1、 7 1 7 1 . 2 0 1 3 . 1 1 . 0 3 9 文 章 编 号 1 6 7 1 ? 7 1 7 1 （ 2 0 1 3 ） 1 1 ? 2 1 9 3 ? 0 3 2 不 稳 定 型 心 绞 痛 指 介 于 稳 定 型 心 绞 痛 和 急 性 心 议 ? 标 准 , 并 且 排 除 严 重 肝 肾 功 能 不 全 、 恶 性 肿 瘤肌 梗 死 之 间 的 临 床 状 态 , 包 括 除 稳 定 型 劳 力 性 心 绞 以 及 其 他 严 重 疾 病 终 末 期 者 , 随 机 分 为 观 察 组 和 对痛 以 外 的 初 发 型 、 恶 化 型 劳 力 性 心 绞 痛 和 各
2、 型 劳 力 照 组 , 每 组 各 4 3 例 。 两 组 患 者 分 组 治 疗 前 均 征 得 患性 心 绞 痛 。 它 是 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 中 的 常 见 类 者 的 知 情 同 意 , 其 性 别 构 成 比 、 年 龄 、 病 程 等 一 般 资型 。 该 类 疾 病 病 情 不 稳 定 , 具 有 发 展 为 急 性 心 肌 梗 料 比 较 差 异 无 显 著 性 （ 0 . 0 5 ） , 具 有 可 比 性 。死 的 高 度 危 险 性 , 若 不 稳 定 型 心 绞 痛 伴 有 血 清 心 肌 1 . 2 方 法 对 照 组 给 予 硝 酸 盐 、 低
3、分 子 肝 素 、 受标 志 物 明 显 升 高 , 即 可 确 立 非段 抬 高 型 心 肌 梗 体 阻 滞 剂 以 及 钙 通 道 拮 抗 剂 等 常 规 治 疗 。 观 察 组 在 1 死 的 诊 断 。 因 此 , 及 时 合 理 用 药 、 有 效 控 制 病 情 发 此 基 础 上 给 予 曲 美 他 嗪 （ 商 品 名 : 万 爽 力 , 施 维 雅 天展 是 治 疗 本 病 的 重 要 措 施 。 作 者 应 用 曲 美 他 嗪 联 合 津 制 药 有 限 公 司 ） 口 服 , 2 0/ 次 , 3 次 / 日 和 辛 伐 他辛 伐 他 汀 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 痛
4、 患 者 取 得 了 满 意 的 效 汀 （ 江 苏 黄 河 药 业 股 份 有 限 公 司 ） 口 服 , 每 次 2 0,果 , 现 报 道 如 下 。 1 次 / 日 进 行 治 疗 。 治 疗 期 间 严 密 监 测 患 者 各 项 生理 指 标 , 如 每 天 观 察 记 录 心 绞 痛 发 作 次 数 , 心 绞 痛 发1 临 床 资 料作 持 续 时 间 , 心 绞 痛 发 作 时 给 予 心 电 图 检 查 以 及 各1 . 1 一 般 资 料 选 取 本 院 2 0 0 8 年 1 0 月 至 2 0 1 2 年 项 生 化 指 标 , 并 根 据 病 情 变 化 随 时 调
5、 整 用 药 剂 量 , 对1 0 月 收 治 的 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 8 6 例 , 男 性 5 0 两 组 患 者 治 疗 后 的 症 状 改 善 情 况 、 接 受 治 疗 一 段 时例 , 女 性 3 6 例 , 平 均 年 龄 （ 6 9 4 . 5 ） 岁 。 所 有 患 者 符 间 后 的 病 情 反 复 情 况 进 行 比 较 分 析 。合 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 会 、 ? 中 华 心 血 管 病 杂 志 ? 1 . 3 效 果 评 价 （ 1 ） 临 床 疗 效 判 断 标 准 : 显 效 : 在编 辑 委 员 会 修 订 的 ? 不 稳 定
6、 型 心 绞 痛 诊 断 和 治 疗 建 同 等 劳 力 程 度 下 发 生 明 显 心 绞 痛 症 状 或 者 是 发 作 次? 2 1 9 4医 学 临 床 研 究 2 0 1 3 年 1 1 月 第 3 0 卷 第 1 1 期 , . 2 0 1 3 , 3 0 , 1 1数 、 程 度 较 原 来 减 少 8 0 % 且 静 息 心 电 图 基 本 恢 复 至 由 表 3 可 见 , 观 察 组 与 对 照 组 在 治 疗 前 心 绞 痛正 常 水 平 ; 有 效 : 心 绞 痛 发 作 次 数 减 少 5 0 % 发 作 次 数 与 持 续 时 间 相 比 较 差 异 均 无 显 著
7、 性 （ 8 0 % , 心 电 图 显 示 缺 血 性段 下 移 减 少 0 . 5 1 . 0 0 . 0 5 ） , 观 察 组 治 疗 后 发 作 次 数 与 持 续 时 间 较 治 疗 前; 无 效 : 治 疗 后 心 绞 痛 症 状 和 心 电 图 无 改 善 或 均 有 显 著 降 低 （ 0 . 1, 倒 置 的 （ 波 转 为 直 立 ; 静 息 心 电 图 缺 血 性段 恢 3 讨 论复 0 . 0 5以 上 , 或 主 要 导 联 的 波 变 浅 达 5 0 % 心 绞 痛 是 由 于 冠 状 动 脉 供 血 不 足 , 冠 状 动 脉 血以 上 ; 未 达 到 上 述
8、标 准 。 两 种 疗 效 判 定 标 准 流 量 不 能 满 足 心 肌 代 谢 的 需 要 , 引 起 心 肌 急 剧 的 暂时 缺 血 和 缺 氧 导 致 的 以 发 作 性 胸 痛 或 胸 部 不 适 为 主的 治 疗 总 有 效 率 = （ 显 效 + 有 效 ） / 总 病 例 数 要 表 现 的 临 床 综 合 征 , 其 特 点 为 阵 发 性 的 前 胸 压 榨1 0 0 % 。性 疼 痛 感 觉 。 不 稳 定 型 心 绞 痛 是 处 在 稳 定 型 心 绞 痛1 . 4 统 计 学 方 法 采 用 1 3 . 0 处 理 数 据 , 计 量和 心 肌 梗 死 二 者 之
9、间 的 一 种 临 床 比 较 常 见 的 病 症 ,资 料 （ ） 采 用 重 复 测 量 的 方 差 分 析 或 协 方 差 分21 5 % 3 5 % 的 不 稳 定 型 心 绞 痛 可 发 展 为 急 性 心 肌 梗析 , 对 于 计 数 资 料 （ % ） 采 用 检 验 , 0 . 0 5 判 断死 或 猝 死 , 是 导 致 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 患 者为 有 差 异 统 计 学 意 义 。死 亡 和 致 残 的 主 要 原 因 , 其 病 理 基 础 是 冠 状 动 脉 内2 结 果斑 块 不 稳 定 造 成 出 血 或 破 裂 , 血 管 内 皮 损
10、 伤 , 诱 发 腔 3 ? 5 2 . 1 两 组 疗 效 比 较 经 过 治 疗 两 组 不 稳 定 型 心 绞 内 不 全 堵 塞 性 血 栓 形 成 。 近 年 来 大 量 国 内 外 研痛 患 者 病 情 都 有 不 同 程 度 的 恢 复 , 治 疗 期 间 没 有 发 究 证 实 , 应 用 他 汀 类 药 物 进 行 冠 心 病 一 级 或 二 级 预 6 现 明 显 的 毒 副 反 应 。 观 察 组 显 效 率 , 总 有 效 率 均 显 防 , 可 以 显 著 降 低 心 血 管 事 件 的 发 生 率 和 病 死 率 。 7 等 研 究 发 现 , 粥 样 斑 块 内
11、脂 质 核 心 增 大 预著 高 于 对 照 组 , 且 两 组 疗 效 相 比 较 差 异 均 有 显 著 性示 斑 块 不 稳 定 , 而 他 汀 类 药 物 可 稳 定 易 损 粥 样 斑 块 ,（ 0 . 0 5 ） , 具 体 结 果 见 表 1 。表 1 两 组 治 疗 效 果 统 计 （ = 4 3 ） 利 于 不 稳 定 型 心 绞 痛 病 情 控 制 。 其 理 由 是 有 效 的 降脂 治 疗 , 不 仅 可 以 降 低 粥 样 物 质 在 斑 块 中 的 比 例 , 使显 效 有 效 无 效 显 效 率 总 有 效 率组 别（ 例 ） （ 例 ） （ 例 ） （ % ）
12、（ % ）粥 样 物 质 中 胆 固 醇 脂 减 少 , 防 止 动 脉 粥 样 斑 块 进 展 ,观 察 组 3 7 3 3 8 6 . 0 5 9 3 . 0 2 揪 乙 骀而 且 可 以 恢 复 血 管 内 皮 功 能 , 显 著 降 低 反 应 蛋 白对 照 组 3 0 5 8 6 9 . 7 7 8 1 . 3 9 揪 乙 骀水 平 及 其 他 炎 性 因 子 , 抑 制 斑 块 中 的 炎 症 反 应 , 使 胶原 组 织 成 熟 , 纤 维 帽 更 加 稳 固 。 辛 伐 他 汀 已 被 列 入2 . 2 心 电 图 改 善 率 比 较 观 察 组 治 疗 后 心 电 图 改治
13、疗 冠 心 病 的 基 础 用 药 之 一 , 可 有 效 降 低 总 胆 固 醇 、善 情 况 比 较 明 显 , 总 有 效 率 显 著 高 于 对 照 组 （ 8 , 9 血 清 低 密 度 脂 蛋 白 。 许 多 临 床 研 究 已 经 明 确 证0 . 0 5 ） , 且 两 组 相 比 较 差 异 均 有 显 著 性 （ 0 . 0 5 ） ,实 辛 伐 他 汀 可 以 改 善 血 管 内 皮 功 能 、 抗 血 小 板 聚 集见 表 2 。及 血 栓 形 成 、 稳 定 斑 块 和 抗 炎 作 用 , 从 而 明 显 降 低 冠表 2 两 组 心 电 图 改 善 率 比 较 （
14、例 , % ）状 动 脉 事 件 的 发 生 率 。 因 此 , 应 用 辛 伐 他 汀 可 以 有组 别 显 效 有 效 无 效 总 有 效效 地 稳 定 受 损 斑 块 , 控 制 不 稳 定 型 心 绞 痛 的 发 展 。观 察 组 2 6 （ 6 1 . 9 0 ） 1 4 （ 3 3 . 3 3 ） 3 （ 4 . 7 6 ） 4 0 （ 9 5 . 2 4 ） 乙 珑 对 照 组 1 9 （ 4 4 . 4 4 ） 1 7 （ 3 9 . 6 8 ） 7 （ 1 4 . 2 9 ） 3 6 （ 8 5 . 7 1 ） 珑珑 曲 美 他 嗪 为 影 响 心 肌 代 谢 的 抗 心 绞
15、 痛 药 物 , 是值 0 . 0 5 0 . 0 5 佑 珑 3 ? 酮 酰 辅 酶 硫 解 酶 （ 3 ? ） 抑 制 剂 类 代 谢 制 剂 ,通 过 抑 制 线 粒 体 3 ? 酮 酰 基 辅 酶 硫 解 酶 , 而 抑 制 长2 . 3 治 疗 前 后 心 绞 痛 发 作 次 数 及 持 续 时 间 比 较 链 脂 肪 酸 的 氧 化 及 增 加 丙 酮 酸 脱 氢 酶 活 性 , 从 而 显具 体 结 果 见 表 3 。著 提 高 心 肌 葡 萄 糖 的 氧 化 率 , 增 加 心 肌 缺 氧 时 利 用氧 的 效 能 ; 增 加 再 灌 注 时 的 肌 酸 再 磷 酸 化 ; 减
16、 少 缺 血表 3 两 组 治 疗 前 后 心 绞 痛 发 作 次 数 及 持 续 时 间 比 较 （ ）时 由 于 自 由 基 产 生 所 造 成 的 细 胞 损 害 作 用 , 保 护 线发 作 次 数 （ 次 ） 持 续 时 间 （ ）组 别 粒 体 功 能 和 能 量 代 谢 , 从 而 在 细 胞 水 平 及 代 谢 水 平治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 1 0 倡 倡 抗 心 肌 缺 血 。 本 研 究 观 察 联 合 应 用 以 上 两 种 不观 察 组 2 . 3 1 . 2 0 . 4 0 . 2 6 . 2 3 . 5 3 . 0 1 . 6 ?对 照 组
17、2 . 3 1 . 0 1 . 4 1 . 2 6 . 2 3 . 4 5 . 4 2 . 1 依 赖 血 流 动 力 学 改 变 的 抗 心 绞 痛 药 物 治 疗 不 稳 定 型? 倡 与 同 组 治 疗 前 比 较 : 0 . 0 1心 绞 痛 , 观 察 组 总 有 效 率 为 9 3 . 0 2 % （ 4 0 / 4 3 ） 显 著 高医 学 临 床 研 究 2 0 1 3 年 1 1 月 第 3 0 卷 第 1 1 期 , . 2 0 1 3 , 3 0 , 1 12 1 9 5? 论 著彩 色 超 声 检 查 在 体 检 普 查 中 对 小 肾 癌 的 诊 断 价 值倡龙 丽
18、娟 吴 晓 君 张 淼 元 霄 梅 胡 蓉（ 空 军 总 医 院 , 北 京 1 0 0 1 4 2 ） 摘 要 【 目 的 】 探 究 超 声 检 查 对 小 肾 癌 的 诊 断 价 值 【 方 法 】 回 顾 性 分 析 2 0 0 9 年 1 月 至 2 0 1 2 年 1 2 月 在 本院 体 检 中 发 现 , 并 经 穿 刺 或 手 术 病 理 证 实 的 1 8 例 小 肾 癌 （ 直 径 3 . 0） 超 声 图 像 特 征 。 【 结 果 】 超 声 诊 断 小肾 癌 1 8 例 , 经 病 理 证 实 1 6 例 为 肾 细 胞 癌 , 超 声 图 像 主 要 表 现 为
19、低 回 声 和 囊 实 混 合 性 回 声 , 另 外 2 例 为 转 移 性肾 癌 , 超 声 图 像 表 现 为 强 回 声 。 彩 色 多 普 勒 多 显 示 血 流 信 号 丰 富 。 【 结 论 】 超 声 检 查 在 体 检 中 对 无 症 状 小 肾癌 的 早 期 诊 断 有 重 要 临 床 意 义 。 关 键 词 肾 肿 瘤 / 超 声 检 查 ? , ? , , （, 1 0 0 1 4 2 ） 【 】 . 【 ? 】 1 8 （ 3 . 0）. 2 0 0 9.2 0 1 2 . 【 】1 8?, 1 6 ,.2 ? ,. . 【 】. / 中 图 分 类 号 7 3 7
20、. 1 1 文 献 标 识 码 : 7 1 7 1 . 2 0 1 3 . 1 1 . 0 4 0 文 章 编 号 1 6 7 1 ? 2 1 9 5 ? 0 2 近 年 来 , 随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高 , 普 遍 意 识 到 期 治 疗 有 重 要 的 临 床 意 义 。 小 肾 癌 无 临 床 症 状 , 多健 康 体 检 对 于 预 防 疾 病 特 别 是 肿 瘤 的 早 期 发 现 、 早 依 赖 于 体 检 发 现 , 而 超 声 诊 断 是 目 前 筛 查 肿 瘤 最 简 5 蔡 凤 姣 , 贾 杏 阳 . 辛 伐 他 汀 对 不 稳 定 型 心 绞 痛 早 期
21、 治 疗 临 床 疗于 对 照 组 总 有 效 率 8 1 . 3 9 % （ 3 5 / 4 3 ） , 且 两 组 相 比 较 差效 观 察 . 中 国 医 师 杂 志 , 2 0 0 6 , 8 （ 6 ） : 8 5 6 ? 8 5 4 . 6 张 香异 有 显 著 性 , 且 治 疗 期 间 没 有 发 现 明 显 的 毒 副 反 应 。素 , 史 彩 萍 , 饶 胜 国 . 氟 伐 他 汀 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 痛 疗 效 观 察综 上 所 述 , 曲 美 他 嗪 联 合 辛 伐 他 汀 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 . 山 东 医 药 , 2 0 1 0 , 5 0
22、（ 4 9 ） : 3 8 ? 3 9 .痛 安 全 易 行 、 具 有 确 切 的 临 床 疗 效 , 值 得 推 广 应 用 。 7 , , , . 参 考 文 献 : . 1 王 吉 耀 . 内 科 学 . 第 2 版 . 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 , 2 0 1 0 :, 2 0 0 8 , 2 8 （ 5 ） ; 1 0 0 5 ? 1 0 1 1 .2 9 4 . 8 史 旭 波 , 胡 大 一 . 他 汀 类 药 物 的 非 降 脂 作 用 . 中 国 民 康 医 学 2 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 , 中 华 心 血 管 病 杂 志 编 委 会 . 不
23、 稳 定 型杂 志 , 2 0 0 6 , 1 8 （ 5 ） : 3 3 4 ? 3 3 5 .心 绞 痛 诊 断 和 治 疗 建 议 . 中 华 心 血 管 病 杂 志 , 2 0 0 0 , 2 8 （ 6 ） : 9 朱 玮 , 杨 向 军 . 他 汀 类 药 物 在 冠 心 病 治 疗 中 的 非 调 脂 作 用 .4 0 9 .苏 州 医 学 , 2 0 1 0 , 3 3 （ 2 ） : 1 0 9 ? 1 1 1 . 3 谢 秋 福 , 叶 阿 莲 . 脑 心 通 与 辛 伐 他 汀 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 痛 临 床 1 0 薛 恩 忠 , 王 丽 娟 . 曲 美 他
24、 嗪 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 痛 疗 效 观 察 .观 察 . 实 用 心 脑 肺 血 管 病 杂 志 , 2 0 1 1 , 1 9 （ 3 ） : 3 9 2 .山 东 医 药 , 2 0 1 1 , 9 （ 1 ） : 3 0 ? 3 1 . 4 李 洁 , 孔 令 振 . 阿 托 伐 他 汀 钙 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 痛 合 并 高 脂 血（ 本 文 编 辑 : 王 沪 湘 ） 收 稿 日 期 2 0 1 3 ? 0 9 ? 2 7症 的 疗 效 观 察 . 中 国 老 年 保 健 医 学 , 2 0 0 8 , 6 （ 6 ） : 1 1 ? 1 3 .通 讯 作 者 : ? :1 3 7 0 1 0 0 8 4 8 7 1 2 6 .
