1、Hb 110g/L，WBC 4.5109/L，N 0.68，L 0.23，Plt 105109/L。尿常规：蛋白（+），镜检（-），尿蛋白含量0.95g/d。抗核抗体1:640（正常值0.5g/d。抗核抗体阳性。2分三、鉴别诊断1.复发性口腔溃疡2.白塞病3.类风湿关节炎4.慢性肾小球肾炎四、进一步检查1.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C4。0.5分2.肝肾功能检查。3.胸部X线片。4.必要时肾活检。5.腹部B超。五、治疗原则 1.避免紫外线照射。2.应用糖皮质激素。3.应用免疫抑制剂。4.外用药治疗面部皮疹。9（2015年以前版本） 女性，25岁。反复口腔溃疡、面部红斑伴发热2个
2、月。 患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡，疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹。伴间断发热，体温在38左右。轻咳、无痰。无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，不挑食。有明显脱发，睡眠正常。既往对紫外线过敏，偶有双膝关节肿痛，无结核病史。月经正常，无毒物及放射线接触史，近期未去过疫区。 查体：T38，P110次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。头发略稀疏，面颊部暗红色皮疹，皮疹边界清楚，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面及颊粘膜有散在溃疡，咽部略充血，扁桃体不大。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无
3、压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，双膝关节无水肿，压痛阳性，浮髌实验阴性，余关节无异常。Hb130g/L，WBC7.5x109/L，分类正常，Plt205x109/L，尿常规：尿蛋白（+），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0-0.25g/d）。320（正常值1：100），类风湿因子16IU/ml（正常值0-20IU/ml）（同上） 时间：一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断（二）主要诊断依据 1、系统性红斑狼疮 （1）青年女性 （2）脱发，发热，紫外线过敏 （3）无痛性口腔溃疡，有面部皮疹，双膝关节压痛阳性 （4）尿蛋白阳性，抗核抗体阳性 2、狼疮肾炎 （1）符合系统性
4、红斑狼疮诊断 （2）尿常规：尿蛋白（+），尿蛋白定量0.75g/d二、鉴别诊断 1、复发性口腔溃疡 2、白塞病 3、类风湿性关节炎 4、急性肾小球肾炎三、进一步检查 1、复查血、尿常规 2、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、补体C3、C4 3、胸部X线片检查 4、肾活检四、治疗原则 1、避免紫外线照射 2、应用糖皮质激素治疗 3、应用免疫抑制剂治疗 4、应用外用药治疗面部皮疹 知识点扩展蝶形红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 鉴别：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。 辅助检查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA谱、补体
5、测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。 治疗：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反应、控制疾病活动，保护脏器功能。2.类风湿性关节炎中老年+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎61（2015年） 女性，39岁。双手、双膝关节肿痛3个月。 患者3个月前开始无明显原因出现双手、双膝关节肿胀、疼痛。以双手指关节为主，伴有明显晨僵，时间大于1小时。2个月前曾因乏力、关节痛到医院检查，诊为“关节炎，贫血”（具体不详），未予治疗。发病以来无发热，无皮疹，偶有口腔溃疡，无光过敏，无口干、眼干症状，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无胃病和溃疡史，无银屑病病史，无外伤史。无烟酒嗜好，不偏食。T 36，P96次
6、/分，R19次/分，BP120/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（）。双下肢无水肿。左腕关节肿胀，压痛阳性：双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性；双膝关节轻度肿胀，浮髌试验（），余关节正常。Hb 80g/L，WBC 7.5109/L，Plt 345尿常规（-），类风湿因子110IU/ml（正常值030IU/ml）。抗环胍氨酸肽抗体58RU/ml（正常值05RU/ml）。20（正常值40） 类风湿关节炎1. 青年女性
7、。2. 多关节，对称性关节肿痛。3.晨僵大于1小时。4.无光过敏，无口干、眼干症状。5.类风湿因子阳性，抗环胍氨酸肽抗体阳性。2.血清阴性脊柱关节病3.骨关节炎4.干燥综合征1.双手关节、双膝关节、骶髂关节X线片。2.抗ENA抗体，抗dsDNA抗体，Coombs试验。3.HLA-B27。4.网织红细胞，粪隐血。5.血清铁、铁蛋白和总铁结合力。1.非甾体抗炎药缓解症状。2.慢作用抗风湿药（或改变病情抗风湿药）治疗。3.必要时免疫及生物治疗。4.贫血治疗。62（2015年） 男性，56岁。双手背肿痛3周。 患者3周前劳累后出现双手背肿胀、疼痛，以右手背为主。1周前曾到医院检查，诊为关节炎（具体不详
8、），未予治疗。追问病史，患者4年前即出现双手晨僵，时间约80分钟。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡，无光过敏，偶腰痛，活动后无改善；大、小便及睡眠均正常。既往体健，无银屑病病史，无外伤史。喜饮酒，不偏食。一子身体健康，无遗传病家族史。T 36，P66次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率66次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（），双手远端指间关节Heberden结节，双手24掌指关节肿胀，压痛阳性；双手腕关节肿胀，压痛阳性：
9、双膝关节无水肿，有骨摩擦感。余关节正常。Hb 120g/L，WBC 7.5109/L，Plt 330尿常规（-），类风湿因子69IU/ml（正常值030IU/ml）。血沉80mmh。 双手X线片：双手远端指间关节骨质增生，双手第2掌指关节，左腕关节可见小囊性变。双膝X线片：双膝关节间隙狭窄，多发骨刺。1. 类风湿关节炎2.骨关节炎二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）1. 类风湿关节炎：（1）多关节、小关节、对称性关节肿痛，晨僵大于1小时。（2）类风湿因子阳性，血沉快。（3）双手X线片：双手第二掌指关节，左腕关节可见小囊性变。2. 骨关节炎：（1）双膝关节
10、疼痛，双手Heberden 结节。（2）X线片：双手远端指间关节骨质增生，双膝关节间隙狭窄，多发骨刺。1.血清阴性脊柱关节病2.痛风3.筋膜炎1.抗环胍氨酸肽抗体，CRP。2.HLA-B27，血尿酸。3.骶髂关节X线片。2.可使用小剂量糖皮质激素缓解症状。3.使用慢作用抗风湿药（或改变病情抗风湿药）治疗。4.必要时免疫及生物治疗。4.骨关节炎治疗（氨基葡萄糖等）10（2015年以前版本） 女性，50岁，多关节肿痛12个月。 患者12个月前开始无明显原因出现全身多个关节肿胀、疼痛。关节疼痛以双手指关节和腕关节为主，伴有明显晨僵：时间大于1小时，3个月前曾到医院检查，诊断为“关节炎”（具体不详），
11、未予治疗。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡，光过敏，大小便及睡眠均正常。既往体健，无胃病和痔疮史，无外伤病史。子女身体健康，无遗传病家族史。T36，P86次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见皮疹和出血点。浅表淋巴结未触及肿大。结膜略苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。双手腕关节肿胀，压痛阳性。双手2、3掌指关节肿胀，压痛阳性。Hb 80g/L，WBC 7.5x109/L，Plt 345x109/L，尿常规（-），类风湿因子110IU/ml（正常值0-20IU/ml）。抗环胍氨酸肽抗体60RU/ml（正常值0-5RU/
12、ml）。 1、中年女性 2、多关节、小关节、对称性关节肿痛 3、晨僵大于1小时4、轻度贫血貌 结膜略苍白 双手2、3掌指关节 腕关节肿胀 压痛阳性5、类风湿因子+ ，抗环胍氨酸肽抗体+， 血常规示贫血和血小板增高 1、骨关节炎 2、血清阴性脊柱关节病 3、系统性红斑狼疮 1、粪隐血 2、骨髓检查和铁染色 3、双手部X线片 4、HLA-B27 5、抗核抗体，Coombs试验 1、应用非甾体类抗炎药缓解症状 2、应用改变病情风湿药治疗 3、免疫及生物治疗 类风湿关节炎 中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染性关节炎。抗CCP抗体、抗核抗体/抗ENA抗体、血常规、肝肾功能、关节X线。对症治疗改善症状、规律运用改变病情抗风湿药物、注意药物不良反应。
