1、一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等，也对平衡止痛法起补充作用。（二）呼吸训练止痛法呼吸训练是一种非药物止痛方法。它可通过降低焦虑程度减轻疼痛，又可减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛 ，迅速有效地减轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。但如果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。如何进行有节律的慢的呼吸训练，护士应尽可能创造安静的环境，帮助患者取舒适体位，再给患者讲解和示范，然后让患者练习，在患者练习时可闭上眼睛，亦可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患者在住院间及出院后使用。具体步骤如下：1. 深而慢地吸气。2. 缓慢
2、呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有地紧张都将离你而去。3缓慢地有规律地吸气和呼气，呼吸频率根据自己情况而定，并试着采用腹式呼吸。4把注意力集中在缓慢地、有节律呼吸上。吸气时默念：“吸气、二、三”，呼气时，默念“呼气、二、三”或“平静”、“放松”。5你可想象你正在寂静地公园里地一棵树下，非常地放松和平静。6第四步做完后再做第一步，亦可重复3、4以上地步骤行20min左右。7训练结束时，做一次缓慢的深呼吸，在呼气时你可默念“我已不疼了，且彻底放松了”。有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的方法，当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。1.肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少3次，以不引起肌肉过分疲
3、劳为度。2.未固定的受伤临近关节做主动或被动运动，以不影响断端稳定为度。 3.应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。1 肩胛骨体部骨折：三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关节功能锻炼 2肩胛颈及肩胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2-3周，尽早锻炼。注意功能锻炼，练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸（轻度伸、屈），活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2-3次。活动时
4、嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。1. 介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。2. 进行具体指导：伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展;内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。3. 为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩，应尽早进行功能练习，尤其是老年者意义更大。4. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功
5、能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。5. 定期去医院复查，防止病情发生恶化。 肱骨干骨折的健康教育90-120度。指导患者进行主动功能锻炼，麻醉消失后即可进行患肢的直腿抬高运动，以锻炼股四头肌的等长收缩功能。术后24-48小时拔除引流管后，扶患者下地在床边主动屈伸膝关节运动。 截肢术后的健康教育术后引导患者注视残端，消除残肢幻痛，以加强对肢体截除的心理承受。搬动残肢时注意保护残端。积极引导患者进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。帮助设计实际可行的谋生手段和生活方式。更换床上用物时动作轻巧，避开残端。定期去医院复查，防止病情恶化。病情稳定后开始残
6、肢功能锻炼，以增强肌力。鼓励患者勤翻身，每天俯卧2次以上，每次30分钟。俯卧时在腹部及大腿放置一枕，用力下压软枕，以增强肌力。在两腿之间放置一软枕，（膝上截肢术后除外）残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。用弹性绷带每天包扎数次，对残端给予经常的，均匀的压迫，促进残端软组织收缩。对残端进行按摩，拍打，用残端踩蹬，先蹬踩在柔软的物品上，逐渐由软到硬。定期去医院复查，防止病情发生变化。截肢后应鼓励患者早日坐起或离床，上肢术后1-2天可离床活动，下肢术后2-3天练习坐起，如全身情况好，术后5-6天可开始扶拐离床活动。初次下地要防止患者因不习惯而失去重心跌倒。患者还可因初次下床不习惯而情绪
7、低落，必须及时予以鼓励和帮助。要指导患者正确用拐，以防意外。下地过早，过晚都会对骨折的愈合及康复造成不良的影响。下床时机最好掌握在骨痂形成期，此期局部疼痛消失，肿胀消退，软组织已修复，骨折断以初步稳定。双手抓牢稳固的器具下地活动，每天练习程度需有一定尺度，训练以不产生疼痛为限，在2-3个月内使各关节达到接近正常的活动功能，以恢复正常工作及生活。骨折患者经过治疗能否完成日常工作是体现我们治疗效果的重要环节。拐杖下端必须安装橡皮头，以免拐杖头在地上滑动不稳，拐杖上端的横梁须垫软枕，以免使用时压迫腋下软组织。前臂拐是两上肢支持体重，把手高度依患者上肢的长短调节，腋拐是靠腋下之重 ，当患者站立时，拐从
8、腋窝到地面并向患者身体两侧分开，橡皮头距足2Cm，拐顶距腋窝5-10Cm，与肩同宽。扶拐的力在双手而不是腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的进程。扶拐行走时首先嘱患者站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈30Cm，站稳后抬患肢，同时提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，逐步前移。1继续进行屈髋锻炼，术后6周时，髋关节屈曲可达90度。2不要盘腿，用外展装置保持下肢处于外展位。侧卧位时，两膝间放置2只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位。3上厕所、洗澡
9、时，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿肿胀，髋部红肿或切开部位出血或流脓时，应及时就医。4手术后6周复查，拍x线片，观察假体松动或位置有无改变，如果情况良好，应增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的锻炼。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。5有感染或其他症状、体征时要及时通知主管医生。6身体肥胖的患者要适当减肥。7如果有锐痛，受影响的肢体有爆裂声，感觉髋关节脱臼时，应迅速通知主管医生。1指导患者及家属预防针眼感染的基本知识。2指导患者及家属维持牵引效能有关知识。3头颈部牵引时，指导患者及家属了解下述注意事项以防止窒息。4膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过
10、，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生足下垂。5必须经常纠正体位，因牵引重量可将患者牵离原位。6由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全而致尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。7保持被褥平整，干燥，检查所有受压部位并在受压部位衬以海绵垫，以减轻局部组织的受压，以防压疮的发生。8功能锻炼 在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。9定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天
11、注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。1用管型石膏或石膏托时，应在患肢下垫以软枕，并抬高患肢，以静脉回流，减少肢体肿胀。2天气冷时，注意固定部位的保暖，以防因受凉伤肢远端肿胀。3定期去医院复查，防止石膏不稳定或变形。4注意观察打石膏的肢体的肢端血液循环，肢端皮肤发青，发绀，发冷，肿胀，麻木或感觉不正常的，都说明有血液循环障碍，须向护士长或负责医生主管报告。5石膏未干时，不应覆盖东西，以促其速干，冬天用支被架支起被物。6抬动未干的石膏时要用手撑托，避免在石膏上压出手指的凹印。7四肢术后打石膏的，须将患肢抬高，以预防肿胀及出血，下肢可用枕垫垫起，使患肢高过心脏15Cm，上肢可用枕垫或悬吊法。1加强观
12、察和检查，对于露在石膏外面的皮肤，特别是沿石膏边缘及石膏的骨突部位，每日至少检查一次，看看有无红肿，磨擦伤等早期压疮症状，以便早期发现，早期处理。2加强按摩。对于上石膏患者，至少每日一次用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行按摩。凡手指能伸到之处，均须按摩，以促进局部血液循环。足跟，尾骶部及肘尖等未包石膏的骨突部位，易受压及受摩擦，须每日两次按摩以促进血液循环，按摩的方法是把手沾湿并涂上一点肥皂，将手放在局部按摩，直到肥皂及水干了为止。3利用嗅觉进行侦察，在离石膏3Cm处注意嗅闻，在伤口没有感染的情况下，如石膏内发生腐臭味，可能是石膏内有压疮，形成组织坏死，应及时报告主管医生。1. 用于下肢各种骨折
13、。 2. 膝关节僵直术。 3. 人工股骨头置换术1. 把CPM锻炼器放置床上，再把患肢抬放在CPM功能锻炼器上，脚固定于CPM锻炼器上面远端的鞋套内，松紧适宜。2. 根据患者骨折部位、治疗方法、屈曲位置的不同，打开开关，调节机器的屈曲度旋转钮，并设置固定的时间。开始30min/分，2次/天，直增至2小时/次，一般12周。3. 做完后，开复位开关,使机器复位后，关闭开关。每位患者做完后，应用酒精棉球擦拭机器，防止交叉感染。 每日定期用紫外线照射1h。调节屈曲幅度应逐渐增加，锻炼时间逐渐延长，不可过度锻炼，以免引起不良后果。1利用红外线使生物体产生自热或凝固，在理疗中的热效应、止痛等方面有着重要的
14、作用。红外线治疗可以加热深层组织，对各种疾病进行理疗和治疗。Irn-3100远红外线治疗议还可以调节辐射微薄： 1该红外线可以透过衣服而起治疗作用。2可穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应。3加速血液循环，增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、增加按摩效果。4对各种风湿性关节炎、神经痛、腰痛、坐骨神经痛、运动性肌肉损伤、腕和手腱的扭伤、皮肤美容、面部麻痹有特殊的理疗效果。骨伤科、外科及手术后的护理和治疗。Irh-3100还广泛用于骨科、伤科、外科、妇科、皮肤科、五官科、痔科及手术后的治疗。Irh-3100红外线治疗议由双开关电源供电，具有安全、高效、可靠、输出稳定、定时精确，操作方便等方面的优点。1检查机体是否安全，按标准接电源线并插入规定电源。2将体表温度计对准创面，一般距创面10cm左右。3启动辐射开关1-2min再开风机。4调节温度照射温度一般维持在28-32之间，以患者自感舒适为宜。5根据创面大小选择低、中、高功率。6关机时先关辐射开关3-5min后再关风机。优点：该仪器有镇痛消炎、加速创面愈合的作用。具有安全、高效能可靠的性能输出稳定、定时精确、操作方便。1治疗时避免照射眼睛。2连续照射应间断停机30min。3仪器运转时应保持清洁干燥、性能良好。
