1、山东省消防维修保养报告书填写示例建 筑 消 防 设 施 维 修 保 养(填写样本，仅供参考)报 告 书 建 筑 名 称： 管理（使用）单位： 维 修 保 养 企业： 维修保养合同编号： 维 修 保 养 日 期： 山东省公安厅消防局制说 明 1、本报告书由建筑消防设施维修保养企业对建筑消防设施进行维修保养后逐项认真填写，可手写或打印，建筑消防设施管理（使用）单位签署意见后盖章。 2、本报告书一式三份，送建筑消防设施管理（使用）单位一份，报当地公安机关消防机构一份，建筑消防设施维修保养企业留存一份。 3、本报告书每月填报一次。 4、本报告书仅为参考样式，单位可根据建筑消防设施实际情况制表。建筑消防
2、设施类别 1、建筑防火分隔和安全疏散设施 2、消防给水设施及消火栓系统 3、自动喷水灭火系统 4、火灾自动报警系统 5、消防电气和通讯设施6、防烟、排烟设施7、气体灭火系统 8、泡沫灭火系统 9、水喷雾自动灭火系统10、干粉灭火系统11、其他： （注：请在相关项前的“”内划“”）设计单位施工单位调试单位验收（备案）情况验收（备案）日期1、建筑防火分隔和安全疏散设施维修保养项目维修保养内容故障及处理情况维保结论故障描述当场处理情况报修情况防火门试验启闭及密闭性能防火窗试验启闭及密闭性能防火卷帘试验手动、自动控制功能防火阀试验关闭功能推闩式外开门试验启闭功能应急照明灯具测量照度、电源切换疏散指示标
3、志测量照度、电源切换其 他2、消防给水设施及消火栓系统维修保养项目维修保养内容故障及处理情况维保结论故障描述当场处理情况报修情况消防水池核对储水量、自动进水功能消防水箱核对储水量、自动进水功能增压设施测试稳压增压功能消防水泵及控制柜试验手/自动启泵、主备泵切换水泵接合器外观检查、手动启闭室外消火栓试验出水室内消火栓试验出水及静压管网阀门试验阀门启闭功能消防卷盘射水试验其 他3、自动喷水灭火系统维修保养项目维修保养内容故障及处理情况维保结论故障描述当场处理情况报修情况蓄水池、高位水箱核对储水量、自动进水功能报警阀组试验放水阀放水及压力开关、水力警铃报警功能末端试水装置试验放水及静压水流指示器核对
4、反馈信号探测、控制装置测试火灾探测传动装置的火灾探测及控制功能、手动控制功能充、排气装置充、排气功能喷淋泵手/自/应急启停、主备泵切换控制阀门、电磁阀试验启闭喷头外观检查、清楚异物联动控制功能末端放水试验自动联动功能其 他4、火灾自动报警系统维修保养项目维修保养内容故障及处理情况维保结论故障描述当场处理情况报修情况火灾探测器试验报警功能手动报警按钮试验报警功能报警控制器试验报火警、报故、打印、自检、消音、主备电切换警报装置试验警报功能火灾事故广播试验手动启动、放音、音量消防联动控制器试验联动控制和显示功能系统接地装置检查接地情况其 他5、消防电气和通讯设施维修保养项目维修保养内容故障及处理情况
5、维保结论故障描述当场处理情况报修情况消防配电柜（箱）试验主备电切换功能自备发电机组试验联动启动功能应急电源应急切换功能储油设施核对储油量联动试验试验自动切非功能消防专用电话主从机通话、主机录音其 他6、防烟、排烟设施维修保养项目维修保养内容故障及处理情况维保结论故障描述当场处理情况报修情况机械防烟设施送风口测试手动、自动开启功能送风机测试手动、自动、应急启动送风量、风速、风压试验风速联动控制功能通过报警联动检查送风阀、送风机机械排烟设施自然排烟设施测试开启面积、开启方式排烟风机测试手动、自动、应急启动排烟口测试手动、自动开启功能排烟阀、电动排烟设施测试手动、自动开启功能排烟风量、风速测量联动控
6、制功能通过报警联动检查排烟阀、排烟风机其 他7、气体灭火系统维修保养项目维修保养内容故障及处理情况维保结论故障描述当场处理情况报修情况瓶组与储罐核对灭火剂储存量、主备瓶组切换检漏装置测试称重、检漏报警功能启动装置测试启动装置选择阀手动启动功能通风换气设备测试通风换气功能联动控制功能自动模拟喷气试验、检验报警联动管道及阀门检查管道及阀门启闭状态其 他8、泡沫灭火系统维修保养项目维修保养内容故障及处理情况维保结论故障描述当场处理情况报修情况泡沫液储罐核对泡沫液有效期和储存量泡沫栓、泡沫喷头、泡沫产生器试验出水或出泡沫功能泡沫泵手/自动启动，主备泵切换，阀门启闭及信号反馈功能联动控制功能结合泡沫液到
7、期进行自动喷放试验管道及阀门检查管道及阀门启闭状态其 他9、消防电梯维修保养项目维修保养内容故障及处理情况维保结论故障描述当场处理情况报修情况轿厢内的专用电话进行通话试验、通话质量首层消防专用操作按钮测试电梯回首功能消防电梯井底排水设施排水功能其 他10、其他系统（系统类别： 灭火装置、逃生自救 ）维修保养项目维修保养内容故障及处理情况维保结论故障描述当场处理情况报修情况喷头外观检查、有无变形损坏高压泵组试验手、自动启泵手动阀、电磁阀电磁阀接线、手动阀启闭灭火器核对选型、压力、有效期、抽取进行灭火喷射试验其它设施逃生自救设施性能意 见 及 建 议维 修 保 养 单 位 维修保养技术人员：（签 字） 年 月 日 意 见管 理（ 使用 ）单 位 年 月 日 （盖章）
