和准则，先后编印了三本制度条例
4、和三本临床工作规程。我们在05编印南昌市第一医院管理条例医疗护理分册、南昌市第一医院管理条例行政后勤分册基础上，今年我们又补充编印了南昌市第一医院管理制度。为了使临床医疗、护理工作规范化、程序化，我们组织编印了三个规程，即南昌市第一医院疾病护理常规、南昌市第一医院护理技术操作规程、南昌市第一医院诊疗常规。各项规章制度的建立和完善，保证了医院的各项工作有章可循。2、依法行医，严格准入。我院站在依法治院和保障患者安全的高度，严格从业人员执业资格和新技术准入管理，严把人员资质关和严格执行重大手术、新开展技术逐级审批制度，对新技术开展进行跟踪，从源头上把关。3、全员培训，强化法制意识。医院组织医护人员
5、学习并贯彻医疗机构管理条例、执业医师法、护士条例等国家有关法律、法规。今年我院特邀河北大学资深法律顾问李惠娟教授来院主讲医疗法律与医疗安全，进行全员法律与安全培训。 （二）强化医疗质量管理，保障医疗安全医疗质量是医院管理的核心和永恒主题。长期以来，我院把持续改进医疗质量，保障医疗安全作为中心工作，体现在“六个注重”。1、注重定期研究医疗质量。围绕医疗质量的突出问题，我院利用每周一次的院长行政查房、医疗质量查房、院长办公会，全院医疗质量点评会和不定期的职能科室会议来研究改进医疗质量和解决医疗安全的突出问题。2、注重完善质量管理体系。我院健全三级医疗质量监控体系，对医疗质量实施动态管理。今年医院将
6、医疗质控重心下移到科室，实行科室专职质控员制度。由科室质控员重点加强对环节质量的质控。科室选派的质控员经质控科培训合格后上岗，医院给予专项津贴。质控员每月对本科室80%以上的病例进行环节质控。质控科定期抽查科室质控情况，三次不达标者，取消质控员资格。医院医疗质量管理委员会根据全院医疗质量情况定期研究医疗质量相关问题。多年来，我院一直坚持落实危重病人报告制度。医务科、护理部每天根据临床报告的危重病人信息，深入病房督查危重病人医疗安全情况，确保医疗安全；医院还通过每周组织医疗质量查房及护理质量查房将发现的问题在院周会、医疗质量点评会上进行点评。我院自04年起，坚持每月编印一期医疗质量月报，将病案质
7、量、环节质量、三级查房质量、核心制度落实情况、处方质量、护理质量、临床用血、院内感染管理、合理用药、抗生素使用、患者满意度、临床用药四项监控情况进行通报并提出改进措施。医院不断完善医疗质量考评体系，将医疗质量与绩效考核挂钩，对于违反核心制度的行为予以“1、2、3”的严肃处理；医院每年组织开展病案质量评比活动，通过奖优罚劣，促进了病案质量整体水平的提高。3、注重患者安全管理。06年底，医院把患者安全目标管理列入医疗安全的重要内容，围绕患者安全目标，我院开展了一系列工作：对重点病人的腕带识别和交接转运；重点药品的规范存放；实验室危急值报告登记；手术部位的标记核对等做了特别规定。医院鼓励主动报告医疗
8、不良事件，加强医务人员手部卫生教育等，这些工作的推进增强了医务人员安全意识，有效地保障了患者的医疗安全。4、注重落实预防院内感染措施。我院高度重视院感工作，通过前瞻性监测和目标性监测对院内感染采取预防控制措施。医院院内感染科重点对外科手术切口感染、抗生素使用（含围术期用药）、细菌耐药率等进行目标性监测，经分析、汇总后编印成院感通讯，向临床及有关职能科室反馈。医院药事委员会根据院感通讯发布的细菌耐药率监测情况，及时召开会议，对我院抗生素使用情况采取干预措施。迄今为止，医院院感通讯已经坚持编印了12年。我院预防保健科和院感科分工协作，大力开展健康教育、传染病防治和院感知识培训活动，并加强对各科室垃
9、圾分类管理的监督，对涉及医疗垃圾分类、运送的医务人员和保洁人员各有重点地进行培训。5、注重 “三基三严”培训和岗中培训。我们把加强岗前、岗中培训和三基训练作为医院质量管理的重要部分。每年都要对医务人员进行基础理论、基本技能的培训和考核并结合各岗位的情况组织岗位大练兵、大比武；每年组织对急诊科、麻醉科、SICU等重点部门进行模拟检查。去年已组织对正高以下的医生进行三基理论考试和操作考试1次,对护士进行了四次理论考试和二次操作考试,共1600人次参加了理论和操作考试。考核成绩记入医师考核档案，医院对优秀者进行表彰，对不合格者在院周会上予以通报警示。医院对各级人员岗中培训实行分层次培养和学分制管理。
10、医院鼓励高层次人才外出参加短期培训，了解和掌握本学科前沿知识；今年有10人外出进修学习，157人次外出参加短期培训和学习。为了提高员工参与培训学习的积极性，医院对参加院内外培训的学分作了专门的规定，并将院内培训情况与晋升、年终考核挂钩。医院每周都安排有院内继续教育活动，不定期举办国家、省、市级继续教育课程。今年医院承担全国继续医学教育学习班2项、全省继续医学教育学习班7项，来自全省各地的300多名医务人员来院参加了学习班。承担了省级继续医学教育专题讲座4场、市级继续医学教育学习班1期，专题讲座28场。医院开展全院继续医学教育讲课19次，参加人次达1000余人次。医院还在每年举办三基知识竞赛活动
11、并邀请国内外知名专家来院讲学，进行最新前沿知识的培训。6、注重加强医院药事管理。医院开展了临床药学工作,临床药师下到临床一线查房,参与临床合理用药工作。我院成为首批江西省临床药师培训基地，已对各医院的6名药师进行了培训。为了提高临床合理用药水平，医院合理用药评审督查组按照医院制定的临床合理用药管理办法、关于合理用药、控制大处方有关规定、抗菌药物分线目录、抗菌药物应用指导原则实施细则、关于加强抗菌药物使用管理的有关规定和进一步加强围手术期规范用药的有关规定等制度与办法，采取定期与不定期评审督查相结合、必查与抽查相结合的方式，对全院临床用药合理性进行监督检查，并严格执行处方点评制度，对门诊处方及临
12、床用药合理性进行监督检查，凡是违反用药规范的，第一次警示谈话，第二次取消处方权。今年对14名医师进行了警示性谈话，对2名医师受进行了行政及罚款处罚。我院连续两年被省市级药监局评为药品不良反应监测单位先进集体。三、加强学科建设，提高医院核心竞争力（一）加强学科建设，全力打造重点学科近年来我院继三个学科被评为南昌市名科后，以“名科”为龙头,巩固和发展学科特色和优势,积极发现和扶持新的学科增长点,在名科渗透和辐射影响的基础上,带动了其它多学科综合协调发展。今年我院集中人财物,全力打造眼科-视光学,经全院努力,我院全省领先学科建设取得突破，眼科-视光学评为全省领先建设学科。为了提高危重症及急诊救治水平
13、，我院大力加强急诊及危重医学学科建设，今年投入200余万元完成了急诊科抢救室、ICU、CCU的建设，按标准配齐了设备并开始运行 （二）实施“三名”工程，构建人才高地我院站在战略的高度，构建人才高地，采取优化人才结构和提高素质相结合，自主培养人才与引进人才相结合的方法来打造高素质的人才队伍，全面提升我院整体医疗技术水平，提高医院核心竞争力。我院继四名同志被评为南昌市名医后，把有发展潜力的38位同志列入医院第二轮“三名工程”的人才培养行列。在人才引进方面，医院制定了各层次人才的引进办法，开辟了引进科技人才的“快车道”。近4年来，我院打破南昌市市级医院博士零的记录，引进博士11名，还引进高层次成熟人
14、才2名，医院硕士以上学历人才从2004年的10余名增加到现在57名。今年我院对已晋升正高的医护人员聘任实行打擂台,通过对工作业绩、医疗技术、科研能力等全面打分，有18位同志聘为正高。 （三）鼓励开展科研与新技术，增强医院综合实力我院出台一系列政策鼓励开展科研与新技术，并加大对科技创新的投入。在资金方面，医院从今年开始每年投入600-700万元扶持开展新技术与科研；对于引进国内、国际新技术并在消化吸收的基础上有所创新的项目，医院优先支持。今年发表科技论文142篇，科研课题立项31项，进行成果鉴定5项，均达到国内先进水平。四、以人为本，创新服务模式，构建和谐医患关系我院以患者的需求为出发点，以医疗
15、服务中的薄弱环节为切入点，不断创新服务模式，提高医疗服务质量，多措并举，外树形象，内聚人心，努力构建和谐医患关系。（一）创新服务模式我院以患者的需求为出发点，在全省率先成立患者服务中心和“蓝帽子服务队”，免费帮助抬送行动不便患者、为患者取送药品、标本、全程导诊等服务。自2005年起，我院又把对患者的服务从院中延伸到出院后，在全省最早成立出院患者电话回访中心，对出院患者进行随访。仅今年患者服务中心就免费为1556人次提供轮椅；住院部联络员为患者免费接送标本4841人次；送特检单、会诊单1231人次；“蓝帽子服务队”免费抬送患者、接送标本7025人次，回访中心对出院的17919人次进行了回访，回访
16、内容包括病情随访、健康教育、医护人员服务质量调查等。（二）改进服务流程医院不断改进服务流程，如在门诊各层设立了挂号、收费窗口；行妇产科、体检一站式服务。今年我院在门诊配置了医生工作站，实行电子处方，在门诊药房、超声科增置了等候排队系统等，大大简化了就医流程，缩短了就医等候时间。五、加强医院文化建设，外树形象，内聚合力（一）开展医院文化建设,树立医院核心理念近年来我院不断加强文化建设。医院通过征集院徽、院训，完善各项规章制度、制定员工手册、医院文化建设大纲，不断进行文化建设实践,来引导广大医务人员树立“病人至上、视质量为生命、人文关怀”的核心理念。（二）加强管理干部培训，提高管理能力医院以医院绩
17、效管理考核为契机，把转变管理干部的理念，更新管理知识，提高管理能力作为医院文化建设、医院管理的重要工程来抓。医院每年都要请来众多国内知名医院院长和管理专家来院为全院职工、中层干部讲课，同时派出干部去国内外知名院校、医院学习管理知识。今年所有中层干部都参加了卫生局举办的市直医院中层干部培训班，有2人参加了卫生部举办的EMBA班学习，不断地学习，使我院干部开拓了视野，更新了管理理念，提升了管理水平。（三）弘扬先进，树立全心全意为人民服务的思想医院大力弘扬先进，营造健康向上的氛围，培育员工良好的精神风貌。医院号召全院职工向我院南丁格尔奖获得者章金媛、全国先进工作者刘燕、全省优秀医生孙明生、抗震救灾先
18、进人物学习，充分发挥先进典型的引导和激励作用；通过院报、宣传栏、网站及院内有线电视网络等宣传阵地，对先进人物和先进事迹进行广泛宣传，大力弘扬正气，在全院形成学习先进，崇尚先进的良好氛围，引导职工牢固树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想。（四）建立院务公开制度，接受职工与社会监督医院采取多种形式向社会和患者进行院务公开，自觉接受社会与患者的监督。如在门诊大厅、各个病区的醒目位置设立电子触摸查询装置，为门诊和住院患者提供费用查询服务；在院内设宣传栏、电子大屏幕公告栏等对医院院务信息、医疗服务价格信息进行公示。医院以职工代表大会、院周会、院务公开公示栏等各种形式对内进行院务公开。职工代表大会作为对
19、内院务公开的基本形式。凡医院重大决策、重大改革事项，医院远期规划和年度计划，重大建设项目，财务年度预、决算，单位招待费及公务支出，生活福利费的使用，民主评议干部等情况都向职代会报告。对一些职工关心的热点、难点、疑点问题或改革发展中的重大问题，我们还通过办公会、院周会、职工座谈会等形式予以公开。医院鼓励广大职工参与医院重大事务监督和管理，鼓励职工、社会群众、患者为医院的发展、改革积极提合理化建议，提高医院管理水平，医院设有“金点子”奖，对被采纳的且能给医院带来经济效益和社会效益的”金点子”给予奖励。六、加强行风建设，树立医院新风医院以开展医院绩效管理考核、医院等级评审活动、“双评”活动、“卫生行
20、风大家评”等活动为契机，大力加强行风建设，树立医院新风尚。医院把医德医风建设作为重要工作来抓，建立了医德医风建档制，医德医风一票否决制，实行纠风工作一岗双责制,积极开展荣辱观教育，使医务人员分清是非，明辨荣辱，树立正确的价值观、利益观和荣辱观。多年来，医院坚持每月一次的患者满意率调查；开展对出院患者医疗服务质量、医德医风问卷调查，将所有意见在院周会上反馈。我院在全省医疗卫生系统最早设立患者投诉中心，实行每日行政交班制。投诉中心每天有值班主任和专职工作人员接待患者投诉。医院规定：一般投诉值班主任当场解决，解决不了的第二天早上在医院行政交班上反馈，院长现场解决或指定专人24小时内给予患者或家属回复
21、。保证了患者投诉的及时处理。今年我院加大了医德医风建设力度,开展了 “加强医德医风建设，忠诚服务群众健康”主题教育活动，出台了一系列医德医风建设制度如医德医风日督查制度、医德医风点评制度、医德医风奖惩制度等规章制度,使医德医风管理进入常态化管理。 医院医德医风督查小组每日下到门诊、病房，对全院医护人员的仪表、着装、服务规范、服务态度、医疗行为等进行严格检查，在医院每月一期刊印的心桥上将收到的表扬和发现的不足给予点评。行政早交班在我院坚持了六年，现在它成为我院领导班子及时处理全院接受投诉情况、医德医风日督查情况以及总值班情况及医院管理的现场办公会。医院前一日的所有投诉、问题无一遗漏地摆在交班会上
22、，大到医疗纠纷，小至工作人员未佩带胸牌，患者窗口排队时间过长等，事无巨细，涉及的相关职能部门被督办整改。医院还通过院长值班制、院长信访接待日制度及院长行政查房制，对全院工作运筹帷幄，对医疗质量及时监控，对患者的每一件投诉限时解决，使各项管理工作有条不紊。医院广开渠道纳意见，敞开大门正行风，敢于正视自己在管理及服务等方面存在的缺陷与不足，全面收集社会各界对医院各方面的意见。今年我院通过召开行风监督员座谈会、职工代表座谈会、社区居民座谈会、专题民主听证会；上门走访军干二所等八个服务单位；向社会发放问卷500余份，多方位、广角度收集社会各界对医院工作的意见。医院对每一条意见通过落实责任，逐一进行整改
23、。行风建设给医院带来了新风尚,我院广大医务人员忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的风尚蔚然成风。据不完全统计,2008年，我院职工189人次主动上缴红包，共计金额73150元，收到患者感谢信 35封，锦旗43面。对实在难以退掉的“红包”，医务人员就将其交入患者住院费用中。七、发挥公立医院公益性质，勇担社会责任作为公立医院，我院始终坚持正确的办院方向，把社会效益和维护人民群众的健康放在首位。为了切实缓解群众看病贵的问题，医院积极开展单病种限价，除对平产、剖宫产、单纯性阑尾炎限价外还对四种先天性心脏病等多个病种实行限价服务，医疗费用得到了明显控制。我院连续三年开展先心病治疗减免、全免、限价活动
24、。05年为108位患儿共减免手术费41万余元；06年出资50万元，启动 “心”的希望工程，为特困家庭先心患儿免费进行手术。08年完成革命老区爱心基金患者手术60余例。2000年起，我院与南昌市慈善总会联合实施“光明行动”，为460例白内障患者送去光明。今年我院再次与南昌市慈善总会携手开展“光明行动、心的希望”爱心活动，与胡大一爱心工程携手，为先心病患者免费普查，减免手术费用，得到社会各界的好评及患者的称赞。我院扎实开展“卫生支农”工作。今年组织200余名医护人员下到乡镇、社区开展义诊、健康咨询25次；开办了两期全科医生培训班，共培训62人；乡村医生培训班两期，共培训乡村医生56名；培训乡卫生院
25、院长32名，这些公益活动得到了社会及群众的广泛赞誉。通过开展医院绩效管理工作，医院各项工作取得明显成效，2008年共完成门、急诊诊疗732476人次，出院人次24585人次，分别同比增长31.34%、11%；医院业务收入同比增长28.26%，每门诊费用同比下降12.98%。全院总资产增长17.24%,在为人民群众提供安全、有效、公平、廉价的医疗服务同时，确保了医院健康发展。今天各位专家来我院考核，全面检阅我院各项工作，是我们难得的学习和提高的机会，我们将虚心听取各位专家提出的宝贵意见和建议，进一步加大内涵建设力度，提高医院管理水平，持续改进医疗质量，不断提升医疗技术水平及服务水平，增强医院综合实力，使我们的工作让政府放心，群众满意。
