1、胸痹中医护理方案,1,目 录,概述病因机制常见证候要点常见症状/证候施护中医特色治疗护理健康指导护理难点护理效果评价,2,一、胸痹定义,部位+病机命名痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛”胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位,左肩、背部、上肢内侧、直至左手小指端、咽喉部、下颌、胃脘部等,3,胸痹定义,定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病,实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛”,4,胸痹是如何形成的,5,二、病因病机,6,二、病因病机,发展趋势：由标及本，由轻转剧,转归预后,发病缓急：有缓作与
2、急发之分,预后：治疗及时得当病情缓解；反复发作病情较为顽固；失治或失于调理真心痛/心悸/心衰/脱证,7,三、症候要点,1.心痛发作期,寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩,气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑,8,三、症候要点,气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇,气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代,痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，
3、舌暗苔浊腻，脉弦滑,2.心痛缓解期,9,三、症候要点,气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦,热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数,2.心痛缓解期,10,四、常见症状/证候施护,常见症状有哪些？,11,四、常见症状/证候施护,胸闷、胸痛,心悸、气短,便秘,12,（一）胸闷、胸痛,密切观察胸痛的五要素及生命体征绝对卧床休息，必要时给予氧气舌下含服麝香保心丸、速效救心丸或硝酸甘油中医技术：,13,14,（二）心悸、气短,中药泡洗：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶等药
4、物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。,观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状,耳穴贴压（耳穴埋豆）：选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位,穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位,穴位按摩：选取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者加合谷、复溜穴,15,（三）便秘,腹部按摩：顺时针按摩，每次1520分钟，每日23次,穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴,穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位；实热性便秘取穴足三里、支沟、上髎、次髎等穴位,晨起饮温水一杯约200300ml（消渴患者除外），
5、15分钟内分次频饮,虚秘者服用苁蓉通便口服液；热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠,16,五、中医特色治疗护理,17,（一）内服中药,1.中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，置于阴凉干燥处。3.三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。4.活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。5.宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。6.补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。,18,（二）注射给药,1.中药
6、注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。,2.使用活血化瘀药注意有无出血倾向。常用药物有丹参、丹红、红景天、血栓通、参芎、舒血宁、红花、灯盏细辛、苦碟子等注射液。,19,特色技术,穴位按摩,穴位贴敷,中药离子导入,艾灸,耳穴贴压,中药泡洗,（三）特色技术,20,六、健康指导,（一）生活起居1.环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。2.避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。3.起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。,21,（二）饮食指导,1.寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络
7、之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：薤白粥等。2.气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。3.气虚血瘀者，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等。,22,（二）饮食指导,4.气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。5.痰阻血瘀者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海蜇、薏苡仁、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。6.热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、莲子芯、黑木耳、荸荠、马齿苋等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。,23,七、护理难点,(二）不良生活方式1.利用多种形式进行健康教育并进行个体化指导，建立良好的生活方式。2.定期门诊复查。3.筛查危险因素（不良生活习惯、便秘等），进行针对性干预。,(一）服药依从性差1.建立目标人群档案，利用多种形式进行健康教育干预。2.对目标人群进行定期追踪、随访和效果评价。,24,八、护理效果评价,略,25,26,
