1、上海市中医临重点学科建设项目上海市中医临床重点学科建设项目申 报 书学科名称 申报单位 (盖章)通讯地址 邮政编码 联系电话 学科负责人 手机 E-Mail 申请日期 上海市卫生局二一二年填 表 说 明一、申报书填写应实事求是，不得弄虚作假。逐项认真填写，留空部分请填无。二、申报内容限填本单位人员材料。三、申报单位名称必须与单位公章名称相一致，不能用简称。四、申报书用A4纸双面打印，封面加盖单位公章后在左侧装订成册，一式七份。五、申报材料中提供的课题、奖项、论文、新药证书、专利证书、专著（封面、版权页、目录）和学会任职等材料必须提供证明材料，加上封面和材料目录后按次序单独装订成册，一式一份。一
2、、基本情况表1、单位情况单位名称通讯地址邮编法人代表联系电话2、学科主管部门情况部门名称联系电话负责人姓名手机号3、学科情况学科名称中医人员数床 位 数年门诊人次年出院人次是否已列入其他重点学科建设计划是 具体名称： 否4、学科负责人情况姓名性别出生年月最高学历学位获得时间授予院校研究生导师博导 硕导 非导师工作部门行政职务从事专业专技职称手机号电子邮件5、学科队伍主要人员信息学术带头人姓 名性 别出生年月从事专业从业时间专技职称是否全国老中医药学术经验继承工作老师是否上海市名中医学术带头人简介学科带头人姓 名性 别出生年月所学专业从事专业行政职务最高学历学位获得时间授予院校专技职称获得时间是
3、否全国老中医药学术经验继承工作继承人第几批是否获得市级人才培养项目项目名称及结业时间手机号电子邮件主要业绩（成果、论文、论著等）后备学科带头人姓 名1性 别出生年月所学专业从事专业专技职称最高学历学 位获得时间授予院校业绩简介姓 名2性 别出生年月所学专业从事专业专技职称最高学历学 位获得时间授予院校业绩简介学科团队结构学科团队人数高级职称中级职称研究生以上学历本科学历其他二、学科基础与综合水平（包括历史沿革、建设基础、现有综合水平及特色、优势等（限1000字以内）三、学科建设方向、目标和内容围绕主攻方向，概述本学科今后三年在临床实践、科学研究（含研究方案与技术路线、创新点、拟解决的问题）、人
4、才培养和梯队建设等方面的建设目标、研究内容及其预期成果、突破点等四、分年度建设计划及主要考核指标（按季度划分工作节点，要求明确关键的节点目标）第一年度第二年度第三年度五、学科的主要业绩（需提供证明材料）1、近五年本学科承担区局级及以上科研课题共 项。序号课题编号课题名称课题来源经费(万元)起止时间2、近五年科研成果（含获奖、专利、新药证书）共 项。序号授予时间成果名称授予部门等级3、近五年本学科论文（发表于核心期刊）共 篇（提供代表论文复印件）序号发表时间论文名称期刊名称、卷号、页码5、近五年人才培养情况培养研究生数带教本科生数带教进修生数派送进修学习情况序号学习单位名称学习内容学习时间学习人
5、数六、学科团队人员信息表序号姓 名性 别出生年月学位技术职称科室专业1234567891011121314151617181920七、工作条件和环境保障学科已具备的临床研究条件，本单位对学科建设已经采取的保障措施及配套条件八、经费预算申请资助经费（万元）单位匹配经费（万元）主管部门匹配经费（万元）其他经费来源（万元）合 计（万元）经费预算支出科目第一年第二年第三年一、文献研究及数据库建设二、学习进修费用三、学术交流费用三、导师指导研究工作费用四、研究项目费用1、仪器设备费2、实验材料费3、实验动物费4、业务费5、购买图书、资料费6、其他研究费用五、其他费用合 计填表说明：1、出国或来华人员的费
6、用一律按财政部、教育部规定的财务标准，编制预算。2、仪器设备费：指项目专用仪器的购置费和运杂、包装、安装费、自制仪器设备的材料、配件和外协加工费。3、大型仪器设备应充分利用本单位、本地区现有条件。4、交通运输设备一般不得列入，如特殊需要应说明理由，经批准后方可购买。5、单台件在二千元以上的仪器设备须逐项填写名称、规格、型号、单价、数量。6、实验材料费：指科研用消耗性材料、试剂、药品等购置等，标本、样品采集加工和运杂包装费。九、申请单位审查意见对学科建设、经费预算及能否保证计划实施所需人、物、财力等的承诺，单位法人签名，盖单位公章 单位法人签章 公 章 年 月 日十、上级主管部门审核意见对学科建设经费保障等的承诺，单位负责人签名，盖单位公章 单位负责人签章 公 章 年 月 日
